產(chǎn)程的觀察與護(hù)理課件

產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)房雷亞梅產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)房雷亞梅據(jù)研究表明[1]，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境有關(guān)。另據(jù)研究報道［2,3］，孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當(dāng)刺激出現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。由于生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率也明顯上升［4］，而目前尚無公認(rèn)的最佳方案［5］，且巨大兒經(jīng)陰道分娩可能出現(xiàn)難產(chǎn)及母嬰損傷，特別是肩難產(chǎn)引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷已成為產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因［6］。對預(yù)測的巨大兒實施選擇性剖宮產(chǎn)并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率［7,8］。所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程的產(chǎn)程觀察就顯得十分重要，必須予以特別重視；同時它也是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好產(chǎn)程護(hù)理，是產(chǎn)婦順利分娩和母嬰安康的重要保證?，F(xiàn)就產(chǎn)程觀察與護(hù)理結(jié)合文獻(xiàn)綜述如下。

據(jù)研究表明[1]，分娩能否順利與產(chǎn)婦心理狀態(tài)、性產(chǎn)科護(hù)理的特點

1.護(hù)理對象的“特殊性”:護(hù)理對象都是女性，而且涉及女性不同孕期有著不同的心理和生理的變化，容易出現(xiàn)害羞、焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、憂郁等心理問題，這些問題在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)高度重視，同時工作中還會遇到許多涉及個人隱私的問題，護(hù)理人員應(yīng)特別注意給予保護(hù)。

產(chǎn)科護(hù)理的特點

1.護(hù)理對象的“特殊性”:2.護(hù)理對象的“兼顧性”:在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理對象既包括母親也包括其胎兒與新生兒，這兩者在生理與病理變化上既相互獨立也相互影響，作為產(chǎn)科護(hù)理工作者在考慮護(hù)理問題與護(hù)理措施時，既要保護(hù)孕、產(chǎn)婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內(nèi)的正常發(fā)育以及新生兒的健康，兩者一樣重要而且息息相關(guān)。

3.護(hù)理對象的“家庭性”:近年來，產(chǎn)科護(hù)理越來越提倡“以家庭為中心”。妊娠、分娩已不僅僅是孕產(chǎn)婦的個人行為，而是孕產(chǎn)婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護(hù)理工作中同樣要考慮到對家庭成員提供相應(yīng)的護(hù)理支持，鼓勵家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進(jìn)產(chǎn)后新家族的建立與和諧發(fā)展。2.護(hù)理對象的“兼顧性”:在產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理分娩定義

妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至母體全部娩出的過程，稱為分娩。分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物產(chǎn)前的護(hù)理

1.熱情接待入院孕婦，安排床位，辦理各種手續(xù)。

2.向孕婦及家屬做自我介紹，介紹產(chǎn)房環(huán)境、產(chǎn)房制度、待產(chǎn)室及產(chǎn)房的設(shè)備，浴廁位置，介紹主治醫(yī)師，責(zé)任護(hù)師，請患者及家屬詳細(xì)閱讀入院須知并簽字，并做好健康宣教，向孕婦講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識、衛(wèi)生知識和營養(yǎng)指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)知識等。

3.查閱門診病歷及各類化驗單，核對姓名、年齡、孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期。

產(chǎn)前的護(hù)理

1.熱情接待入院孕婦，安排床位，辦理4.評估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性質(zhì)、胎先露部的下降程度、子宮頸管擴(kuò)張、陰道流血量、會陰情況、子宮收縮力、子宮高度、骨盆大小、乳房、皮膚、身高、體重等。

5.遵醫(yī)囑做好血、尿、大便常規(guī)的檢查，給予氧氣吸入30分鐘，每日2次，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，自數(shù)胎動3次/日，并記錄在待產(chǎn)記錄單上，每小時小于3次或12小時小于20次應(yīng)報告醫(yī)生，常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)檢查，及時評估胎兒的情況。

4.評估生命體征、胎心率、胎產(chǎn)式、胎方位、胎膜的6.每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，嚴(yán)密觀察宮縮情況及每2小時聽一次胎心并記錄，如果確診臨產(chǎn)，應(yīng)陰道指診，宮口開大于1cm，將孕婦送入待產(chǎn)室待產(chǎn)。

