中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷-pp課件

第一節(jié)中樞神經(jīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦大腦間腦腦干小腦脊髓上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)Centralnervoussystem,CNS概述

一、大腦半球

二、內(nèi)囊三、基底神經(jīng)節(jié)四、間腦六、小腦中樞神經(jīng)七、脊髓

五、腦干一、大腦半球（CerebralHemisphere）

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)額葉、頂葉、顳葉和枕葉

島葉扣帶回邊緣葉海馬回鉤回杏仁核丘腦前核下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球概述

優(yōu)勢(shì)半球在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)非優(yōu)勢(shì)半球多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)一、大腦半球概述

占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能

額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部②

運(yùn)動(dòng)前區(qū)③

皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀”①

皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（圖2-4）（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能④

書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部⑤運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)⑥

額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（frontallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.外側(cè)面：

以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn)①

額極病變：記憶力和注意力減退表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷②中央前回病變：

對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐（Jackson癲癇）繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作刺激性病灶破壞性病灶多引起單癱上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontallobe）③額上回后部病變：

強(qiáng)握反射（graspreflex）摸索反射（gropingreflex）強(qiáng)握反射（graspreflex）是指物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（gropingreflex）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象

病損表現(xiàn)及定位診斷④

額中回后部病變：額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶破壞性病灶產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷⑤

優(yōu)勢(shì)額下回后部病變：產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2.內(nèi)側(cè)面：

大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)于：對(duì)側(cè)膝以下癱瘓旁中央小葉（paracentrallobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷3.底面：

額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見(jiàn)于：同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮對(duì)側(cè)視乳頭水腫福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedysyndrome）：表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：（圖2-4人體各部位在感覺(jué)區(qū)的定位關(guān)系）為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)的皮質(zhì)中樞中央后回為深淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺(jué)信息頂上小葉（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能②

運(yùn)用中樞③

視覺(jué)性語(yǔ)言中樞位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)又稱閱讀中樞位于角回，靠近視覺(jué)中樞為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞（二）頂葉（parietallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)癥等1.中央后回和頂上小葉病變：破壞性病灶病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和皮膚定位覺(jué)的減退和缺失（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺(jué)性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展為全身抽搐及意識(shí)喪失2.頂下小葉（緣上回和角回）病變：（1）體象障礙：頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見(jiàn)第三章（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmannsyndrome）：

優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致

計(jì)算不能（失算癥）手指失認(rèn)左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）書寫不能（失寫癥）有時(shí)伴失讀主要表現(xiàn)（3）失用癥：優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥（二）頂葉（parietallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回

圖2-1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū)）：位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部②

聽(tīng)覺(jué)中樞：位于顳上回中部及顳橫回③嗅覺(jué)中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維的傳入（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)④

顳葉前部：此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)⑤顳葉內(nèi)側(cè)面：（三）顳葉（temporallobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能顳葉病變時(shí)主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙1.優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話的聲音，但不能理解說(shuō)話的含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernickeaphasia）（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷2.優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（anomicaphasia）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作3.顳葉鉤回?fù)p害4.海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲5.優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損（三）顳葉（temporallobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回圖2-2右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉（occipitallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)枕葉主要與視覺(jué)有關(guān)（四）枕葉（occipitallobe）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙1.視覺(jué)中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小刺激性病灶破壞性病灶（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在①

雙側(cè)視覺(jué)中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macularsparing）②

一側(cè)視中樞病變③距狀裂以下舌回?fù)p害

對(duì)側(cè)同向性上象限盲④距狀裂以上楔回?fù)p害

對(duì)側(cè)同向性下象限盲（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷2.優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺(jué)失認(rèn)

可出現(xiàn)視物變形患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆3.頂枕顳交界區(qū)病變（四）枕葉（occipitallobe）病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)刺激性病灶破壞性病灶可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙（五）島葉（insularlobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）杏仁核丘腦前核下丘腦中腦被蓋島葉前部額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)邊緣葉邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)（六）邊緣葉（limbiclobe）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙（六）邊緣葉（limbiclobe）

病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-5行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束二、內(nèi)囊

internalcapsule位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征：病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲2.部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的1~2個(gè)或更多癥狀二、內(nèi)囊（internalcapsule）病損表現(xiàn)及定位診斷亦稱基底節(jié)（basalnucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7）

三、基底神經(jīng)節(jié)

BasalGanglia圖2-6基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基底節(jié)杏仁核舊紋狀體紋狀體屏狀核尾狀核豆?fàn)詈松n白球殼核新紋狀體古紋狀體

圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成三、基底神經(jīng)節(jié)

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少）肌張力改變（增高或降低）1.新紋狀體病變肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征殼核病變

