第四版《牙周病學(xué)》

第一章緒論

第四版《牙周病學(xué)》了解牙周病學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中具有的重要地位，牙周病學(xué)在醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)上發(fā)展起來并與之有緊密聯(lián)系，口腔醫(yī)生要運(yùn)用多學(xué)科手段來維護(hù)牙周組織和口腔的健康；簡要介紹了我國牙周病學(xué)發(fā)展的簡史。第四版《牙周病學(xué)》表1-1各年齡組齲齒和牙周病患病率（%）12歲35～44歲65～74歲患齲率28.961.075.2齦炎檢出率57.777.368.0牙石檢出率59.097.388.7牙周健康率—14.514.1（2005年全國流調(diào)資料）第四版《牙周病學(xué)》遼代墓葬中出土的植毛牙刷骨柄第四版《牙周病學(xué)》Znamensky(1902)所繪制的牙周袋組織病理學(xué)所見

d.牙本質(zhì)p.牙石f.乳頭層z.上皮i.炎癥細(xì)胞浸潤c.健康齦y.健康骨第四版《牙周病學(xué)》思考題：1.結(jié)合后續(xù)的牙周病學(xué)課程內(nèi)容，體會多學(xué)科治療牙周疾病的重要性，以及牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要基石。2.從牙周病學(xué)的發(fā)展歷史體會本學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)和自然科學(xué)的密切關(guān)系。第四版《牙周病學(xué)》第二章

牙周組織的應(yīng)用解剖和生理第四版《牙周病學(xué)》本章介紹了牙周組織的正常組織學(xué)及生理學(xué)，側(cè)重介紹牙周組織的臨床解剖學(xué)標(biāo)志和生理學(xué)特點(diǎn)，并增加了前牙美學(xué)區(qū)的牙周臨床美學(xué)特點(diǎn)。這些解剖學(xué)標(biāo)志和特點(diǎn)，對臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。第四版《牙周病學(xué)》牙齦的表面解剖第四版《牙周病學(xué)》齦谷與牙形態(tài)的關(guān)系

為齦谷第四版《牙周病學(xué)》牙齦的解剖學(xué)標(biāo)志第四版《牙周病學(xué)》結(jié)合上皮的形成及其與牙面的附著a.牙初萌時(shí)，釉質(zhì)表面的縮余釉上皮以基板和半橋粒與牙釉質(zhì)表面相附著b.牙釉質(zhì)表面的縮余釉上皮逐漸由結(jié)合上皮替代，縮余釉上皮與齦組織間以橋粒連接c.縮余釉上皮完全被結(jié)合上皮替代，結(jié)合上皮與牙面靠基板和半橋粒連接d.電鏡下，結(jié)合上皮通過內(nèi)側(cè)基板和外側(cè)基板分別與牙面和牙齦的結(jié)締組織附著第四版《牙周病學(xué)》生物學(xué)寬度A．從齦溝底到牙槽嵴頂，為生物學(xué)寬度B.齦溝深度約為1～2mmC.結(jié)合上皮寬度約0.97mmD.牙槽嵴上方的結(jié)締組織，約1.07mm生物學(xué)寬度=C+D，約為2mm第四版《牙周病學(xué)》

上皮附著向根方遷移，牙槽嵴頂亦隨之降低，但溝（袋）底與嵴頂間的生物學(xué)寬度（BW)仍保持不變第四版《牙周病學(xué)》

齦牙結(jié)合部第四版《牙周病學(xué)》牙齦纖維示意圖DGF齦牙纖維；DPF牙骨膜纖維；CF環(huán)行纖維；TF越隔纖維第四版《牙周病學(xué)》牙周膜主纖維第四版《牙周病學(xué)》牙在受到側(cè)向壓力時(shí)，以轉(zhuǎn)動中心為支點(diǎn)發(fā)生傾斜（1）示轉(zhuǎn)動中心的位置（2）牙受側(cè)方壓力時(shí)，各組牙周膜纖維的受力情況第四版《牙周病學(xué)》釉牙骨質(zhì)界的三種形式a.牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)b.牙骨質(zhì)與釉質(zhì)端端相接c.牙骨質(zhì)與釉質(zhì)不相接第四版《牙周病學(xué)》骨開窗和骨開裂第四版《牙周病學(xué)》Br?nemark的骨質(zhì)分類I類：頜骨大部分由骨皮質(zhì)組成。Ⅱ類：頜骨中央為高密度骨松質(zhì)，周圍由厚的皮質(zhì)骨包繞。Ⅲ類：頜骨中央為具有一定強(qiáng)度的低密度骨松質(zhì)，周圍為薄的骨皮質(zhì)包繞。Ⅳ類：頜骨中央為低密度骨松質(zhì)，周圍為薄的皮質(zhì)骨包繞。第四版《牙周病學(xué)》牙周組織的血液供應(yīng)第四版《牙周病學(xué)》牙齦平面P、牙齦頂點(diǎn)Z及牙齦點(diǎn)彩S第四版《牙周病學(xué)》思考題1.牙周組織的臨床解剖學(xué)標(biāo)志。2.牙周表型的概念、類型和特點(diǎn)。3.牙周生物學(xué)的寬度及其意義。4.結(jié)合上皮的形成及其與牙面的附著。5.牙周組織再生的主要細(xì)胞和來源。6.齦牙結(jié)合部的位置及其組織學(xué)特點(diǎn)。7.Br?nemark的骨質(zhì)分類。8.前牙美學(xué)區(qū)的牙周臨床美學(xué)特點(diǎn)。第四版《牙周病學(xué)》第三章

牙周病的分類和流行病學(xué)

第四版《牙周病學(xué)》本章介紹了牙周病分類的歷史變遷、1999年分類法的基本原則，以及牙周病的流行情況。對牙周病的危險(xiǎn)因素及流行病學(xué)研究的特點(diǎn)、影響因素及所使用的各種方法、指數(shù)進(jìn)行了簡介和評價(jià)。第四版《牙周病學(xué)》表11999年分類法大綱Ⅰ.牙齦疾病（gingivaldiseases）（詳見表2）

A.菌斑性牙齦?。╠entalplaque-inducedgingivaldiseases）

B.非菌斑性牙齦?。╪on-plaque-inducedgingivaldiseases）Ⅱ.慢性牙周炎（chronicperiodontitis）

A.局限型（localized）

B.廣泛型（generalized）Ⅲ.侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis）

A.局限型（localized）

B.廣泛型（generalized）第四版《牙周病學(xué)》Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）

A.血液疾?。ê筇煨园准?xì)胞缺乏、白血病、其他）

B.遺傳性疾病[家族性和周期性白細(xì)胞缺乏、Down綜合征、白細(xì)胞黏附不良綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征、Chediak-Higashi綜合征、糖原儲蓄病、嬰幼兒遺傳性粒性白細(xì)胞缺乏病、Cohen綜合征、Ehlers-Danlos綜合征（Ⅳ型和Ⅷ型）、低磷酸酶血癥、其他]第四版《牙周病學(xué)》Ⅴ.壞死性牙周病（necrotizingperiodontaldiseases）

