慢阻肺的評估與穩(wěn)定期的管理-課件

11ppt課件什么是慢阻肺?慢阻肺(慢性阻塞性肺病,COPD)慢性：意思是指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限肺疾?。菏侵讣膊“l(fā)生在肺和氣道2ppt課件慢阻肺定義GOLD2015一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和合并癥對個體患者的整體疾病的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響*本定義以呼吸生理障礙為特征，有別于慢性支氣管炎和肺氣腫,并且排除支氣管哮喘（氣流受限完全可逆）3ppt課件主要內(nèi)容慢阻肺的臨床評估慢阻肺的治療藥物慢阻肺穩(wěn)定期的管理44ppt課件慢阻肺的臨床評估癥狀氣流受限程度急性加重的風(fēng)險合并癥判斷患者疾病的嚴(yán)重程度、疾病對患者生活質(zhì)量的影響以及未來發(fā)生急性加重的風(fēng)險，最終目的是指導(dǎo)治療目的55ppt課件慢阻肺的臨床評估--癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響CAT問卷66ppt課件慢阻肺的臨床評估--肺功能慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度——肺功能分級（支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）FEV1/FVC<0.70GOLD1FEV1≥80%預(yù)計值GOLD250%≤FEV1<80%預(yù)計值GOLD330%≤FEV1<50%預(yù)計值GOLD4FEV1<30%預(yù)計值GOLD201477ppt課件慢阻肺的臨床評估--急性加重風(fēng)險根據(jù)既往每年急性加重次數(shù)和肺功能

評估發(fā)生急性加重的風(fēng)險提示高風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)是過去的1年中急性加重次數(shù)≥2次，或只要住院1次即為

高風(fēng)險。FEV1<50%預(yù)計值GOLD201488ppt課件慢阻肺的臨床評估--合并癥常見的合并癥包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁和肺癌慢阻肺常發(fā)生于長期吸煙的中老年人，因此常不同程度合并與吸煙、老齡相關(guān)的其它疾病慢阻肺本身引起明顯的肺外（全身）效應(yīng)慢阻肺可增加罹患其它疾病的風(fēng)險99ppt課件（C）（D）

（A）

（B）

風(fēng)險

(急性加重病史)風(fēng)險

(氣流受限的GOLD分類)4321≥210CAT<10CAT≥10癥狀

mMRC<2mMRC≥2呼吸困難

患者特征肺功能分級急性加重次數(shù)/年mMRCCATCCQA低風(fēng)險、癥狀較少GOLD1-2≤10-1<100~1B低風(fēng)險、癥狀較多GOLD1-2≤1≥2≥10＞1C高風(fēng)險、癥狀較少GOLD3-4≥20-1<100~1D高風(fēng)險、癥狀更多GOLD3-4≥2≥2≥10＞1慢阻肺綜合評估2015GOLD評估風(fēng)險時，選擇GOLD分級或急性加重病史最高風(fēng)險（因病情加重住院＞1次考慮為高風(fēng)險）1010ppt課件其它評估方法影像血氧或動脈血氣分析肺容積和彌散功能運動試驗綜合評分α1抗胰蛋白酶缺乏的篩查1111ppt課件主要內(nèi)容慢阻肺的臨床評估慢阻肺的治療藥物慢阻肺穩(wěn)定期的管理1212ppt課件慢阻肺藥物治療的總體觀點1藥物治療可減輕癥狀，減少急性加重次數(shù)，改善健康狀況，增加運動耐量3慢阻肺患者應(yīng)進(jìn)行個體化的藥物治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、藥物適應(yīng)證和治療反應(yīng)來選擇藥物。2至今為止，沒有一種藥物可以延緩肺功能的持續(xù)下降1313ppt課件抗膽堿能藥SAMALAMA（噻托溴銨）β2受體激動劑SABALABA（福莫特羅）糖皮質(zhì)激素(吸入用與全身用)磷酸二酯酶-4抑制劑茶堿慢阻肺主要治療用藥：1414ppt課件支氣管擴(kuò)張劑的不同藥理作用平滑肌細(xì)胞

收縮

舒張cAMPAMPM1M2M3cGMP茶堿激動氣道平滑肌的β2

受體，發(fā)揮支氣管擴(kuò)

