PNF技術(shù)【醫(yī)院培訓(xùn)課件】-課件

PNF技術(shù)PNF技術(shù)1一、概述PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對角線運(yùn)動(dòng)為方法來抑制異常運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成的一種技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)又稱Kabat-Knott-Voss技術(shù)外周感覺反饋性促通技術(shù)一、概述PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理2創(chuàng)立者美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat在40年代創(chuàng)立當(dāng)時(shí)主要用于治療脊髓灰質(zhì)炎和多發(fā)性硬化引起的癱瘓50年代，物理治療師MargaretKnott和DorothyVoss先后參加了這一技術(shù)的發(fā)展和完善工作創(chuàng)立者美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家HermanKabat在43適應(yīng)癥1腦外傷腦血管意外脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷等多種神經(jīng)疾患引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙適應(yīng)癥1腦外傷4適應(yīng)癥2骨科損傷性疾病運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)、肌肉疾病等所致的功能障礙適應(yīng)癥2骨科損傷性疾病5禁忌證某些技術(shù)有一定禁忌證一般無特殊禁忌禁忌證某些技術(shù)有一定禁忌證6二、基本理論1．神經(jīng)生理學(xué)理論外周神經(jīng)和感受器所產(chǎn)生的輸入信號，可以影響脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性2．解剖學(xué)基礎(chǔ)大多數(shù)肌肉纖維的附著和排列表現(xiàn)為螺旋形和對角形二、基本理論1．神經(jīng)生理學(xué)理論7螺旋對角的排列方式符合神經(jīng)生理和生物力學(xué)原理運(yùn)動(dòng)由運(yùn)動(dòng)模式組成，而不是由單一肌肉的收縮產(chǎn)生只有整個(gè)肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，才能完成螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)可以增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性

螺旋對角的排列方式符合神經(jīng)生理和生物力學(xué)原理83．發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是動(dòng)作發(fā)育的最后階段所有的對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分旋轉(zhuǎn)是肢體發(fā)揮正常功能所不可缺少的對角線運(yùn)動(dòng)都越過中線，有利于身體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展3．發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動(dòng)是動(dòng)作發(fā)育的最后階段94.整體運(yùn)動(dòng)論特征肢體和軀干的螺旋形和對角線主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)類似于日常生活中的功能活動(dòng)主張通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動(dòng)模式4.整體運(yùn)動(dòng)論特征105.治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）時(shí)間總和（Temporalsummation）空間總和（Spatialsummation）擴(kuò)散（Irradiation）連續(xù)誘導(dǎo)（Successiveinduction）交互抑制（Reciprocalinhibition）5.治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）116.PNF治療基本程序（1）評定－確定功能障礙（2）確定治療目標(biāo)（3）選用技術(shù)模式（4）選用治療技術(shù)（5）按照一定促進(jìn)程序進(jìn)行治療（6）評定6.PNF治療基本程序（1）評定－確定功能障礙12三、基本運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)模式主要包括：對角線運(yùn)動(dòng)模式整體運(yùn)動(dòng)模式臨床可根據(jù)病人的不同功能障礙情況和治療目的選用不同治療模式三、基本運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)模式主要包括：131.對角線模式概述對角線運(yùn)動(dòng)模式(簡稱為D)是一種在多數(shù)功能活動(dòng)中部可以見到的粗大運(yùn)動(dòng)身體每一個(gè)主要部位都可以出現(xiàn)2種類型的對角線運(yùn)動(dòng)(Dl，D2)1.對角線模式概述對角線運(yùn)動(dòng)模式(簡稱為D)14肢體對角線模式屈與伸：為主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)收與展，內(nèi)、外旋：為伴隨運(yùn)動(dòng)屈、伸的參考點(diǎn)上肢為肩關(guān)節(jié)，下肢為髖關(guān)節(jié)肢體對角線模式15在對角線運(yùn)動(dòng)中肢體的遠(yuǎn)端和近端關(guān)節(jié)是固定的中間關(guān)節(jié)（膝、肘）則是可變的：屈曲、伸直或中立位正因?yàn)橹虚g關(guān)節(jié)屈、伸程度的不同變化將對角線運(yùn)動(dòng)演變成多種模式在對角線運(yùn)動(dòng)中162.模式分類對角線模式單側(cè)模式上肢模式下肢模式頸部模式肩胛帶模式骨盆模式雙側(cè)模式對稱模式不對稱模式對稱交叉模式不對稱交叉模式總體模式墊上運(yùn)動(dòng)站立行走等2.模式分類對角線模式173.上肢模式有2個(gè)對角線運(yùn)動(dòng)模式D1:屈-內(nèi)收-外旋模式D1:伸-外展-內(nèi)旋模式D2:屈-外展-外旋模式D2:伸-內(nèi)收-內(nèi)旋模式3.上肢模式有2個(gè)對角線運(yùn)動(dòng)模式184.下肢模式有2個(gè)對角線運(yùn)動(dòng)模式D1:屈-內(nèi)收-外旋模式D1:伸-外展-內(nèi)旋模式D2:屈-外展-內(nèi)旋模式D2:伸-內(nèi)收-外旋模式4.下肢模式有2個(gè)對角線運(yùn)動(dòng)模式195.雙側(cè)模式對稱模式不對稱模式對稱交叉模式不對稱交叉模式5.雙側(cè)模式對稱模式206.頸部模式屈曲伴左側(cè)屈-左側(cè)旋轉(zhuǎn)伸展伴右側(cè)屈-右側(cè)旋轉(zhuǎn)屈曲伴右側(cè)屈-右側(cè)旋轉(zhuǎn)伸展伴左側(cè)屈-左側(cè)旋轉(zhuǎn)6.頸部模式屈曲伴左側(cè)屈-左側(cè)旋轉(zhuǎn)217.軀干模式下砍和上抬7.軀干模式下砍和上抬228.肩胛和骨盆模式上抬和下撤8.肩胛和骨盆模式上抬和下撤239.整體模式肘位俯臥仰臥到側(cè)臥位側(cè)臥到側(cè)坐仰臥到長坐位俯臥位到手膝位跪立位手膝位到腳掌著地（站起）行走9.整體模式肘位俯臥24四、PNF的基本技術(shù)四、PNF的基本技術(shù)251.阻力（Resistance）能幫助肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)控制，增加肌力，幫助患者獲得運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方向覺。阻力不能引起疼痛和不必要的疲勞。治療師和患者都應(yīng)避免屏息。有節(jié)奏的和有控制的吸氣和呼氣能增加患者的力量和主動(dòng)活動(dòng)度。