A.壞死性潰瘍性牙齦炎（necrotizingulcerativegingivitis）

B.壞死性潰瘍性牙周炎（necrotizingulcerativeperiodontitis）Ⅵ.牙周組織膿腫（abscessesoftheperiodontium）

A.牙齦膿腫（gingivalabscess）

B.牙周膿腫（periodontalabscess）

C.冠周膿腫（pericoronalabscess）第四版《牙周病學(xué)》Ⅶ.伴牙髓病變的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）牙周-牙髓聯(lián)合病損Ⅷ.發(fā)育性或后天性（獲得性）異常（developmentaloracquireddeformitiesandconditions）

A.促進(jìn)菌斑性牙齦病或牙周炎的局部牙齒因素

B.牙齒周圍的膜齦異常

C.無牙區(qū)的膜齦異常

D.咬合創(chuàng)傷第四版《牙周病學(xué)》表2牙齦病的分類一、菌斑性牙齦病

1.僅與牙菌斑有關(guān)的牙齦炎

A.不伴其他局部促進(jìn)因素

B.伴有局部促進(jìn)因素

2.受全身因素影響的牙齦病

A.與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)

1）青春期齦炎

2）月經(jīng)周期性齦炎

3）與妊娠期有關(guān)

a.牙齦炎b.化膿性肉芽腫

4）伴糖尿病的齦炎

B.與血液病有關(guān)

1）伴白血病的齦炎

2）其他

第四版《牙周病學(xué)》

3.受藥物影響的牙齦病

藥物性牙齦病

1）藥物性牙齦肥大

2）藥物性牙齦炎

a.口服避孕藥

b.其他

4.受營養(yǎng)不良影響的牙齦病

A.維生素C缺乏性齦炎續(xù)表

B.其他第四版《牙周病學(xué)》二、非菌斑性牙齦病變

1.特殊細(xì)菌引起的牙齦病

A.淋病奈瑟菌

B.蒼白密螺旋體

C.鏈球菌

D.其他

2.病毒性牙齦病

A.皰疹病毒感染

1）原發(fā)性皰疹性齦口炎

2）復(fù)發(fā)性口腔皰疹

3）水痘-帶狀皰疹病毒感染

B.其他

第四版《牙周病學(xué)》

3.真菌性牙齦病

A.念珠菌感染：廣泛性牙齦念珠菌病

B.線形牙齦紅斑（lineargingivalerythema）

C.組織胞漿菌病

4.遺傳性牙齦病損

A.遺傳性牙齦纖維瘤病

B.其他第四版《牙周病學(xué)》5.全身病的牙齦表現(xiàn)

A.皮膚黏膜病損

1）扁平苔蘚

2）類天皰瘡

3）尋常性天皰瘡

4）多形性紅斑

5）紅斑狼瘡

6）藥物性

7）其他B.變態(tài)反應(yīng)1）牙科修復(fù)材料a.汞b.鎳

c.丙烯酸樹脂d.其他

2）對下列物質(zhì)的反應(yīng)a.牙膏b.漱口水

c.口香糖添加劑

d.食品及添加劑3）其他第四版《牙周病學(xué)》

6.創(chuàng)傷性病損（人為的、醫(yī)源性、意外）

A.化學(xué)性損傷

B.物理性損傷

C.溫度性損傷

7.異物反應(yīng)

8.未明確者第四版《牙周病學(xué)》表31989年和1999年牙周炎分類的變遷成人牙周炎慢性牙周炎青春前期牙周炎青少年牙周炎侵襲性牙周炎快速進(jìn)展性牙周炎伴有全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎壞死性潰瘍性牙周炎壞死性潰瘍性牙周疾?。▔乃佬詽冃匝例l炎）頑固性牙周炎（取消）

注：粗箭頭表示多數(shù)病例可直接對應(yīng)，細(xì)箭頭表示少部分病例可能另有歸類第四版《牙周病學(xué)》國內(nèi)外調(diào)查顯示輕中度的牙齦炎癥在兒童和青少年中較普遍，且患病率高達(dá)70％～90％。齦炎最早可見于3～5歲的兒童，隨著年齡的增長，其患病率和嚴(yán)重性也逐漸增加，到青春期達(dá)到高峰。青春期后，牙齦炎的患病率隨年齡的增長而緩慢下降。牙周炎雖然主要發(fā)生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例?？偟膩碚f，在11歲至25歲的青少年中，慢性牙周炎的發(fā)生率是侵襲性牙周炎的10倍。第四版《牙周病學(xué)》年齡（歲）受檢人數(shù)牙周健康人數(shù)百分?jǐn)?shù)（％）1223452727231.011523452506221.581823452347514.8235～44234526682.8565～74234521320.56表4全國12~74歲者6個(gè)區(qū)段均健康的人數(shù)和百分?jǐn)?shù)（1995）第四版《牙周病學(xué)》表5全國12～74歲年齡組探診出血和牙石檢出率（2005）年齡（歲）探診出血陽性率（％）牙石檢出率（％）1257.759.135～4477.397.365～746888.7第四版《牙周病學(xué)》牙周探診深度檢出率與年齡的關(guān)系（1995）第四版《牙周病學(xué)》牙周探診深度檢出率與年齡的關(guān)系（2005）第四版《牙周病學(xué)》牙周附著喪失檢出率與年齡的關(guān)系（2005）

第四版《牙周病學(xué)》發(fā)生疾病的危險(xiǎn)評估參數(shù)暴露于某因素而發(fā)生某疾病的絕對危險(xiǎn)度=a/(a+b)未暴露于某因素而發(fā)生某疾病的絕對危險(xiǎn)度=c/(c+d)相對危險(xiǎn)度RR=a(c+d)/(ac+bc)歸因危險(xiǎn)度AR=a/(a+b)-c/(c+d)比值比OR=ad/(bc)患某病人數(shù)未患某病的人數(shù)小計(jì)暴露于某因素的人數(shù)aba+b未暴露于某因素的人數(shù)cdc+d合計(jì)a+cb+d第四版《牙周病學(xué)》比值比的計(jì)算方法OR=ad/(bc)患病人數(shù)健康人數(shù)小計(jì)吸煙者155（a）40（b）195非吸煙者25（c）80（d）105合計(jì)180120300第四版《牙周病學(xué)》影響牙周病流行病學(xué)研究的因素影響因素結(jié)果疾病分類的改變新、舊分類中，疾病名稱不能完全對應(yīng)，某些類型牙周炎的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)對疾病診斷的可靠性受到質(zhì)疑采用的診斷指標(biāo)不一致（如牙周袋深度、附著喪失、X線顯示有牙槽骨吸收等）對疾病的分類診斷結(jié)果可能出現(xiàn)差異第四版《牙周病學(xué)》對疾病的診斷閾值不一致調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)差異。例如，在55～64歲年齡組，若以附著喪失≥2mm為閾值，則90%為牙周炎患者；若以附著喪失≥4mm為閾值，則64%為牙周炎患者調(diào)查對象的年齡分段不一致調(diào)查資料間難以進(jìn)行比較調(diào)查牙位和牙數(shù)不統(tǒng)一（檢查全口、半口、代表牙或代表區(qū)段）各方法之間本身存在誤差。如只檢查代表牙，則≥6mm牙周袋的患者遺漏率達(dá)到23%～55%口腔內(nèi)有多個(gè)牙，每個(gè)牙有多個(gè)位點(diǎn)統(tǒng)計(jì)單位不同（人、牙、位點(diǎn)）影響因素結(jié)果影響牙周病流行病學(xué)研究的因素（續(xù)）第四版《牙周病學(xué)》思考題1.1999年新分類法的優(yōu)缺點(diǎn)2.國內(nèi)牙周病的流行情況如何？3.OR值的意義4.牙周病的危險(xiǎn)因素有哪些？5.影響牙周病流行病學(xué)研究的因素有哪些？第四版《牙周病學(xué)》第四章

