方劑學固澀劑培訓課件

方劑學固澀劑

組成：以收澀藥為主；

作用：收斂固澀；

治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。

屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。概念固澀劑2方劑學固澀劑

1、固表止汗——治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。

代表方：牡蠣散

2、斂肺止咳——治久咳肺虛、氣陰兩傷證。

代表方：九仙散

3、澀腸固脫——治大便滑脫不禁證。

代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸

分類固澀劑3方劑學固澀劑4、澀精止遺——治腎虛精關不固之遺精、滑泄，

也治腎虛不攝，膀胱失約之尿頻、

代表方：金鎖固精丸，桑螵蛸丸

5、固崩止帶——治崩漏、或帶下不止之證。

代表方：固沖湯

分類固澀劑4方劑學固澀劑

1、凡有實邪者，如熱病汗出、痰飲咳嗽、火動遺精、

傷食瀉痢、或血熱崩漏者，均不宜使用本類方劑,以免

“閉門留寇”。

2、凡外邪未盡者，也不宜過早應用本類方劑。

3、氣血精津滑脫之證，常是因正氣虛乏所致，故在用收澀

藥治標的同時，還應辨明病因，配伍相應的補益藥，使

之標本兼顧，以提高療效。

使用注意固澀劑5方劑學固澀劑《太平惠民和劑局方》牡蠣散6方劑學固澀劑【組成】

黃芪一兩麻黃根一兩

牡蠣一兩

【用法】

牡蠣散7方劑學固澀劑【主治】自汗、盜汗

衛(wèi)外不固：自汗

汗出過多傷及心陰，

心陽不潛，逼津外泄

汗出久而不止，

耗損心之氣陰

心神失養(yǎng)

氣耗陰傷之象：舌淡紅，脈虛弱

【病機】體虛衛(wèi)外不固，兼心陽不潛

【治法】斂陰止汗，益氣固表。

體虛衛(wèi)外不固又復心陽不潛盜汗心悸驚惕，短氣煩倦牡蠣散8方劑學固澀劑【方解】

君：煅牡蠣─斂陰潛陽，固澀止汗

臣：黃芪─益氣實衛(wèi)，固表止汗

佐：麻黃根─收斂止汗

小麥─養(yǎng)心陰，養(yǎng)心氣，清心除煩

*配伍要點

收斂止汗藥+益氣斂陰藥

[方論選錄]牡蠣散9方劑學固澀劑【運用】

1、本方為治體虛自汗，盜汗證的常用方。

2、辨證要點:

汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細弱。

3、臨證加減：

*氣虛自汗者，加黨參、白術、并重用黃芪；

*兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子；

*盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于陽虛者，加附子、桂枝。牡蠣散10方劑學固澀劑

4、現代運用：

病后、手術后及產后自汗、盜汗，屬衛(wèi)外不固，陰液外泄者。5、類方比較:

