心肺功能評(píng)定課件

心肺功能評(píng)定心肺功能評(píng)定1主要內(nèi)容1血壓的測(cè)定2肺功能評(píng)定3心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4心率的測(cè)定心功能評(píng)定2主要內(nèi)容1血壓的測(cè)定2肺功能評(píng)定3心肺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4心率的測(cè)2一、心率

1心率測(cè)定是指通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法.適應(yīng)需要明確心室搏動(dòng)次數(shù)，以分析心血管功能。2

測(cè)心率的方法：徒手、聽(tīng)診器或者心電圖、超聲心動(dòng)圖等。3正常心室率為60-100次/分一、心率

1心率測(cè)定是指通過(guò)聽(tīng)診、觸診、心電圖等方法3聽(tīng)診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時(shí)必須使用。聽(tīng)診器胸件置于受檢者心尖部，一般位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。聽(tīng)診以第一心音為準(zhǔn)。在有異位心律時(shí)，心率一般指心室率，或者將心室率和心房率分別表述。聽(tīng)診技術(shù)：在受檢者有可疑心律失常時(shí)必須使用。聽(tīng)診器胸件置于受4二、血壓

血壓測(cè)定通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)定，較少的情況下也可包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等部位的評(píng)定。二、血壓血壓測(cè)定通常是指肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的評(píng)5三、心功能評(píng)定三、心功能評(píng)定6J:\心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的途徑.f4v(一)心臟的功能

了解患者心功能儲(chǔ)備和適應(yīng)能力，作出客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，制訂切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃和采取行之有效的措施

J:\心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的途徑.f4v(一)心臟的功能7（二）心功能分級(jí)

1.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)

1994年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）對(duì)NYHA的心功能分級(jí)方案再次修訂時(shí)，采用并行的兩種分級(jí)方案。即第一種方案，第二種是客觀的評(píng)估，即根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X射線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)：

（二）心功能分級(jí)1.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能8２.活動(dòng)當(dāng)量評(píng)定心功能

代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET）指安靜時(shí)坐位時(shí)的氧耗量：1METs＝3.5mlO2/kg?min。如伏案工作耗氧量為2METs，快步行走相當(dāng)于5～6METs。此為常用的表達(dá)運(yùn)動(dòng)量的單位。它能使各種運(yùn)動(dòng)方案相互比較，代表休息時(shí)能量消耗量，能大體反映心功能.最大當(dāng)量<5METs的65歲以下患者預(yù)后不良，為5則日?；顒?dòng)受限，10為正常水平，達(dá)到13多預(yù)后良好。２.活動(dòng)當(dāng)量評(píng)定心功能

代謝當(dāng)量（metabolice93.自覺(jué)疲勞分級(jí)自覺(jué)疲勞分級(jí)（ratingofperceivedexertion，RPE）是瑞典科學(xué)家Borg于1962年提出（表6-5）。根據(jù)運(yùn)動(dòng)者自我感覺(jué)疲勞程度衡量相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，簡(jiǎn)單易行，是持續(xù)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中體力水平可靠的指標(biāo)，可用來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。RPE分級(jí)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)與心肺、代謝的指標(biāo)有高度相關(guān)，如；吸氧量、心率、通氣量、血乳酸等。BorgRPE的分級(jí)表中12～13相當(dāng)于最大心率的60%（即60%HRmax）16相當(dāng)于最大心率的90%（即；90%HRmax）。大部分參加鍛煉者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在12～16之間。在開(kāi)始訓(xùn)練階段，鍛煉者可掌握運(yùn)動(dòng)中心率和RPE之間的關(guān)系，在以后的運(yùn)動(dòng)中可用RPE來(lái)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。15級(jí)計(jì)分表的計(jì)分成以10約等于該用力水平的心率。如；13級(jí)的心率約等于130次/分。3.自覺(jué)疲勞分級(jí)自覺(jué)疲勞分級(jí)（ratingofperce10(三)心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)簡(jiǎn)稱運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。(三)心電分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

