PDCA實戰(zhàn)(馬慶寧)課件

PDCA系列講座PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在PDCA中的應(yīng)用PDCA實戰(zhàn)案例演練PDCA復(fù)習(xí)P計劃D實施C查檢A處置復(fù)習(xí)—PDCA代表什么意義？P計劃D實施S標(biāo)準(zhǔn)A處置經(jīng)過努力，做到……復(fù)習(xí)--PDCA循環(huán)步驟階段步驟P1、分析現(xiàn)狀，找出問題2、分析原因或影響因素3、找出主要原因4、針對主要原因，制定措施計劃D5、執(zhí)行、實施計劃C6、評估、查檢計劃執(zhí)行結(jié)果A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)8、將未解決或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)至下一循環(huán)頭腦風(fēng)暴查檢表柱狀圖魚骨圖甘特圖趨勢圖柏拉圖復(fù)習(xí)--常見的質(zhì)量管理工具（QC七手法）工作中總會遇到問題…護理部：全院查對制度落實有待提高醫(yī)務(wù)部：不良事件管理避免走形式

病案書寫質(zhì)量亟需提高產(chǎn)科：建卡人數(shù)在減少產(chǎn)房：院感問題輸血科：輸血相關(guān)文書的完善率……

怎么辦？PDCA實戰(zhàn)金牛區(qū)婦幼保健院馬慶寧10品管圈(QCC)意涵Quality：品質(zhì)Control：管控Circle：圓圈品管圈存在的價值在永續(xù)的活動，不停的追求「改善與維持」QIT意涵Quality：品質(zhì)Improvement：改進Team

：小組QCC含義系指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各種問題的改善，而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感，并體認(rèn)到工作的意義與目的。

QIT含義

以質(zhì)量為核心，通過持續(xù)的改進過程，綜合眾人的智慧與技能來實現(xiàn)提高質(zhì)量水平的活動。項目QCCQIT建立的動機自愿的指派的找出選定專案圈員做出的有計劃指派的活動的范圍自己科室內(nèi)跨科室的成員第一線人員或直屬管理者主管、科主任、上級主管活動時機多在上班外時間多在上班工作時間期限半年，做完再做只做完這個主題QIT與QCC區(qū)別QCC實戰(zhàn)案例品管圈活動實務(wù)介紹QCC前培訓(xùn)知曉QCC基本運作、活動步驟、邊學(xué)習(xí)邊行動邊行動組圈--成立QCC活動小組部

門：產(chǎn)房組圈日期：

2016年9月24日圈

名：晨曦圈輔導(dǎo)員姓名：馬慶寧圈名意義：（1）晨：黎明、早晨、明日，寓意著產(chǎn)房迎接新生命（2）曦：陽光，寓意著產(chǎn)房的醫(yī)護人員用溫暖的雙手迎接新生命

圈長姓名：黃花圈員合計：10人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓

名年

齡職

稱職務(wù)學(xué)

歷圈長黃花35主管護師產(chǎn)房護士長?？迫T蔡素芳52主管護師

中專徐晶42護師

?？瀑Z葵35護師

?？迫f巧燕27護師

?？圃瑖P29護師

專科張琴29護士

?？瀑莒o雯 24護士

專科王丹

25護士

?？铺歧?4護士

專科平均27

主要工作：黃花：圈活動計劃的擬定與執(zhí)行。賈葵：安排圈會的開會時間，會議記錄，數(shù)據(jù)整理。蔡素芳、徐晶、萬巧燕、袁國鳳、張琴、佘靜雯、王丹、唐琪：資料收集，執(zhí)行對策。品管圈活動期間：2016年10月15至2017年4月15日成都市金牛婦幼保健院產(chǎn)房品管圈成員基本數(shù)據(jù)表確定圈名候選圈名：

團結(jié)圈

快樂圈

晨曦圈

手護圈

女神圈

圣靈圈

成長圈

天使圈

太陽鳥圈

最后確定：“晨曦圈”圈名意義：（1）晨：黎明、早晨、明日，寓意著產(chǎn)房迎接新生命（2）曦：陽光，寓意著產(chǎn)房的醫(yī)護人員用溫暖的雙手迎接新生命

