-乳腺腫瘤課件

乳腺常見疾病診治乳腺常見疾病診治乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管乳管乳頭乳管開口處膨大是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位乳房的解剖生理15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉--乳腺腫瘤課件乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳腺炎；漿細胞性乳腺炎二.乳腺增生癥三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形乳腺疾病的分類：一.炎癥：急性乳腺炎；漿細胞性乳腺炎急性乳腺炎

acutemastitis急性乳腺炎

acutemastitis一

病因:乳汁淤積：

乳頭過小或內(nèi)陷；乳汁過多或吸奶過少；乳管不通。細菌侵入：經(jīng)淋巴管經(jīng)乳管一病因:乳汁淤積：乳頭過小或內(nèi)陷；細菌侵入：經(jīng)淋巴管瘀乳期浸潤期膿腫期乳房脹痛乳汁郁積皮膚紅熱二．臨床表現(xiàn):乳房跳痛寒戰(zhàn)高熱WBC升高，腋窩淋巴結(jié)腫大局部有波動感穿刺有膿瘀乳期浸潤期膿腫期乳房脹痛二．臨床表現(xiàn):乳房跳痛局部有波動感--乳腺腫瘤課件三．治療

局部處理抗感染膿腫切開引流控制感染、排空乳汁;膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主;膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流。三．治療局部處理膿腫切開引流控制感染、排空乳汁;乳腺增生癥

mastopathy乳腺增生癥

mastopathy乳腺增生癥的特征：常見于25～40歲，有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍,伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴張小葉實質(zhì)增生乳腺增生癥的特征：常見于25～40歲，有2～3％的惡變率。一.病因卵巢功能失調(diào)：黃體素減少，雌激素呈相對增多；部分乳腺實質(zhì)中女性激素受體質(zhì)和量異常；癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。一.病因卵巢功能失調(diào)：黃體素減少，雌激素呈相對增多；二.臨床表現(xiàn)乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期；乳房腫塊：常多發(fā)性、結(jié)節(jié)狀，腫塊質(zhì)韌；乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性；惡變：2～3％，注意有無迅速增長或質(zhì)地變硬。二.臨床表現(xiàn)乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期；三.治療中藥；三苯氧胺；局部病變有明顯改變時，應(yīng)行活組織檢查；如上皮細胞增生顯著，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。三.治療中藥；乳腺纖維腺瘤

breastfibroadenoma乳腺纖維腺瘤

breastfibroadenoma

一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細胞的ER的量或質(zhì)發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）一.病因與雌激素作用活躍有關(guān)，小葉內(nèi)纖維細胞的ER的量或質(zhì)二．臨床表現(xiàn)乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)質(zhì)中或硬、光滑、活動有惡變的可能二．臨床表現(xiàn)乳房腫塊，與月經(jīng)周期無關(guān)質(zhì)中或硬、光滑、活動有惡手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療手術(shù)切除，腫塊應(yīng)常規(guī)送病檢。三.治療乳管內(nèi)乳頭狀瘤

Intraductalpapillom乳管內(nèi)乳頭狀瘤

Intraductalpapillom一.病理可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。一.病理可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。二．臨床表現(xiàn)乳頭漿液性或血性溢液局限性疼痛腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及二．臨床表現(xiàn)乳頭漿液性或血性溢液局限性疼痛腫塊：大乳管的乳頭三．處理

因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。在出血乳管內(nèi)插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變?nèi)楣茉趦?nèi)的乳腺組織。年齡大的婦女，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。三．處理因有6～8％病例發(fā)生惡變，應(yīng)早期手術(shù)切除。乳癌

breastcancer乳癌

breastcancer乳腺癌的流行病學(xué)乳腺癌是發(fā)達國家最常見的女性惡性腫瘤，據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，2012年美國每100名婦女就有1人在其一生的某個時期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。中國目前每年約有5萬新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高。乳腺癌的流行病學(xué)乳腺癌是發(fā)達國家最常見的女性惡性腫瘤，據(jù)美國乳腺癌的流行病學(xué)我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在35－55歲之間。據(jù)統(tǒng)計2012年我國婦女最高密度年齡為40~45歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內(nèi)。乳腺癌的流行病學(xué)我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左上海市乳腺癌發(fā)病率Per100,000上海市乳腺癌發(fā)病率Per100,000乳腺癌的高危因素初潮早（12歲以前），絕經(jīng)晚（50-55歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、未生育或不哺乳，與產(chǎn)次呈負相關(guān)。40歲以上獨身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高5-7倍。乳腺癌的高危因素初潮早（12歲以前），絕經(jīng)晚（50-55歲1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關(guān)的基因-BRCA2。BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因，如基因突變，則會顯著增加患乳癌和卵巢癌的風險。BRCA1/21990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關(guān)的基因-B乳腺癌的高危因素服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。長期患有乳腺增生癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側(cè)乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。乳腺癌的高危因素服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。臨床表現(xiàn)早期無任何癥狀，也摸不到腫塊，無意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其腫瘤已生長3－6年。表現(xiàn)為單個無痛性的小腫塊，質(zhì)地堅硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性）。臨床表現(xiàn)早期無任何癥狀，也摸不到腫塊，無意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣乳房檢查一般視診不對稱則常是有病變所在。局限性皮膚隆起：乳房腫塊的部位。局限性皮膚凹陷（酒窩征）：深部癌腫侵及Cooper氏韌帶所致。乳房檢查一般視診乳頭乳頭偏位：牽向側(cè)有癌灶。乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚紅腫：乳房炎癥。大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫：炎性乳癌。桔皮樣外觀：癌細胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。乳房檢查乳頭乳房檢查處理原則手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺癌改良根治術(shù)：常用保留乳房的乳房癌切除術(shù)乳腺癌根治術(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù)處理原則手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治

乳腺腫瘤手術(shù)活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術(shù)Mammotone超聲引導(dǎo)下進行良性腫瘤的切除x線引導(dǎo)下進行微小鈣化灶的活檢乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治

乳腺腫瘤手術(shù)活檢超聲引導(dǎo)下進行良性腫瘤的Mammotome旋切系統(tǒng)Mammotome旋切系統(tǒng)包括旋切刀和真空抽吸系統(tǒng),旋切刀由內(nèi)外套管針組成；在不退出外套針的情況下,通過內(nèi)套針的運動將切割的組織運出體外,從而進行反復(fù)切割,切取的組織送病理活檢；手術(shù)切口小、時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少。取樣進針運送Mammotome旋切系統(tǒng)Mammotome旋切系統(tǒng)包括旋切運送組織在病灶下插入探針通過向下的真空把組織吸入真空槽切割組織組織切割完畢標記組織切割部位Mammotome旋切系統(tǒng)工作過程麥默通的手術(shù)演示運送組織在病灶下插入探針通過向下的真空把切割組織組織切割完畢更大的組織量提高了病理診斷的準確性(8G)--乳腺腫瘤課件麥默通PersonalVoice傳統(tǒng)活檢手術(shù)活檢：0.2％～22％的惡變漏診率；細針穿刺細胞學(xué)檢查：組織量少；空心針穿刺：手術(shù)創(chuàng)傷較大、針道轉(zhuǎn)移的可能。Mammotome穿刺針(11-8G)，保證了足夠的組織采出量；一次進針多次旋切，進行反復(fù)取樣無需拔出，從而減少了手術(shù)創(chuàng)傷；切取的