機(jī)械制造工藝基礎(chǔ)課后答案

1.1.4某工廠鑄造一批啞鈴，常出現(xiàn)如圖1-59所示的明縮孔，有什么措施可以防止，并使鑄件的清理工作量最??？答：可采用順序凝固，使鑄件按規(guī)定方向從一部分到另一部分逐漸凝固。在鑄件可能出現(xiàn)縮孔的厚大部位安放冒口?；蛟阼T件遠(yuǎn)離澆冒口的部位增設(shè)冷鐵，加快該處的冷卻速度，使厚壁凸臺(tái)反而最先凝固，從而實(shí)現(xiàn)自下而上的順序凝固。如圖所示1.1.5某廠自行設(shè)計(jì)了一批如圖所示的鑄鐵鐵槽型梁。鑄后立即進(jìn)行了機(jī)械加工使用一段時(shí)間后，在梁的長度方向上發(fā)生了彎曲變形。

（1）該梁壁厚均勻，為什么還會(huì)變形？判斷梁的變形方向。

（2）有何鑄造工藝措施能減少變形?

（3）為防止鑄件變形，請改進(jìn)槽型梁結(jié)構(gòu)。答：1.因?yàn)樵撹T件有應(yīng)力是不穩(wěn)定的，將自發(fā)的通過變形來減小內(nèi)應(yīng)力，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。向下凹。2.采用同時(shí)凝固以便冷卻均勻，或用“反變形”工藝。3.采用如下圖所示結(jié)構(gòu)?；蛟黾油鈭A角，減小熱節(jié)。1.1.11某鑄件時(shí)常產(chǎn)生裂紋缺陷，如何區(qū)分其性質(zhì)？如果屬于熱裂紋，應(yīng)該從那些方面尋找原因？(1)熱裂常發(fā)生在鑄件的拐角處，截面厚度突變處等應(yīng)力集中的部位或鑄件最后凝固區(qū)的縮孔附近或尾部。裂紋往往沿晶界產(chǎn)生和發(fā)展，外形曲折，不規(guī)則，裂縫較寬，裂口表面氧化較嚴(yán)重。冷裂外形常穿過晶粒，呈連續(xù)直線狀。裂縫細(xì)小，寬度均勻，斷口表面干凈光滑，具有金屬光澤或微氧化色。（2）鑄件結(jié)構(gòu)不合理，合金的收縮大，型（芯）砂退讓性差以及鑄造工藝不合理均可能引起熱裂，剛和鐵中的硫，磷降低了剛和鐵的韌性，使熱裂的傾向大大提高。1.2.2確定如圖所示鑄件的鑄造工藝方案，要求如下：

（1）按單件小批生產(chǎn)條件分析最佳方案;

（2）按所選方案繪制澆注位置，分型面，分模面。采用型芯三箱造型，或使用型芯二箱造型上下造型方法為手工造型，方案如圖：1.3.2試比較壓力鑄造，低壓鑄造，擠壓鑄造三種方法的異同點(diǎn)及應(yīng)用范圍。異同點(diǎn)：壓力鑄造是動(dòng)型提供壓力，最后從動(dòng)型中頂出鑄件；低壓鑄造是壓縮空氣提供壓力，鑄件由澆口進(jìn)行補(bǔ)縮，不要冒口；擠壓鑄造的壓力很小，外力不直接作用在工件上，沒有塑性變形組織。應(yīng)用范圍：壓力鑄造廣泛應(yīng)用于汽車，拖拉機(jī)，儀器儀表，醫(yī)療器械等制造行業(yè)中；低壓鑄造常用來生產(chǎn)汽缸體，汽缸蓋，活塞，曲軸箱，殼體等高質(zhì)量鋁合金，鎂合金鑄件，有時(shí)用于生產(chǎn)銅合金，鑄鐵件。擠壓鑄造適合于生產(chǎn)各種力學(xué)性能要求高，氣密性好的后壁鑄件，如汽車鋁輪轂，發(fā)動(dòng)機(jī)鋁活塞，鋁缸體，制動(dòng)器鋁鑄件等，不適合生產(chǎn)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的鑄件。1.4.2在方便鑄造和易于獲得合格鑄件的條件下，圖1-62所示鑄件構(gòu)造有何值得改進(jìn)之處？怎樣改進(jìn)？構(gòu)造改進(jìn)如圖所示：懸臂部分改為工字梁。1.5.4某鑄件壁厚有5mm，20mm,52mm三種，要求鑄件各處的抗拉強(qiáng)度都能達(dá)到150MPa，若選用HT150牌號的灰鑄鐵澆注，能否滿足其性能要求？答：由表中數(shù)據(jù)可得：HT150175（2.5~10mm）145(10~20mm)130(20~30mm)120(30~50mm)因鑄件在壁厚20mm,52mm處無法承受150MPa強(qiáng)度，所以不滿足性能要求。