藍絲帶是一個信念：WhoIammakesadifference.黃色是溫暖、明亮的，是一種可以鼓舞人的色彩。綠色代表健康，使人對健康的人生和生命活力充滿希望。微笑可以是我們的工作態(tài)度，也可以代表患兒的健康。意義：祖國的花朵會在我們的關(guān)心護理下，健康茁壯的成長。我們也會懷著感恩的、寬容的心做向日葵一族——快樂、開朗、堅韌、溫暖。向日葵代表熱情、蓬勃向上、向陽的生活態(tài)度。確定圈徽圈名晨曦圈圈長黃花輔導(dǎo)員馬慶寧圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)分工職責(zé)活動步驟22品管圈步驟實務(wù)探討一、主題選定二、活動計劃表的擬定三、現(xiàn)況掌握四、目標(biāo)設(shè)定五、問題解析六、對策擬定七、對策實施八、效果確認(rèn)九、標(biāo)準(zhǔn)化十、檢討與改進（一）主題選定—頭腦風(fēng)暴日常身邊工作之事項為主全員能參與的范圍能以具體化、定量化表示為佳明確問題的背景主題：動詞+名詞+評價基準(zhǔn)（一）主題選定—頭腦風(fēng)暴主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高產(chǎn)房護士手衛(wèi)生依從性393930371452

降低門鈴呼叫率213534261164

降低產(chǎn)房儀器損壞率384337411591√提高產(chǎn)房病歷書寫正確率383527301303

評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普

通00-50%不相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)降低產(chǎn)房儀器損壞率√減輕護士護理工作量及護理難度提高工作效率節(jié)約成本提高滿意度對護理人員而言對科室而言對醫(yī)院而言對患者而言選題理由衡量指標(biāo)儀器損壞率=

×100%儀器損壞次數(shù)儀器件數(shù)27采用甘特圖表示活動進度情況計劃依PDCA次序安排計劃要執(zhí)行，執(zhí)行要確實，日期要明確計劃與執(zhí)行有差異時要說明理由5W(WHEN、WHERE、WHO、WHY、WHAT)1H(HOW)（二）擬定活動計劃（二）擬定活動計劃—甘特圖月份2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月負(fù)責(zé)人品管工具圈會地點周次1234123412345123412341234512341234步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定

…

黃花腦力激蕩茶樓計劃擬訂

…

黃花甘特圖六樓產(chǎn)科醫(yī)生辦公室現(xiàn)況把握

…………

…

黃花、賈葵、蔡素芳、王丹、張琴查檢表柏拉圖六樓產(chǎn)科醫(yī)生辦公室目標(biāo)設(shè)定

…

黃花直方圖八樓小會議室解析

………

黃花查檢表魚骨圖八樓小會議室對策擬訂

……

全體圈員腦力激蕩反向魚骨圖六樓產(chǎn)科醫(yī)生辦公室對策實施與檢討

………………………

全體圈員PDCA

效果確認(rèn)

…………

全體圈員統(tǒng)計方法

標(biāo)準(zhǔn)化

………

黃花流程圖

檢討改進

……

全體圈員腦力激蕩

成果發(fā)表

……全體圈員整理

（三）現(xiàn)狀把握當(dāng)我們現(xiàn)況把握時發(fā)現(xiàn)：（1）很難統(tǒng)計儀器損壞的次數(shù)，也很難計算損壞率；（2）跟我們產(chǎn)房的護士操作無關(guān)，跟儀器本身有關(guān)；（3）修復(fù)儀器不受我們控制所以，我們果斷重新選擇主題：主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高產(chǎn)房護士手衛(wèi)生依從性393930371452