舞蹈樣動(dòng)作尾狀核病變手足徐動(dòng)癥丘腦底核病變偏身投擲運(yùn)動(dòng)此類綜合征可見(jiàn)于：風(fēng)濕性舞蹈病遺傳性舞蹈病肝豆?fàn)詈俗冃缘热⒒咨窠?jīng)節(jié)

病損表現(xiàn)及定位診斷2.舊紋狀體及黑質(zhì)病變

張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征肌張力增高動(dòng)作減少緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)常見(jiàn)病：帕金森病帕金森綜合癥三、基底神經(jīng)節(jié)

病損表現(xiàn)及定位診斷

丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）四間腦

Diencephalon

圖2-8間腦

圖2-9丘腦前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群

腹前核

腹外側(cè)核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體

（一）丘腦（thalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能丘腦綜合征對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失和/或刺激癥狀對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)并可有情感與記憶障礙1.丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，具有如下特點(diǎn)①各種感覺(jué)均發(fā)生障礙②深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）③肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部④可有深感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)⑤感覺(jué)異常⑥對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高疼痛部位彌散、不固定疼痛的性質(zhì)多難以描述疼痛可因各種情緒刺激而加劇病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動(dòng)作時(shí)，面肌并無(wú)癱瘓2.丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑3.丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損4.丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（thalamus）下丘腦的核團(tuán)分區(qū)①視前區(qū)視前核體溫調(diào)節(jié)②視上區(qū)

視上核水代謝室旁核糖代謝③結(jié)節(jié)區(qū)腹內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核④乳頭體區(qū)產(chǎn)熱保溫下丘腦后核乳頭體核脂肪代謝性機(jī)能（二）下丘腦（hypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功能視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)作性睡眠綜合征腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)自主神經(jīng)功能障礙（二）下丘腦（hypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷主要結(jié)構(gòu)有：①松果體②韁連合③后連合（三）上丘腦（epithalamus）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）②眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上

丘受損）③神經(jīng)性聾（下丘受損）④小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaudsyndrome）：（三）上丘腦（epithalamus）

病損表現(xiàn)及定位診斷常見(jiàn)于：松果體腫瘤

丘腦底核蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)

出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)蒼白球黑質(zhì)

紅核

中腦被蓋偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）：損害（四）底丘腦（subthalamus）1.腦干神經(jīng)核：為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)中腦有第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)核腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)核延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等五、腦干

BrainStem

第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷解剖結(jié)構(gòu)及生理功能Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ圖2-10腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面）圖2-11腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）3.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.腦干傳導(dǎo)束深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticularformation）:腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核第二章神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞血壓反射中樞呼吸中樞嘔吐中樞等維持機(jī)體正常生理活動(dòng)五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙五、腦干（BrainStem）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：

延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害：延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerinesyndrome）

1.延髓（medullaoblongata）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害：眩暈、惡心、嘔吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害：

病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失③繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害：

病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)④交感神經(jīng)下行纖維損害：

Horner綜合征⑤三叉神經(jīng)脊束核損害：

交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失脊髓丘腦側(cè)束損害：對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①舌下神經(jīng)損害：

病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮②錐體束損害：

對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓③內(nèi)側(cè)丘系損害：

對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome）

（2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestansyndrome）2.腦橋（pons）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷

圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)：

①展神經(jīng)麻痹：

病灶側(cè)眼球不能外展面神經(jīng)核損害：

周圍性面神經(jīng)麻痹②錐體束損害

對(duì)側(cè)中樞性偏癱③內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害：

對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙

多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害：

眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫②展神經(jīng)損害：

病側(cè)眼球不能外展③面神經(jīng)核損害：

病側(cè)面肌麻痹④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害：

雙眼患側(cè)注視不能⑤三叉神經(jīng)脊束損害：圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)

交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失脊髓丘腦側(cè)束損害：對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失⑥內(nèi)側(cè)丘系損害：

對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失⑦交感神經(jīng)下行纖維損害：

病側(cè)Horner征⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：

病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)圖2-13腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Fovillesyndrome）①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）②兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）③對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見(jiàn)于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷（4）閉鎖綜合征（locked-insyndrome），又稱去傳出狀態(tài)主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷3.中腦（mesencephalon）

（1）大腦腳綜合征（Webersyndrome）（2）紅核綜合征（Benediktsyndrome）五、腦干（BrainStem）

病損表現(xiàn)及定位診斷大腦腳綜合征多見(jiàn)于：小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：

病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②錐體束損害：

對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)紅核綜合征表現(xiàn)為：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：

病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑質(zhì)損害：

對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直紅核損害：舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)③內(nèi)側(cè)丘系損害：

對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙圖2-14中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)（一）小腦的結(jié)構(gòu)圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)絨球小結(jié)葉三個(gè)主葉前葉后葉六、小腦

Cerebellum

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四個(gè)小腦核由內(nèi)向外依次為頂核球狀核栓狀核齒狀核

