晚期非小細胞肺癌治療策略教學(xué)課件

晚期非小細胞肺癌治療策略21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。晚期非小細胞肺癌治療策略晚期非小細胞肺癌治療策略21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。晚期非小細胞肺癌的治療策略2015.3.11肺癌的診治:既往LungCancerNSCLCSurgeryRadiationTherapyChemotherapy提高課堂教學(xué)實效就是教師遵循教學(xué)活動的客觀規(guī)律，以盡可能少的時間、精力和物力投入，取得盡可能多的教學(xué)效果，從而實現(xiàn)既定的教學(xué)目標，滿足教育價值需求。創(chuàng)設(shè)引人入勝的課堂情境，既能牢牢地吸引住學(xué)生，又能激發(fā)學(xué)生的探究欲望，為整個課堂的教學(xué)做好鋪墊。創(chuàng)設(shè)不同的情境去感染學(xué)生、感動學(xué)生的心靈，讓學(xué)生如飲甘露、如品香茗，徜徉其間，流連忘返。從而，形成真正意義上的情感共鳴，使教育入情、入理、入耳、入心，達到提高課堂效率的目的。下面就小學(xué)品生課的教學(xué)實踐來談?wù)勎沂侨绾蝿?chuàng)設(shè)情境的。一、創(chuàng)設(shè)生活實踐式情境“生活即教育，社會即學(xué)校，”這是陶行知先生生活教育的理論精髓。品德與生活教育應(yīng)當引導(dǎo)兒童在體驗自身生活和參與社會生活過程中體驗實現(xiàn)。因此我們要善于把思品教學(xué)引入生活當中，讓學(xué)生在更真實、廣闊的環(huán)境互動中，主動探索中去感悟。教《盼盼遲到了》一課時，因為剛?cè)雽W(xué)不久，這樣的經(jīng)歷還是有的，讓曾經(jīng)遲到的學(xué)生說說為什么會遲到的原因，暢所欲言?？赡軙f貪睡不想起床，有的學(xué)生找衣服等浪費了時間，平時就沒有睡前整理衣物的習(xí)慣，胡亂擺放東西，一貫粗心，丟三落四。還有的學(xué)生可能做事不夠?qū)Ｐ?，耽誤時間……聰明的小朋友聯(lián)系到自己的平時的表現(xiàn)，還能尋找到更多的原因。這樣一分析學(xué)生的話就會更多，使學(xué)生更積極的融入課堂之中，為情緒的疏導(dǎo)做好了鋪墊。二、創(chuàng)設(shè)主題活動型情境《義務(wù)教育品生課標》在現(xiàn)實生活中，學(xué)生已經(jīng)形成了一定的品德和行為習(xí)慣，積累了一些社會經(jīng)驗，形成了相應(yīng)的態(tài)度和能力。因此，在教學(xué)時要善于調(diào)動和利用學(xué)生已有的經(jīng)驗，使學(xué)生在內(nèi)心的體驗過程中，形成符合規(guī)范的價值觀。通過引導(dǎo)兒童主動直接參與的各種主題活動，游戲或其他的實踐活動，來獲得對自然與社會的親身體驗和感受，獲得豐富的知識和經(jīng)驗。因此我們在品德課設(shè)計好豐富的主題活動。教《我自己會整理》我先讓學(xué)生思考：怎樣才能整理得又快又好呢？再請6名學(xué)生到前面來動手分類整理，全班給予評價。學(xué)生通過認真地想、動手做、眼睛看等方法，主動學(xué)習(xí)整理的方法。情境的創(chuàng)設(shè)，給學(xué)生以身臨其境的感覺，讓他們都自然地感覺自己是故事中一員，從學(xué)生的生活出發(fā)，讓學(xué)生全程參與、全員參與分類活動，課堂生活成了一種快樂、積極、有意義的生活。三、創(chuàng)設(shè)故事意境化情境大教育家夸美紐斯說過：“一個能夠動聽地、明晰地教學(xué)的教師，他的語言就像油一樣浸入學(xué)生的心理，把知識一道帶進去?！苯處熇脙?yōu)美、動聽的語言描述能激活學(xué)生的思維，對學(xué)生認知活動有著指導(dǎo)作用，并且?guī)в星楦猩实恼Z言，不但能撥動學(xué)生的心弦，同時也能給學(xué)生一種美的享受，引導(dǎo)學(xué)生進入情境之中，讓學(xué)生心馳神往，從而增強思品課的實效性。在教《我不膽小》一課時，用故事《咪咪學(xué)本領(lǐng)》導(dǎo)入后，讓學(xué)生把自己最害怕的東西寫在紙條上，以正確的價值觀在具體的情境中引導(dǎo)兒童化解自己害怕的消極情緒。根據(jù)學(xué)生的反饋，“指點迷津變勇敢”環(huán)節(jié)，先讓大膽的學(xué)生講講克服心中有鬼的辦法，再問膽小的學(xué)生：你見過鬼嗎？鬼長什么樣？接著再給學(xué)生繪聲繪色的講故事《咕咚來了》，得出結(jié)論“怕”有時是自己嚇自己。讓故事中的動物和兒童對話，讓故事中的場景和學(xué)生的現(xiàn)實生活對話，從而學(xué)文明理以導(dǎo)行。