心理危機狀態(tài)的早期識別和風險培訓課件

心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機概念的提出

心理上的“病?！睜顟B(tài)心理平衡和健康的最基本指標

意識清晰（環(huán)境意識、自我意識）

環(huán)境意識：家庭環(huán)境、學校環(huán)境、社會環(huán)境

自我意識：生物、心理、社會狀態(tài)的知覺及態(tài)度

2心理危機狀態(tài)的早期識別和風險

人格基本功能正常

對環(huán)境和社會的恰當理解

認知基本得到文化的接納

行為可控、有一定適應彈性

基本人際關(guān)系存在（父母、同伴、與自己、社群）

責任感：道德、公共意識、決策

3心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機的定義任何因素導致的自我行為組織功能嚴重受損或瓦解

特點：

成熟的、習慣性的心理防御方式不再發(fā)揮作用

無意識地啟動非成熟的心理防御方式

神經(jīng)癥性

精神病性4心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機的現(xiàn)象學描述自殺與自殺行為

攻擊、頻繁沖動行為

社會退縮

持續(xù)的絕望、恐懼、焦慮

物質(zhì)濫用、成癮行為

顯著降低或喪失了責任能力

自我意識混亂5心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機狀態(tài)案例女性，32歲，已婚抑郁癥緩解期，準備要孩子首次就診時，述不想吃藥，準備要孩子醫(yī)生為她準備孕前檢查（包括血糖、血脂、激素水平、骨密度），接受心理治療做完檢查后幾天開始出現(xiàn)早孕反應，到急診科尿檢，確診早孕。6心理危機狀態(tài)的早期識別和風險悲喜交集的沖突得知懷孕驚喜想到剛做了檢查，其中有一項X光骨密度檢查查到骨密度對胚胎不好，擔心孩子有問題就診醫(yī)學遺傳優(yōu)生，醫(yī)生建議觀察孕兩周，開始陰道出血，尿檢，胚胎停止發(fā)育，已經(jīng)死亡，需要人流。7心理危機狀態(tài)的早期識別和風險患者系再婚5年，有一子，離異判給男方。夫妻無孩子感情不好，丈夫有外遇，患者因此患了抑郁癥希望有孩子家庭更穩(wěn)定雙方父母希望有孫子8心理危機狀態(tài)的早期識別和風險患者的表現(xiàn)得知孩子保不住，沖到醫(yī)院，馬上找到給她開檢查的醫(yī)生，情緒激動，語言激烈“你為什給我開X光檢查（當時并沒有懷孕征兆）

“一命抵一命，你是殺人兇手，為了這個孩子我全家要與你拼命”“你家人也要死一個，你老家總有親戚子女，哪天也會經(jīng)歷同樣的痛苦，說的做到”9心理危機狀態(tài)的早期識別和風險“家屬沖到診室，拍桌子，威脅醫(yī)生，我老婆大出血，差點切子宮，我就找你，我什么都不在乎，大不了進去”

“我失去這個孩子，以后可能再也懷不上，我也沒有活頭，我們?nèi)叶紝︶t(yī)生很憤怒，如果不是X光或許我還可以保胎，生下這個孩子。反正我要找這個醫(yī)生，一命抵命，這樣也對得起這個孩子和父母”索要20萬賠償10心理危機狀態(tài)的早期識別和風險該案例危機表現(xiàn)角色行為紊亂，醫(yī)暴預警信號言語、行為沖動，帶明顯攻擊語言和行為頻繁、持久的憤怒、激惹、沖動、攻擊語言和即將啟動攻擊行為的信號不能理性對待事情的客觀真實行為對他人、社會秩序、個人構(gòu)成威脅和潛在的破壞11心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機分析

大齡女性兩年前懷孕四個月因感冒發(fā)燒，終止妊娠，引產(chǎn)，痛心失去已經(jīng)發(fā)育基本完成的胚胎，一直自責，內(nèi)疚再次經(jīng)歷失去孩子，創(chuàng)傷被激活，加上引產(chǎn)的痛苦，自我功能失去控制自我在家庭中失去價值，愧疚，恥感本身就有抑郁癥12心理危機狀態(tài)的早期識別和風險林森浩案例的啟示對同寢室同學投毒致死攻擊同伴致死（故意，有計劃和準備的）隱蔽的攻擊和傷害（Silentkiller冷殺手）.-‘_..`.冷殺手（暗槍）/.'_.'.'|.'(.)`.;',_`..--.__________.';`.;-'|.//||/`..'`-.______,..'/||||\\//||||\\//||||\\/_/|_||_|\_\|__\|__\|__\|__\13心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機的分析傷人致死手段惡劣長時間不坦言失去治療最佳時機當事人的僥幸心是第一次類似行為嗎14心理危機狀態(tài)的早期識別和風險