牙周病微生物學(xué)

第四版《牙周病學(xué)》本章重點(diǎn)闡述牙周病微生物學(xué)的基本理論和基本知識，包括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致病菌的不同作用、牙周微生物的致病機(jī)制等。介紹牙周生態(tài)系的概念、牙周微生物與齲病微生物的生態(tài)關(guān)系、重要牙周致病菌的毒力因子以及日益受關(guān)注的病毒研究等相關(guān)新理念和新進(jìn)展。提出一些迄今尚無定論、有待深入研究的熱點(diǎn)。旨在將牙周微生物與牙周病發(fā)生、發(fā)展、類型和轉(zhuǎn)歸等規(guī)律聯(lián)系起來，闡明牙周病的發(fā)病機(jī)制，提高牙周病的防治水平。第四版《牙周病學(xué)》釉質(zhì)區(qū)暴露的病變牙骨質(zhì)區(qū)上皮附著區(qū)結(jié)締組織附著區(qū)骨缺損區(qū)

牙齦結(jié)締組織區(qū)

牙齦上皮區(qū)

牙周生態(tài)區(qū)的劃分第四版《牙周病學(xué)》抗原內(nèi)毒素及其他毒性因子細(xì)胞因子及前列腺素抗體中性白細(xì)胞環(huán)境因素和后天因素

(如吸煙)遺傳因素臨床表現(xiàn)

牙周炎開始和進(jìn)展骨破壞結(jié)締組織和和炎癥反應(yīng)宿主免疫反應(yīng)微生物感染基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)Page&Kornman提出的牙周炎致病機(jī)制(1997)第四版《牙周病學(xué)》牙菌斑生物膜結(jié)構(gòu)示意圖基質(zhì)細(xì)菌群體水性通道獲得性膜牙面第四版《牙周病學(xué)》

牙菌斑生物膜——牙周病的始動因子口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性團(tuán)塊，是由基質(zhì)包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。使用菌斑染色劑后顯示牙面上菌斑堆積多（牙面上變紅色的部位）第四版《牙周病學(xué)》模擬口腔環(huán)境恒化器中不同組合細(xì)菌形成菌斑生物膜的激光共聚焦顯微鏡觀察A.96h血鏈球菌生物膜B.96h伴放線聚集桿菌生物膜C.96h血鏈球菌和伴放線聚集桿菌生物膜D.96h8種菌形成的生物膜E.24h8種菌形成生物膜的三維立體圖像F.96h8種菌生物膜的三維立體圖像，白色箭頭所指處為管道結(jié)構(gòu)

第四版《牙周病學(xué)》倉鼠牙周炎的感染與傳播因素患自發(fā)牙周炎的金黃倉鼠無牙周炎的白化倉鼠合籠喂養(yǎng)有自發(fā)的牙周炎出現(xiàn)牙周炎接種菌斑出現(xiàn)牙周炎抗生素＋接種菌斑未出現(xiàn)牙周炎抗生素牙周炎減輕無牙周炎后代(幼仔)有牙周炎接種菌斑→牙周炎未種菌斑→無病抗生素喂新生鼠牙周炎減輕無病第四版《牙周病學(xué)》齦上菌斑生物膜A.牙面球菌占優(yōu)勢的齦上菌斑（SEM×7500）B.齦緣處“玉米棒”狀或“谷穗”狀齦上菌斑（SEM×7500）AB第四版《牙周病學(xué)》附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑與袋上皮接觸細(xì)菌入侵牙齦齦下菌斑示意圖第四版《牙周病學(xué)》A.附著性齦下菌斑（SEM×5000）

B.試管刷樣附著性齦下菌斑（SEM×5000）AB第四版《牙周病學(xué)》A.非附著性齦下菌斑（SEM×7000）B.袋壁潰爛處可見較多入侵細(xì)菌（TSM×6000）AB第四版《牙周病學(xué)》菌斑生物膜分類接觸組織優(yōu)勢菌致病性齦上菌斑生物膜釉質(zhì)或齦緣處G+需氧菌和兼性菌齲病、牙齦病、齦上牙石附著性齦下菌斑生物膜保留在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎、齦下牙石非附著性齦下菌斑生物膜齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G-厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨快速破壞牙菌斑生物膜的分類及主要特性第四版《牙周病學(xué)》S.mitisS.oralisS.sanguisV.parvulaA.

odontolyticus紫色復(fù)合體

綠色復(fù)合體E.corrodensCapnocytophagaspp.A.actinomycetemcomitans蘭色復(fù)合體Actinomycesspp.P.intermediaP.nigrescensP.microsF.nucleatum橙色復(fù)合體C.rectusE.odatumC.showae

Socransky等觀察到齦下細(xì)菌的6個(gè)主要微生物復(fù)合體(1999)紅色復(fù)合體P.gingivalisB.forsythusT.denticola紅色復(fù)合體Streptococcusspp.S.gordoniiS.intermedius黃色復(fù)合體第四版《牙周病學(xué)》核衣殼線形DNA刺突HSV結(jié)構(gòu)示意圖第四版《牙周病學(xué)》外膜蛋白通膜蛋白內(nèi)膜蛋白核心蛋白外膜脂類逆轉(zhuǎn)錄酶RNAHIV結(jié)構(gòu)示意圖第四版《牙周病學(xué)》牙石A.齦上菌斑表面礦化的大塊牙石(SEM×5000)B.牙根及根面大塊牙石的橫剖面，有些地方牙石與牙骨質(zhì)結(jié)合很緊密(SEM×30)AB第四版《牙周病學(xué)》伴放線聚集桿菌A．菌落形態(tài)B．革蘭染色菌體形態(tài)C．掃描電鏡圖像(SEM×5000)D．透射電鏡圖像，可見膜泡(TEM×15000)ABCD第四版《牙周病學(xué)》牙齦卟啉單胞菌A．菌落形態(tài)B．革蘭染色菌體形態(tài)C．掃描電鏡圖像(SEM×5000)D．透射電鏡圖像，可見菌毛(TEM×20000)ABCD第四版《牙周病學(xué)》具核梭桿菌A．菌落形態(tài)B．革蘭染色菌體形態(tài)C．掃描電鏡圖像(SEM×5000)D．透射電鏡圖像(TEM×30000)ABCD第四版《牙周病學(xué)》

