主動脈-肺動脈瓣疾病課件

主動脈瓣、肺動脈瓣疾病超聲診斷

主動脈瓣、肺動脈瓣疾病超聲診斷一、主動脈瓣的解剖主動脈瓣(aorticvalve，AV)位于左室流出道與主動脈竇部之間。正常情況下，它由左、右和無冠瓣三個半月瓣組成。在超聲描述的時候不可以講成“瓣尖”，而只能是“瓣緣”。一、主動脈瓣的解剖主動脈瓣(aorticvalve，AV)一、主動脈瓣的解剖正常主動脈瓣口面積約為2.5-3.5cm2，若面積減少到原來的1/2或1/3時，才出現(xiàn)明顯的血流動力學改變。正常情況下：主動脈瓣葉閉合成“Y”型，開放時呈等邊三角形“▲”。正常人，主動脈瓣口的前向血流速度不超過2.0m/s，主動脈瓣可出現(xiàn)微量反流。一、主動脈瓣的解剖正常主動脈瓣口面積約為2.5-3.5cm2正常主動脈瓣的超聲影像標準胸骨旁左心室長軸與室間隔相延續(xù)的是？與二尖瓣前葉延續(xù)的是？正常主動脈瓣的超聲影像標準胸骨旁左心室長軸大動脈短軸觀大動脈短軸觀心尖五腔心觀心尖五腔心觀檢查方法：利用胸骨旁左室長軸切面及心尖五腔心切面可觀察彩色血流情況，可檢測出主動脈的血流速度、反流程度及反流速度。利用胸骨旁主動脈短軸切面可觀察主動脈瓣葉的數(shù)目、形態(tài)及運動情況。

長軸觀單葉瓣呈圓形，雙葉瓣呈“一”或者“︱”形，短軸觀四葉瓣呈“+”或“X”形

檢查方法：利用胸骨旁左室長軸切面及心尖五腔心切面可觀察彩色血主動脈瓣狹窄（AS）1、風濕性心瓣膜病是由于乙型溶血性鏈球菌感染，引起抗原-抗體交叉反應，累及心瓣膜的變態(tài)反應性炎，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣及主動脈瓣同時受累，三尖瓣及肺動脈瓣極少受累。

2、先天性心瓣膜病以主動脈瓣二葉式畸形最常見，少見主動脈瓣單葉、四葉及三葉畸形。

3、老年性主動脈瓣鈣化主動脈瓣狹窄（AS）1、風濕性心瓣膜病二.病理生理主動脈狹窄→左室后負荷↑（阻力增加）→排血受阻→左心室向心性肥厚長期左心室肥厚，心肌間質纖維組織增生，室壁僵硬，心室腔變小，舒張期充盈減少→舒張功能受損，收縮功能減低。左心功能不全晚期，左心室腔擴大，左心房增大。由于左心室肥厚，心肌張力和耗氧量增加→冠脈供血不足→心肌缺血甚至猝死二.病理生理主動脈狹窄→左室后負荷↑（阻力增加）→排血受臨床表現(xiàn)：AS三聯(lián)征心絞痛：見于60％的有癥狀者，運動誘發(fā)，休息緩解，或運動后，或休息，與體力活動不一定有關。呼吸困難：見于90％有癥狀者，晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。暈厥：常發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻腦供血不足。臨床表現(xiàn)：AS三聯(lián)征心絞痛：見于60％的有癥狀者，運動誘發(fā)，主動脈-肺動脈瓣疾病課件超聲心動圖表現(xiàn)（風濕性）：①主動脈瓣增厚、回聲增強，開放受限，瓣交界粘連，瓣口面積減?、谑议g隔與左室游離壁對稱性增厚，升主動脈狹窄后擴張。③定性診斷：CDFI示主動脈瓣口收縮期花色細窄血流束④定量診斷：CW示收縮期峰值血流速度＞

2m/s超聲心動圖表現(xiàn)（風濕性）：①主動脈瓣增厚、回聲增強，開放受限風濕性主動脈瓣狹窄①主動脈瓣增厚、回聲增強

②瓣交界粘連，開放呈穹窿樣，瓣口面積減小風濕性主動脈瓣狹窄①主動脈瓣增厚、回聲增強②瓣交界風濕性主動脈瓣狹窄

④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s③CDFI：主動脈瓣口收縮期花色細窄血流束風濕性主動脈瓣狹窄④CW：收縮期峰值血流速＞2m/s③CD風濕性主動脈瓣狹窄風濕性主動脈瓣狹窄先天性主動脈瓣二葉式畸形1、左心室長軸觀：左右排列者單一瓣膜在舒張期凸向左室流出道。前后排列仍可見兩個瓣葉。2、大動脈短軸觀：只可見兩個瓣葉在活動，關閉時呈“一”字型，開放時呈“橄欖球”形；也可以根據(jù)附著點的數(shù)量來診斷。先天性主動脈瓣二葉式畸形1、左心室長軸觀：左右排列者單一瓣膜