沉默殺手的特征：

男性多于女性性格孤冷大多數(shù)時候獨來獨往缺乏信任和親密的家庭和同伴關(guān)系情感冷漠、缺乏熱情和同情心智商可以很高或一般，絕不弱智15心理危機狀態(tài)的早期識別和風險沉默殺手特征既往可有間隙性沖動常存在對當事人有意義的負性生活事件（學業(yè)、品德、人際、情感、自尊）常存在癖好或成癮（嚴重網(wǎng)絡、游戲使用、精神活性物質(zhì)、賭博、性）特別嗜好（攻擊性玩具、藝術(shù)作品）社會支持缺乏（家庭、經(jīng)濟、親友、同學）

16心理危機狀態(tài)的早期識別和風險沉默殺手特征成長史中的創(chuàng)傷（復雜，持續(xù)慢性創(chuàng)傷）

家庭破裂

貧困

受到欺凌（軀體或精神方面）

不公正的處分

被羞辱

遭背叛17心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機狀態(tài)二女性，20歲，在讀大專生?？刂撇蛔“l(fā)脾氣，有時哭叫，一天晚飯后，獨立走到自家小區(qū)樓頂，想一死了之。后想到小時候?qū)ψ约汉玫臓敔斈棠?，未采取行動，后來訪談發(fā)現(xiàn)，患者恐高，不敢往下跳，想到背對高空，戴上耳機，聽著歌反跳下去。18心理危機狀態(tài)的早期識別和風險進一步了解到，患者發(fā)現(xiàn)已懷孕三個月，感到十分恐懼，緊張，整夜不眠，不敢告訴學習老師和同學，更不感獨立到醫(yī)院，孩子一天天在長大，有一天突然心慌氣促，四肢發(fā)麻，感到要死了，只好告述母親，母親十分氣憤、痛苦，但也只好陪女兒到醫(yī)院做了人流19心理危機狀態(tài)的早期識別和風險女大學生意外懷孕的危機當事人：孩子打胎出來，五官已經(jīng)發(fā)育成形，死胎的模樣在腦子里揮之不去。我身體十分虛弱，心理充滿內(nèi)疚，罪惡感，十分悲痛。這是我的孩子，是我對不起他，我該受到懲罰。我永遠都無法原諒自己。這是我第二次打胎。我不記得怎么懷上孩子，只記得一次與男朋友吵架后喝了酒，迷迷糊糊醒來，發(fā)現(xiàn)男友在睡在我身邊。20心理危機狀態(tài)的早期識別和風險從小父親脾氣粗暴，動則打女兒，初中時，一次接女兒放學，發(fā)現(xiàn)有個男生在后面，認為女兒早戀，當作同學在學校大門扇了女兒耳光，女兒沒有哭，第二天離家出走，被父親找回來，關(guān)在家里，幾天不讓出門，患者用到割腕21心理危機狀態(tài)的早期識別和風險初中期間兩次服用安眠藥被發(fā)現(xiàn)初中未畢業(yè)，被送進特訓營，封閉管理半年，性格變得敵對，封閉，希望得到人的關(guān)系和陪伴，從特訓營出來，不想與父母在一起，與一男戀愛，經(jīng)常與男友吵架，22心理危機狀態(tài)的早期識別和風險意外懷孕對女大學生的心理影響討論提問：23心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機早期信號

24心理危機狀態(tài)的早期識別和風險言語行為信號消極語言的流露（內(nèi)容涉及抑郁、恐懼、焦慮，無助、無意義、無價值）消極行為（放棄過去追求和有興趣的目標、物品）自傷，自我毀滅性行為（尋找特殊的地方，生活規(guī)律嚴重失衡，不吃、不睡，多次徘徊于固定地方不與人接觸，不參加日常學習及活動、25心理危機狀態(tài)的早期識別和風險退縮性行為社交退縮：不與人接觸，不參加日常學習及活動、不與同學、家長、朋友、老師聯(lián)系，“隱居者”，行為難以預測，違紀違章而無所謂對個人學業(yè)，成績淡漠言辭極端或過度自夸自負懶散、個人形象和衛(wèi)生差26心理危機狀態(tài)的早期識別和風險攻擊性行為言語攻擊，辱罵，對同伴人身安全威脅為極小的事過度憤怒、激惹行為攻擊：肢體攻擊、攜帶或使用攻擊工具（尖銳金屬、刀、利器）指向其它物品的攻擊：破壞行為、毀物（自己或他人）沖動行為（指向自己或他人或動物）27心理危機狀態(tài)的早期識別和風險特殊行為談論或收集“死”“自殺”等話題或網(wǎng)絡離家、離校無目的外出而無外出的行裝“異?！钡陌察o無語經(jīng)常失眠，半夜起來并沒有目的煙量增加、大量飲酒、瘋狂上網(wǎng)輕率處理自己平時喜歡的物品輕率性行為、大量非需求性購物28心理危機狀態(tài)的早期識別和風險注意渙散眼光呆滯，凝視時間顯著高于一般人交流反應遲鈍、走神明顯表情怪異、與環(huán)境不相稱注意集中困難，自語、自笑經(jīng)常出現(xiàn)奇怪的姿勢和動作而不知言語量顯著增多或減少29心理危機狀態(tài)的早期識別和風險打聽與涉及危險的信息關(guān)于藥品毒性講某某自殺的故事危險品、危險地點的尋求談話脫離現(xiàn)實（空談）30心理危機狀態(tài)的早期識別和風險心理危機的風險因素遺傳因素60-70%存在遺傳易感因素

