2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦后附有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.李某，女，2歲，因腹瀉2天于2004年11月20日入院?；純鹤蛉丈衔缭趹敉馔嫠?，下午開(kāi)始腹瀉，始為稀便，后為蛋花湯樣，中多泡沫，1日3次，低熱惡寒，家長(zhǎng)給服“香連片”，腹瀉持續(xù)，次數(shù)增多，質(zhì)如水樣，今日已瀉7次。T38．1℃，P118次／分，R26次／分。神志清楚，精神較差，面色欠華，急性病容。眼眶微凹，咽無(wú)充血。心律齊，心音可，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。腹部平軟，腸鳴音活躍，皮膚彈性欠佳。舌淡紅，苔白膩，指紋色紫紅。血常規(guī)：WBC4．4×10／L，N0．356，L0．644，Hb118g／L，PT156×10／L，大便常規(guī)：稀水樣便，鏡檢：WBC2～3個(gè)／HP。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與懸飲相鑒別。3.病例摘要：汪某，女，6歲。3個(gè)月前腹部及雙下肢生瘡，破潰流黃水，繼則出現(xiàn)面目浮腫，尿少，低熱。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞，某醫(yī)院診斷為急性腎炎，治療好轉(zhuǎn)出院。1月前，癥狀再次加重，為求進(jìn)一步診治，來(lái)診?？滔掳Y見(jiàn)：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，腹部皮膚有潰爛，少許結(jié)痂，惡風(fēng)發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與陰水相鑒別。4.病例摘要：江某，男，50歲，已婚，工人。2015年7月20日初診?；颊哂心I病史10年。2月前自覺(jué)發(fā)熱，體溫并不升高?，F(xiàn)癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與外感發(fā)熱相鑒別。5.小兒泄瀉第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:辨病辨證依據(jù)：患兒以腹瀉為主癥，可診斷為泄瀉，屬風(fēng)寒證。外出當(dāng)風(fēng)，腹受風(fēng)寒，寒邪客于脾胃，脾胃運(yùn)化失職則泄瀉清稀如水，夾有泡沫；寒濕內(nèi)阻、氣機(jī)不利致腸鳴；外感風(fēng)寒，邪在衛(wèi)表，故見(jiàn)發(fā)熱；舌淡紅，苔白膩，指紋色紫紅也為風(fēng)寒外感之象。西醫(yī)診斷依據(jù)：①有外出受寒史；②以大便水樣、次數(shù)增多為主要臨床表現(xiàn)；③眼眶微凹，腸鳴音活躍，皮膚彈性欠佳；④血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)下降；糞常規(guī)示稀水樣便，鏡檢：WBC2～3個(gè)／HP。入院診斷：中醫(yī)診斷：泄瀉(風(fēng)寒瀉)。西醫(yī)診斷：小兒腹瀉。治法：疏風(fēng)散寒。藿香6G蘇葉5G白術(shù)5G厚樸6G法夏4G大腹皮6G茯苓8G陳皮4G甘草4G生姜3片大棗3枚水煎服，每日1劑，分2次服。2.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：脅痛。中醫(yī)證型診斷：肝郁氣滯證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以右脅脹痛，走竄不定為主癥，辨病為脅痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)胸悶腹脹，噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦，辨證為肝郁氣滯證。肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。治法：疏肝理氣。藥物組成、劑量、煎服方法：柴胡10G，枳殼10G，香附10G，川楝子4.5G，白芍10G，甘草3G，川芎6G，郁金10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以周身浮腫3月余為主訴，當(dāng)診為水腫病證。肺主皮毛，脾主肌肉，肌膚瘡痍，濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸肺脾，致肺不能通調(diào)水道，脾不能運(yùn)化水濕而小便不利。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故病之初起，多兼風(fēng)邪，是以腫起眼瞼，延及周身，有惡風(fēng)發(fā)熱之象。其舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，是風(fēng)邪夾濕毒所致。辨證為陽(yáng)水--水濕浸淫證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：陽(yáng)水與陰水的鑒別：陽(yáng)水多因風(fēng)邪外襲、水濕浸漬，致肺不宣降、脾不健運(yùn)而成。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼見(jiàn)煩熱、口渴，小便赤澀、大便秘結(jié)等表、熱、實(shí)證，一般病程較短。陰水多因脾腎虧虛，氣化不利所致。