111.心功能評(píng)定的目的

1.協(xié)助診斷心功能評(píng)定對(duì)冠心病、心力衰竭、心律失常性心臟病等疾病的診斷有重要的價(jià)值。2.評(píng)定功能狀態(tài)心功能評(píng)定可以對(duì)各種心臟病的嚴(yán)重程度作出評(píng)定，有助于評(píng)定預(yù)后。3.指導(dǎo)康復(fù)心功能評(píng)定可以指導(dǎo)對(duì)心臟疾病的康復(fù)，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，也可以評(píng)定康復(fù)治療效果。1.心功能評(píng)定的目的1.協(xié)助診斷心功能評(píng)定對(duì)冠心病、122.適應(yīng)證及禁忌癥適應(yīng)證1.需要明確臨床診斷（如懷疑有冠心病、心律失常13等），

指導(dǎo)臨床治療的患者；2.評(píng)估某些藥物及手術(shù)治療的療效3.需要確定心血管功能狀態(tài)的患者4.心梗的預(yù)后判斷：陽(yáng)性提示多支病變，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預(yù)測(cè)因素；5.制定或修改運(yùn)動(dòng)處方前禁忌癥1休息狀態(tài)下心電圖已經(jīng)有缺血性的改變或有不穩(wěn)定型心絞痛2新近發(fā)生的心肌梗塞3充血性心力衰竭嚴(yán)重的心律失常4重癥高血壓及其他心臟病5年老體弱或行動(dòng)不便6急性心肌炎//心包炎或感染性心包炎7任何急性或嚴(yán)重的非心臟性疾病。2.適應(yīng)證及禁忌癥適應(yīng)證133.類型按采用儀器分：①活動(dòng)平板試驗(yàn)；②功率自行車試驗(yàn)，但是由于股四頭肌的疲勞使病人達(dá)不到最大耗氧量就停止。按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)程度分：1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximalexercisetesting）：以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率（

220-年齡）和最大攝氧量2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

最大心率（

220-年齡)X80%(195--年齡)

3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。

心肺功能評(píng)定課件145.方案

（1）平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

它是一種坡度和運(yùn)動(dòng)速度可以調(diào)節(jié)的電動(dòng)傳輸運(yùn)動(dòng)裝置，讓受檢者按設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在活動(dòng)平板上，逐級(jí)提高平板坡度和運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行走-跑運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。改良Bruce方案(這是目前最常用的活動(dòng)平板試驗(yàn)方案)。優(yōu)點(diǎn)：耗氧和運(yùn)動(dòng)量大，易于達(dá)到預(yù)定心率，可定量，又可進(jìn)行功能評(píng)定。敏感性和特異性高缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大（4～5METs），老年人、體力差、心功能差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。5.方案

（1）平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)15心肺功能評(píng)定課件16(2).蹬車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

踏車試驗(yàn):坐位和臥位踏車試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)。

踏車試驗(yàn)方案最常用的是WHO推薦方案。每級(jí)持續(xù)3分鐘，蹬車的速度一般選擇50～60周/分，有呼吸障礙患者每級(jí)持續(xù)2分鐘。(2).蹬車運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

踏車試驗(yàn):坐位和臥位踏車試17心肺功能評(píng)定課件186.具體操作

（1）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：一周內(nèi)沒(méi)有患過(guò)感染性疾病兩周內(nèi)不能服洋地黃運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求24小時(shí)前停止對(duì)心臟有影響的藥物檢查必須當(dāng)然禁止咖啡茶及吸煙實(shí)驗(yàn)在空腹或餐后2小時(shí)進(jìn)行檢查搞成中密切觀察血壓心電圖技術(shù)員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員在搶救藥品及設(shè)備的準(zhǔn)備設(shè)備備好必須的急救藥品、復(fù)蘇設(shè)備氧氣、除顫器等.專業(yè)人員檢查搞成中密切觀察血壓心電圖技術(shù)員有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員在6.具體操作

（1）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)：19（2）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作過(guò)程1).用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比，2).試驗(yàn)前描記臥床休息心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)和測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓立位時(shí)描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖和測(cè)血壓3).運(yùn)動(dòng)連續(xù)不斷，可以增減，運(yùn)動(dòng)分7級(jí)，每級(jí)三分鐘，坡度2%運(yùn)動(dòng)每3分鐘記錄心電圖血壓一次(告訴病人如何再平板上運(yùn)動(dòng)，若沒(méi)有心絞痛立即告訴醫(yī)生，告訴不能安全開(kāi)關(guān)的操作（必要時(shí)使用）前中（2）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作過(guò)程前中204)

終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。

。后后21

(3)終止運(yùn)動(dòng)指標(biāo)