一級親屬中精神疾病患病率增高

遺傳度最高的精神科疾?。弘p相情感障礙、精神分裂癥、重性抑郁癥

青春期有過一過性行為異常31心理危機狀態(tài)的早期識別和風險家庭環(huán)境因素

高情感表達家庭（20世紀70年代英國精神病學家提出，高情感表達家庭子女的精神沖突更大，情緒障礙、精神疾患患病率更高，病情更不穩(wěn)定、自殺的風險更高

高情感表達家庭的特征

對子女過分的情感卷入、控制

對子女的行為和情緒的高反應性、支配欲更高、不穩(wěn)定的情緒反應方式，不確定的態(tài)度

忽視子女的情感需求32心理危機狀態(tài)的早期識別和風險個性因素邊緣性人格、回避性人格、分裂型人格、反社會人格、自戀性人格、癔癥性人格

心理疾患風險顯著增加，焦慮、抑郁、精神病成癮問題、反社會行為風險增加、33心理危機狀態(tài)的早期識別和風險智商、認知因素極端高智商可能是心理危機的易感因素缺乏理性和自控思維認知彈性缺陷、固執(zhí)、僵化思維好幻想、內(nèi)向型思維、自閉完美主義思維不成熟的社會知覺34心理危機狀態(tài)的早期識別和風險近期的心理社會因素情感挫折性傷害（被騙，被強奸、受虐）重要同伴關(guān)系沖突自我人格尊嚴嚴重受挫經(jīng)濟拮據(jù)、貧困品行問題嚴重軀體疾病或軀體傷害35心理危機狀態(tài)的早期識別和風險一級預警已經(jīng)發(fā)生與心理障礙相關(guān)不良事件

自殺未遂

難以遏制的自傷行為

對同伴已經(jīng)造成傷害

威脅、毀壞公共設施及安全行為

明顯精神行為異常

失聯(lián)狀態(tài)

37心理危機狀態(tài)的早期識別和風險干預措施2小時內(nèi)緊急干預，包括：

事發(fā)人的安全保護

醫(yī)學或

精神科?？平槿?/p>

第一時間聯(lián)系到監(jiān)護人

精神衛(wèi)生法行動（是否有強制治療指針

當事人的心理危機干預

對其他同學的心理干預38心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機事件緊急訪談目的：

評估安全性

評估事件的性質(zhì)，為進一步處理提供依據(jù)

建立與當事人的聯(lián)結(jié)與支持，贏得時間

杜絕更嚴重的不可挽回的后果39心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機事件緊急訪談技術(shù)訪談環(huán)境：當事人及訪談者都應該是安全的不被打擾，私密性緊急支持的渠道（電話、救護、專業(yè)人員、保衛(wèi)人員）咨詢室、專門訪談室有監(jiān)控系統(tǒng)（舉證）40心理危機狀態(tài)的早期識別和風險對當事人的緊急干預穩(wěn)定化技術(shù)支持與連接核心行為評估盡力幫助，提供基本需求尊重與接納陪伴與跟進41心理危機狀態(tài)的早期識別和風險危機事件風險管理-自殺風險管理安全性評估：自殺念頭出現(xiàn)的頻率，強度自殺念頭是否對人述說自殺念頭是否伴有計劃計劃是否具體、詳細是否有過行為以前是否有過42心理危機狀態(tài)的早期識別和風險二級預警高危個體的發(fā)現(xiàn)，危機信號確定而穩(wěn)定

干預措施：專業(yè)心理咨詢師介入24小時內(nèi)啟動晤談、全面評估必要時請精神專科會診介入晤談、評估心理危機干預43心理危機狀態(tài)的早期識別和風險三級預警多項不穩(wěn)定早期心理危機信號干預措施：

進一步評估

心理疏導、專業(yè)心理咨詢

定期評估