2.1.1錫在20℃、鎢在1100℃變形，各屬于哪種變形？為什么(錫的熔點(diǎn)為232℃，鎢的熔點(diǎn)為3380℃)？答：按照絕對溫度計(jì)算。絕對溫度零點(diǎn)是-237℃。錫在20℃變形屬于熱變形，其T再=0.4×（232+237）K<（237+20）K；鎢在1100℃變形屬于冷變形，其T再=0.4×(3380+237)K>(1100+237)K。2.2.3如何確定模鍛件分模面的位置？答：按照以下原則確定分模面的位置要保證模鍛件能從模膛中取出。按選定的分模面制成的鍛模后，應(yīng)使上、下兩模沿分模面的模膛輪廓一致，以便在安裝鍛模和生產(chǎn)中容易發(fā)現(xiàn)錯(cuò)?，F(xiàn)象，及時(shí)調(diào)整鍛模的位置。最好把分模面選在模膛深度最淺的位置處，使金屬很容易充滿模膛，便于取出鍛件，有利于鍛模的制造。選定的分模面應(yīng)使零件上所加的敷料最少。最好使分模面為一個(gè)平面，使上、下鍛模的膛深度基本一致，差別不宜過大，以便于制造鍛模。2.2.5圖2-55所示的零件的模鍛工藝性如何？為什么？應(yīng)如何修改使其便于模鍛？圖2-55答：工藝性不好，原因在于有突出物，不便于取模，存在著薄壁，而且沒有一定的拔模斜度。修改后的圖形見教材P70，如圖2-26。2.2.6圖2-56所示的兩個(gè)零件采用錘上模鍛工藝成形,試選擇合適的分模面。圖2-56(a)平連桿(b)彎連桿2.2.7圖2-57所示零件若批量分別為單件、小批、大批量生產(chǎn)時(shí)，應(yīng)選用哪種方法制造？定性的畫出各種方法所需的鍛件圖。其生產(chǎn)為單件，宜采用自由鍛，鍛件圖如下。小批量生產(chǎn)的齒輪，宜采用摩擦壓力機(jī)上模鍛，鍛件圖如下。大批量生產(chǎn)的通孔回轉(zhuǎn)體零件，宜采用平鍛機(jī)上模鍛，鍛件如下。圖2-57不同的零件2.2.9圖2-58所示零件采用模鍛方法制坯，設(shè)計(jì)上有哪些不合理的地方？為什么？不合理的地方如圖：1.應(yīng)設(shè)計(jì)為圓角，減小金屬流動(dòng)時(shí)的摩擦阻力和使金屬液充分的填滿模膛；2.應(yīng)有一定的拔模斜度,便于拔模；3.應(yīng)設(shè)計(jì)得更厚，不然金屬容易冷卻，不易充滿模膛；4.應(yīng)為非機(jī)械加工面，模鍛的尺寸精度高和表面粗糙度底，所示處不用于配合。2.4.4用Φ50沖孔模具來生產(chǎn)Φ50落料件能否保證沖壓件的精度？為什么？答：不能。沖孔模的設(shè)計(jì)以凸模為基準(zhǔn)，考慮到磨損，凸模取合乎公差要求的最大值，因而，使用沖孔模，來生產(chǎn)落料件，尺寸偏大。2.4.5用Φ250×1.5板料能否一次拉深成直徑為Φ50的拉深件？應(yīng)采取哪些措施才能保證正常生產(chǎn)？如果為多次拉深，請?jiān)O(shè)計(jì)每次拉深系數(shù)。答：不能一次拉深成型，應(yīng)采用多次拉深，為保證材料有足夠的塑性，一兩次拉深之后應(yīng)安排工序間的退火處理，再著，多次拉深中，拉深系數(shù)應(yīng)一次比一次大。各次拉深系數(shù)，m1=0.5，m2=0.625，m3=0.64(m=m1×m2×m3=0.2)。2.4.9試述圖2-60所示沖壓件的生產(chǎn)過程。1.先從板材上沖裁出上圖形狀。2.再在圖示位置沖掉兩個(gè)圓孔。3.最后沿著圖示虛線位置折彎。

