消化系統(tǒng)患兒的護(hù)理課件

第八章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理小兒重癥監(jiān)護(hù)室郭建新第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔◆脂肪墊—具有較好的吸吮能力◆生理性流涎—3～4個(gè)月開始，5～6個(gè)月明顯。（二）食管◆可有胃-食管反流，8～10個(gè)月時(shí)消失◆食管長度

新生兒10cm1歲11～12cm5歲16cm學(xué)齡兒童20～25cm◆膈部的狹窄相對窄（三）胃◆胃橫位，賁門括約肌松弛→易溢奶，嘔吐◆胃容量

新生兒30～60ml1～3個(gè)月90～150ml1歲時(shí)250～300ml5歲時(shí)700～850ml◆排空時(shí)間水1.5～2小時(shí)母乳為2～3小時(shí)牛乳為3～4小時(shí)（四）腸道和腸道菌群◆吸收面積較大，利于消化吸收◆腸系膜相對較長且活動(dòng)度答，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)◆母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)以大腸埃希菌為主（五）肝臟◆肝臟相對大：六歲以前可在肋下觸及◆肝功能不健全—解毒能力差（六）消化酶3個(gè)月以下唾液淀粉酶產(chǎn)生較少胃酸分泌少，各種酶的活性較低6個(gè)月以下胰淀粉酶活性較低不易過早為淀粉類食物（七）嬰兒糞便◆正常糞便胎糞母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)◆異常糞便性狀與次數(shù)變化黑色帶血絲灰白色第二節(jié)口腔炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎病因白色念珠菌單純皰疹病毒金黃色葡萄球菌、鏈球菌局部表現(xiàn)白色乳凝塊樣物，高于粘膜表面，無疼痛水泡、潰瘍、疼痛充血、水腫、潰瘍、疼痛全身表現(xiàn)多無全身表現(xiàn)拒食、流涎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大拒食、流涎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增高、中性粒增多處理原則局部涂2%碳酸氫鈉或制霉菌素甘油局部涂中藥，全身對癥治療抗生素、對癥口炎的臨床特征護(hù)理措施◆保持口腔清潔

多飲水飯后1小時(shí)消毒液含漱（鵝口瘡用2%的碳酸氫鈉溶液，其余用3%過氧化氫溶液）◆局部涂藥◆防止繼發(fā)感染◆飲食護(hù)理：微溫或涼的流質(zhì)飲食，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物◆健康指導(dǎo)

介紹口腔炎發(fā)生的原因及預(yù)防要點(diǎn)解釋勤喂溫開水的意義，指導(dǎo)清潔口腔的操作方法及要點(diǎn)，避免擦拭口腔。第三節(jié)小兒腹瀉病病因與發(fā)病機(jī)制◆易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不完善消化道負(fù)擔(dān)重胃腸道防御功能較差腸道菌群失調(diào)◆感染因素腸道內(nèi)感染：以輪狀病毒、致病性大腸埃希菌最常見腸道外感染：發(fā)熱和病原體的毒素作用導(dǎo)致◆非感染因素飲食不當(dāng)——主要因素氣候變化臨床表現(xiàn)◆胃腸道癥狀◆全身中毒癥狀◆水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂脫水：等滲性脫水最常見代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥腹瀉分類◆按病程分類急性腹瀉：2周以內(nèi)遷延性腹瀉：2周～2個(gè)月慢性腹瀉：2個(gè)月以上◆按病情分型輕型：無脫水機(jī)中毒癥狀，多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起中型：輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀，多有腸道感染引起重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀，多由腸道內(nèi)感染引起。輪狀病毒腸炎特點(diǎn)◆好發(fā)季節(jié)：秋、冬季節(jié)◆好發(fā)年齡：6～24個(gè)月◆臨床特點(diǎn)一般無明顯中毒癥狀大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味自限性特點(diǎn)，病程約3～8天，也可長達(dá)20天左右大腸桿菌腸炎特點(diǎn)◆好發(fā)季節(jié)：5～8月◆大便特點(diǎn)致病性大腸桿菌腸炎和產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣，混有粘液侵襲性大腸桿菌腸炎：痢疾樣黏液膿血便，腥臭出血性大腸桿菌腸炎：血水便，有特殊臭味生理性腹瀉特點(diǎn)◆多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹不影響生長發(fā)育◆添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為正常治療要點(diǎn)