牡蠣散——玉屏風散牡蠣散11方劑學固澀劑仙散（《衛(wèi)生寶鑒》）12方劑學固澀劑

【組成】

人參一兩

款冬花一兩桔梗一兩

五味子一兩桑白皮一兩阿膠一兩

烏梅一兩

罌粟殼八兩

貝母半兩

【用法】

上為末，每服三錢，白湯點服，嗽住止后服。

九仙散13方劑學固澀劑

【主治】久咳傷肺、氣陰兩虛證。

肺氣耗散:自汗，咳嗽不已，甚則氣喘

肺陰虧損:痰少而粘

【病機】久咳以致肺氣耗散，肺陰虧損

【治法】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰

久咳九仙散14方劑學固澀劑

【方解】

君：罌粟殼─斂肺止咳

臣：五味子、烏梅─斂肺止咳

佐：人參─補益肺氣

阿膠─滋養(yǎng)肺陰

款冬花─降氣化痰、止咳平喘

桑白皮、貝母─清熱，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，載藥上行入肺

*配伍要點

罌粟殼+烏梅、五味子；人參+阿膠；

桔梗+桑白皮

九仙散15方劑學固澀劑

【運用】

1、本方適用于久咳肺虛之證。

2、辨證要點：

久咳不止，氣喘自汗，脈虛數

3、臨證加減：

肺腎虧虛者，加蛤蚧、胡桃肉；

氣虛明顯者，加黃芪、西洋參；

陰虛明顯者，加麥冬、沙參；

燥熱傷肺，痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草

4、現代運用：

慢性氣管炎、肺氣腫等屬久咳氣陰兩傷者。

九仙散16方劑學固澀劑真人養(yǎng)臟湯

《太平惠民和劑局方》17方劑學固澀劑【組成】

人參六錢當歸六錢白術六錢

肉豆蔻半兩肉桂八錢炙甘草八錢

白芍一兩六

木香一兩四

訶子一兩二

罌粟殼三兩六

【用法】

真人養(yǎng)臟湯18方劑學固澀劑【主治】久泄久痢，脾胃虛寒證。

脾虛中氣下陷

腎陽虛關門不固

脾虛：食少神疲

寒邪凝滯，

氣血不和

脾腎虛寒之象：舌淡苔白，脈遲細

【病機】脾腎虛寒，固攝無權，氣血不和。

【治法】澀腸固脫，溫補脾腎。

久泄久痢脾腎虛寒

大便滑脫不禁，甚則脫肛墜下下痢赤白，或便膿血臍腹疼痛，喜溫喜按真人養(yǎng)臟湯19方劑學固澀劑

【方解】

君：罌粟殼─澀腸止瀉臣：肉豆蔻—澀腸止瀉，溫中行氣。

訶子─澀腸止瀉。佐：人參、白術─益氣健脾

當歸、白芍─養(yǎng)血和血（芍兼緩急止痛）

肉桂─溫補脾腎，散寒止痛

木香─理氣醒脾，止痛

*罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強真人養(yǎng)臟湯20方劑學固澀劑使：炙甘草─①調和諸藥

②合參、術補中益氣

③合芍藥緩急止痛

*配伍要點

罌粟殼+肉豆蔻、訶子；當歸、白芍+木香

[方論選錄]

【方解（續(xù)）】真人養(yǎng)臟湯21方劑學固澀劑【運用】

1、本方適用于脾胃虛寒，久泄久痢證。

2、辨證要點：

瀉痢日久，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脈遲。

3、臨證加減：

中氣下陷脫肛者，加升麻、黃芪、柴胡；

脾腎虛寒較甚者，加炮附子、干姜、補骨脂。

4、現代運用：

慢性腸炎、潰瘍性結腸炎等屬脾腎虛寒者。

真人養(yǎng)臟湯22方劑學固澀劑上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。23方劑學固澀劑四神丸《內科摘要》24方劑學固澀劑【組成】

肉豆蔻五味子各二兩

補骨脂四兩

吳茱萸二兩

【用法】

四神丸25方劑學固澀劑

【主治】脾腎虛寒之五更泄瀉。

腸失固攝，五更陰盛：五更泄瀉

陰寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脈沉遲無力

火不生土，

脾失健運

【病機】腎陽虛衰，不溫脾土（火不生土），

腸道不固

【治法】溫腎暖脾（補火生土），澀腸止瀉

脾腎腎虛虛為寒主不思飲食，食不消化，神疲乏力四神丸26方劑學固澀劑【方解】

君：補骨脂─補腎壯陽，溫脾止瀉

臣：肉豆蔻─溫脾暖胃，澀腸止瀉

佐：五味子─澀腸止瀉

吳茱萸─溫暖肝脾腎以散陰寒

[方論選錄]

兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ?/p>

四神丸27方劑學固澀劑使：生姜─溫胃散寒

大棗─補益脾胃，

*配伍要點:

補骨脂+肉豆蔻；

【方解（續(xù)）】四神丸28方劑學固澀劑【運用】

1、本方適用于脾腎虛寒，火不生土，腸失固攝之證。

1、辨證要點：

五更泄瀉，不思飲食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力。

2、臨證加減：

中氣下陷見脫肛者，加黃芪、升麻；

脾腎陽虛甚者，加肉桂、附子。

3、現代運用：

潰瘍性結腸炎、腸結核等屬脾腎虛寒者。

四神丸29方劑學固澀劑上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服30方劑學固澀劑金鎖固精丸《醫(yī)方集解》31方劑學固澀劑【組成】