黏放線菌A．菌落形態(tài)B．革蘭染色菌體形態(tài)C．掃描電鏡圖像(SEM×5500)D．透射電鏡圖像，可見菌毛(TEM×15000)第四版《牙周病學(xué)》膠原酶(collagenase)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)伴放線聚集桿菌(A.actinomycetemcomitons)胰蛋白酶樣酶(trypsin-likeenzyme)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)福賽坦氏菌(T.forsythia)齒垢密螺旋體(T.denticola)角蛋白酶(keratinase)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)齒垢密螺旋體(T.denticola)芳香基硫酸酯酶(arylsulfatase)直腸彎曲菌(C.rectus)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)神經(jīng)氨酯酶(neuraminidase)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)福賽坦氏菌(T.forsythia)產(chǎn)黑色素普氏菌(P.melaninogenica)降解纖維粘連素酶(fibron–ectindegradingenzyme)牙齦卟啉單胞菌(P.gingivali)中間普氏菌(P.intermedia)磷脂酶A(phospholipaseA)中間普氏菌(P.intermedia)產(chǎn)黑色素普氏菌(P.melaninogenica)硫酸軟骨素酶(chondrosulfatase)齒垢密螺旋體(T.denticola)降解牙周組織的重要細(xì)菌酶第四版《牙周病學(xué)》各型牙周病有關(guān)的致病菌牙周病類型致病菌種類牙齦炎黏放線菌(A.viscosus)內(nèi)氏放線菌(A.naeslundii)微小微單孢菌(M.micro)黃褐二氧化碳噬纖維菌(C.orchracea)牙齦二氧化碳噬纖維菌(C.gingivalis)妊娠期齦炎中間普氏菌(P.intermedia)壞死性潰瘍性齦炎具核梭桿菌(F.nucleatum)中間普氏菌(P.intermedia)齒垢密螺旋體(T.denticola)慢性牙周炎牙齦卟啉單胞菌(P.gingivalis)中間普氏菌(P.intermedia)福賽坦氏菌(T.forsythia)直腸彎曲菌(C.rectus)具核梭桿菌(F.nucleatum)局限性侵襲性牙周炎伴放線聚集桿菌(A.actinomycetemcomitans)第四版《牙周病學(xué)》牙周病的重要致病菌證據(jù)充分的致病菌中等證據(jù)的致病菌伴放線聚集桿菌(Aggregatibacteractinomycetemcomitans)牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonasgingivalis)福賽坦氏菌(Tannerellaforsythia)直腸彎曲菌(Campylobacterrecta)纏結(jié)優(yōu)桿菌(Eubacteriumnodatum)具核梭桿菌(Fusobacteriumnucleatum)中間普氏菌(Prevotellaintermedia)變黑普氏菌(Prevotellanigrescens)微小微單孢菌(Micromonasmicro)中間鏈球菌(Streptococcusintermedius)齒垢密螺旋體(Treponemasdenticola)第四版《牙周病學(xué)》思考題1.何謂共拪和口腔共拪菌？簡述口腔正常菌群的概念及其在維持口腔健康中的作用。2.何謂牙周生態(tài)系？簡述牙周生態(tài)系的劃分及其意義。3.簡述牙菌斑生物膜形成的三個(gè)基本階段。4.簡述牙菌斑生物膜的新概念及其意義。5.齦下菌斑生物膜可分哪兩部分？簡述它們的不同生物特性和致病性。6.菌斑細(xì)菌是牙周病發(fā)病始動因子的證據(jù)有哪些？7.何謂牙周致病菌？目前認(rèn)為哪11種微生物與牙周病發(fā)病密切有關(guān)？第四版《牙周病學(xué)》8.牙周微生物在牙周病發(fā)病中的直接作用主要包括哪些方面？9.哪些研究結(jié)果表明某些皰疹病毒與牙周病有關(guān)？簡述人類免疫缺陷病毒感染的口腔表現(xiàn)。10.牙齦卟啉單胞菌的致病基礎(chǔ)是什么？牙齦素有哪些功能？11.簡述伴放線聚集桿菌的主要致病作用。12.簡述白細(xì)胞毒素基因的分子特征及其基因與功能的關(guān)系。13.簡述福賽坦氏菌的生物學(xué)特性和致病性。14.簡述具核梭桿菌的生物學(xué)特性和致病性。15.簡述口腔螺旋體的可能致病機(jī)制。第四版《牙周病學(xué)》第五章

牙周病的局部促進(jìn)因素第四版《牙周病學(xué)》本章介紹了牙周炎癥性疾病的局部促進(jìn)因素。牙石、牙體和牙周組織的發(fā)育異?；蚪馄嗜毕荨⒀牢划惓?、擁擠和錯牙合畸形、牙合創(chuàng)傷、食物嵌塞、不良充填體和修復(fù)體、正畸矯治器等這些局部因素會促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積，或造成對牙周組織的損傷，使之容易受細(xì)菌的感染；或?qū)σ汛嬖诘难乐懿∑鸺又鼗蚣铀倨茐牡淖饔?。這些局部因素大多數(shù)可以通過牙周治療和口腔綜合治療去除或改變，從而有效的控制菌斑、使牙周組織恢復(fù)健康，也有助于避免牙周炎癥疾病的復(fù)發(fā)。第四版《牙周病學(xué)》牙石附著部位（左）齦上牙石及煙斑（右上）齦下牙石（右下箭頭所指）第四版《牙周病學(xué)》突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）頸部釉突分型：I、II、III類（右）第四版《牙周病學(xué)》畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》錐形根、細(xì)長根、彎曲根等形態(tài)異常牙根（徐莉醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》系帶附著位置過高，41附著齦寬度過窄（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》前牙排列擁擠（喬靜醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》鄰面充填體懸突第四版《牙周病學(xué)》全冠修復(fù)體邊緣位于齦下第四版《牙周病學(xué)》固定矯治器助長菌斑堆積，引起牙齦炎（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》橡皮圈滑入齦溝形成深牙周袋和重度骨吸收a.患牙松動，術(shù)前固定b.重度骨吸收c.手術(shù)取出的橡皮圈（周爽英醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》骨平臺第四版《牙周病學(xué)》菌斑和牙合力作用于牙周組織的不同部位第四版《牙周病學(xué)》食物嵌塞左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞第四版《牙周病學(xué)》垂直性嵌塞

47缺失兩年，上牙過長下垂，兩鄰牙失去正常的接觸關(guān)系，造成食物嵌塞（孟煥新醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》垂直性嵌塞來自對頜牙的楔力或異常咬合力A.充填式牙尖a.充填式牙尖b.調(diào)磨后B.鄰牙邊緣嵴高度不一致C.咬合時(shí)的水平推力第四版《牙周病學(xué)》外展隙不足，引起食物嵌塞

a.調(diào)磨前b.調(diào)磨后第四版《牙周病學(xué)》與口呼吸有關(guān)的牙齦炎癥及增生第四版《牙周病學(xué)》刷牙引起的齦損傷（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》思考題1.牙石的形成和礦化機(jī)制及與牙周炎的關(guān)系？2.牙體和牙周組織的哪些發(fā)育異?；蚪馄嗜毕菖c牙周病的發(fā)生或進(jìn)展有關(guān)？3.在牙體、修復(fù)和正畸治療時(shí)應(yīng)注意避免產(chǎn)生哪些可能影響牙周組織健康的誘因？第四版《牙周病學(xué)》第六章

