醫(yī)療機構藥事管理-處方管理

處方點評與監(jiān)督管理一、處方點評制度

處方點評的組織管理

領導和組織實施在醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）和醫(yī)療質量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施專家組由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成的處方點評專家組工作小組①藥學部門成立處方點評工作小組②工作小組藥師資質：二級以上醫(yī)院→主管藥師以上其他醫(yī)院→藥師以上二、處方點評的實施1.抽樣依據(jù)——醫(yī)院診療科目、科室設置、技術水平、診療量二、處方點評的實施2.抽樣率

①門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張②病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份二、處方點評的實施3.處方點評制度①醫(yī)療機構應當建立處方點評制度②三級以上醫(yī)院應當建立健全專項處方點評制度三、處方點評結果合理處方

不合理處方：①不規(guī)范處方②用藥不適宜處方③超常處方四、監(jiān)督管理★★1.不得從事處方調劑工作的規(guī)定未取得藥學專業(yè)技術職務資格的人員不得從事處方調劑工作。

四、監(jiān)督管理★★2.處方保存①普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年②醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年③麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年

四、監(jiān)督管理★★3.處方銷毀①處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀②處方在銷毀時，必須由兩位藥學專業(yè)技術人員核對銷毀，并建立銷毀記錄，銷毀后要及時做好銷毀登記，監(jiān)銷人員要進行雙簽字四、監(jiān)督管理★★4.麻醉藥品、精神藥品專冊登記的規(guī)定

①按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記②登記內容包括日期、患者姓名、用藥數(shù)量③專冊保存期限為3年處方和處方管理一、處方界定處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。二、處方內容

★★★前記包括醫(yī)療機構名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號正文以Rp或R標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核，調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。三、處方顏色

★★★普通處方——白色第二類精神藥品——白色右上角標注“精二”急診處方——淡黃色右上角標注“急診”兒科處方——淡綠色右上角標注“兒科”麻醉藥品——淡紅色右上角標注“麻”第一類精神藥品——淡紅色右上角標注“精一”

四、處方書寫規(guī)則

★★★1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏絻H限一名患者的用藥。3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。四、處方書寫規(guī)則

★★★4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或醫(yī)師藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。四、處方書寫規(guī)則

★★★6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。四、處方書寫規(guī)則

★★★9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10、除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查式樣一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。五、處方權和調劑權的獲得

★★★（一）處方權的獲得1、經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權2、經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3、經注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點獲得相應的處方權。4、試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名或加蓋專用簽章后方有效。5、進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。五、處方權和調劑權的獲得

★★★（二）麻醉藥品和第一類精神藥品處方權的獲得1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經本醫(yī)療機構考核合格。2、不得為自己開具。（三）麻醉藥品和第一類精神藥品的調劑資格的取得藥師經培訓考核合格。處方開具、調劑和審核一、處方開具★★★1.藥品名稱①醫(yī)師開具處方應當使用藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱②醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱③醫(yī)師可以使用由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公布的藥品習慣名稱開具處方一、處方開具★★★2.處方限量①處方一般不得超過7日用量②急診處方一般不得超過3日用量③對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由一、處方開具★★★3.麻醉藥品和精神藥品處方限量

麻醉藥品、第一類精神藥品第二類精神藥品注射劑其他劑型控緩制劑門（急）診患者一次日常用量≤3日常用量≤7日常用量≤7日常用量；慢性病或某些特殊情況的患者可以適當延長門（急）診癌痛和中度慢性疼痛患者≤3日常用量≤7日常用量≤15日常用量住院患者1日常用量，逐日開具哌醋甲酯治療兒童多動癥，不超過15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用一、處方開具★★★4.處方有效期①處方開具當日有效②特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，最長不得超過3天二、處方調劑★★1.調劑人員資格要求①醫(yī)療機構審核和調配處方的藥劑人員必須是依法經資格認定的藥學技術人員②具有藥師以上技術職務資格的人員——負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導③藥士——從事處方調配工作二、處方調劑★★2.處方調劑流程收方→審查處方→調配處方→包裝與貼標簽→核對處方→發(fā)藥與指導用藥。三、處方審核★★★

1.形式審核

藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性；對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑三、處方審核★★★

2.實質審核

（適宜性審核）①規(guī)定必須做皮試的藥品、處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定②處方用藥與臨床診斷的相符性③劑量、用法的正確性④選用劑型與給藥途徑的合理性⑤是否有重復給藥現(xiàn)象⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌三、處方審核★★★

3.審核處理①藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具相符②對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配；必要時，經處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調配③對有嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照規(guī)定報告

三、處方審核★★★4.四查十對

藥師調劑處方時必須做到“四查十對”；①查處方——對科別、姓名、