3.2.6常見焊接缺陷有哪幾種？其中對焊接接頭性能危害最大的為哪幾種？答：焊接接頭的不完整性稱為焊接缺陷，主要有焊接裂紋，未焊透，夾渣，氣孔和焊縫外觀缺陷等。其中危害最大的是焊接裂縫和氣孔。3.2.11產(chǎn)生焊接應(yīng)力與變形的原因是什么？焊接過程中和焊后，焊縫區(qū)縱向受力是否一樣？清除和防止焊接應(yīng)力有哪些措施？答：焊接過程的加熱和冷卻受到周圍冷金屬的約束，不能自由膨脹和收縮。當(dāng)約束很大時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生殘余應(yīng)力，無殘余變形。當(dāng)約束很小時(shí)，既產(chǎn)生殘余應(yīng)力，又產(chǎn)生殘余變形。采取以下措施可以防止或消除焊接應(yīng)力：(1)焊接不要有密集交叉，截面和長度也要盡可能小，以減少焊接局部加熱，從而減少焊接應(yīng)力。（2）采取合理的焊接順序，使焊縫能夠自由收縮，以減少應(yīng)力。（3）采用小線能量，多層焊，也可減少焊接應(yīng)力。（4）焊前預(yù)熱可以減少工件溫差，也能減少殘余應(yīng)力。（5）當(dāng)焊縫還處于較高溫度時(shí)，錘擊焊縫使金屬伸長，也能減少焊接殘余應(yīng)力。（6）焊后進(jìn)行消除應(yīng)力的退火可消除殘余應(yīng)力。3.2.12按下圖示拼接大塊鋼板是否合理？為什么？要否改變？怎么改變？為減少焊接應(yīng)力與變形，其合理的焊接次序是怎樣的?答：不合理。焊縫密集交叉。局部加熱多，易產(chǎn)生焊接應(yīng)力和變形?？煽紤]改成圖2的拼接方式，或圖3方式。合理的焊縫次序?yàn)?，?yīng)先分別焊接左圖上，中，下三塊。然后將三塊連成整體。2aa圖1圖2圖3（來自朱春來的作業(yè)）3.3.5點(diǎn)焊的熱源是什么？為什么會(huì)有接觸電阻？接觸電阻對點(diǎn)焊熔核的形成有什么影響？怎樣控制接觸電阻的大小？答：點(diǎn)焊是用圓柱電極壓緊工件，通過電流流過工件產(chǎn)熱獲得焊點(diǎn)。工件無為金屬，金屬有自身的電阻。接觸電阻小時(shí)，吸熱少而散熱快，導(dǎo)致熔核偏向電阻大的一方，形成熔核偏移?？梢圆捎锰厥怆姌O或工藝墊片來改變接觸電阻。3.4.3用下列板材制作圓筒型低壓容器，試分析其可焊性，并選擇焊接方法和焊接材料。

（1）A3鋼板，厚20mm，批量生產(chǎn)；（2）20鋼板，厚2mm，批量生產(chǎn)；（3）45鋼板，厚6mm，單件生產(chǎn)；（4）紫銅板，厚4mm，單件生產(chǎn)；（5）鋁合金板，厚20mm，單件生產(chǎn)；（6）鎳鉻不銹鋼板，厚10mm，小批生產(chǎn)。