牙周病宿主的免疫炎癥反應(yīng)和促進(jìn)因素第四版《牙周病學(xué)》本章重點(diǎn)介紹牙周組織的防御機(jī)制、宿主的免疫炎癥反應(yīng)和牙周病的全身促進(jìn)因素。上皮屏障及上皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗菌物質(zhì)、唾液和齦溝液的沖洗及這些體液中的抗體和抗菌成分、中性白細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用等構(gòu)成了牙周組織的多重防御機(jī)制，此防御機(jī)制對于抵抗牙菌斑向齦溝延伸、保護(hù)牙周組織免受細(xì)菌入侵和破壞起了極其重要的作用。第四版《牙周病學(xué)》目前已明確牙周病的大多數(shù)組織損害是由于宿主對感染的應(yīng)答引起的，而不僅是感染的微生物直接引起的。遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂、吸煙、吞噬細(xì)胞數(shù)目和功能異常、糖尿病、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥、精神壓力等全身因素是牙周病發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，并影響宿主對治療的反應(yīng)。第四版《牙周病學(xué)》與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子細(xì)胞因子/分子主要來源主要作用IL-1,TNF-α單核/巨噬細(xì)胞致炎作用：如白細(xì)胞趨化、激活單核/巨噬細(xì)胞，增加IL-1和PGE2的產(chǎn)生，刺激破骨細(xì)胞，增加MMP的產(chǎn)生，激活T細(xì)胞IL-6T細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞致炎作用：如增加IL-1、PGE2、MMP的產(chǎn)生成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞Th2反應(yīng)（B細(xì)胞分化）IL-8上皮細(xì)胞PMN趨化和移出上皮PGE2單核/巨噬細(xì)胞刺激破骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞增加MMP的產(chǎn)生MMP-1成纖維細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞膠原水解第四版《牙周病學(xué)》MMP-8PMN膠原破壞IL-2T細(xì)胞T細(xì)胞生長和擴(kuò)充IL-2,-12,IFN-γT細(xì)胞Th1反應(yīng)（T細(xì)胞分化）IL-4,-5,-10T細(xì)胞Th2反應(yīng)（B細(xì)胞分化）IL-17T細(xì)胞致炎作用細(xì)胞因子/分子主要來源主要作用與牙周組織破壞有關(guān)的一些細(xì)胞因子和效應(yīng)分子（續(xù)）第四版《牙周病學(xué)》與慢性牙周炎和侵襲性牙周炎可能有關(guān)的遺傳基因

基因慢性牙周炎侵襲性牙周炎

IL-1A、IL-1B√√

IL-1RN√√

IL-4√

IL-10√√

TNF-α

√√

G2m√

FcγR√√

N-FPR√ER-α√

VDR√

HLA－DRB1

和BQB1√

S100A8√

FcγR：Fcγ受體VDR：維生素D受體（VitaminDreceptor,）FcγR：Fcγ受體N-FPR：N-甲酰肽受體（N-formylpeptidereceptor）HLA：人白細(xì)胞抗原（humanleukocyteantigen）第四版《牙周病學(xué)》思考題1.最近的研究發(fā)現(xiàn)牙齦上皮和結(jié)合上皮在宿主的防御機(jī)制中除了發(fā)揮上皮屏障的作用外，還能產(chǎn)生哪些抗菌物質(zhì)和細(xì)胞因子參與牙周組織的免疫炎癥反應(yīng)？2.齦溝液和唾液中有哪些內(nèi)容物能作為牙周炎癥和組織破壞的標(biāo)志物？3.為什么有的人口腔中存在牙周致病菌卻并沒有患牙周炎？第四版《牙周病學(xué)》第七章

牙周病的主要癥狀

和臨床病理第四版《牙周病學(xué)》菌斑性齦炎和牙周炎均是感染性炎癥性疾病，臨床上常表現(xiàn)出牙齦色形質(zhì)的改變、牙齦出血；疾病發(fā)展至牙周炎時(shí)不僅有牙齦的炎癥表現(xiàn)，還有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動移位等癥狀。通過本章學(xué)習(xí)要求掌握與這些臨床癥狀相應(yīng)的組織病理學(xué)表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制，掌握炎癥對探診深度的影響、探診深度及附著水平的臨床意義、骨上袋與骨下袋的區(qū)別。第四版《牙周病學(xué)》牙齦炎和牙周炎發(fā)生過程牙齦組織的變化在齦炎的不同階段，最明顯的不同是炎癥浸潤的范圍和成分，以及上皮增生。在牙周炎階段是上皮根向增殖和骨吸收（1）正常齦（2）初期齦炎病損（3）早期齦炎病損（4）確立期齦炎病損（5）牙周炎(牙周炎)第四版《牙周病學(xué)》探診深度和附著水平（1）牙齦有退縮，探診深度為4.5mm，附著喪失（釉牙骨質(zhì)界至袋底）為6mm（2）探診深度為9mm，附著喪失為6mm第四版《牙周病學(xué)》探診深度與炎癥的關(guān)系第四版《牙周病學(xué)》牙周袋的類型第四版《牙周病學(xué)》牙周袋的不同形狀第四版《牙周病學(xué)》骨下袋的類型a.一壁骨袋b.二壁骨袋c(diǎn).三壁骨袋d.四壁骨袋e.混合壁袋第四版《牙周病學(xué)》

反波浪形骨吸收第四版《牙周病學(xué)》凹坑狀骨吸收第四版《牙周病學(xué)》牙周病持續(xù)、緩慢進(jìn)展的模式牙周病一旦發(fā)生，即持續(xù)不斷地進(jìn)展，直至牙脫落*附著水平或骨高度第四版《牙周病學(xué)》牙周病進(jìn)展的隨機(jī)爆發(fā)模式1.患者口中的多數(shù)牙位保持穩(wěn)定2.部分牙位發(fā)生新的病變、或爆發(fā)活動期、或靜止3.多個(gè)牙位發(fā)生多次活動性破壞第四版《牙周病學(xué)》表7-1牙周袋的臨床表現(xiàn)與組織病理學(xué)改變臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)牙齦呈暗紅色慢性炎癥期局部血循環(huán)阻滯2.牙齦質(zhì)地松軟結(jié)締組織和血管周圍的膠原破壞3.牙齦表面光亮，點(diǎn)彩消失牙齦表面上皮萎縮,組織水腫4.有時(shí)齦色粉紅，且致密袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變5.探診后出血及有時(shí)疼痛袋內(nèi)壁上皮變性、變薄，并有潰瘍上皮下方毛細(xì)血管增生、充血。探痛是由于袋壁有潰瘍6．有時(shí)袋內(nèi)溢膿袋內(nèi)壁有化膿性炎癥第四版《牙周病學(xué)》正常牙齦：粉紅色；菲薄、點(diǎn)彩；致密堅(jiān)韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦纖維性增生：牙齦堅(jiān)韌肥大，因?yàn)榇耐鈧?cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變第四版《牙周病學(xué)》表7-2骨下袋和骨上袋的區(qū)別

