選修課腹部超聲課件

超

聲

疾

病

各

論超聲診斷儀的基本組成超聲換能器基本電路部分顯示部分超聲成像示意圖↗↘↖↙超聲的發(fā)生和接收的原理－探頭

超聲診斷儀的探頭（換能器）里安裝有具有壓電效應性質(zhì)的晶體片，當主機發(fā)生高頻交變電場，電場方向與晶體排列方向一致，壓電晶片沿一定方向發(fā)生壓縮和拉升。當交變電流在20000Hz以上時即產(chǎn)生超聲，這種現(xiàn)象稱為逆壓電效應。反之則為正壓電效應

主要內(nèi)容

腹部疾病

肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟消化道疾病胸腔疾病一人體組織的聲學分型無回聲：病灶或正常組織內(nèi)不產(chǎn)生回聲的區(qū)域。如胸腹水、心包積液、血液、膽汁及尿等液性物質(zhì)低回聲：圖像中形成暗淡的回聲區(qū)域。如胎兒的腦組織中等回聲：指中等強度的回聲，圖像中形成中等灰度的回聲區(qū)域。如：肝、脾、子宮、炎癥、腫瘤等強回聲(高回聲)：指超聲圖像上形成極亮的回聲區(qū)域。見于結石、腸氣、肺氣、骨皮質(zhì)、腎竇、腎周脂肪囊等（一）二維圖像部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、后方回聲、毗鄰關系（二）彩色多譜勒血流成像(CDFI)

彩色血流信號類型、明暗及形態(tài)（三）脈沖多譜勒(速度－時間曲線）

PS(收縮期峰值速度）D(舒張期末速度）

RI(阻力指數(shù)）二檢查內(nèi)容肝臟超聲肝臟超聲的價值

由于肝臟是人體最大的實質(zhì)性臟器，它的前面、右側面、右后面均直接與腹壁相接觸，并在患者深吸氣后屏氣可在肋緣下觸到下角部的肝臟前面，因此可在肋間、肋緣下、劍突下對肝臟進行全方位的細致、綜合觀察判斷，檢出肝臟的各種局灶性病變和彌漫性病變的敏感性高，較CT能測出更小的病灶。肝臟超聲檢查是目前首選的肝臟影像學檢查法。一正常解剖形態(tài)：楔形膈面觀與臟面觀肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝臟上面觀一正常解剖肝臟臟面觀

H形結構左縱溝右縱溝橫溝第一肝門第二肝門第三肝門

一正常解剖肝內(nèi)管道系統(tǒng)門靜脈肝動脈肝內(nèi)膽管肝靜脈二正常圖像右肋間掃查右肋緣下掃查劍突下掃查探測途徑二正常圖像外形及輪廓肝實質(zhì)回聲

肝內(nèi)血管及膽管系統(tǒng)回聲

標準肝臟動態(tài)掃查肝臟局灶性病變肝臟彌漫性病變?nèi)闻K疾病超聲表現(xiàn)肝臟局灶性病變超聲對液體的敏感性是其他影像學技術無法企及的，故對肝臟局灶性病變的囊實性的判斷準確性高。超聲區(qū)分局灶性病變良惡性，根據(jù)各自的二維及血流特征一般有規(guī)可循，某些病例鑒別困難，借助超聲造影，根據(jù)肝臟獨特的血供特點，可準確診斷，文獻報道其惡性病灶診斷準確性與CT相似。肝囊腫肝內(nèi)膽管結石肝內(nèi)膽管結石肝膿腫肝膿腫四月十三日五天之后十二天之后肝血管瘤原發(fā)性肝癌影像學分型

巨塊型腫塊直徑>5cm

結節(jié)型腫塊直徑<5cm

彌漫型<1cm的小結節(jié)彌漫分布全肝小肝癌：腫塊直徑<3cm超聲直接征象

肝內(nèi)類圓形腫塊，內(nèi)回聲可表現(xiàn)為低回聲、稍強回聲、強回聲或混雜回聲，包膜可不完整，周邊可見聲暈環(huán)繞超聲間接征象

門靜脈、肝靜脈內(nèi)癌栓，肝門、腹腔淋巴結腫大，腹水等原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌膽管癌膽管細胞癌轉(zhuǎn)移性肝腫瘤乳Ca術后8m肝Ｍ肝癌的介入治療概念將藥物或能量直接注入或?qū)肽[瘤內(nèi)，造成局部蛋白變性，腫瘤細胞壞死或組織消融而殺滅癌細胞臨床意義對患者損傷小，直接殺滅腫瘤細胞，全身副作用小適應癥晚期，巨塊型的姑息性治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極根治性治療肝癌的介入治療肝臟彌漫性病變