張作用。抗膽堿能藥物減少細(xì)胞內(nèi)cAMP分解，降低平滑肌張力，抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放β2受體激動劑支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺治療核心藥物1515ppt課件正常氣道有一定的膽堿能張力，使氣道處于輕微收縮狀態(tài)，且對抗膽堿能藥物有輕微反應(yīng)

吸煙等因素導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，乙酰膽堿分泌增多，氣道管徑縮小。抗膽堿能藥物BarnesPJ(1999)正常慢阻肺迷走神經(jīng)張力增高迷走神經(jīng)乙酰膽堿阻力1/半徑41616ppt課件異丙托溴銨急性發(fā)作期緩解用藥2～4噴，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，

青光眼發(fā)作（少見）氣霧劑非選擇性M-R拮抗劑短效抗膽堿能藥(SAMA)名稱慢阻肺中的應(yīng)用作用機(jī)制使用方法副作用現(xiàn)有劑型噻托溴銨穩(wěn)定期治療基礎(chǔ)用藥口干少見粉霧劑一天一次長效抗膽堿能藥

(LAMA)高選擇性M-R拮抗劑1717ppt課件2受體激動劑作用機(jī)制--信號傳導(dǎo)途徑2-ARGs激活A(yù)C激活cAMP(胞內(nèi))Ca2＋支擴(kuò)作用Gs–興奮性G蛋白

AC-腺苷酸環(huán)化酶cAMP-環(huán)磷酸腺苷

PKA-環(huán)磷酸腺苷依賴性蛋白激酶β2激動劑細(xì)胞膜受體腺苷酸環(huán)化酶細(xì)胞核G蛋白cAMP反應(yīng)元件1818ppt課件短效2激動劑（SABA）名稱應(yīng)用起效時間藥效持續(xù)時間副作用現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林緩解用藥數(shù)分鐘4～6小時肌肉震顫、心動過速氣霧劑、片劑福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會減低3分鐘12小時較少干粉劑長效2激動劑

(LABA)1919ppt課件抗膽堿能藥＋β2受體激動劑兩種藥物相互作用機(jī)制可能基于以下：1、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支氣管擴(kuò)張作用旁路相互獨立2、β2受體與M膽堿受體在大小氣道中的分布不同3、兩種受體之間存在相互作用：阻斷M膽堿受體可能增強(qiáng)β2受體的活化GOLD2014指出：聯(lián)合噻托溴銨和福莫特羅，已被證實比單用對FEV1有更大的改善[1,2]。LABA+LAMA是潛在更強(qiáng)效的支氣管擴(kuò)張劑[3]，聯(lián)用噻托溴銨和福莫特羅，比沙美特羅氟替卡松對FEV1有更大的改善[4]。[1].COPD2009;6:17-25.[2].EurRespirJ2005;26:214-22.[3].PulmonaryPharmacology&Therapeutics23(2010)257-267.[4].RabeKFetal.Chest2008;134:255-62.2020ppt課件吸入糖皮質(zhì)激素＋β2受體激動劑聯(lián)合吸入激素+β2激動劑比各自單用效果更好，但也增加了肺炎的風(fēng)險。一項大規(guī)模前瞻性臨床研究，未能證實聯(lián)合用藥對于死亡率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。目前，聯(lián)合的有沙美特羅/氟替卡松(50/500)，

布地奈德/福莫特羅(320/9)兩種劑型。2121ppt課件糖皮質(zhì)激素氣道炎癥慢阻肺哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想慢阻肺治療中的療效