骨上袋骨下袋

袋底位置牙槽嵴頂?shù)墓谘啦坩枕數(shù)母剑桥c軟組織壁相鄰骨破壞方式水平式垂直式（角形）鄰面越隔纖維水平排列在相鄰斜行排列。從袋底的的兩牙袋底根方的牙骨質(zhì)沿著骨面斜行越牙槽骨嵴頂過嵴頂，附著到鄰牙的牙骨質(zhì)頰舌面纖維從袋底根方的牙根面從袋底的牙骨質(zhì)沿骨斜向著牙槽嵴頂走行面走向冠方，越過嵴頂與骨外膜匯合第四版《牙周病學(xué)》思考題：為什么說探診出血是牙齦炎癥的重要指標(biāo)？牙周袋是如何形成的？引起牙松動的原因有哪些？牙周炎與消化系統(tǒng)其他部位的炎癥有何異同？第四版《牙周病學(xué)》第八章

牙周檢查第四版《牙周病學(xué)》本章針對牙周病的特點(diǎn)，從病史收集、臨床檢查內(nèi)容和方法、專科病歷記錄、臨床常規(guī)診斷和輔助檢查診斷技術(shù)等方面來系統(tǒng)介紹牙周病檢查和診斷的基本程序。要求掌握病史收集、口腔衛(wèi)生和牙齦狀況、牙周袋、附著水平、牙松動度、根分叉的檢查方法，能正確判別牙周組織的X線正常和異常組織像；第四版《牙周病學(xué)》能闡述反映炎癥程度及牙石菌斑量的牙周臨床指數(shù)；能正確記錄牙周病歷。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生除了全面掌握基本內(nèi)容外，還宜樹立針對不同個(gè)體的靈活選擇原則。第四版《牙周病學(xué)》Silness和L?e的菌斑指數(shù)及記分方法記分標(biāo)準(zhǔn)

0=齦緣區(qū)無菌斑

1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑

2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑

3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢第四版《牙周病學(xué)》根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)（Quigley-Hein法）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑2=牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但少于牙面1/34=菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/35=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上第四版《牙周病學(xué)》簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）記分標(biāo)準(zhǔn)DI-S：0=牙面上無軟垢1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上第四版《牙周病學(xué)》CI-S：0=齦上、齦下無牙石1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（Greene和Vermillion指出）第四版《牙周病學(xué)》口腔衛(wèi)生狀況良好

口腔衛(wèi)生差，見多量菌斑、軟垢、牙石吸煙患者牙頸部見牙石、色素，腭側(cè)牙齦、粘膜過度角化第四版《牙周病學(xué)》牙齦指數(shù)及記分方法（L?e和Silness）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙齦健康1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向第四版《牙周病學(xué)》出血指數(shù)（BI）（Mazza，1981）記分標(biāo)準(zhǔn)0=牙齦健康，無炎癥及出血

1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血

2=探診后有點(diǎn)狀出血

3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散

4=出血流滿并溢出齦溝

5=自動出血第四版《牙周病學(xué)》牙齦的檢查內(nèi)容色、形、質(zhì)；系帶附著位置；齦緣的位置；探診后出血、溢膿；附著齦的寬度健康牙齦炎癥牙齦第四版《牙周病學(xué)》健康牙齦（附著齦上有點(diǎn)彩，齦緣位置平齊或在CEJ的冠方）炎癥牙齦，鮮紅水腫，牙間隙牙齦退縮炎癥牙齦，牙齦乳頭腫脹第四版《牙周病學(xué)》a.UNC-15探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記b.非金屬探針：每1mm均有刻度標(biāo)記，每5mm有加粗的顏色標(biāo)記c.Williams探針：刻度標(biāo)記分別為1、2、3、5、7、8、9、10mmd.WHO（CPITN）探針：尖端為一0.5mm球狀，刻度標(biāo)記分別為3.5、5.5、8.5、11.5mmabcd各式牙周探針頭第四版《牙周病學(xué)》牙周袋探測部位及方法A.按唇、舌側(cè)六個(gè)點(diǎn)探測B.提插式探測近、中、遠(yuǎn)三點(diǎn)第四版《牙周病學(xué)》鄰面探診要靠近接觸點(diǎn)第四版《牙周病學(xué)》附著水平探測ABC三個(gè)牙的探診深度都是6mm,但由于齦緣(GM)位置不同,附著喪失的程度也不同：牙齦增生，探診深度6mm，附著喪失3mmB.齦緣位于釉牙骨質(zhì)界，探診深度6mm，附著喪失6mmC.牙齦退縮，探診深度6mm，附著喪失9mm

vvvvABC第四版《牙周病學(xué)》探診內(nèi)容及探診的意義探診深度附著水平探診出血齦下牙石根分叉病變牙周袋的分布和形態(tài)牙周破壞范圍和程度牙齦炎癥程度牙周破壞程度局部刺激因素的多少探診技術(shù)是牙周?？茩z查的核心內(nèi)容，有助于疾病診斷、預(yù)后判斷??！第四版《牙周病學(xué)》第四版《牙周病學(xué)》正常牙周組織的X線像1.釉質(zhì)2.牙本質(zhì)3.牙髓腔4.牙槽骨骨小梁5.牙周膜間隙6.硬骨板（應(yīng)延續(xù)至牙槽嵴頂）第四版《牙周病學(xué)》水平型牙槽骨吸收左：治療前，牙槽嵴頂處硬骨板消失右：治療后，牙槽嵴頂處硬骨板恢復(fù)第四版《牙周病學(xué)》垂直型牙槽骨吸收將牙膠尖插入牙周袋，顯示袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，即骨下袋第四版《牙周病學(xué)》全口根尖片牙周炎患者影像學(xué)檢查最常用的一種方式，牙周炎的臨床實(shí)際狀況常重于X線片的表現(xiàn)第四版《牙周病學(xué)》咬合翼片了解牙槽骨嵴頂破壞狀況及鄰面早期齲等，適宜區(qū)別牙齦炎和早期牙周炎