答：（對焊絲、焊劑、焊條牌號不做要求）（1）可焊性較好，采用批量生產(chǎn),小件使用CO2焊，選用H08Mn2SiA焊絲加強(qiáng)脫氧和合金化，大件用埋弧焊選用H08A或H08MnA焊絲和HJ431焊劑；（2）可焊性良好，采用縫焊（板厚小于3毫米，無密封要求，應(yīng)選用電阻點(diǎn)焊，有密封要求，選用縫焊）；（3）可焊性不大好，采用手弧焊，使用J607，或J707焊條；（4）銅的焊接性較低碳鋼低。可選用氬弧焊焊絲選用特制的紫銅焊焊絲。焊劑主要成分是硼砂和硼酸。（5）焊接性不好，采用氬弧焊，專用鋁合金焊絲；（6）鎳、鉻的加入使合金鋼中的碳當(dāng)量增加,可焊性差,應(yīng)采用氬弧焊，選用Ni-Cr不銹鋼焊絲，也可采用手弧焊，采用不銹鋼焊條。3.5.1如下圖三種焊件，其焊件布置是否合理？若不合理，加以改正。解：三種皆不合理，改進(jìn)如下：只一條焊縫即可3.5.2下圖示兩種低碳鋼支架，如批量生產(chǎn)，設(shè)計(jì)最合理的生產(chǎn)工藝方案。如用焊接方法，試選用焊接方法，并對接頭形式與焊接材料提出工藝要求。答：應(yīng)當(dāng)用焊接工藝，焊接方法是手弧焊。

選用J422焊條。

接口形式可采用單邊Y型坡口。圖畫得不理想，沒有遵守軸測圖的畫法規(guī)定。3.5.3焊接梁尺寸如圖3-56所示,材料為15鋼,現(xiàn)有鋼板最大長度為2500mm。要求:決定腹板與上、下翼板的焊縫位置,選擇焊接方法,畫出各條焊縫接頭形式并制定各條焊縫和焊接次序圖3-56焊接工藝設(shè)計(jì)答:腹板與上、下翼板的焊縫位置應(yīng)選在腹板上的耳板與翼板交接處,圖中5~10的位置,采用手弧焊,焊接順序如圖中數(shù)字所示,各焊縫接頭形式如下。注意對稱焊上下翼板的對接接頭受力最大，先焊接，也要避開最大應(yīng)力處。焊縫1,對接接頭,雙Y形接頭焊縫2~6,8~10,T形接頭,不開坡口焊縫7此四處也要講順序，對稱來焊3.5.6計(jì)算下圖示對接焊縫的橫向收縮量。S=0.25*(3*3+17*17+3*17)/20+0.125*3=4.73754.2.10

切屑是怎樣形成的?常見的切屑有幾種?答：（1）金屬切削過程實(shí)際就是切屑的形成過程。被切削金屬層受到刀具的擠壓作用，產(chǎn)生彈性變形。隨著切削的繼續(xù)進(jìn)行，刀具繼續(xù)給被切金屬層施加壓力，金屬內(nèi)部的應(yīng)力和應(yīng)變也隨之變大；當(dāng)應(yīng)變達(dá)到材料的屈服極限時(shí)，被切削金屬層產(chǎn)生塑性變形。此時(shí)切削仍在進(jìn)行，金屬內(nèi)部應(yīng)力與應(yīng)變繼續(xù)變大，當(dāng)應(yīng)力達(dá)到材料斷裂強(qiáng)度極限時(shí)，被切金屬層就會(huì)斷裂而形成切屑。此時(shí)，金屬內(nèi)部應(yīng)力迅速下降，又重新開始彈性變形—塑性變形—斷裂變形的循環(huán)，產(chǎn)生新的切屑。（2）常見的切屑有帶狀、節(jié)狀、崩碎三類切屑。4.3.2

粗車45鋼軸外圓，毛坯直徑dw=86mm，粗車后直徑dm=80mm，被加工外圓表面長度lw=50mm，切入、切出長度l1=l2=3mm，切削用量vc=120m/min，f=0.2mm/r，ap=3mm，試求基本工藝時(shí)間tm。

答：車削行程長度l=l1+l2+lw=50+3+3mm=56mm；tm=π*dw*l*h/(1000*v*f*ap)l=lw+l1+l2=50+3+3=56mmh=(86-80)2=3vc=120m/min=2m/s代入得:tm=π*86*56*3/（1000*2*0.2*3)=37.8s