四、創(chuàng)設(shè)動畫欣賞式情境多媒體有獨特的優(yōu)勢，它能創(chuàng)設(shè)出適宜的環(huán)境氣氛與相應(yīng)的情境，易于激發(fā)學(xué)生的興趣，還能啟發(fā)學(xué)生的情感?，F(xiàn)代兒童活潑好動，注意力具有形象，吸引人的優(yōu)越性，利用它可以把一些道理觀念、行為規(guī)范以形象，具體的畫面呈現(xiàn)出來，收到事半功倍的效果。執(zhí)教《現(xiàn)在的我能做什么》，通過多媒體課件播放了《family》的公益廣告片，使學(xué)生了解家的組成，家庭成員的責(zé)任，激發(fā)學(xué)生愛家的情感。然后讓學(xué)生說說每個家庭是因為父母支撐起來一片藍天，我們才能有這樣幸福的生活。從課件進入生活，學(xué)生倍感親切。在學(xué)生有了一定的情感基礎(chǔ)之后，再播放幾組事先拍攝的父母工作的畫面，進一步熟知父母一天的勞動情景，讓學(xué)生真實感受和了解父母辛勞。在學(xué)生之間的交流互動中知道現(xiàn)在的我應(yīng)主動處理自己的事，幫著父母做事，不會做的還要學(xué)著做。這些舉動都是為父母分擔的表現(xiàn)。這樣的課堂教學(xué)就更有現(xiàn)實感，更貼近學(xué)生的生活。良好的課堂情境猶如魔力般緊緊地吸引住學(xué)生，讓學(xué)生興趣盎然。只有真正突破封閉、單一的教學(xué)形式，多方位、多角度、多渠道、創(chuàng)設(shè)豐富有趣的情境，讓學(xué)生體驗樂趣，品生課才能迸發(fā)生機和活力，取得課堂教學(xué)實效。新學(xué)期開學(xué)以后，新課改活動在全校轟轟烈烈地展開了，新課改那嶄新的教學(xué)理念深深震撼著每位教師的心靈：教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者和引導(dǎo)者，教師是學(xué)生平等中的首席，教師教學(xué)要關(guān)注學(xué)生發(fā)展……一時間，全校教師人人喊“新”。然而，能在課堂中貫徹“新課改理念”者實在是寥寥無幾。大多數(shù)教師在教學(xué)中穿新鞋走老路，對傳統(tǒng)的教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)方法情有獨鐘，舍不得放下自己的師道尊嚴，也習(xí)慣了照本宣科，離不開滿堂灌。多數(shù)教師把新課改單純地理解為對新教材的使用。新課改，我們究竟缺少什么？一、缺乏處理教材的能力處理好教材，這是教師搞好教學(xué)的關(guān)鍵。處理不好，容易造成教學(xué)盲目隨便。教學(xué)方向不明確，直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。這確是“一招不慎，滿盤皆輸”。新課改雖已經(jīng)全面推行，但多數(shù)教師對教材的處理仍然是敷衍了事，不深入挖掘。教材是新的，上課的內(nèi)容、方法卻是舊的。對教材的處理，教師必須根據(jù)自己的教學(xué)習(xí)慣、學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣靈活機動地進行。若要處理好教材，應(yīng)做到以下幾點：（1）對教材的分析處理高屋建瓴，總攬全局，教學(xué)時對每篇課文都要爛熟于心。（2）心中有學(xué)生，了解每位學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，熟悉每個學(xué)生的行為和思維方式。只有這樣，在設(shè)計教案過程中，才更有針對性。（3）有較強的教學(xué)水平，在教學(xué)中不斷積累自己的教學(xué)經(jīng)驗，不斷提高自己的教學(xué)藝術(shù)。（4）有高度的責(zé)任感，以認真的態(tài)度對待教學(xué)，以教學(xué)為自己最大的快樂。在教學(xué)中體會教改的樂趣。（5）對語文學(xué)科的教學(xué)應(yīng)保持長久性。語文學(xué)習(xí)的最終都要通過教師的每一節(jié)課、每一句話，、每一個字落實到實際教學(xué)中，教師能否長時間從事語文教學(xué)，將直接影響語文課改的成敗。二、缺乏設(shè)計教學(xué)活動的能力新課改理念要通過教學(xué)活動來貫徹，而教學(xué)活動要由教師來設(shè)計。在以往的教學(xué)中，教師只需備課就能上課，而現(xiàn)在必須學(xué)會設(shè)計活動，不會設(shè)計課堂教學(xué)，只會照本宣科，將無法完成教學(xué)任務(wù)。設(shè)計教學(xué)活動較傳統(tǒng)的備課有很大區(qū)別。傳統(tǒng)的備課過分注重知識的傳授，把教材作為課堂教學(xué)的唯一依據(jù)，教師是課堂的權(quán)威和主宰。