（趙亦兵醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》曲面體層片省時(shí)，操作簡單，可了解全口牙槽骨狀況及頜骨上頜竇等周圍組織狀況，反映骨吸收等細(xì)節(jié)不如單獨(dú)的根尖片，特別是前牙區(qū)多不清晰第四版《牙周病學(xué)》錐形束CT第四版《牙周病學(xué)》從三維角度了解根周骨吸收狀況、根充三維充盈、埋伏牙與鄰牙位置關(guān)系，以及種植術(shù)前檢查第四版《牙周病學(xué)》剛果紅負(fù)染色法觀察菌斑中微生物的形態(tài)左圖：牙周炎的菌斑中有大量螺旋體右圖：健康處的菌斑中以球菌和短桿菌為主第四版《牙周病學(xué)》Florida探針操作示意圖第四版《牙周病學(xué)》牙周初診病歷書寫示范主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余。現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫，無痛；前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。否認(rèn)牙松、咬合不適。否認(rèn)夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。第四版《牙周病學(xué)》既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史家族史：母親50歲開始牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向第四版《牙周病學(xué)》臨床檢查口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5～7mm，牙齒松動Ⅰ°，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5～6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°；余牙PD：4～5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°，深覆蓋Ⅱ°。第四版《牙周病學(xué)》全口根尖片示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3區(qū)，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨吸收≤根長1/3。診斷：侵襲性牙周炎危險(xiǎn)因素評估：治療設(shè)計(jì)：處置：略（完整病例請見附件1）第四版《牙周病學(xué)》思考題1.牙周檢查的基本內(nèi)容有哪些？2.牙周探診的目的、工具、基本方法、判斷指標(biāo)是什么？3.牙周炎時(shí)的X線特點(diǎn)是什么？如何分類？如何分度？4.指出兩種牙周炎的輔助診斷方法及其意義。第四版《牙周病學(xué)》第九章

牙齦病第四版《牙周病學(xué)》本章就臨床常見牙齦病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行了詳細(xì)的介紹。要求掌握單純性齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性齦肥大、壞死性潰瘍性齦炎及白血病的牙齦病損；熟悉青春期齦炎、牙齦乳頭炎及牙齦纖維瘤??；了解皰疹性齦口炎。第四版《牙周病學(xué)》慢性齦炎（孟煥新醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》牙齦漿細(xì)胞增多癥第四版《牙周病學(xué)》妊娠期齦炎（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》妊娠期齦瘤（喬靜醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》白血病引起的牙齦腫大（張立醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》苯妥英鈉引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》硝苯地平引起的牙齦增生（徐莉醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》牙齦纖維瘤?。▎天o醫(yī)師提供）

第四版《牙周病學(xué)》急性壞死性潰瘍性齦炎（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》思考題菌斑性齦炎的臨床表現(xiàn)有哪些？預(yù)后如何？應(yīng)采用哪些措施預(yù)防齦炎的發(fā)生？牙齦肥大的病損有哪些，如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷？什么是牙齦瘤，其病理分型及治療方法有哪些？常見引起牙齦肥大的藥物有哪些類？急性壞死性潰瘍性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則？第四版《牙周病學(xué)》第十章

牙周炎第四版《牙周病學(xué)》本章要重點(diǎn)掌握牙齦炎與牙周炎的關(guān)系。慢性牙周炎的臨床特點(diǎn)、分型和分度、病程進(jìn)展、治療原則。侵襲性牙周炎的命名歷史、病因、臨床表現(xiàn)（局限型和廣泛型）、診斷、治療原則。熟悉相對較常見的全身疾病在牙周組織的表現(xiàn)。第四版《牙周病學(xué)》牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無*有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無骨嵴頂吸收，或硬骨板消失治療結(jié)果病變可逆，炎癥消退，病變靜止，組織恢復(fù)正常但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常*1999年分類法對牙齦炎的定義為：在一定條件下可以有附著喪失，見第三章。第四版《牙周病學(xué)》慢性牙周炎的臨床表征●牙周袋＞3mm，并有炎癥，多有牙齦出血●鄰面臨床附著喪失>1mm●牙周袋探診后有出血●牙槽骨有水平型或垂直型吸收●晚期牙松動或移位●伴發(fā)病變：

根分叉病變牙周膿腫牙齦退縮、牙根敏感、根面齲食物嵌塞逆行性牙髓炎繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷口臭第四版《牙周病學(xué)》重度慢性牙周炎（臨床相）59歲男性，牙齦腫痛2周伴牙齦出血40年。全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，普遍溢膿和出血，探診深度5～9mm。第四版《牙周病學(xué)》重度慢性牙周炎（同一患者的X線片）全口牙槽骨水平型吸收達(dá)根長的1/2到2/3，

16和26骨吸收達(dá)到或超過根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見骨低密度影像或透射影像。(馮向輝醫(yī)師提供)第四版《牙周病學(xué)》局限型侵襲性牙周炎16歲女性，前牙出現(xiàn)間隙并伸長、后牙咬硬物無力半年。口腔衛(wèi)生良好，僅在11探及齦下牙石，牙齦粉紅，形態(tài)未見異常。11、16、36、46探診深度6～8mm，BI3～4，其余探診深度<3mm。第四版《牙周病學(xué)》16,36,46牙槽骨角型吸收達(dá)根長的1/3至1/2，11牙槽骨吸收達(dá)根長1/3（任秀云醫(yī)師提供）局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）第四版《牙周病學(xué)》廣泛型侵襲性牙周炎18歲女孩，刷牙出血3年。牙齦紅腫，鄰面深袋6～10mm，多個(gè)牙松動。上中切牙有間隙。父母均有重度牙周炎。第四版《牙周病學(xué)》廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過3顆。(周爽英醫(yī)師提供)第四版《牙周病學(xué)》掌跖角化-牙周破壞綜合征

4歲女孩初診時(shí)牙周情況及X線片（鐘金晟醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》掌跖角化-牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損)（鐘金晟醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）（徐莉醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》慢性牙周炎（伴糖尿?。┘^示牙周膿腫（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》艾滋病患者的齦緣紅線（欒文民醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》思考題牙齦炎與牙周炎的關(guān)系齦下清創(chuàng)術(shù)與根面平整術(shù)在理念和操作方面的異同針對侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)，在治療計(jì)劃方面應(yīng)采取的主要原則青春前期牙周炎可能是哪幾種全身疾病在牙周的表現(xiàn)？什么原因引起牙周組織的感染和破壞?第四版《牙周病學(xué)》第十一章

牙周炎的伴發(fā)病變第四版《牙周病學(xué)》牙周炎的伴發(fā)病變在牙周炎病變發(fā)展到重度階段，涉及某些特殊解剖部位時(shí)，其臨床表現(xiàn)及進(jìn)程也表現(xiàn)出相應(yīng)特點(diǎn)，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。要求掌握牙周膿腫的發(fā)病因素、診斷與鑒別診斷和處理原則；牙周—牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、相互影響、臨床表現(xiàn)及治療原則；根分叉病變的分度、根分叉病變的治療原則；了解牙齦退縮的原因、危害和處理原則；口臭的來源、構(gòu)成成分及處理原則。第四版《牙周病學(xué)》根管側(cè)支分布第四版《牙周病學(xué)》牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型（1）