沙苑子二兩

芡實二兩

蓮須二兩

龍骨一兩牡蠣一兩

【用法】

蓮子粉糊為丸，鹽湯下。

金鎖固精丸32方劑學固澀劑【主治】腎虛精關不固，遺精滑泄。

精關不固：遺精滑泄，舌淡，脈沉

腰失所養(yǎng)：腰酸

不能上養(yǎng)耳竅：耳鳴

精虧則氣弱：四肢酸軟，神疲乏力

【病機】腎虛精關不固

【治法】補腎澀精

腎虛金鎖固精丸33方劑學固澀劑【方解】

君：沙苑蒺藜─補腎固精

臣：芡實、蓮子─益腎固精

佐：龍骨、牡蠣─固精止遺

蓮須─收斂固精

*配伍要點

沙苑蒺藜+芡實、蓮子

[方論選錄]金鎖固精丸34方劑學固澀劑

1、本方適用于腎虛精關不固之遺精滑泄證。

2、辨證要點：

遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

3、臨證加減：

大便干結者，加熟地、肉蓯蓉；

便溏泄者，加菟絲子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)斷。

4、現代運用：

前列腺炎、老年性膀胱無力癥等屬腎虛精關不固者。

【運用】金鎖固精丸35方劑學固澀劑桑螵蛸散

《本草衍義》36方劑學固澀劑【組成】

桑螵蛸遠志菖蒲龍骨

人參茯神當歸龜甲

(以上各一兩)

【用法】

上為末，夜臥人參湯調下二錢。

桑螵蛸散37方劑學固澀劑【主治】心腎兩虛的尿頻或滑精證。

膀胱失約：小便頻數，或尿如米泔

水，甚至遺尿。

心腎兩虛精關不固：遺精滑泄

心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘

心腎不足之象；舌淡苔白，脈細

【病機】心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)。

【治法】調補心腎，澀精止遺

。桑螵蛸散38方劑學固澀劑【方解】

君：桑螵蛸─補腎陽，固精止遺

臣：龍骨─斂心神而澀精氣

龜甲─益陰氣而補心腎

佐：人參─補心氣

茯神─寧心安神

菖蒲─開心竅

遠志─安神定志

當歸─補心血

*配伍要點

桑螵蛸+龍骨、龜甲取[方論選錄]桑螵蛸散39方劑學固澀劑

【運用】

1、本方適用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。

2、辨證要點：

尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。

3、臨證加減：

遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。

4、現代運用：

小兒遺尿證、糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛者。

桑螵蛸散40方劑學固澀劑縮泉丸《魏氏家藏方》41方劑學固澀劑【組成】

烏藥益智仁各等分

【用法】

原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。

縮泉丸42方劑學固澀劑【主治】下元虛寒之小便頻數證。

腎氣不足，膀胱虛寒，

不能約束小便

小便頻數，或遺尿不止，

舌淡，脈沉弱

【病機】下元虛寒，膀胱失約

【治法】溫腎祛寒，縮尿止遺

縮泉丸43方劑學固澀劑【方解】

君：益智仁─溫補脾腎，固澀縮尿

臣：烏藥─溫腎散寒以縮尿

佐使：山藥─健脾補腎，固澀精氣

*配伍要點

益智仁+烏藥

[方論選錄]縮泉丸44方劑學固澀劑【運用】

1、本方適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無權之證。

2、辨證要點：

尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。

3、臨證加減：

腎陽虛甚者，可與腎氣丸合用；

腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補骨脂。

4、現代運用：

神經性尿頻、尿崩證等屬腎氣不足，膀胱虛寒者?？s泉丸45方劑學固澀劑固沖湯

《醫(yī)學衷中參西錄》

46方劑學固澀劑【組成】

白術一兩生黃芪六錢龍骨八錢

牡蠣八錢山萸肉八錢生杭芍四錢

茜草三錢海螵蛸四錢棕邊炭二錢

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（現代用法：水煎服）

固沖湯47方劑學固澀劑【主治】脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。

統(tǒng)攝無權：血崩或月經過多，色淡

質稀

氣血不足：面色萎白，心悸氣短，

舌淡，脈微弱

肝腎不足：腰膝酸軟

【病機】脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固。

【治法】益氣健脾，

（補肝腎）固沖攝血（止血）

脾氣虛弱固沖湯48方劑學固澀劑

【方解】

君：白術、黃芪─補氣健脾，固沖攝血

臣：山萸肉、白芍─補益肝腎，養(yǎng)陰斂血

佐：煅龍骨、煅牡蠣

棕櫚炭、五倍子─收澀止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要點:補益藥+收澀藥

[方論選錄]

固沖湯49方劑學固澀劑【運用】

1、本方為治療脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，沖脈不固之血崩或月經過多的常用方。

2、辨證要點：

崩漏或月經過多，色淡質稀，腰膝痠軟，舌淡，脈弱。

3、臨證加減：

陽氣虛衰者，重用黃芪，加炮附子、高麗參；

氣虛下陷者，加人參、升麻、柴胡。

4、現代運用：

功能性子宮出血、產后出血過多等屬脾氣虛弱，沖脈不固者。

5、類方比較：

固沖湯——歸脾湯固沖湯50方劑學固澀劑完帶湯《傅青主女科》51方劑學固澀劑[組成]