5.3.3簡述平面銑刀的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并根據(jù)銑刀的特點(diǎn)歸納平面銑削的工藝特點(diǎn)。答:平面銑刀主要有圓柱銑刀和端面銑刀兩種，前者軸線平行于被加工表面，后者軸線垂直于被加工表面。由于銑刀的刀齒都是相同的，所以可以用一個(gè)刀齒的特點(diǎn)來說明整個(gè)銑刀的特點(diǎn)。而每個(gè)刀齒都相當(dāng)于一把車刀，因此銑刀的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與車刀幾乎相同。銑削的工藝特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：（1）生產(chǎn)率高。（2）容易產(chǎn)生沖擊和振動(dòng)。（3）刀齒散熱條件較好。（4）切削的方式多樣化。

5.4.1對7級精度的斜齒圓柱齒輪、蝸輪、扇形齒輪、多聯(lián)齒輪和內(nèi)齒輪，各采用什么方法加工比較合適？答:斜齒圓柱齒輪采用滾齒，蝸輪采用滾齒法；扇形齒輪、多聯(lián)齒輪采用插齒法；內(nèi)齒輪采用插齒法或拉齒法。

5.4.2對齒面淬硬和齒面不淬硬的6級精度直齒圓柱齒輪，其齒形的精加工面應(yīng)采取什么方法？答：對沒有淬硬的6級精度直齒圓柱齒輪可以進(jìn)行剃齒，從而達(dá)到需要的精度。而對淬硬了的可以采用珩齒,以消除淬火后的氧化皮和輕微磕碰而產(chǎn)生的齒面毛刺與壓痕．7.2.5試分析圖7-61所示齒輪的設(shè)計(jì)基準(zhǔn)、裝配基準(zhǔn)及滾切齒形時(shí)的定位基準(zhǔn)、測量基準(zhǔn)。圖7-61答：平面B是平面A的設(shè)計(jì)基準(zhǔn)，其它均以中心軸為設(shè)計(jì)基準(zhǔn)，齒輪的軸線和端面B為裝配基準(zhǔn)，滾切齒形時(shí)以孔和端面B為定位基準(zhǔn)，孔的軸線為測量基準(zhǔn)。7.2.9分析圖7-64所示鉆鉸連桿零件小頭孔，保證小頭孔與大頭孔之間的距離及兩孔的平行度。（1）指出各定位元件所限制的自由度；（2）判斷有無欠定位或過定位；（3）對不合理的定位方案提出修改意見。圖7-64連桿圖a7.3.8指出圖7-69所示零件難以加工或無法加工的部位，并提出改進(jìn)意見。（a）答：(1)A元件限制了x、y方向移動(dòng)兩個(gè)自由度,B元件限制了x、y方向的移動(dòng),平面限制了繞x、y的轉(zhuǎn)動(dòng)和沿z的移動(dòng);存在過定位,A和B都限制了零件x、y方向上的移動(dòng);改動(dòng)如圖a所示，將小頭上改為菱形銷。（b)(c)答：(a)如下圖所示。（b)中各臺(tái)階面難以加工，應(yīng)該留有退刀槽或過渡圓。(c)內(nèi)部螺紋孔難以加工，應(yīng)該從零件的頂部打通。此處平面很難加工兩處平面設(shè)計(jì)成平齊7.6.1.如圖7-70所示的零件，成批生產(chǎn)為每月100件，試制定其加工工藝規(guī)程。解：7.6.2.圖7-71所示為車床主軸箱齒輪在小批生產(chǎn)條件下：（1）確定毛坯的生產(chǎn)方法及熱加工工藝方法；（2）制定出機(jī)械加工工藝規(guī)程。（注：齒輪精度為7級）解：（1）毛坯采用自由鍛件，熱處理可采用調(diào)質(zhì)或表面淬火；（2）1、粗車外圓及端面，倒角，鉆孔，粗鏜孔，精車，精鏜孔；2、滾齒－齒端加工－剃齒－表面淬火－校正基準(zhǔn)－珩齒。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好118六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（M