根尖炎癥通過牙周膜向齦溝排膿；（2）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；（5）牙周病變與牙髓病變獨(dú)立并存第四版《牙周病學(xué)》牙根裂a(bǔ).36牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙頸部可見楔狀缺損b.X線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重c.截除的近中根有縱裂a(bǔ)bc第四版《牙周病學(xué)》下頜第一磨牙的牙根橫斷面顯示根面凹陷近中根100%有凹溝，平均深達(dá)0.7mm；遠(yuǎn)中根99%有凹溝，平均深達(dá)0.5mm第四版《牙周病學(xué)》根分叉病變的分度（據(jù)Glickman修改）第四版《牙周病學(xué)》根分叉病變上左和上右為Ⅲ度病變的口內(nèi)像和X線片，探針貫通根分叉的頰舌側(cè)，但牙齦仍覆蓋根分叉區(qū)；下左和下右為Ⅳ度病變，牙齦退縮，根分叉病變已暴露于口腔，X線片與Ⅲ度病變相似（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》根分叉病變的分度（據(jù)Hamp等修改）第四版《牙周病學(xué)》急性牙周膿腫36牙齦腫痛10天。頰側(cè)中央探診12mm，叩診（+），牙髓冷測試驗(yàn)有反應(yīng)。X線片見根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收（和璐醫(yī)師提供）第四版《牙周病學(xué)》牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦緣范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近疼痛程度相對較輕較重牙松動度松動明顯，消腫后仍松動松動較輕或重，治愈后可恢復(fù)叩痛相對較輕很重X線片牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無病程相對較短，3～4天可自潰相對較長，膿液從黏膜排出約需5～6天第四版《牙周病學(xué)》思考題：1.牙周－牙髓聯(lián)合病變的總體預(yù)后判斷原則。2.為何說根分叉病變是牙周炎治療中的一個(gè)難點(diǎn)？3.細(xì)菌在呼氣異味產(chǎn)生中的作用，以及在治療中的意義?4.試述對主訴有口臭者的診斷和鑒別診斷過程?第四版《牙周病學(xué)》第十二章

牙周醫(yī)學(xué)第四版《牙周病學(xué)》牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)的一個(gè)新分支，意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。本章主要介紹牙周感染對全身健康和疾病的影響。牙周感染及引起的免疫炎癥反應(yīng)是心腦血管疾?。▌用}硬化、心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要危險(xiǎn)因素。第四版《牙周病學(xué)》因此，牙周治療的目標(biāo)應(yīng)從阻斷疾病發(fā)展、重建功能及外形、促進(jìn)牙周組織再生等，擴(kuò)展到長期有效地控制牙周感染、消除與全身健康有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以保護(hù)機(jī)體。第四版《牙周病學(xué)》思考題1.何謂牙周醫(yī)學(xué)？2.牙周炎對全身健康造成哪些危害？是哪些疾病的危險(xiǎn)因素？3.為什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？4.在臨床工作中對伴糖尿病的牙周炎患者進(jìn)行牙周治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第四版《牙周病學(xué)》第十三章

牙周病的

危險(xiǎn)因素評估和預(yù)后第四版《牙周病學(xué)》在本章學(xué)習(xí)中要求理解牙周病危險(xiǎn)因素評估的重要性和必要性，掌握不同牙周病狀態(tài)下預(yù)后判斷的基本原則，尤其要注意對個(gè)別患牙和整體牙列預(yù)后判斷中的異同。第四版《牙周病學(xué)》思考題1.牙周病轉(zhuǎn)歸變化的主要危險(xiǎn)因素有哪些？2.牙齦病的預(yù)后從幾個(gè)方面來考慮？3.單純慢性牙周炎的個(gè)別患牙預(yù)后的主要影響因素是什么？4.單純慢性牙周炎的整體牙列預(yù)后主要參考指標(biāo)有哪些？第四版《牙周病學(xué)》危險(xiǎn)因素評估（舉例一）

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）

第四版《牙周病學(xué)》主訴正畸前牙周檢查現(xiàn)病史否認(rèn)刷牙出血，無不適，正畸科建議牙周治療，未行過牙周治療，不吸煙，否認(rèn)糖尿病等系統(tǒng)病史，刷牙2次/日，2～3分鐘/次，混刷法既往史無特殊家族史母親牙列不齊，多數(shù)牙缺失全身情況健康第四版《牙周病學(xué)》檢查:口腔衛(wèi)生差，牙石＋－＋＋＋，以齦下牙石為主，PLI2牙齦緣暗紅色，質(zhì)較松軟，BI3-415松動III度，PD7～9mm，探診溢膿11、21松動II度，PD6～7mm，11探診溢膿14、22、31、41、42松動I度，PD5～6mm16、26、36、46PD6～8mm，F(xiàn)I1～2，36FI3余牙PD4～6mm，松動（－）25缺失，間隙關(guān)閉18頰傾，38、48咬合關(guān)系欠佳對刃：13與43，22與32反頜：15與45，12與42和43，26與36開牙合：23、24與33、34、35第四版《牙周病學(xué)》牙周檢查表第四版《牙周病學(xué)》初診全口根尖片第四版《牙周病學(xué)》診斷侵襲性牙周炎（廣泛型）錯牙合畸形危險(xiǎn)因素初步評估

咬合關(guān)系牙根錐細(xì)、冠根比失調(diào)遺傳易感性初步預(yù)后判斷

咬合關(guān)系

15、11、21、36和46預(yù)后欠佳治療設(shè)計(jì)（略）

第四版《牙周病學(xué)》危險(xiǎn)因素評估（舉例二）

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）

第四版《牙周病學(xué)》Chiefcomplaint

Severalposteriorteethhavelostspontaneouslyinthepast2-3yearsduetomobility第四版《牙周病學(xué)》Localsymptoms

Severalposteriorteethhavelostspontaneouslyinthepast2-3yearsGumbleedingonbrushingfor4-5yearsGingivalswellingandpainfuloccasionallyIncreasingmobilityofmostteethCannotbiteandchewfood第四版《牙周病學(xué)》

OralHygienehabitandsmokingstatus

Brushteethtwiceaday,2minutespertimeNeveruseinterdentalbrushorflossNon-smoker第四版《牙周病學(xué)》DentalHistory

Supragingivalscalingseveraltimesinotherclinic(cannotalleviatesymptoms)Familyhistory

FatherhaslostsometeethbecauseofmobilityMedicalhistory

Nosignificantfindings第四版《牙周病學(xué)》Pre-treatmentintra-oralview第四版《牙周病學(xué)》Chart(aftersupragingivalscaling)第四版《牙周病學(xué)》X-ray第四版《牙周病學(xué)》Diagnosis

1.Aggressiveperiodontitis(generalized)

29yearsoldseverebonelossnosystemicdiseasefamilyhistory第四版《牙周病學(xué)》Diagnosis

2.Residualrootof483.Dentitiondefect4.Malocclusion(deepoverbiteanddeepoverjetofanteriorteeth)第四版《牙周病學(xué)》RiskassessmentPatientlevelSystemicallyhealthyFaircompliancePoororalhygieneMissingof16,15,22,34-37,44-47Familyhistory

第四版《牙周病學(xué)》RiskassessmentToothlevelPlaqueaccumulationandcalculusFurcationinvolvementof26Potentialabutmentof17,14,21,23,38,33,43Toothmobilityofallteethexcept38Severealveolarboneloss第四版《牙周病學(xué)》Prognosis/17//1413121121/2324252627/Goodprognosis++Questionableprognosis++Poorprogn