白術一兩，土炒山藥一兩人參二錢

白芍五錢，酒炒車前子三錢，酒炒

蒼術三錢，制甘草一錢陳皮二分

黑芥穗五分柴胡六分

完帶湯52方劑學固澀劑[主治]帶下病。脾虛生濕濕濁下注——帶下纏綿，清稀色白無臭肝郁乘脾帶脈失約化源不足——倦怠無力，舌淡苔白[病機]脾虛肝郁，帶脈不固，濕濁下注。[治法]益氣健脾，祛濕止帶。完帶湯53方劑學固澀劑[方解]

君：白術——益氣健脾，燥濕以止帶山藥——健脾補腎以固帶脈

臣：人參——益氣健脾蒼術——燥濕運脾車前子——淡滲利濕。

佐：白芍、柴胡——疏肝養(yǎng)血黑荊芥——祛濕止帶陳皮——行氣化濕

使：甘草——補中，調和諸藥[方論選錄]完帶湯54方劑學固澀劑現代運用：陰道炎、宮頸糜爛等屬肝脾不和，濕濁下注者完帶湯56方劑學固澀劑上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時候。

57方劑學固澀劑均重用補氣藥，意在補氣健脾，以復統(tǒng)攝之權，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經過多，舌淡脈細弱等證。

在補氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血；祛瘀止血，補氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經過多證，伴見量多色淡質清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細弱等證者。固沖湯歸脾湯重在補氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達心脾同治，氣血并補，但重用補氣，意在生血，以復其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。58方劑學固澀劑

補火生土：通過溫補命門之火（腎陽）以達到溫補脾陽的一種治法。代表方是四神丸59方劑學固澀劑復習思考題：1、何謂固澀劑？其立法與組方與補益劑有何異同？2、牡蠣散、玉屏風散和桂枝湯均可用于表虛自汗，臨床如何區(qū)別應用？3、試分析真人養(yǎng)臟湯與四神丸的組方配伍特點，二方功效與主治有何不同？4、真人養(yǎng)臟湯、芍藥湯中均用肉桂，其作用有何不同？60方劑學固澀劑5、何謂補火生土？四神丸的組方配伍是如何體現補火生火的？6、固沖湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之崩漏，二方的功效與臨床應用有何不同？7、試分析牡蠣散中牡蠣與黃芪、四神丸中補骨脂與肉豆蔻的配伍意義？8、金鎖固精丸、桑螵蛸均可治療遺精，二方立法與組方有何不同？臨床如何區(qū)別運用？61方劑學固澀劑

重在溫中補虛，重用罌粟殼，澀腸

止瀉之力大。主治脾腎虛寒，而以

脾虛為主的瀉痢日久，滑脫不禁證。

均能溫腎暖脾，澀腸止瀉。

用于脾腎虛寒之不思飲食，

神疲乏力，腹冷痛，泄瀉等證者。

重在溫命門火，重用補骨脂補火生

土。用治命門火衰，火不生土，脾腎

虛寒所致之五更腎泄證。

真人養(yǎng)臟湯四神丸4、類方比較：

62方劑學固澀劑

4、類方比較：

金鎖固重在固腎澀精止遺。用治腎虛

精丸精關不固之遺精滑泄，腰酸耳

鳴，神疲乏力，舌淡脈細弱等。

均有澀精止遺，補腎固精之

功。用治腎虛精關不固之遺

精滑泄。

重在調補心腎，交通水火，補益

桑螵蛸散氣血，滋陰潛陽。用治心腎兩虛

之尿頻或遺尿，滑精

63方劑學固澀劑

長于斂陰潛陽，其收斂止汗之力較強。

常用治諸虛不足，身常汗出的自汗證；

牡蠣散更多用于體虛心陽不潛，營陰不守，

之盜汗證。

均能益氣固表止汗。

用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。

重在益氣固表止汗，其益氣補虛之力較

玉屏風散大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。

也治虛人易感風邪者。

64方劑學固澀劑牡蠣散汪昂“此手太陰、少陰藥也。陳來章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止’。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽為陰之衛(wèi)，陽氣虛則衛(wèi)不固，芪芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)”（〈《醫(yī)方集解》）65方劑學固澀劑真人養(yǎng)臟湯吳昆：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之，甘可以補虛，故用人參、白術、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結，努力