病多逐漸發(fā)生，日積月累，或由陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，兼見(jiàn)不煩渴、小便少但不赤澀、大便稀薄、神疲氣怯等里、虛、寒證，病程較長(zhǎng)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫中醫(yī)證候診斷：陽(yáng)水--水濕浸淫證方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲藥物組成、劑量及煎服法：中醫(yī)證型診斷：陰虛發(fā)熱證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以自覺(jué)發(fā)熱，體溫并不升高為主癥，辨病為內(nèi)傷發(fā)熱?，F(xiàn)癥見(jiàn)午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為陰虛發(fā)熱證。陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。中醫(yī)病證鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱以夜間發(fā)熱，手足心熱為主癥，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。治法：滋陰清熱。藥物組成、劑量、煎服方法：銀柴胡10G，知母15G，胡黃連10G，地骨皮15G，青蒿15G，秦艽15G，鱉甲（先煎）20G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。5.正確答案:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見(jiàn)病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同?！静∫虿C(jī)】小兒泄瀉發(fā)生的原因，以感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱為多見(jiàn)。其主要病變?cè)谄⑽浮Ｒ蛭钢魇芗{腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說(shuō)："夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。"1．感受外邪小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，易為外邪侵襲而發(fā)病。外感風(fēng)、寒、暑、熱諸邪常與濕邪相合而致瀉，蓋因脾喜燥而惡濕，濕困脾陽(yáng)，運(yùn)化失職，濕盛則濡瀉，故前人有"無(wú)濕不成瀉"、"濕多成五瀉"之說(shuō)。由于時(shí)令氣候不同，長(zhǎng)夏多濕，故外感泄瀉以夏秋多見(jiàn)，其中又以濕熱瀉最常見(jiàn)，風(fēng)寒致瀉則四季均有。2．傷于飲食小兒脾常不足，運(yùn)化力弱，飲食不知自節(jié)，若調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng)，飲食失節(jié)或不潔，過(guò)食生冷瓜果或難以消化之食物，皆能損傷脾胃，發(fā)生泄瀉。如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō)："飲食自倍，腸胃乃傷。"小兒易為食傷，發(fā)生傷食瀉，在其他各種泄瀉證候中亦常兼見(jiàn)傷食證候。3．脾胃虛弱小兒素體脾虛，或久病遷延不愈，脾胃虛弱，胃弱則腐熟無(wú)能，脾虛則運(yùn)化失職，因而水反為濕，谷反為滯，不能分清別濁，水濕水谷合污而下，形成脾虛泄瀉。亦有暴瀉實(shí)證，失治誤治，遷延不愈，如風(fēng)寒、濕熱外邪雖解而脾胃損傷，轉(zhuǎn)成脾虛泄瀉者。4．脾腎陽(yáng)虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，造成脾腎陽(yáng)虛。陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾腎陽(yáng)虛瀉。由于小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)，患泄瀉后較成人更易于損陰傷陽(yáng)發(fā)生變證。重癥泄瀉患兒，瀉下過(guò)度，易于傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚至陰傷及陽(yáng)，導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫的危重變證。若久瀉不止，脾氣虛弱，肝旺而生內(nèi)風(fēng)，可成慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血不足以榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則可致疳證?！驹\斷要點(diǎn)】1．有乳食不節(jié)、飲食不潔，或冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪病史。2．大便次數(shù)較該兒平時(shí)明顯增多，重癥達(dá)10次以上。糞呈淡黃色或清水樣；或夾奶塊、不消化物，如同蛋花湯；或黃綠稀溏，或色褐而臭，夾少量黏液?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。3．重癥泄瀉，可見(jiàn)小便短少、高熱煩渴、神疲萎靡、皮膚干癟、囟門(mén)凹陷、目眶下陷、啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4．大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5．大便病原學(xué)檢查可有輪狀病毒等病毒檢測(cè)陽(yáng)性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?！