絕對(duì)指標(biāo)達(dá)到預(yù)期心率、出現(xiàn)血壓和/或心率下降、嚴(yán)重胸痛或發(fā)發(fā)紺、出現(xiàn)眩暈、視力模糊面色蒼白、急性心梗、出現(xiàn)室性早搏連續(xù)3次或3次以上、室速或室顫相對(duì)指標(biāo)ST段顯著壓低≥2mm，或ST段抬高。

收縮壓>26.7KPa(200mmHg)，

舒張壓>14.7KPa(110mmHg)；頻發(fā)或多源室性早搏持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速

(3)終止運(yùn)動(dòng)指標(biāo)

絕對(duì)指標(biāo)22(4)結(jié)果判斷(+)1運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛。2運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后：R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)下斜型、水平型、ST段下移≥0.1mv，3如果運(yùn)動(dòng)前有ST段下移，則在此基礎(chǔ)上再ST段下移≥0.1mv，增加上述數(shù)值。4運(yùn)動(dòng)中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。(4)結(jié)果判斷(+)1運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)典型心絞痛。23(四)簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)

1、定義采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心血管功能和運(yùn)動(dòng)能力的簡(jiǎn)易方法。通常有計(jì)時(shí)和計(jì)距離兩種方式。

2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：需要評(píng)價(jià)一般運(yùn)動(dòng)能力和心血管反應(yīng)的患者。其中12分鐘行走試驗(yàn)適用于心臟功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)的患者；6分鐘行走試驗(yàn)適用于心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者。其它系統(tǒng)疾病患者可以根據(jù)心血管功能情況和患者的肢體活動(dòng)能力選擇6分鐘或12分鐘行走試驗(yàn)。（2）禁忌證：絕對(duì)禁忌癥：近6個(gè)月存在不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率超過(guò)120次/分；收縮壓高于180mmHg；舒張壓超過(guò)100mmHg。3、設(shè)備與用具搶救備用物品：氧氣、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入劑或霧化劑）、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀；一般物品：秒表，有標(biāo)定長(zhǎng)度的場(chǎng)地。椅子、輪椅、工作記錄表、血壓計(jì)、脈氧儀(四)簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)

1、定義采用徒步運(yùn)動(dòng)方式評(píng)定心244.簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)技術(shù)的種類

（1）計(jì)時(shí)方式：選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走400米，計(jì)算步行時(shí)間。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。（2）計(jì)距離方式：選擇平坦無(wú)障礙的場(chǎng)地，囑受檢者在主觀安全和無(wú)癥狀的前提下，盡力行走6分鐘或12分鐘，測(cè)定行走的距離。運(yùn)動(dòng)前后測(cè)定血壓和心率，并進(jìn)行前后比較。

心肺功能評(píng)定課件25

四、呼吸功能評(píng)定

四、呼吸功能評(píng)定

26肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段27

肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)間質(zhì)實(shí)質(zhì)：支氣管樹(shù)+肺泡葉支氣管段支…小支…細(xì)支…終末細(xì)支…肺導(dǎo)氣部肺呼吸部肺小葉呼吸性細(xì)支…肺泡管肺泡囊肺泡肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)間質(zhì)葉支氣管肺導(dǎo)氣部肺呼吸部肺小葉呼吸性細(xì)支…28O2CO2O2CO229

對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評(píng)估，明確肺功能障礙的程度與類型，勞動(dòng)力鑒定，評(píng)估肺功能損害的可復(fù)性及大手術(shù)的耐受性，判斷療效、制訂康復(fù)計(jì)劃疾病的康復(fù)（一）、肺功能評(píng)定的目的

對(duì)呼吸生理功能狀況作出質(zhì)與量的評(píng)估，明確30用記紋鼓記錄肺容量（二）肺功能評(píng)定的方法用記紋鼓記錄肺容量（二）肺功能評(píng)定的方法31滾筒式肺功能儀水封式肺功能儀滾筒式肺功能儀水封式肺功能儀32峰流速儀便攜式肺功能儀流量傳感式肺功能儀峰流速儀便攜式肺功能儀流量傳感式肺功能儀33（三）評(píng)定注意事項(xiàng)