7.有以下異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。①胎位異常、胎心異常、頭盆不稱、羊水過多、羊水過少、多胎妊娠、流產(chǎn)超過2次，不良生育史、疤痕子宮史者。②有內(nèi)科合并癥，可對分娩有影響，如心臟病、貧血、腎病、妊娠合并肝炎、糖尿病、膽汁淤積癥等。③產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血高危因素者。④妊娠高血壓疾病。⑤胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混濁二度以上、骨盆異常。⑥過期妊娠、巨大兒、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)。⑦孕婦有特殊主訴者、體溫、脈搏、呼吸、血壓異常者。6.每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，嚴(yán)密觀察宮臨產(chǎn)標(biāo)志規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng)≥30”/5’-6’伴隨宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降臨產(chǎn)標(biāo)志規(guī)律宮縮逐漸增強(qiáng)≥30”/5’-6’分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素分娩四要素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素分娩的產(chǎn)力分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力使宮口擴(kuò)張，胎先露下降子宮收縮貫徹分娩全過程子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用、強(qiáng)度、頻率改變均會導(dǎo)致產(chǎn)程異常分娩的產(chǎn)力分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產(chǎn)力分娩的產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫穿整個產(chǎn)程特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用腹肌及膈肌收縮力：第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)

分娩的產(chǎn)力子宮收縮力：臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，貫分娩的產(chǎn)力分娩時可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常分娩的產(chǎn)力分娩時可能出現(xiàn)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)處理：慎縮宮藥、人工破膜應(yīng)用宮縮抑制劑產(chǎn)力異常子宮收縮過強(qiáng)處理：產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、行走評估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產(chǎn)況、家族史、經(jīng)濟(jì)、輔助檢查產(chǎn)道異常產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)胎位異常胎位異常頭位臀位肩位胎位異常胎位異常頭位臀位肩位產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期

潛伏期

初產(chǎn)婦8－16h經(jīng)產(chǎn)婦4－8h活躍期初產(chǎn)婦4—8h

(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)

第二產(chǎn)程胎兒娩出期

初產(chǎn)婦1－2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘﹤1h

第三產(chǎn)程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘

第四產(chǎn)程胎盤娩出至產(chǎn)后2小時產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期延長:初產(chǎn)婦超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小時

活躍期延長:＞8小時，正常初產(chǎn)婦4小時活躍期停滯：宮口停止擴(kuò)張2小時以上第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦＞2小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時第二產(chǎn)程停滯:經(jīng)歷1小時胎頭無下降胎頭下降延緩:活躍期晚期胎頭下降速度＜1cm/h胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時產(chǎn)程進(jìn)展異常潛伏期延長:初產(chǎn)婦超過16小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過14小第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張先露下降胎膜破裂疼痛第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展:

1.1子宮收縮：①判斷方法：最簡單的方法是助產(chǎn)人員將手掌放于孕婦腹壁上，宮縮時宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時間，并記錄。用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看到宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是反應(yīng)宮縮的客觀指標(biāo)。②宮縮特點：產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（約5-6分鐘），隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間漸長（約50-60秒）且強(qiáng)度逐漸增加，間歇期漸短（約2-3分鐘），當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可達(dá)1分鐘或更長，間歇期僅1分鐘或更長。

1、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展:

1.1子宮收縮：①判斷方

1.2胎心：潛伏期在宮縮間歇期每隔1-2小時聽胎心一次，進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，每次1分鐘并記錄。此法僅能獲得每分鐘的胎心率，不能識別心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系，此法能判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)。若胎心每分鐘大于160次或小于120次，或胎心律不規(guī)則等應(yīng)囑左側(cè)臥位，給予氧氣吸入并報告醫(yī)生。

1.2胎心：潛伏期在宮縮間歇期每隔1-2小時聽胎

1.3宮口擴(kuò)張：肛診或陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張程度。當(dāng)宮縮漸頻且增強(qiáng)時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期擴(kuò)張速度較慢，平均每2-3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時。活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm，此期擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時。初產(chǎn)婦一般潛伏期每2-4小時檢查1次，活躍期每1-2小時檢查1次，如果潛伏期超過8小時，活躍期超過4小時說明有延長傾向，應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3宮口擴(kuò)張：肛診或陰道檢查可以確定宮口擴(kuò)張程1.4胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目。胎頭下降的曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明，胎頭顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示，在坐骨平面上1cm時，以“-1”表示，在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，依此類推，胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為評估分娩難易的有效指標(biāo)。