教學(xué)設(shè)計則不同，它要求：（1）教學(xué)目標多重性，不僅要注重知識目標，而且要注重能力目標、情感目標等，要立足于學(xué)生的發(fā)展去設(shè)計教學(xué)目標。（2）教學(xué)過程是師生的平等交流，不僅是知識信息的交流，而且有情感的交流，應(yīng)盡可能讓學(xué)生參與到探究活動過程中去，探究的目的是讓學(xué)生在活動中鍛煉自己，而不是死記硬背。（3）教學(xué)設(shè)計要有創(chuàng)新意識，對問題的挖掘不能淺嘗輒止，要多角度去分析，去探索。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識是新課改倍加關(guān)注的。（4）教學(xué)內(nèi)容力求開放，在教學(xué)中對同一問題應(yīng)該允許出現(xiàn)不同的聲音，對出現(xiàn)的分歧、錯誤應(yīng)正確引導(dǎo)。（5）教學(xué)設(shè)計中應(yīng)體現(xiàn)學(xué)生研究，并讓學(xué)生把研究的東西用自己的語言表述出來。三、缺乏對學(xué)生的關(guān)注在新課改理念中，教學(xué)的關(guān)鍵是關(guān)注學(xué)生。只有關(guān)注學(xué)生，才能了解學(xué)生的行為和思維的變化，才能使學(xué)生在思想乃至人格上得到全面發(fā)展。要關(guān)注學(xué)生，就要做到：（1）激發(fā)學(xué)生參與、學(xué)習(xí)、探究的強烈興趣。教師應(yīng)該了解學(xué)生，熟悉學(xué)生，為學(xué)生營造一種良好的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)設(shè)豐富有趣的教學(xué)環(huán)境。（2）引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)探究的方向。教師應(yīng)當幫助學(xué)生確定恰當?shù)膶W(xué)習(xí)目標，找出達到目標的最佳途徑，指導(dǎo)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供便利，力求在課堂上建立一種平等、融洽的學(xué)習(xí)氛圍。（3）做學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者。教師教學(xué)中要積極觀察，設(shè)身處地感受學(xué)生的所作所為，隨時掌握教學(xué)中出現(xiàn)的新情況，指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)。要采用適當?shù)姆绞?，適時給學(xué)生鼓勵，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信心，培養(yǎng)團結(jié)互助的合作精神。（4）強化學(xué)生的質(zhì)疑能力。傳統(tǒng)的語文教學(xué)，課堂上往往由教師提出一系列問題，學(xué)生接連不斷地應(yīng)對教師提問。在這種課堂上，學(xué)生只是教師的配合者，大多數(shù)學(xué)生只是聽眾，這樣的學(xué)習(xí)顯然是被動的，束縛了學(xué)生的思維。因此在教學(xué)中要加強學(xué)生的質(zhì)疑，用問題來統(tǒng)領(lǐng)語文教學(xué)，把教師教的過程變?yōu)閷W(xué)生學(xué)的過程，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，鉆研興趣，培養(yǎng)學(xué)生的表達能力、思維能力、求異能力。四、缺乏引導(dǎo)、調(diào)控能力新課改強調(diào)課堂教學(xué)中合作方式的轉(zhuǎn)變，教師不再是課堂的主宰，而是課堂教學(xué)中的引導(dǎo)者、調(diào)控者。學(xué)生的作用是學(xué)會與教師合作，學(xué)會探究，學(xué)會分享。在雙方互動合作中，教師的引導(dǎo)、調(diào)控起著至關(guān)重要的作用。教師在引導(dǎo)調(diào)控學(xué)生時候，應(yīng)做到以下幾點：（1）在探究過程中，教師要成為學(xué)生中的一員，走到學(xué)生中去，充分了解學(xué)生的思維動向，盡可能減少自己對學(xué)生研究的干擾，以免影響其探究學(xué)習(xí)。（2）在學(xué)生探究結(jié)果以后，教師不可妄下結(jié)論，否則可能會因為你的一個斷言，阻礙了眾多學(xué)生對問題的進一步探究和學(xué)習(xí)。（3）對問題的探究、討論要有連續(xù)性、整合性，不能只深入一點，不顧其他。