1.一般要求戒煙酒至少24小時(shí)，盡可能停用影響代謝藥物，，一般飯后2-4小時(shí)檢查，保持室內(nèi)空氣流通、清新。2.患者配合各種檢查儀器需患者配合，才能獲得較可靠的數(shù)據(jù)和分析。3.嚴(yán)格把握禁忌癥對(duì)以下疾病不宜進(jìn)行肺功能檢查，①未控制的嚴(yán)重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。②全身急性炎癥和傳染病。③血栓性脈管炎或心臟血栓。④精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。⑤運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病。⑥骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病。⑦晚期妊振或妊振有合并癥者。⑧嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)功能障礙。對(duì)氣胸、肺大泡、咯血等慎用進(jìn)行用力呼吸氣檢查。（三）評(píng)定注意事項(xiàng)

1.一般要求戒煙酒至少24小時(shí)，34（四）肺容積與肺容量測(cè)定（四積四量）

容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。

潮氣VT殘氣殘氣容積RV補(bǔ)呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補(bǔ)吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC（四）肺容積與肺容量測(cè)定（四積四量）容積：指安靜狀態(tài)下35潮氣VT殘氣殘氣容積RV補(bǔ)呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補(bǔ)吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC1.潮氣容積（VT）：

一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量.

2.補(bǔ)呼氣容積（ERV）：平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量.

3.補(bǔ)吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量，正常1.5--2.0L。

４．殘氣容積(RV)：用力呼氣末留在肺內(nèi)不能呼出的氣量。正常男性約1530。女性約l020ml。

潮氣VT殘殘氣補(bǔ)呼氣功能殘氣量補(bǔ)吸氣深吸氣量1.潮氣容36潮氣VT殘氣殘氣容積RV補(bǔ)呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補(bǔ)吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC５深吸氣量（IC）：

平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量6..功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERV

FRC與RV（殘氣容積）7.肺活量（VC）：

最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=1C+ERV

8肺總量（TLC）：

TLC=VC+RV是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。

潮氣VT殘殘氣補(bǔ)呼氣功能殘氣量補(bǔ)吸氣深吸氣量37５深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量1C=VT+1RV，1C應(yīng)占肺活量（VC）的2/3～4/5，為補(bǔ)呼氣容積2倍。正常男性2.6L，女性1.9Ll，6肺活量（VC）：

意義：VC表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度↓：見(jiàn)于胸廓／肺活動(dòng)受限或減弱情況:如胸廓與脊柱畸形

胸膜疾?。ㄐ啬し屎?、積液、氣胸）；肺疾?。ǚ尾粡?、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化）；呼吸肌功能障礙高度肥胖。

7.功能殘氣量（FRC）：意義：呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）

8肺總量（TLC）：意義：TLC↓見(jiàn)于限制性疾病↑見(jiàn)于阻塞性肺氣腫RV↑提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，如肺氣腫↓見(jiàn)于各種彌漫性限制性肺病心肺功能評(píng)定課件38.肺容積和肺容量測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量四積四量.肺容積和肺容量測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸39(五)通氣功能檢查

通氣功能又稱動(dòng)態(tài)肺容積，是在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速。每分鐘靜息通氣量(VE)最大通氣量（MVV）用力肺活量(FEV)（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC)肺泡通氣量VA(五)通氣功能檢查通氣功能又稱動(dòng)態(tài)肺容40

1.每分鐘靜息通氣量（VE）＝潮氣量×呼吸頻率（次/分）

正常:男性約6.6L；女性約5.0L。

異常：超過(guò)10L為通氣過(guò)度，

低于3.0L表示通氣不足。

2.最大通氣量（MVV）(快深12秒或15秒x5或4)

正常:男104L

女82L判定：實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值％，＜80％為降低

正常應(yīng)＞80％，

60％～70％稍有減退、40-50％顯著減退、39%嚴(yán)重減退。

·

可反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，又可了解受檢者的呼吸儲(chǔ)備力、肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平，可作為手術(shù)前評(píng)價(jià)。

意義：MVV↓：

1.每分鐘靜息通氣量（VE）＝潮氣量×呼吸頻率（次/分413.用力肺活量(FEV深快呼氣)（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC）

FVC是深吸氣至TLC(肺總量)位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。

心肺功能評(píng)定課件42

３．用力肺活量(FVC)

