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文檔簡介

侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理2這是一個危機(jī)四伏、充滿損害和沖突的社會!

侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理3中華人民共和國主席令第二十一號

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過,現(xiàn)予公布,自2010年7月1日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2009年12月26日

侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理4章節(jié)內(nèi)容條款第一章一般規(guī)定5條第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式18條第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6條第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定8條第五章產(chǎn)品責(zé)任7條第六章機(jī)動車交通事故責(zé)任6條第七章醫(yī)療損害責(zé)任11條第八章環(huán)境污染責(zé)任4條第九章高度危險(xiǎn)責(zé)任9條第十章飼養(yǎng)動物損害責(zé)任7條第十一章物件損害責(zé)任6條第十二章附則內(nèi)容包括:12章92條侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理5

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》

其中第七章《醫(yī)療損害責(zé)任》共十一個條款,有實(shí)際意義的十條,涉及到病歷管理的有三條。歸責(zé)原則患者知情同意權(quán)醫(yī)務(wù)人員過錯的界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯的推定醫(yī)療產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)事由病歷資料的查閱復(fù)制患者隱私保護(hù)制止過度檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保護(hù)侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理6第五十四條患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。適用于:執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所進(jìn)行的診療行為。否則屬于非法行醫(yī)。例如:電話、私自外出、非注冊地點(diǎn)出診這里的損害主要是針對第二條規(guī)定的18項(xiàng)民事權(quán)益:9項(xiàng)人身權(quán),9項(xiàng)財(cái)產(chǎn)權(quán)。主要相關(guān)項(xiàng):生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、所有權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)。。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理7第五十四條患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。適用于機(jī)構(gòu)、人員合法注冊。未注冊、跨科目、跨專業(yè)職業(yè)不是本條規(guī)定的,其判定責(zé)任時不能依據(jù)本法律。多數(shù)情況下會以非法執(zhí)業(yè)認(rèn)定,如此就涉及刑法,就不僅僅是賠償可以解決的責(zé)任了。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理8第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?!秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情,但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行試驗(yàn)性臨床醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理9第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時記錄?;颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。知情同意(《病歷書寫基本規(guī)范》)侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理10第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前,經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。知情同意(《病歷書寫基本規(guī)范》)侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理11告知形式高度注意義務(wù)侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理12告知簽字順位告知簽字順位(1)、患者本人清醒自己表達(dá)委托他人以患者意識為主(2)、患者本人清醒狀態(tài)下拒絕或放棄搶救和治療,經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)告知其可能出現(xiàn)的后果后,一般情況下,經(jīng)患者簽字應(yīng)當(dāng)尊重其本人決定。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理13(3)、患者本人無法表達(dá)法律規(guī)定的順序配偶成年子女父母近親屬兄弟、姐妹祖父母、外祖父母無家屬、近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或授權(quán)人告知簽字順位侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理14第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條明示醫(yī)院的緊急救治義務(wù):即患者的緊急救治權(quán)力。非緊急情況,醫(yī)院不能擅自決定救治病人。另外需注意定語部分。對負(fù)責(zé)人與授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解醫(yī)院授權(quán)決策制度的建立侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理15第十八條因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時,下列情形可以認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見:(一)近親屬不明的;(二)不能及時聯(lián)系到近親屬的;(三)近親屬拒絕發(fā)表意見的;(四)近親屬達(dá)不成一致意見的;(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。前款情形,醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施,患者因此請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,不予支持;醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害,患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)予支持。最高法發(fā)布審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件司法解釋(全文)最新解釋執(zhí)行時間2017年12月14日侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理16救治生命需要(1)、病情危重,患者生命面危險(xiǎn);(2)、有積極治療的必要,即有治療價值,及時實(shí)施手術(shù)或特殊治療或檢查能夠挽救患者生命;(3)、選擇的治療方案是唯一性,該治療方案包括的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療是唯一可能有效的治療措施,沒有可以替代的其他治療措施;(4)、急迫性,該手術(shù)、特殊檢查、特殊治療必須爭分奪秒進(jìn)行,沒有時間等待爭取患者或者代理人同意,不緊急處理只能放任患者在短時間內(nèi)死亡。救治生命需要即危重性、必要性、唯一性、急迫性。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理17患方拒絕合理醫(yī)療行為的應(yīng)對措施患方拒絕合理醫(yī)療行為的應(yīng)對措施進(jìn)行二次告知,重新征求意見并記錄如果是患者本人做出明顯不合理選擇原則上只能尊重患者的意見,但應(yīng)詳細(xì)記錄如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇鑒于其違法在先,可以不聽其意見一般情況尋求司法介入,緊急情況決斷處置醫(yī)院一切處置須以不與患方發(fā)生暴力沖突為前提侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理18第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這是比較難確定的事項(xiàng),是一個動態(tài)比較的東西,可操作性太大了,對醫(yī)院十分的不利。