胸骨旁大動脈短軸觀

胸骨旁大動脈短軸觀體會：1、由于二葉式主動脈瓣是主動脈瓣口狹窄的一個類型，可以合并有瓣下和瓣上狹窄；因此測量主動脈瓣口速度時最好可以結合PW和CW一起使用。前者主要是用來探查主動脈瓣下、左室流出道有無血流加速，防止漏診主動脈瓣下隔膜等。2、一定注意主動脈弓及劍下各切面的掃查，排除其它心血管畸形。體會：1、由于二葉式主動脈瓣是主動脈瓣口狹窄的一個類型，可以先天性主動脈瓣單瓣畸形胸骨旁左心室長軸觀：主動脈瓣收縮期開放式呈半月形凸向主動脈腔。胸骨旁大動脈短軸觀：主動脈瓣開放時形態(tài)似兩個重疊的環(huán)形；小環(huán)為主動脈瓣口，大環(huán)為主動脈壁。舒張期瓣葉關閉無明確的瓣葉交界線。先天性主動脈瓣單瓣畸形胸骨旁左心室長軸觀：主動脈瓣收縮期開放先天性主動脈瓣單瓣畸形先天性主動脈瓣單瓣畸形主動脈瓣四瓣化畸形（QAV）一項回顧性研究顯示，四瓣畸形的患者確診年齡平均為51歲。早期沒有癥狀，可以是表現(xiàn)為反流，部分是可以發(fā)展為主動脈瓣狹窄的。主動脈瓣四瓣化畸形（QAV）一項回顧性研究顯示，四瓣畸形的患QAV超聲特點超聲心動圖是確診的主要手段。先天性主動脈瓣四瓣畸形在二維超聲上的特征性表現(xiàn)為:主動脈根部短軸切面可見主動脈瓣葉數(shù)目和附著點都增多,舒張期瓣膜失去正常的“Y”型關閉,而呈“+”或“X”征

QAV超聲特點超聲心動圖是確診的主要手段。先天性主動脈瓣四瓣QAV+ARQAV+ARQAV手術照片QAV手術照片主動脈瓣三瓣疾病(功能二葉瓣畸形)胸骨旁左心室長軸觀：主動脈瓣增厚，收縮期呈穹窿樣開放。胸骨旁大動脈短軸：主動脈瓣交界處融合，收縮期開口狹小。主動脈瓣三瓣疾病(功能二葉瓣畸形)胸骨旁左心室長軸觀：主動脈TAV示意圖TAV示意圖鑒別診斷1、主動脈瓣下狹窄分為隔膜型、隧道型和二尖瓣畸形。鑒別診斷1、主動脈瓣下狹窄2、主動脈瓣上狹窄2、主動脈瓣上狹窄主動脈瓣關閉不全由多種原因引起，最常見風濕性心瓣膜病，且常合并二尖瓣病變和AS。也可見于主動脈瓣脫垂、感染性心內膜炎、先天性主動脈瓣畸形，Marfan綜合征等引起主動脈根部擴張的疾病。主動脈瓣關閉不全由多種原因引起，最常見風濕性心瓣膜病，且常合血流動力學改變主動脈瓣關閉不全

一部分血流反流入左室，

左室血容量增加

急性：左室舒張壓增加，左房壓增加和肺淤血、甚至肺水腫；慢性：左室離心性擴大

左心衰竭，進而引起右心衰竭、肺淤血及體循環(huán)淤血血流動力學改變主動脈瓣關閉不全一部分血流反流入臨床表現(xiàn)1、癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。慢性多年可無癥狀，晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn)。