FVC＝VC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快的速度所能呼出的全部氣量FVC

最大吸氣至肺總量位后，開(kāi)始呼氣第1秒鐘內(nèi)的呼出氣量FEV1.0

最大吸氣至肺總量位后，開(kāi)始呼氣第2秒鐘內(nèi)的呼出氣量最大吸氣至肺總量位后，開(kāi)始呼氣第3秒鐘內(nèi)的呼出氣量FEV2.0

FEV3.0

３．用力肺活量(FVC)FVC＝VC深吸氣至肺43FEV0.1FEV0.2FEV0.383％96％99％FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應(yīng)用最廣；FEV1.0／FVC%簡(jiǎn)稱一秒率，(反應(yīng)呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo))正常，最常采用FEV1及FEV1/FVC％作為判定指標(biāo)。FEV1:

正常值男性為3179±117ml，女性為2314±48ml；FEV1/FVC％無(wú)論男女，均應(yīng)＞80%。FEV0.1FEV0.2FEV0.383％96％99％44FEV1.0

正常>80%FEV1/FVC正常

>80%預(yù)計(jì)值兩者均正常限制性通氣障礙IPF胸廓畸形兩者均下降阻塞性通氣障礙COPD哮喘用力肺活量、最大呼氣中段流量或FEV1/FVC減少，說(shuō)明阻塞性通氣功能障礙，其減少見(jiàn)于：1）氣管與支氣管疾病，如氣管腫瘤、狹窄，支氣管哮喘，慢性支氣管炎，閉塞性細(xì)支氣管等；2）肺氣腫、肺大皰；3）其他原因不明的疾病，如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙。FEV1.0正常>80%FEV1/FVC正常>80%預(yù)計(jì)454．肺泡通氣量(alveolarventilation，VA)：

是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量成人正常值約3～7L。1）肺泡通氣量減少：見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、肺炎、肺不張、麻醉、重癥肌無(wú)力等通氣不足性疾病，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ吆秃粑运嶂卸?）肺泡通氣量增加，見(jiàn)于酮癥酸中毒、癔病、高通氣綜合征等肺泡通氣過(guò)度性疾病，血?dú)夥治鍪竞粑詨A中毒。4．肺泡通氣量(alveolarventilation，V46潮氣VT殘氣殘氣容積RV補(bǔ)呼氣容積ERV功能殘氣量FRC補(bǔ)吸氣容積IRV深吸氣量IC肺活量VC肺總量TLC肺容積與肺容量測(cè)定（四積四量）

VC

RV

TLC通氣功能每分鐘靜息通氣量(VE)最大通氣量（MVV）用力肺活量(FEV或FVC)FEV1.0／FVC%簡(jiǎn)稱一秒率，肺泡通氣量VA潮氣VT殘殘氣補(bǔ)呼氣功能殘氣量補(bǔ)吸氣深吸氣量47（6）通氣功能障礙類型的判斷：1）阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量正?；驕p低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正常或增高，殘總比明顯增高；2）限制性通氣功能障礙表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正常或增高，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正?；蜉p度增高。（6）通氣功能障礙類型的判斷：48（五）代謝當(dāng)量在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

在心血管疾病康復(fù)中，體力活動(dòng)應(yīng)適量，才能取得最好的療效。

代謝當(dāng)量（METs）：1METs表示機(jī)體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kg?min）。代謝當(dāng)量是反映受檢者心肺功能的重要指標(biāo)。復(fù)，。早年心臟功能分級(jí)+結(jié)合活動(dòng)后心率和心電圖改變，指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，這種方法簡(jiǎn)便易行過(guò)于簡(jiǎn)單主張應(yīng)用更為精確的方法，即應(yīng)用代謝當(dāng)量(METs)指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，特別是用于冠心病的康應(yīng)用METs指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，首先要做好心臟功能容量測(cè)定。精確地了解心臟能夠負(fù)擔(dān)的體力活動(dòng)最高限度，應(yīng)用平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得的患者心臟功能容量，，折算成MET，指導(dǎo)患者的生活自理、家務(wù)、體育娛樂(lè)、職業(yè)等活動(dòng)。

（五）代謝當(dāng)量在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。早年心臟功能分級(jí)+結(jié)合活49

（1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)進(jìn)行心功能檢查：間接代謝當(dāng)量的測(cè)定1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)50（2）氣體分析系統(tǒng)直接測(cè)定：(在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，如果連接氣體分析系統(tǒng))

代謝當(dāng)量=耗氧量（ml/min）/［3.5×體重（Kg）］

代謝當(dāng)量 1METs=VO2max3.5ml/Kg?min）

根據(jù)受檢者體重，直接算出METs值

VO2max(L/min)