指各種病因所致異?；芈曉诟螌嵸|(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期常無明顯的特征性圖像，隨著病程進展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗，超聲檢查需隨訪觀察。脂肪肝肝血吸蟲病淤血肝肝硬化概念病因分類門靜脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等病理改變肝細胞壞死、結節(jié)樣再生、肝內(nèi)結締組織大量增生，肝小葉破壞形成假小葉大體解剖肝臟體積縮小，肝內(nèi)見無數(shù)類圓形結節(jié)，肝內(nèi)血管扭曲閉塞門靜脈高壓癥肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂，受再生結節(jié)擠壓，血管床縮小、閉塞、扭曲，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝動脈分支之間失去正常關系，相互出現(xiàn)交通吻合支

肝硬化門靜脈血流血栓

CT全腹平掃+增強、門靜脈成像：考慮門靜脈血栓形成門靜脈海綿樣變各種因素導致門靜脈閉塞/血栓形成以后，肝門區(qū)大量的側枝循環(huán)產(chǎn)生，形成復雜的血管叢，同時加上門靜脈主干本身也可以血栓機化、再通，這樣形成了海綿樣變.其病理基礎為肝十二指腸韌帶和肝門區(qū)許多細小、相互扭曲呈腫塊狀的靜脈網(wǎng)。形似海綿

門靜脈海綿樣變巨塊型肝Ca門靜脈高灌注巨塊型肝Ca門靜脈高灌注膽囊超聲一正常解剖位置肝臟面膽囊窩形態(tài)梨形大小長7-9cm，前后徑2.5-3.5cm，膽囊壁厚2-3mm內(nèi)部回聲分部膽囊頸、膽囊體、膽囊底二正常圖像膽囊結石三膽囊疾病超聲表現(xiàn)肝外膽管結石急性膽囊炎膽囊炎穿孔慢性膽囊炎增殖型萎縮型（WES征）膽囊癌結節(jié)型蕈傘型厚壁型實塊型混合型膽管癌膽管癌ＭＲＣＰ胰腺超聲位置形態(tài)分部大小一正常解剖二正常圖像形態(tài)蝌蚪形啞鈴形臘腸形正常胰腺動態(tài)掃查急性胰腺炎三胰腺疾病超聲表現(xiàn)急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌脾臟超聲彌漫性脾腫大脾腫瘤脾內(nèi)單個或多發(fā)灶內(nèi)部回聲可呈低、等、高回聲腎臟超聲形態(tài)蠶豆形結構腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)集合系統(tǒng)大小縱徑10－12cm,橫徑5－

6cm,前后徑3－4cm

腎實質(zhì)厚1.5－2.5cm

腎盂回聲分離前后徑<1.5cm一正常解剖腎包膜回聲腎實質(zhì)回聲腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)集合系統(tǒng)回聲二正常圖像腎血管分級主腎動脈腎段動脈葉間動脈弓狀動脈

二正常圖像正常腎臟動態(tài)掃查腎結石三腎臟疾病超聲表現(xiàn)輸尿管結石腎盂積水

腎囊腫多囊腎

腎腫瘤右腎癌累及腎盞、腎周脂肪胃腸疾病超聲病理證實胃印戒細胞癌鑒別診斷腸套疊Ｂflow示腸管壁間血流單純性闌尾炎闌尾炎闌尾炎穿孔卵巢囊性畸胎瘤鑒別診斷脂液分層征腸管壁占位骨盆骨折直腸損傷腹膜后血腫引流管位置監(jiān)測超聲引導右膈下積膿穿刺氣腹征胸部疾病胸腔積液氣胸胸壁疾病肺病變胸腔積液