總之，新課改以其新鮮的教學(xué)理念給課堂注入活力，讓廣大教師從繁重、瑣碎的課堂教學(xué)中解脫出來。但要想真正把它落到實處，必須改變教師現(xiàn)有的教學(xué)觀念，加強對常態(tài)課堂的研究，深入文本，從整體上把握教材；尊重學(xué)生的認知規(guī)律，在教學(xué)活動的設(shè)計中，關(guān)注學(xué)生的理解層次，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)；積極引導(dǎo)學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中去，在學(xué)習(xí)、體驗、交流、分享中增強學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力，拓展學(xué)習(xí)的眼界，體會到自主學(xué)習(xí)的樂趣，為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)設(shè)一個寬松和諧的教育教學(xué)環(huán)境。否則新課改只能是霧里看花，水中望月。晚期非小細胞肺癌的治療策略2015.3.11肺癌的診治:既往LungCancerNSCLCSurgeryRadiationTherapyChemotherapy肺癌的診斷:當前NSCLC鱗癌非鱗NSCLC腺癌卡腺癌AnycombinationoSurgeryChemotherapyEXCEPTargetedtherapyAnycombinationBevacizumabEGFRinhibitorsSurgeryPemetrexedALKinhibitorRadiationtheland/orRadiationtheapydependingonstageConventionaltherapydependingonstageNSCLC組織學(xué)類型479%25.1%3.0%AdenocarcinomaquamouscegecelNototherwisecarcinomacarcinomaspecifiedHowladeretal.sEERCancerStatisticsReview,1975-2010NationalcancerInstitute.2013●AdenocarcinomaMinimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)(<3cmlepidicpredominanttumorwith5mminvasionnonmucinous,mucinousmixedmucinous/2011年肺腺癌的新nonmucinous分型oInvasiveadenocarcinomaicpredominant(formerlynonmuci國際肺癌研究協(xié)會nousbronchioloalveolarcarcinoma(BAC)美國胸科學(xué)會pattern,with>5mmAcinarpredominant歐洲呼吸學(xué)會PapillarypredominantMicropapillarypredominantSolidpredominantwithmucoVariantsofinvasiveadenocarcinomanvasivemucinousadenocarcinoma(formerlymucinousbacColloidFetal(lowandhighgrade)EntericTraviswD.ClinChestMed2011;32(4):669-692NCI-LCMC:100例肺腺癌10種驅(qū)動突變BRAFPIK3CAHER2METAMPMEK1DoubleNRAsAKT1Mutants3%EML4-ALKEGFRNoMutation7%17%DetectedKRASTotal:64%22%KrismG.etaL.2014.JAMA我院332例肺腺癌數(shù)據(jù)38.3%KRAS其他7.2%EGFR+ALK+KRAS=61.7%inprimarylungadenoearcinomawithidentifiedegfrGFR+ALK=52.1%ZengHaiyingZhang“srpMEGFR352parientEGFRALK檢測·腺癌:所有腺癌或含有腺癌成分·鱗癌:不吸煙、小活檢標本、混合癌SYSTEMICTHERAPYFORHISTOLOGICSUBTYPEMETASTATICDISEASEntestiAdenocarcinoma(category1)LargecellALKtesting(category1)NSCLCnotEGFRandaLktestisubtypewithgenerationsequenceradequatetissueformoleculartesting