绢愖C鑒別】痢疾(細(xì)菌性痢疾)：痢疾急性起病，便次頻多，大便稀，有黏凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞多，可找到吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)?！颈孀C論治】(一)常證1．濕熱瀉主癥：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。辨證：本證以起病急，瀉下急迫，量多次頻，舌質(zhì)紅，苔黃膩為特征。偏熱重，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液，發(fā)熱；偏濕重便如稀水，口渴尿短；兼?zhèn)?，大便夾不消化物，納呆。若瀉下過(guò)度，本證易于轉(zhuǎn)為傷陰，甚至陰竭陽(yáng)脫變證。失治誤治，遷延日久，則易轉(zhuǎn)為脾虛泄瀉。治法：清腸解熱，化濕止瀉。代表方劑：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、地錦草、豆卷、甘草等。主癥：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。辨證：本證以大便清稀夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛為特征。風(fēng)象重，便多泡沫，鼻流清涕；寒象重，腹部切痛，惡寒；兼?zhèn)?，大便夾不消化物，納呆。風(fēng)寒化熱則便次增多，氣轉(zhuǎn)臭穢，發(fā)熱加重。寒邪易傷陽(yáng)氣，大便不化，肢冷神萎，需防傷陽(yáng)變證。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。代表方劑：藿香正氣散加減。常用藥物：藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草等。3．傷食瀉主癥：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。辨證：以起病前有乳食不節(jié)史，便稀夾不消化物，氣味酸臭，脘腹脹痛，瀉后痛減為特征。傷乳者稀便夾乳凝塊；傷食者夾食物殘?jiān)?。本證可單獨(dú)發(fā)生，更常為他證兼證。調(diào)治不當(dāng)，病程遷延，積不化而脾氣傷，易轉(zhuǎn)為脾虛瀉，或脾虛夾積，甚至疳證。治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。代表方劑：保和丸加減。常用藥物：焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓、連翹等。4．脾虛瀉主癥：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。辨證：本證常由暴瀉失治遷延而成，以病程較長(zhǎng)，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象為特征。偏脾氣虛者面色萎黃，形體消瘦，神疲倦??；偏脾陽(yáng)虛者大便清稀無(wú)臭，神萎面白，肢體欠溫。本證進(jìn)一步發(fā)展，則由脾及腎，易轉(zhuǎn)成脾腎陽(yáng)虛瀉，或久瀉而成疳證。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。代表方劑：參苓白術(shù)散加減。常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。5．脾腎陽(yáng)虛瀉辨證：本證見(jiàn)于久瀉，以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷為特征。偏脾陽(yáng)虛者大便清稀，或見(jiàn)脫肛，面色白；偏腎陽(yáng)虛者大便清冷，滑脫不禁，腹涼肢冷，精神萎靡。本證繼續(xù)發(fā)展，則成重癥疳瀉，終則陽(yáng)脫而亡。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。常用藥物：黨參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻等。(二)變證1．氣陰兩傷主癥：瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，或心煩不安，目眶及囟門(mén)凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：本證多起于濕熱泄瀉，以精神萎靡，皮膚干燥，小便短少為特征。偏耗氣者大便稀薄，神萎乏力，不思進(jìn)食；偏傷陰者瀉下如水，量多，目眶及前囟凹陷，啼哭無(wú)淚，小便短少甚至無(wú)尿。本證若不能及時(shí)救治，則可能很快發(fā)展為陰竭陽(yáng)脫證。治法：健脾益氣，酸甘斂陰。代表方劑：人參烏梅湯加減。常用藥物：人參、炙甘草、烏梅、木瓜、蓮子、山藥等。主癥：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無(wú)淚，尿少或無(wú)，四肢厥冷，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。辨證：本證常因氣陰兩傷證發(fā)展，或久瀉不止陰陽(yáng)俱耗而成。以面色青灰或蒼白，精神萎靡，哭聲微弱，尿少或無(wú)，四肢厥冷，脈沉細(xì)欲絕為特征。陰竭證見(jiàn)皮膚枯癟，啼哭無(wú)淚，無(wú)尿；陽(yáng)脫證見(jiàn)神萎而悄無(wú)聲息，四肢厥冷，脈細(xì)欲絕。本證為變證、危癥，不及時(shí)救治則迅即夭亡。治法：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫。代表方劑：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥物：人參、麥冬、五味子、白芍、炙甘草、附子、龍骨、牡蠣等。【