◆調(diào)整飲食：繼續(xù)原飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素◆控制感染：水樣便，一般不用抗生素；黏液便、膿血便可選用抗生素◆糾正水和電解質(zhì)紊亂：口服不也用于輕、中度脫水患兒，靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒◆微生態(tài)療法：適用于遷延性與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒◆腸黏膜保護(hù)劑：適用于急性水樣便腹瀉◆對癥治療護(hù)理措施◆腹瀉的護(hù)理◆調(diào)整飲食◆補(bǔ)充液體的護(hù)理◆皮膚的護(hù)理◆觀察病情◆對癥處理◆健康指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)調(diào)整飲食◆母乳喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食◆人工喂養(yǎng)6個(gè)月以下嬰兒：以牛奶或稀釋奶為首選食品6個(gè)月以上：繼續(xù)原來飲食◆重癥患兒：脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的暫禁食補(bǔ)液的護(hù)理

◆口服ORS液用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者每1～2分鐘喂5ml（約1小勺）注意飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液◆靜脈補(bǔ)液控制輸液速度觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，3～4小時(shí)應(yīng)排尿，24小時(shí)皮膚彈性及眼窩凹陷應(yīng)恢復(fù)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24小時(shí)出入量指導(dǎo)用藥◆微生態(tài)制劑：與抗生素間隔至少2小時(shí)以上◆消化道黏膜保護(hù)劑：在兩次喂奶或餐中間空腹服用，不能和其他藥物同時(shí)服用。第四節(jié)小兒液體療法及護(hù)理常用液體的種類、成分及配置◆非電解質(zhì)液◆電解質(zhì)液◆混合液：◆口服補(bǔ)液鹽（ORS）非電解質(zhì)溶液◆主要供給水分和供應(yīng)部分熱量◆5%的葡萄糖溶液：等滲液◆10%葡萄糖溶液：高滲液電解質(zhì)溶液

◆主要用于補(bǔ)充損失的液體、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡◆常用等滲液生理鹽水1.4%碳酸氫鈉（用5%碳酸氫鈉稀釋3.5倍）1.87%乳酸鈉（用11.2%乳酸鈉稀釋6倍）——新生兒不宜◆氯化鉀溶液：稀釋成0.15%～0.3%溶液靜脈點(diǎn)滴混合液種類NS（份）G（份）等滲堿性液張力2:1含鈉211（等張）1:1111／21:2121／31:4141／52:3:12311／24:3:24322／3口服補(bǔ)液鹽◆氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml◆張力為2／3，鉀濃度為0.15%液體療法◆首先確定補(bǔ)液的總量、組成、步驟和速度◆補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90～120ml／kg中度脫水：120～150ml／kg重度脫水：150～180ml／kg補(bǔ)充累積損失量◆定量根據(jù)脫水程度確定嬰幼兒：輕度脫水＜50ml／kg；中度脫水50～100ml／kg；重度脫水100～120ml／kg先按上述量的2／3給予，學(xué)齡前兒童應(yīng)酌減1／4～1／3◆定性根據(jù)脫水的性質(zhì)確定低滲性脫水2／3張含鈉液；等滲性脫水1／2張～2／3張含鈉液；高滲性脫水1／3～1／4張含鈉液◆定速速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢累積損失量在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足補(bǔ)充繼續(xù)損失量和供給生理需要量

◆補(bǔ)充繼續(xù)損失量：1／3張～1／2張含鈉液◆供給生理需要量：1／5張～1／4張含鈉液12～16小時(shí)內(nèi)完成幾種特殊情況下的補(bǔ)液方法◆新生兒時(shí)期補(bǔ)液應(yīng)慎重滴入速度宜慢，一般每小時(shí)不應(yīng)超過10ml／kg不用乳酸鈉◆嬰幼兒肺炎盡量口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液量要控制在生理需要量的最低值，均為60～80ml／kg電解質(zhì)濃度不宜過高，速度要慢。◆營養(yǎng)不良伴腹瀉補(bǔ)液量：以減少總量的1／3為宜用2／3張含鈉液◆急性感染給予1／4張～1／5張含鈉液按生理需要量補(bǔ)充水分并供給熱量小兒液體療法的護(hù)理◆全面安排24小時(shí)的液體總量，按急需先補(bǔ)、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿不鉀的原則分批輸入◆掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，病隨時(shí)觀察◆認(rèn)真工作病情：生命體征、脫水征、大便情況、電解質(zhì)酸堿平衡◆記錄出入量練習(xí)題A.3%過氧化氫B.2%碳酸氫鈉C.2.5%金霉素魚肝油D.2%利多卡因E.1%復(fù)方甲紫溶液治療