不如在哮喘治療中明顯在慢阻肺穩(wěn)定期的應(yīng)用僅

限于部分有適應(yīng)證的患者

抗炎藥物總體評價2222ppt課件吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）重度和極重度慢阻肺以及頻發(fā)急性加重，用長效支氣管擴(kuò)張劑仍不能控制的患者有適應(yīng)證患者，可改善生活質(zhì)量，降低急性加重頻率，但不能改變FEV1的進(jìn)行性下降對肺部和全身炎癥的療效具有爭議，在穩(wěn)定期慢阻肺的治療中的作用局限長期應(yīng)用的劑量-效應(yīng)關(guān)系和安全性尚不清楚，停藥可能導(dǎo)致一些患者急性加重適應(yīng)證之外不應(yīng)長期處方吸入ICS，因會增加肺炎風(fēng)險和長期使用有增加骨折風(fēng)險的可能性適應(yīng)證評價GOLD20142323ppt課件吸入性糖皮質(zhì)激素的副作用口腔念珠菌病對骨密度的影響尚無定論肺炎風(fēng)險增加皮膚挫傷增加聲音嘶啞2424ppt課件磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制劑BrJPharmacol2011;163:53-67.Lancet2009;374:685-94.茶堿類常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛嚴(yán)重副作用：心律失常監(jiān)測血漿茶堿濃度：安全濃度6-15ug/ml治療作用:>5μg/ml副作用明顯增加:>15μg/ml羅氟司特，雖無直接支氣管擴(kuò)張作用，但聯(lián)合長效支氣管擴(kuò)張劑能改善肺功能，如能夠改善應(yīng)用噻托溴銨治療的患者的FEV1。常見的副作用：惡心、食欲下降、腹痛、腹瀉、睡眠障礙及頭痛

和茶堿不應(yīng)同時應(yīng)用。2525ppt課件支氣管舒張劑β2激動劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服首選吸入治療如何選擇？or2626ppt課件支氣管舒張劑短效長效長效支氣管舒張劑更方便，效果更好單獨用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合不同藥理機(jī)制支氣管舒張劑更加改善療效：如噻托溴銨和福莫特羅如何選擇？2727ppt課件

其它藥物治療祛痰藥（粘液溶解劑）免疫調(diào)節(jié)劑抗氧化劑鎮(zhèn)咳藥抗生素中藥疫苗GOLD20142828ppt課件PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.非藥物治療康復(fù)治療氧療外科治療通氣支持GOLD20142929ppt課件康復(fù)治療呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除；縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等。運動訓(xùn)練；全身性運動；腹式呼吸鍛煉等。營養(yǎng)支持和教育

氧療通氣支持外科治療長期氧療可改善生存率，并對血流動力學(xué)、運動能力及精神狀態(tài)有益。無創(chuàng)通氣（NIV）已廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活質(zhì)量肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植3030ppt課件慢阻肺的藥物治療抗膽堿能藥SAMALAMA（噻托溴銨）β2受體激動劑SABALABA（福莫特羅）糖皮質(zhì)激素(吸入用與全身用)磷酸二酯酶-4

抑制劑茶堿（噻托溴銨）長效抗膽堿能藥是穩(wěn)定期治療的基礎(chǔ)用藥3131ppt課件新的治療藥物長效吸入型β2受體激動劑（每日使用一次）茚達(dá)特羅(indacaterol)卡莫特羅(carmoterol)奧達(dá)特羅(olodaterol)威蘭特羅(Vilanterol)長效吸入型抗膽堿能藥物（每日使用一次）阿地溴胺(aclidiniumbromide)格隆溴胺(glycopyrrolate)烏地溴胺（umeclidinium）以上新的抗膽堿能藥物療效與噻托溴胺的療效相當(dāng)3232ppt課件

新的復(fù)合制劑

(LABA+LAMA，正在臨床研究中)茚達(dá)特羅+格隆溴胺卡莫特羅+噻托溴胺奧達(dá)特羅+噻托溴胺福莫特羅+阿地溴胺威蘭特羅+烏地溴胺33ppt課件主要內(nèi)容慢阻肺的評估慢阻肺的治療藥物介紹慢阻肺穩(wěn)定期的管理3434ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺管理的目標(biāo)近期目標(biāo)減輕

癥狀降低

風(fēng)險緩解癥狀改善健康狀況改善運動能力預(yù)防疾病進(jìn)展降低

死亡率預(yù)防和治療急性加重遠(yuǎn)期目標(biāo)3535ppt課件穩(wěn)定期慢阻肺非藥物治療分級基本治療推薦取決于當(dāng)?shù)刂改螦戒煙(可包含藥物治療)體力活動流感疫苗肺炎疫苗B,C,D戒煙(可包含藥物治療)肺康復(fù)體力活動流感疫苗肺炎疫苗3636ppt課件患者推薦首選備選其他可選ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABASABA+/SAMA茶堿CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或

LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑PDE4抑制劑SABA+/SAMA茶堿DLAMA和/或