1.5胎膜破裂：胎膜多在宮口開全時破裂，見羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。

1.6測血壓：在第一產(chǎn)程期間，宮縮時血壓常高于5-10mmHg,間歇期恢復(fù)原狀，每隔4-6小時測量一次血壓，若有異常，酌情增加測量次數(shù)并于相應(yīng)處理。

1.4胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀2、促進(jìn)舒適:

2.1提供休息與放松的環(huán)境：護(hù)理人盡量保持鎮(zhèn)靜、態(tài)度溫和、聲音平靜，并且刻意安排一個可以休息和放松牟環(huán)境，待產(chǎn)室的光線盡量采用自然光，需要檢查或處理之前告知孕婦檢查的目的，讓其有心理準(zhǔn)備。

2.2補(bǔ)充液體和熱量：臨產(chǎn)后孕婦胃腸功能減弱，加之宮縮引起不適，多不愿意進(jìn)食，可能有發(fā)生惡心、嘔吐，加之臨產(chǎn)過程中孕婦長時間呼吸運動及流汗，致孕婦體力消耗并有口渴現(xiàn)象，因此鼓勵孕婦在兩次宮縮間歇期少量多次進(jìn)食，以保證精力和體力的充沛。

2.3活動和休息：宮縮不強(qiáng)且未破膜者，孕婦可在室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展，臥床休息時應(yīng)取左側(cè)臥位。

2、促進(jìn)舒適:

2.1提供休息與放松的環(huán)境：護(hù)理

2.4排尿：鼓勵孕婦每2-4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要時導(dǎo)尿。

2.5更換床單，維持身體舒適：臨產(chǎn)過程中，出汗、見紅、羊水弄濕孕婦衣服和床單、產(chǎn)墊，護(hù)理人員應(yīng)幫助孕婦擦汗，經(jīng)常更換產(chǎn)墊和床單，大小便后行會陰沖洗，可保持會陰的清潔和干燥，以促進(jìn)舒適，預(yù)防感染。

2.4排尿：鼓勵孕婦每2-4小時排尿1次，以免第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)

宮縮增強(qiáng)不由自主屏氣、用腹壓會陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)1、密切檢測胎心：此前宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒宮內(nèi)情況，通常5-10分鐘聽一次并記錄，持續(xù)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。

2、接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開7-8厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開3-4厘米宮縮有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。產(chǎn)婦取膀胱截石位，用溫開水沖洗，先用肥肥皂棉球按會陰沖洗程序洗干凈，再用消毒夜棉球消毒2遍。沖洗時，用消毒棉球蓋住陰道口，以防沖洗液流入陰道。消毒完臀下鋪上消毒巾。

3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓。方法是產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握產(chǎn)床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時，全身肌肉放松安靜休息；宮縮時再作屏氣動作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。

1、密切檢測胎心：此前宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎兒4、接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰。每當(dāng)宮縮時，左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強(qiáng)時，囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，胎頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及時旋轉(zhuǎn)，協(xié)助娩出前后肩，此時保護(hù)會陰的右手方可放松。

5、預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后給催產(chǎn)素20u肌肉注射。

4、接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使6、新生兒護(hù)理:①胎兒娩出后，應(yīng)注意保暖，及時清理口腔、呼吸道分泌物，并將新生兒置輻射臺上，按無菌操作結(jié)扎臍帶同時進(jìn)行Apgar評分。②向母親顯露新生兒生殖器，在新生兒左手腕上系上手標(biāo)、測體重、身長，用利福平眼藥水滴眼。③檢查新生兒一般情況，注意有無先天性畸形等，注意保暖。④無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的新生兒，出生半小時內(nèi)進(jìn)行早接觸早吸吮20-30分鐘。⑤將新生兒放入新生兒床置產(chǎn)婦床旁，2小時后隨母親返回母嬰同室病區(qū)。

6、新生兒護(hù)理:①胎兒娩出后，應(yīng)注意保暖，及時第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