降低門鈴呼叫率213534261164

降低產(chǎn)房儀器損壞率384337411591√提高產(chǎn)房病歷書寫正確率383527301303

提高產(chǎn)房護士手衛(wèi)生依從性√衡量指標(biāo)產(chǎn)房護士手衛(wèi)生依從性=

×100%實際洗手次數(shù)應(yīng)該洗手次數(shù)（三）現(xiàn)狀把握以三現(xiàn)原則(現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實)調(diào)查差距錯誤的地方可用5W、1H展開并層別化現(xiàn)況現(xiàn)況徹底分解越細(xì)越好，但需與主題相關(guān)。適當(dāng)使用現(xiàn)有信息收集數(shù)據(jù)適當(dāng)使用正確手法及圖表產(chǎn)房洗手查檢表日期洗手指征接觸病人前清潔或無菌操作前接觸病人體液后接觸病人后接觸病人物品后次數(shù)洗手次數(shù)洗手次數(shù)洗手次數(shù)洗手次數(shù)洗手10/24403344104010/25115544113010/26522253113210/27552243431110/28334433313210/29553311423310/30432211544310/312244226422總次數(shù)29212525242125162313洗手（%）72%100%88%64%57%未洗手（%）28%012%36%43%（三）現(xiàn)狀把握—查檢表（四）目標(biāo)設(shè)定考慮明確化、可衡量、可達成、可行性及時效性詳述目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之設(shè)定依據(jù)（部頒標(biāo)準(zhǔn)等）能具有努力及挑戰(zhàn)能力之目標(biāo)能具體化、量化之目標(biāo)目標(biāo)與主題之意義要100%密合目標(biāo)設(shè)定應(yīng)由全體圈員討論決定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）改善目標(biāo)值=17.3%-17.3%×77%×60%=9.3%目標(biāo)值=100%-9.3%

=90.7%（四）目標(biāo)設(shè)定—計算公式降幅58%36非定量目標(biāo)設(shè)定希望藉由品管圈改善活動達成的理想例如：提升團隊精神熟悉QC手法之運用促進同仁之溝通協(xié)調(diào)能力

提升工作效率（五）原因分析把握因果關(guān)系現(xiàn)象、原因要隔離區(qū)分針對問題或差異找原因利用5W之源流管理原因分析要與主題、目標(biāo)相結(jié)合（五）原因分析人員環(huán)境材料方法要因分析魚骨圖為何失禁性皮炎發(fā)生率高材料不合格擦拭紙過硬病床過硬無皮膚保護劑護理墊不透氣腸內(nèi)營養(yǎng)床墊充氣不足清洗不當(dāng)濕巾清潔清洗不及時、干凈溫度低速度快病人護士抵抗力差肛門松弛性別手衛(wèi)生落實不到位翻身不到位大小便刺激反復(fù)清潔及擦拭會陰持續(xù)潮濕皮膚感染：表要因腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受年齡長期臥床（六）主要原因分析項目不良項目頻次百分比累計百分比大便失禁6536%36%會陰、肛周潮濕不潔3218%54%反復(fù)清洗及擦拭2313%66%腸內(nèi)營養(yǎng)2011%77%大小便失禁148%85%使用紙尿褲137%92%小便失禁105%98%菌群失調(diào)32%99%肛門松弛21%100%真因確認(rèn)4條主要原因大小便刺激清潔不及時會陰部持續(xù)潮濕腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受缺乏皮膚保護劑原因：所有可能造成問題的因素要因：根據(jù)經(jīng)驗或投票所圈選出來的原因。這些原因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方式來加以驗證。真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因，也就是通過數(shù)據(jù)圈選出來的原因。（七）對策擬定考慮消除真因的方法利用腦力激蕩法，創(chuàng)意越多越好必須做技術(shù)性的突破想法應(yīng)以具體可行且有效為考慮因素利用系統(tǒng)圖或矩陣圖歸類、整理、評價出最佳方案（七）對策擬定（八）執(zhí)行每一個對策方案均以PDCA循環(huán)表示之P指改善前的狀況、現(xiàn)象、原因D指改善方法之執(zhí)行實況C指P與D之差異，以效果顯示出來A指維持效果或防止再發(fā)之方法能表達執(zhí)行之困難及突破方法對策實施結(jié)果是否對目標(biāo)有幫助，易于達成調(diào)查改善方法有無副作用能與改善提案相結(jié)合更好對策群組一：制作操作指引,加強培訓(xùn)考核對策群組一：制作操作指引,加強培訓(xùn)考核1.制訂操作環(huán)節(jié)患者身份核對流程引導(dǎo)2.在護士長例會上培訓(xùn)護士長，要求護士長培訓(xùn)好本科人員3.通過OA下發(fā)核對流程。加強培訓(xùn)考核通過小講課及早會提問等形式強化執(zhí)行提高操作培訓(xùn)考核過程中注意對環(huán)節(jié)的查對的落實對策一:實施時間及效果確認(rèn)實施時間：2015年5～6月對策群組二：分析討論不良事件，做好反饋培訓(xùn)不良事件分析反饋1.護理部每季度對年輕護士進行不良事件分析反饋培訓(xùn)。2.科室發(fā)生不良事件一周內(nèi)組織討論分析整改，科室每月進行安全警示教育，特別將身份核查不嚴(yán)導(dǎo)致的差錯進行全院的分享。對策二:實施時間及效果確認(rèn)實施時間：2015年6～7月（九）效果確認(rèn)

