臨床思維建立課件

如何建立正確的臨床思維

1-1-一、臨床思維的定義調(diào)查研究對疾病現(xiàn)象分析綜合思維活動

判斷推理是認(rèn)識疾病

判斷與鑒別

做出決策的邏輯方法。

一、臨床思維的定義

◆臨床思維——必須在作醫(yī)學(xué)生階段就要正確培養(yǎng)與建立；

◆臨床經(jīng)驗——需日積月累、循序漸進(jìn)培養(yǎng)，其中大多需要反復(fù)更新和吸取教訓(xùn)。3-◆臨床思維——必須在作醫(yī)學(xué)生階段就要正確培養(yǎng)與建立；二、正確臨床思維的意義1.是將醫(yī)學(xué)理論（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床知識）和臨床實踐（循證醫(yī)學(xué)）有機(jī)結(jié)合應(yīng)用的過程。2.是臨床疾病明確診斷的前提和基礎(chǔ)。3.是治療決策、預(yù)后判斷和隨訪觀察不可缺少的邏輯思維過程。二、正確臨床思維的意義

◆臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。

◆一旦沒有培養(yǎng)成正確的臨床思維能力，將導(dǎo)致面對實際患者診治時的主觀臆斷和盲目診斷，甚至造成誤診等嚴(yán)重后果。5-◆臨床思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)教育的核心。5-三、臨床思維方式與過程1.橫向思維（癥狀學(xué)）臨床診斷過程猶如警察破案，橫向思維就是“確定犯罪嫌疑人”的過程。病人主訴或癥狀（線索），醫(yī)師接診后首先就是依據(jù)已掌握臨床知識確定哪些疾病是“犯罪嫌疑人”。6-三、臨床思維方式與過程6-血尿血尿血尿外傷前列腺肥大腫瘤結(jié)石感染血尿血尿血尿外傷前列腺肥大腫瘤結(jié)石感染

◆良好的橫向思維能力是醫(yī)師做出正確診斷的前提。（正確性）

◆對癥狀進(jìn)行鑒別診斷的能力越強(qiáng)，形成的診斷預(yù)判就越多，“真正的罪犯”漏網(wǎng)的幾率才最低。（全面性）8-◆良好的橫向思維能力是醫(yī)師做出正確診斷的前提。2.縱向思維（疾病學(xué)）

排查嫌疑人并找到“真正罪犯”則需要縱向思維。通過癥狀學(xué)形成診斷預(yù)判后，醫(yī)師就要進(jìn)一步經(jīng)過問診、體格檢查、各種實驗室檢查對各種可能的診斷預(yù)判進(jìn)行逐一驗證。

9-2.縱向思維（疾病學(xué)）9-

◆預(yù)判的每一疾病的自然進(jìn)展（發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷治療）與患者進(jìn)行對應(yīng)驗證。

◆尋找支持點和不支持點，排除可能性小的預(yù)判，留下可能性大的預(yù)判（嫌疑最大的“候選罪犯”），進(jìn)而形成初步診斷。

10-◆預(yù)判的每一疾病的自然進(jìn)展（發(fā)生發(fā)展、臨床表◆扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識是進(jìn)行臨床思維的基礎(chǔ)。◆具有良好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底并能夠結(jié)合實際靈活應(yīng)用的醫(yī)師。才能分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)，排除干擾選項，找到真正的“罪犯”疾病并作出診斷。11-◆扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識是進(jìn)行血尿血尿血尿泌尿系病變鄰近器官病變?nèi)硇圆∽?.多向思維

它們包括的疾病種類繁多，有作案可能的“嫌疑人”眾多，不可能對其逐一進(jìn)行驗證，不僅需要較多的時間，有時甚至?xí)诱`疾病的治療。12-血尿血尿血尿泌尿系病變鄰近器官病變?nèi)硇圆∽?.多向思維

◆實際臨床工作中的臨床思維是縱橫交錯的多向思維過程。

◆首先通過尿常規(guī)排查是否為血尿（鑒別尿色異常和分段尿異常、鄰近器官出血污染、血紅蛋白尿）。

◆再根據(jù)血尿這一癥狀時伴隨體征（如腎絞痛、膀胱刺激征、下尿路梗阻癥狀、腹部腫塊）、既往病史、服藥史等縮小排查的范圍，形成診斷假說并根據(jù)其發(fā)病可能性依次排列，逐一排除，得出初步診斷，進(jìn)而根據(jù)進(jìn)一步的輔助檢查、診斷性治療明確診斷。13-◆實際臨床工作中的臨床思維是縱橫交假設(shè)-演繹診斷程序圖修訂提出問題/可能的疾病診斷列表（假設(shè)）病人的主訴醫(yī)生所掌握的醫(yī)學(xué)信息與經(jīng)驗通過補(bǔ)充采集相應(yīng)病史所獲得的信息予以驗證解釋現(xiàn)有的信息：修改或重新排序可能的診斷列表使用適宜的物理檢查、實驗室檢查和時間等進(jìn)行鑒別診斷，尋找確診的依據(jù)不支持上述診斷假設(shè)形成診斷決定處理方案治療結(jié)果滿意治療結(jié)果不理想不支持沒有進(jìn)展橫向思維縱向思維多向思維14-假設(shè)-演繹修訂提出問題/可能的疾病診斷列表（假設(shè)）病人的主訴臨床辯證思維：1.

有病與無病2.

器質(zhì)性與功能性3.

疾病的一元與多元，