1.阻力（Resistance）能幫助肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)控制，增262.擴(kuò)散和強(qiáng)化（IrradiationandReinforcement）擴(kuò)散是刺激反應(yīng)的傳播。肌肉活動(dòng)的擴(kuò)散將產(chǎn)生特殊模式。強(qiáng)化是“使進(jìn)一步加強(qiáng)，使更強(qiáng)壯”。治療師接給予強(qiáng)壯肌肉的阻力大小指導(dǎo)較弱肌肉的強(qiáng)化。

2.擴(kuò)散和強(qiáng)化（IrradiationandReinfo273.手法接觸（ManualContact）使用抓握和壓力以增加肌力及引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。加在肌肉上的壓力可幫助該肌肉增加收縮的能力。3.手法接觸（ManualContact）使用抓握和壓力以284.體位和身體力學(xué)（BodyPositionandBodyMechanics）通過治療師身體和手的力線引導(dǎo)和控制運(yùn)動(dòng)或穩(wěn)定。當(dāng)治療師移動(dòng)位置時(shí)，阻力的方向也改變，患者的運(yùn)動(dòng)也隨之改變。

4.體位和身體力學(xué)（BodyPositionandBo295.言語（指令）

VerbalStimulation(Commands)使用詞語和適當(dāng)?shù)囊袅恐笇?dǎo)患者。言語指令告訴患者做什么及何時(shí)做。指令的音量能影響肌肉收縮的力量5.言語（指令）

VerbalStimulation(C306.視覺（Vision）使用視覺引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和增加力量。視覺反饋能促進(jìn)更有力的肌肉收縮。例如，當(dāng)患者訓(xùn)練時(shí)注視其手臂或腿時(shí)，能產(chǎn)生更強(qiáng)的收縮。用視覺幫助患者控制和糾正其體位和運(yùn)動(dòng)。

眼睛的移動(dòng)將影響頭和身體的運(yùn)動(dòng)。6.視覺（Vision）使用視覺引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和增加力量。視覺反饋317.牽引或擠壓

（TractionandApproximation）牽引是指肢體和軀干的拉長。擠壓是對軀干或四肢的壓縮。牽引或擠壓是通過刺激關(guān)節(jié)的感受器或肌肉被拉長形成牽張刺激而產(chǎn)生治療作用。作用：促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)直立反應(yīng)、增加穩(wěn)定性、拉長肌肉組織、治療關(guān)節(jié)疼痛。7.牽引或擠壓