全部對策實施后所得到的效果。有形成果和無形成果改善前后以圖表層別顯出差異目標(biāo)、實際以圖表對照，并計算目標(biāo)達成率整體活動對目標(biāo)產(chǎn)生的績效，可以金額表示如果效果不佳，應(yīng)重新探討，或原因找錯，或措施不對，考慮回到原因解析或?qū)Σ邤M定，重新PDCA。（九）效果確認(rèn)

（九）效果確認(rèn)

（九）效果確認(rèn)

上升10.1%對策實施前后柏拉圖效果確認(rèn)ICU危重病人失禁性皮炎發(fā)生率效果確認(rèn)ICU危重病人失禁性皮炎發(fā)生率ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率%效果確認(rèn)ICU危重病人失禁性皮炎發(fā)生率

項目

改善前

改善后總分平均分總分平均分解決問題能力242.4444.4溝通協(xié)調(diào)242.4404.0責(zé)任心272.7484.8團隊凝聚力212.1434.3品管手法191.9393.9和諧度252.5454.5積極性262.6474.7效果確認(rèn)無形成果（十）標(biāo)準(zhǔn)化制定編號

標(biāo)準(zhǔn)化項目

修訂日期修訂日期ICU-001失禁患者肛周皮膚清潔護理流程2015-08-282015-09-01ICU-002

引流大便護理操作流程2015-08-292015-09-01

ICU-003

鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液護理流程2015-08-302015-09-01標(biāo)準(zhǔn)化的制定（一）類別：提升質(zhì)量

作業(yè)名稱：失禁患者肛周皮膚護理流程圖編號：QCC-001

主辦部門：重癥醫(yī)學(xué)科

一、目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進病人身心舒適，增進健康。二、適用范圍：大便失禁的患者。三、說明：（一）作業(yè)程序：見流程圖保持皮膚清潔管理操作流程（二）作業(yè)內(nèi)容： 1、病人大小便后立即用軟毛巾擦洗，擦洗過程中動作輕柔。2、先用生理鹽水沖洗皮膚，氧氣吹干后用碘伏消毒待干。3、消毒小毛巾或棉墊放置在兩側(cè)腹股溝，隔開皮膚褶皺處。4、陰囊用消毒小毛巾托起，減輕水腫和潮濕。5、會陰和肛周糜爛時，外涂茶油保護。6、床單或護理墊濕后及時更換。四、附則：（一）實施日期：2015.9.01（二）修訂依據(jù)：若有變動及時修改制定日期：2015.8.28修訂日期：2015.09.01核定ICU審核質(zhì)控科主辦人黃彩云（十一）檢討與改進設(shè)計項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定反映當(dāng)前最突出問題，切合實際情況，針對性強要進一步挖掘以病人為中心的服務(wù)內(nèi)涵活動計劃擬定全員在擬定計劃后，都能依預(yù)定進度進行各項工作加強計劃設(shè)定中具體時間跨度