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刑事自訴狀范例一、當(dāng)事人基本情況姓名：xxx性別：xx年齡：xx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系地址：xxxxxxxxx二、被告人基本情況姓名：xxx性別：xx年齡：xx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系地址：xxxxxxxxx三、案件基本情況犯罪時(shí)間：20xx年xx月xx日犯罪地點(diǎn)：xxxxxxxx犯罪事實(shí)：（需詳細(xì)、清楚地?cái)⑹霭盖椋ㄏ嚓P(guān)證據(jù)材料。）xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx證據(jù)材料：證據(jù)名稱1：xxxxxxx證據(jù)名稱2：xxxxxxx證據(jù)名稱3：xxxxxxx四、請(qǐng)求刑事自訴事項(xiàng)要求法院依法對(duì)被告人進(jìn)行追究刑事責(zé)任；要求法院依法判處被告人應(yīng)受的刑罰；要求法院依法承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任；其他請(qǐng)求：（如需附加其他請(qǐng)求，在此列出。）五、證據(jù)目錄-證據(jù)材料1：xxxxxxx

-證據(jù)材料2：xxxxxxx

-證據(jù)材料3：xxxxxxx六、自訴人簽字自訴人（簽字）：_

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