（TractionandApproxim328.牽拉（Stretch）應(yīng)用肌肉拉長和牽拉反射以促進(jìn)收縮和降低肌肉疲勞。牽拉反射是由于肌肉被拉長或收縮致肌張力增加而引出的。

8.牽拉（Stretch）應(yīng)用肌肉拉長和牽拉反射以促進(jìn)收縮和339.順序（Timing）順序是指運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系。正常順序（協(xié)調(diào)的和充分的運(yùn)動(dòng)的順序）是從遠(yuǎn)端到近端。順序治療能促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)順序及通過“強(qiáng)調(diào)順序”增加肌肉收縮。

9.順序（Timing）順序是指運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后關(guān)系。3410.模式（Patterns）10.模式（Patterns）35五、特殊技術(shù)PNF特殊技術(shù)節(jié)律性起始等張組合拮抗肌反轉(zhuǎn)反復(fù)牽拉收縮-放松保持-放松重復(fù)五、特殊技術(shù)PNF特殊技術(shù)36（一）節(jié)律性起始

（RhythmicInitiation）1.方法在要求的范圍內(nèi)做節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，開始做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。2.目的幫助運(yùn)動(dòng)起始；改善協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)感覺；運(yùn)動(dòng)速度正?；?，或增加或降低；指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)；幫助患者放松。

3.適應(yīng)證起始運(yùn)動(dòng)困難；運(yùn)動(dòng)過慢或過快；不協(xié)調(diào)或運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性；全身性緊張。

（一）節(jié)律性起始

（RhythmicInitiation37（二）等張組合

（CombinationofIsotonics

）1.方法肌群（主動(dòng)?。┑南蛐男?、離心性及穩(wěn)定性收縮組合而無放松。治療時(shí)，從患者肌力或協(xié)調(diào)最好的地方開始。

2.目的增加運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制和協(xié)調(diào)、增加主動(dòng)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力和離心運(yùn)動(dòng)控制的能力。（二）等張組合

（CombinationofIsoton38（三）拮抗肌反轉(zhuǎn)

（ReversalofAntagonists）動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)節(jié)律性穩(wěn)定

（三）拮抗肌反轉(zhuǎn)

（ReversalofAntagoni39動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)技術(shù)

（DynamicReversals）方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從一個(gè)方向（主動(dòng)肌）轉(zhuǎn)變到其相反的方向（拮抗?。话橛型ｎD或放松動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)技術(shù)

（DynamicReversals）方法402.穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)技術(shù)

（StabilizingReversals）方法施加足夠的阻力對抗交替等張收縮以防止活動(dòng)施加阻力，在最強(qiáng)壯的方向開始，同時(shí)讓患者對抗阻力，不允許有運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)2.穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)技術(shù)

（StabilizingReversa413.節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)

（RhythmicStabilization）方法主動(dòng)肌與拮抗肌交替的等長收縮對抗阻力目的增加主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增強(qiáng)肌力；增強(qiáng)穩(wěn)定和平衡；減輕疼痛

3.節(jié)律性穩(wěn)定技術(shù)

（RhythmicStabilizat42（四）反復(fù)牽拉（反復(fù)收縮）

RepeatedStretch(RepeatedContractions)1.方法包括起始范圍的反復(fù)牽拉（肌肉被拉長的張力引出牽張反射）和全范圍的反復(fù)牽拉（從肌肉收縮緊張狀態(tài)引出牽拉反射）。2.目的促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的起始；增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增強(qiáng)肌力；防止或減輕疲勞；在需要的方向上指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。3.禁忌證關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；疼痛；骨折或骨質(zhì)疏松致骨骼不穩(wěn)；肌肉或肌腱損傷。

（四）反復(fù)牽拉（反復(fù)收縮）

RepeatedStretc43（五）收縮-放松

（Contract-Relax）1.方法對制約?。ㄞ卓辜。┑葟埵湛s施加阻力，隨后放松并運(yùn)動(dòng)到增加的活動(dòng)范圍。

2.目的增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3.適應(yīng)證被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。

（五）收縮-放松

（Contract-Relax）1.方法44（六）保持-放松

（Hold-Relax）1.方法拮抗?。ǘ炭s肌肉）進(jìn)行抗阻等長收縮后放松。將關(guān)節(jié)或身體某部分置于被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度或無痛關(guān)節(jié)活動(dòng)