病理學(xué)-神經(jīng)課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病重慶醫(yī)科大學(xué)病理教研室曹友德內(nèi)容：流行性腦脊髓膜炎（細(xì)菌）

流行性乙型腦炎（病毒）流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）一.概述腦膜炎雙球菌引起腦/脊髓膜炎急性化膿性(流腦/腦膜炎)冬春季,兒童和青少年臨床：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)/淤斑，腦膜刺激癥狀，部分中毒性休克

二.病因和發(fā)病機(jī)制:腦膜炎雙球菌（革蘭氏陰性）、流感桿菌(嬰幼兒)傳染源:患者或帶菌者傳播途徑：呼吸道發(fā)病機(jī)理：

腦膜炎雙球菌→呼吸道粘膜→暫時(shí)菌血癥→自愈

↓（抵抗力弱者）血中繁殖→遷徙至腦膜

病變特點(diǎn):軟腦膜/蛛網(wǎng)膜化膿性炎

肉眼：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物,腦溝變淺，被膿性物覆蓋

光鏡：軟腦膜血管擴(kuò)張充血珠網(wǎng)膜下腔充滿大量膿液（中性白細(xì)胞﹑壞死組織、纖維素、細(xì)菌）腦實(shí)質(zhì)可充血﹑水腫蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物腦實(shí)質(zhì)蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物血管擴(kuò)張充血滲出的纖維素滲出的中性白細(xì)胞周圍腦組織水腫變性臨床病理聯(lián)系:1.顱內(nèi)壓升高癥狀頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿等2.腦膜刺激癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直/角弓反張屈髖伸膝征陽(yáng)性（Kernig’ssign）(腰骶節(jié)段神經(jīng)根受壓，牽拉坐骨神經(jīng)引起疼痛)角弓反張3.腦脊液變化：壓力↑，渾濁，大量膿細(xì)胞存在，蛋白增多，糖減少，可找到病原體4.顱神經(jīng)麻痹：腦底部炎癥累及Ⅲ-Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)，可致相應(yīng)的神經(jīng)麻痹5.敗血癥：高熱﹑畏寒﹑肌肉酸痛﹑皮膚瘀點(diǎn)瘀癍等

附：暴發(fā)性腦膜炎敗血癥大量細(xì)菌內(nèi)毒素引起的嚴(yán)重的敗血癥、感染性休克和DIC兒童多見(jiàn)急起高熱，頭痛嘔吐，皮膚粘膜大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，有時(shí)雙側(cè)腎上腺?gòu)V泛出血，功能衰竭。稱沃-弗(Warterhous-Friederichsen)綜合征。短期內(nèi)（24小時(shí)）死亡

Waterhouse-Friderichsensyndrome預(yù)后過(guò)去病死率70﹪左右用磺胺藥﹑青霉素等抗生素以來(lái)，病死率已降至5%以下并發(fā)癥:①腦積水②顱神經(jīng)麻痹(耳聾﹑斜視﹑面癱)③腦缺血和梗死流行性乙型腦炎（EpidemicencephalitisB）一.概述簡(jiǎn)稱乙腦，蟲(chóng)媒病毒性腦炎的一種多發(fā)于夏秋季10歲以下小孩易發(fā)病。臨床以高熱﹑意識(shí)障礙﹑抽搐﹑呼吸衰竭和腦膜刺激征為特點(diǎn)。病情兇險(xiǎn)。部分病人留下后遺癥，重病患者病死二.病因、傳染途徑及發(fā)病機(jī)制:乙型腦炎病毒—RNA蟲(chóng)媒病毒，對(duì)外界抵抗力不強(qiáng),56℃30分鐘可滅活，病毒接觸酒精﹑丙酮﹑乙醚﹑甲醛即可滅活。傳播媒介——庫(kù)蚊最為常見(jiàn)

傳染源及儲(chǔ)存宿主：流行期，豬感染率100%，馬90%以上，為本病的重要傳染源人被感染后病毒血癥一般＜5天，且血中病毒數(shù)量很少，并非重要的傳染源

機(jī)制：庫(kù)蚊→病毒→人→病毒血癥→血腦屏障→神經(jīng)細(xì)胞損害三.病理變化病變部位：大腦皮質(zhì)、基底核、視丘為主小腦皮質(zhì)、延髓、橋腦次之頸段脊髓肉眼腦膜充血、腦水腫、腦回寬；切面可見(jiàn)細(xì)小軟化灶。鏡下1.血管變化血管擴(kuò)張充血、腦水腫、淋巴細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)2.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死衛(wèi)星現(xiàn)象、嗜神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象3.小軟化灶形成4.膠質(zhì)細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)形成血管周隙淋巴細(xì)胞呈袖套狀浸潤(rùn)血管周隙淋巴細(xì)胞呈袖套狀浸潤(rùn)神經(jīng)元變性壞死神經(jīng)細(xì)胞被噬現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞被噬現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞被噬現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象Focusofsoftening軟化灶形成篩網(wǎng)狀透明區(qū)膠質(zhì)結(jié)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞增生形成結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系:嗜睡﹑昏迷(神經(jīng)元廣泛受損)。高熱﹑抽搐﹑驚厥(病毒血癥；上位神經(jīng)元受損)。腦水腫，顱內(nèi)壓增高(腦血管擴(kuò)張充血﹑內(nèi)皮受損﹑通透性增高)。呼吸衰竭（是乙腦最嚴(yán)重的癥狀，也是乙腦重要的死亡原因，中樞性（延腦呼吸中樞N元受損或腦疝腦膜刺激征