圖2-15小腦的結(jié)構(gòu)六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①脊髓小腦束②前庭小腦束③腦橋小腦束④橄欖小腦束（二）小腦的纖維及聯(lián)系1.傳入纖維六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能①齒狀核紅核脊髓束參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)②齒狀核紅核丘腦束參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)③頂核脊髓束小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2.傳出纖維六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能維持軀體平衡控制姿勢(shì)和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性（三）小腦的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢蚓部則代表軀干代表區(qū)功能六、小腦（Cerebellum）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能四肢強(qiáng)直角弓反張神志不清小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào)小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）：六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Rombergsign）陽(yáng)性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯①小腦蚓部損害出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙

多見(jiàn)于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言多見(jiàn)于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等②

小腦半球損害六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào)六、小腦（Cerebellum）

病損表現(xiàn)及定位診斷（一）脊髓外部結(jié)構(gòu)31對(duì)脊神經(jīng)頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)七、脊髓

SpinalCord

圖2-16脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓的主要結(jié)構(gòu)頸膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圓錐S3-5馬尾L2—C0共10對(duì)神經(jīng)根組成脊髓表面有六條縱行的溝裂前正中裂深達(dá)脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓，將后索分為對(duì)稱的左右兩部分前外側(cè)溝與后外側(cè)溝左右各一，脊神經(jīng)前根由前外側(cè)溝離開(kāi)脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓膜硬脊膜硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成盲端蛛網(wǎng)膜軟脊膜最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面脊椎骨膜硬膜外腔硬膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能T6

＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝1

T9－T123

T1－T8

2

全部腰神經(jīng)T10－T12＝全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)

脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系例:C5－C8一對(duì)脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段L1＝圖2-16脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系脊髓的灰質(zhì)：前角、后角和側(cè)角圖2-17脊髓橫斷面感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列（二）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.脊髓的白質(zhì)上行纖維束①薄束和楔束②脊髓小腦束③脊髓丘腦束七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖2-17脊髓橫斷面感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的排列下行纖維束①皮質(zhì)脊髓束②紅核脊髓束③前庭脊髓束④網(wǎng)狀脊髓束⑤頂蓋脊髓束⑥內(nèi)側(cè)縱束七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（三）脊髓反射1.牽張反射骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉收縮和肌張力增高2.屈曲反射當(dāng)肢體受到傷害性刺激時(shí)，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面：一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站二、反射中樞（四）脊髓的功能脊髓反射軀體反射內(nèi)臟反射牽張反射屈曲反射淺反射豎毛反射膀胱排尿反射直腸排便反射七、脊髓（SpinalCord）

解剖結(jié)構(gòu)及生理功能（一）不完全性脊髓損害1.前角損害節(jié)段性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓2.后角損害進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥脊髓前角灰質(zhì)炎

損害部位臨床表現(xiàn)常見(jiàn)疾病常見(jiàn)脊髓空洞癥髓內(nèi)膠質(zhì)瘤早期分離性感覺(jué)障礙：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留七、脊髓（SpinalCord）

病損表現(xiàn)及定位診斷損害部位臨床表現(xiàn)常見(jiàn)疾病3.中央管附近的損害雙側(cè)對(duì)稱的分離性感覺(jué)障礙，痛溫覺(jué)減弱或消失，觸覺(jué)保留脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血4.側(cè)角損害頸8~腰2側(cè)角頸8~胸1病變骶2~4側(cè)角血管舒縮功能障礙泌汗障礙營(yíng)養(yǎng)障礙Horner征：眼裂縮小眼球輕微內(nèi)陷瞳孔縮小伴同側(cè)面部少汗或無(wú)汗）膀胱直腸功能障礙性功能障礙七、脊髓（SpinalCord）

5.前索損害6.后索損害脊髓丘腦前束受損對(duì)側(cè)病變水平以下粗觸覺(jué)障礙刺激性病變病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺(jué)過(guò)敏薄束楔束損害出現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)障礙，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺(jué)障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形后索刺激性病變相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛對(duì)側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和痛溫覺(jué)障礙7.側(cè)索損害損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（SpinalCord）

病損表現(xiàn)及定位診斷薄束楔束損害深感覺(jué)障礙錐體束損害中樞性癱瘓脊髓小腦束損害小腦性共濟(jì)失調(diào)9.脊髓半側(cè)損害脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱、深感覺(jué)障礙、精細(xì)觸覺(jué)障礙及血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙8.脊髓束性損害損害部位臨床表現(xiàn)七、脊髓（SpinalCord）

病損表現(xiàn)及定位診斷1.高頸髓（頸1~4）（二）脊髓橫貫性損害損害平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無(wú)汗常伴有枕部疼痛及頭部活動(dòng)受限頸3~5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失