一種理解是:用同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平橫向比較(????特色?區(qū)域發(fā)展?)。判斷當(dāng)時的醫(yī)療水平,必要時可以適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理20第五十八條患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯:(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理21依據(jù)本法第54條,醫(yī)療損害一般適用過錯責(zé)任歸責(zé)原則。只有在本條規(guī)定的特殊情況下,才推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。過錯推定,也叫過失推定,在侵權(quán)行為法上,就是患方在訴訟中,能證明醫(yī)方違法行為與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系的情況下,如果醫(yī)方不能證明損害的發(fā)生自己無過錯,那么就從損害事實(shí)的本身推定醫(yī)方在致患方損害的行為中有過錯,并為此承擔(dān)賠償責(zé)任?!搬t(yī)療過錯推定即舉證責(zé)任倒置”。推定≈直接認(rèn)定侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理22對可以直接推定的事件進(jìn)行了規(guī)定。不用做醫(yī)療鑒定的,法庭直接就可判定!例:非執(zhí)業(yè)人員;跨科診療;推諉病人;查房不及時;傳染病人未隔離造成同室病人損害;不能提供病歷(失竊、找不到了);患者出院后修改病歷(改醫(yī)囑);病歷資料缺失……侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理23醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)對本條的理解適用將成為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛的新焦點(diǎn)立法者認(rèn)為,醫(yī)務(wù)人員有過錯與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范畢竟不是等同的概念。例如,遇有搶救危機(jī)患者等特殊情形,醫(yī)務(wù)人員可能采取不太合規(guī)范的行為,但如果證明案子當(dāng)時情況下,該行為是合理的,就可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理24規(guī)定的情形,一方面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意,一方面使患者難于取得相關(guān)證據(jù)資料,這是再讓患者舉證已不合理。故推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理25第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。將患者的權(quán)益歸為消費(fèi)權(quán)益。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)作銷售者,承擔(dān)產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理26第六十條患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任:(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);(三)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理27判斷患方是否存在過錯的前提與關(guān)鍵,是醫(yī)務(wù)人員是否向患方履行了合理的告知義務(wù)。關(guān)于說明告知義務(wù),本法第55條已經(jīng)做了規(guī)定。只有在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說明告知義務(wù),且采取的診療措施并無不當(dāng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可完全免責(zé)。(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);本項(xiàng)規(guī)定了兩個要件兩個要件均符合的情況下,對于患者的損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)。要件一:在搶救生命垂危的患者等緊急情況下。緊急性可以概括為兩類:一類是時間上的緊急性,他是指醫(yī)師的診療時間非常短暫,在技術(shù)上不可能做出十分全面的考慮及安排;二是事項(xiàng)上的緊急性,是指采取何種治療措施關(guān)系到患者的生死存亡,需要醫(yī)師做出緊急性的決斷。判斷是否構(gòu)成緊急情況,除了依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定外,還要考慮一下兩個方面,一是患者的生命健康受到傷病急劇惡化的威脅,這種威脅應(yīng)當(dāng)限定為對患者生命的威脅,而不能是對患者一般身體健康狀況的威脅;二是患者的生命受到威脅是正在發(fā)生的和實(shí)際存在的,不能是假想的。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理28要件二:僅僅是搶救受到生命威脅的患者的緊急情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠完全免除責(zé)任,還不能一概而論。在緊急情況下,由于時間和治療措施的緊迫性,取得患者或其近親屬的同意往往不現(xiàn)實(shí),如患者重度昏迷而其近親屬又不在現(xiàn)場,但救治急?;颊哂质轻t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)之一,無正當(dāng)理由拖延救治時間導(dǎo)致不良后果的,還必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。為此,本法第56條規(guī)定因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理29但是56條只是回答了緊急情況下難以取得患方意見時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以治的問題。如果治的過程中產(chǎn)生損害,如心肺復(fù)蘇時致肋骨骨折并小量血?dú)庑?,再如患者窒息時因來不及采用無菌條件下的氣管切開術(shù),因情況緊急,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院大廳實(shí)施氣管切開術(shù)后導(dǎo)致感染。對于上述患者的損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)損害賠償責(zé)任,這就涉及第二個要件“已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)”。

此種情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任,還要看醫(yī)務(wù)人員是否盡到了合理的診療義務(wù)。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理30緊急情況下法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時的情形。具體而言包括四方面:1.對患者傷病的準(zhǔn)確判斷。這是正確實(shí)施治療措施的前提。如情況緊急,應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后,再做進(jìn)一步的診斷治療。

2.治療措施合理適當(dāng),包括治療措施與用藥。3.謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)。如果事前告知不可行,那么采取緊急措施后仍應(yīng)告知。4.將緊急治療措施對患者造成的損害控制在合理的限度內(nèi)。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理31第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?;颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。“按照規(guī)定填寫”一般指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求填寫。病歷所有權(quán)屬于醫(yī)院,是為了醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,醫(yī)院有保管義務(wù),患者有查閱復(fù)制權(quán)。以前是相關(guān)的規(guī)定、辦法,現(xiàn)在有了法定條文。侵權(quán)責(zé)任法與病歷管理32明示了必須提供給患方的病歷資料。均為客觀病歷范疇。

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