1、協(xié)助胎盤娩出：及時掌握胎盤剝離征象，在宮縮時以左手握住宮底并按住，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時，接生者用雙手捧住胎盤，向同一方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分?jǐn)嗔眩瑒t用血管鉗夾住斷裂上段胎膜，繼續(xù)向同方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全娩出。

第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理

1、協(xié)助胎盤娩出：及時掌握胎盤剝

2、檢查胎盤、胎膜：先檢查胎盤母體面，有無胎盤小葉缺損，提起胎盤，檢查胎盤是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。

3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若裂傷立即縫合。

4、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足200ml，常規(guī)在胎兒娩出時給縮宮素20單位肌肉注射。若胎盤未充分剝離而出血多時，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，出血多時，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕按壓宮底，仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術(shù)。

2、檢查胎盤、胎膜：先檢查胎盤母體第四產(chǎn)程的觀察與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護(hù)理新生兒一般情況第四產(chǎn)程的觀察與護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血：子宮收縮、出血、膀胱、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，每15-30分鐘按摩子宮一次，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會陰、陰道有無血腫等。每半小時測血壓、脈搏一次，若有異常，立即通知醫(yī)生及時處理。觀察2小時無異常者，將產(chǎn)婦及新生兒送至母嬰同室，與病區(qū)護(hù)士床邊交接母嬰情況。產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，每15-30分鐘按產(chǎn)程圖的繪制（1）目的：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時、客觀地記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常能盡早處理。目前我院常用“伴行型”產(chǎn)程圖（即宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線走向伴行）常用標(biāo)記：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時間（小時），每一大格1小時；縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宮口擴(kuò)張用紅色圈“○”、胎先露下降用藍(lán)色叉“×”。產(chǎn)程圖的繪制（1）目的：為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，及時、客觀地記錄檢產(chǎn)程圖的繪制（2）繪制方法：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入活躍期）開始繪制產(chǎn)程圖，先在產(chǎn)程圖表左側(cè)空白處注明臨產(chǎn)時間，在橫坐標(biāo)上去除“臨產(chǎn)時間”后開始標(biāo)記。在圖表的相應(yīng)坐標(biāo)處用不同的標(biāo)記，連接后繪制宮口擴(kuò)張曲線、胎先露下降曲線產(chǎn)程圖的繪制（2）繪制方法：宮口開大3cm以上（即產(chǎn)程進(jìn)入產(chǎn)程圖的繪制（3）警戒區(qū)由兩條平行的警戒線、處理線構(gòu)成：警戒線：首先確定宮口開3cm的時間坐標(biāo)點，宮口曲線起點即為警戒線的起點，終點為（時間距始點4小時，宮口開10cm），連接兩點即為警戒線。無法確定此起點則不畫警戒線、處理線處理線：在產(chǎn)程圖表上警戒線向右平移4大格（4小時）

返回產(chǎn)程圖的繪制（3）警戒區(qū)由兩條平行的警戒線、處理線構(gòu)成：返心理護(hù)理

1、心理特點：

1.1產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，特別是初產(chǎn)婦，對臨產(chǎn)后的狀況感到生疏，對宮縮痛特別敏感，對待產(chǎn)室感到陌生，與家人分開感到孤獨和無助，再加上產(chǎn)程時間長，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和急躁情緒。常表現(xiàn)為四肢顫抖、面部肌肉僵硬、聲音顫抖、自我關(guān)注和胎兒關(guān)注加強(qiáng)。隨產(chǎn)程進(jìn)展，原先的心理逐漸緩和，但因第一產(chǎn)程末宮縮強(qiáng)度增加，產(chǎn)婦又往往會對自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。也有少數(shù)產(chǎn)婦遷怒丈夫或胎兒而呻吟，甚至大聲喊叫。心理護(hù)理

1、心理特點：

1.1產(chǎn)婦在第一

1.2產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，經(jīng)過第一產(chǎn)程的體力消耗，產(chǎn)婦往往感到精疲力竭，但若獲知胎兒即將降臨，產(chǎn)婦會精神大振，信心倍增，希望知道怎樣配合助產(chǎn)者將胎兒順利娩出，希望得到護(hù)士的指導(dǎo)和幫助。但也有少數(shù)產(chǎn)婦因體力消耗而