2、體征：主動脈瓣區(qū)可聞及吹風樣舒張期雜音及周圍血管征陽性（水沖脈、毛細血管搏動征等）臨床表現(xiàn)1、癥狀：超聲特點主動脈瓣關閉裂隙，左室增大定性及定量診斷：CDFI示舒張期主動脈瓣下紅色為主反流束CW：心尖五腔心觀舒張期正向湍流頻譜超聲特點主動脈瓣關閉裂隙，左室增大主動脈返流程度的半定量評估最常用的是返流束頸口寬（RJ頸口寬）輕度：<3mm中度：3-6mm重度：>6mm主動脈返流程度的半定量評估最常用的是返流束頸口寬（RJ頸口寬風濕性主動脈瓣反流①主動脈瓣增厚、回聲增強，關閉裂隙（AR）風濕性主動脈瓣反流①主動脈瓣增厚、回聲增強，關閉裂隙（AR）風濕性主動脈瓣反流②CDFI:舒張期主動脈瓣下紅色為主反流束。風濕性主動脈瓣反流②CDFI:舒張期主動脈瓣下紅色為主反流感染性心內膜炎是發(fā)生于心內膜和（或）心外膜的炎癥病變。發(fā)熱是最常見的癥狀。贅生物形成為基本病理改變。（贅生物附著于心瓣膜上，容易引起瓣膜局部組織損害甚至穿孔，造成瓣膜關閉不全）感染性心內膜炎是發(fā)生于心內膜和（或）心外膜的炎癥病變。感染性心內膜炎（IE）感染性心內膜炎（IE）主動脈瓣脫垂（AVP）

繼發(fā)性AVP較為多見，多繼發(fā)于室間隔缺損、主動脈竇瘤破裂、風濕性或感染性心瓣膜損害。單純性AVP少見，病因不明，多和瓣膜的黏液樣變性或瓣膜的膠原代謝異常導致的酸性粘多糖含量增多有關。主動脈瓣脫垂（AVP）繼發(fā)性AVP較為多見，多繼發(fā)于室間隔AVPAVP馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征（marfan‘ssyndrome）又名主動脈及其瓣環(huán)松弛癥、蜘蛛指（趾）綜合征，屬于一種先天性遺傳性結締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，有家族史。病變主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結締組織.馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征（marfan‘ssyndrome病理改變

骨骼畸形最常見，全身管狀骨細長、手指和腳趾細長呈蜘蛛腳樣。眼可有晶體半脫位、視網(wǎng)膜剝離

心血管系統(tǒng)：約80%的患者伴有先天性心血管畸形。常見主動脈進行性擴張、主動脈瓣關閉不全，由于主動脈中層囊樣壞死而引起的主動脈竇瘤、夾層動脈瘤及破裂。二尖瓣脫垂、二尖瓣關閉不全亦屬本征重要表現(xiàn)。可合并先天性心臟病。也可合并各種心律失常。

病理改變骨骼畸形最常見，全身管狀骨細長、手指和腳趾細超聲表現(xiàn)注意和其他原因導致的主動脈擴張鑒別。超聲表現(xiàn)注意和其他原因導致的主動脈擴張鑒別。肺動脈瓣疾病肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣反流肺動脈瓣疾病肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣反流肺動脈瓣解剖肺動脈瓣解剖肺動脈瓣疾病重點觀察：肺動脈長軸右室流出道長軸左心室短軸肺動脈瓣疾病重點觀察：肺動脈瓣狹窄

（pulmonarystenosis,PS）病因：多為先天性聽診：肺動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音血流動力學改變：右室阻力負荷增大，右室肥厚,失代償而擴大，甚至衰竭肺動脈瓣狹窄

（pulmonarystenosis,PS超聲診斷肺動脈瓣增厚、粘連、開放受限呈穹窿樣肺動脈瓣口血流束變窄肺動脈瓣上收縮期湍流頻譜，Vmax＞2.0m/s肺動脈狹窄后擴張、右室壁肥厚超聲診斷肺動脈瓣增厚、粘連、開放受限呈穹窿樣肺動脈瓣狹窄程度分級根據(jù)血流束寬、流速和跨瓣壓差肺動脈瓣狹窄程度分級根據(jù)血流束寬、流速和跨瓣壓差病例：女13歲，CHD-PS重度病例：女13歲，CHD-PS重度肺動脈瓣關閉不全

（pulmonaryinsufficiency,PR）病因相對性關閉不全：瓣膜本身無病變感染性心內膜炎先天性風濕性：極少見血流動力學改變－右室容量負荷增加肺動脈瓣關閉不全

（pulmonaryinsuffici超聲診斷右室流出道內檢出源于肺動脈瓣口的舒張期紅色反流束反流頻譜為舒張期正向湍流超聲診斷右室流出道內檢出源于肺動脈瓣口的舒張期紅色反流束肺動脈瓣反流40-78%正常生理性(反流僅限于瓣環(huán)附近，多在瓣環(huán)10mm范圍內，持續(xù)時間不超過舒張期的1/3)肺動脈瓣反流40-78%正常生理性(反流僅限于瓣環(huán)附近，多肺動脈瓣反流程度

輕度：反流束僅見于肺動脈瓣下，RJ/RVOT＜25%

中度：介于兩者之間，RJ/RVOT25％～5