一般檢查皮膚診療學(xué)培訓(xùn)課件

Skin皮膚本身的疾病很多很多皮膚病變和反應(yīng)是其他疾病的表現(xiàn)皮膚的病變和反應(yīng)局部性全身性視診為主，配合觸診7/29/20231一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚病變顏色改變濕度、彈性的改變皮疹出血點、紫癜水腫瘢痕7/29/20232一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚的顏色(skincolor)毛細血管的分布血液的充盈度色素量的多少皮下脂肪的厚薄7/29/20233一般檢查皮膚診療學(xué)Skin蒼白(pallor)貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致寒冷、驚恐、休克、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全僅肢端蒼白可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)雷諾病、血栓閉塞性脈管炎7/29/20234一般檢查皮膚診療學(xué)Skin發(fā)紅(redness)毛細血管擴張充血血流加速血量增加紅細胞量增多在生理情況運動、飲酒后7/29/20235一般檢查皮膚診療學(xué)Skin發(fā)紅(redness)病理情況發(fā)熱性疾病肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱阿托品及一氧化碳中毒皮膚持久性發(fā)紅Cushing綜合征真性紅細胞增多癥7/29/20236一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/20237一般檢查皮膚診療學(xué)Skin發(fā)紺(cyanosis)皮膚呈青紫色常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥7/29/20238一般檢查皮膚診療學(xué)Skin黃染(stainedyellow)皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染黃疸胡蘿卜素增高長期服用含有黃色素的藥物7/29/20239一般檢查皮膚診療學(xué)Skin黃疸血清內(nèi)膽紅素濃度增高使皮膚黏膜乃至體液及其他組織黃染的現(xiàn)象為黃疸血清總膽紅素濃度超過34μmo1/L時，可出現(xiàn)黃疸7/29/202310一般檢查皮膚診療學(xué)Skin黃疸引起黃染的特點首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上隨血膽紅素濃度的繼續(xù)增高黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染鞏膜黃染是連續(xù)的近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡遠角鞏膜緣處黃染重、黃色深7/29/202311一般檢查皮膚診療學(xué)Skin胡蘿卜素增高過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高當超過2．5g／L時，可使皮膚黃染7/29/202312一般檢查皮膚診療學(xué)Skin胡蘿卜素增高引起黃染的特點首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染血中膽紅素不高停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退7/29/202313一般檢查皮膚診療學(xué)Skin長期服用含有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類等藥物其特點是黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者可出現(xiàn)于鞏膜鞏膜黃染的特點角鞏膜緣處黃染重，黃色深離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡是與黃疸的重要區(qū)別7/29/202314一般檢查皮膚診療學(xué)Skin色素沉著(pigmentation)由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深7/29/202315一般檢查皮膚診療學(xué)Skin色素沉著(pigmentation)如果上述部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退肝硬化、晚期肝癌肢端肥大癥黑熱病、瘧疾使用某些藥物砷劑和抗腫瘤藥物7/29/202316一般檢查皮膚診療學(xué)Skin妊娠斑婦女妊娠期間面部、額部可出現(xiàn)棕褐色對稱性色素斑老年斑老年人全身或面部的散在色素斑7/29/202317一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202318一般檢查皮膚診療學(xué)Skin色素脫失正常皮膚均含有一定量的色素當缺乏酪氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失常見的色素脫失白癜白斑白化癥7/29/202319一般檢查皮膚診療學(xué)Skin白癜(vitiligo)多形性大小不等的色素脫失斑片發(fā)生后可逐漸擴大進展緩慢無自覺癥狀亦不引起生理功能改變白癜風(fēng)偶見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退及惡性貧血7/29/202320一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202321一般檢查皮膚診療學(xué)Skin白斑(leukoplakia)：多為圓形或橢圓形色素脫失斑片面積一般不大常發(fā)生于口腔黏膜及女性外陰部部分白斑可發(fā)生癌變7/29/202322一般檢查皮膚診療學(xué)Skin白化癥(albinismus)全身皮膚和毛發(fā)色素脫失遺傳性疾病先天性酪氨酸酶合成障礙7/29/202323一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202324一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚濕度(moisture)與汗腺分泌功能有關(guān)出汗多者皮膚比較濕潤出汗少者比較干燥高溫、高濕環(huán)境中出汗增多是生理調(diào)節(jié)功能病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗7/29/202325一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚濕度(moisture)多汗風(fēng)濕病、結(jié)核病和布氏桿菌病甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥盜汗夜間睡后出汗，多見于結(jié)核病冷汗手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見于休克、虛脫7/29/202326一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚彈性(elasticity)年齡營養(yǎng)狀態(tài)皮下脂肪組織間隙所含液體量7/29/202327一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚彈性(elasticity)兒童及青年皮膚緊張富有彈性中年以后皮膚組織逐漸松弛，彈性減弱老年皮膚組織萎縮，皮下脂肪減少，彈性減退7/29/202328一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚彈性(elasticity)手背或上臂內(nèi)側(cè)部位以拇指和示指將皮膚提起，松手皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常皺褶平復(fù)緩慢為彈性減弱7/29/202329一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚彈性(elasticity)皮膚彈性減弱長期消耗性疾病或嚴重脫水皮膚彈性增加發(fā)熱7/29/202330一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮疹(skineruption)多為全身性疾病的表現(xiàn)之一診斷某些疾病的重要依據(jù)常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)所致的過敏反應(yīng)等其出現(xiàn)的規(guī)律和形態(tài)有一定的特異性7/29/202331一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮疹(skineruption)出現(xiàn)與消失的時間發(fā)展順序分布部位形態(tài)大小顏色及壓之是否褪色平坦或隆起有無瘙癢脫屑7/29/202332一般檢查皮膚診療學(xué)Skin斑疹(maculae)為局部皮膚發(fā)紅一般不凸出皮膚表面見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等7/29/202333一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202334一般檢查皮膚診療學(xué)Skin玫瑰疹(roseola)一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2～3mm病灶周圍血管擴張所致拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹7/29/202335一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202336一般檢查皮膚診療學(xué)Skin丘疹(papules)局部顏色改變病灶凸出皮膚表面見于藥物疹、麻疹及濕疹等7/29/202337一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202338一般檢查皮膚診療學(xué)Skin斑丘疹(maculopapulae)在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等7/29/202339一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202340一般檢查皮膚診療學(xué)Skin蕁麻疹(urticaria)稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致見于各種過敏反應(yīng)7/29/202341一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202342一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202343一般檢查皮膚診療學(xué)7/29/202344一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮膚脫屑(desquamation)正常皮膚表層不斷角化和更新病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑米糠樣脫屑——麻疹片狀脫屑——猩紅熱銀白色鱗狀脫屑——銀屑病7/29/202345一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮下出血(subcutaneoushemorrhage)瘀點(petechia)＜2mm紫癜(purpura)3～5mm瘀斑(ecchymosis)＞5mm血腫(hematoma)片狀出血并伴有皮膚顯著隆起7/29/202346一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮疹(skineruption)較小的瘀點應(yīng)注意與紅色皮疹或小紅痣進行鑒別皮疹受壓時一般可褪色或消失瘀點和小紅痣受壓后不褪色小紅痣于觸診時可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮7/29/202347一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮疹(skineruption)皮下出血造血系統(tǒng)疾病重癥感染某些血管損害性疾病毒物或藥物中毒等7/29/202348一般檢查皮膚診療學(xué)Skin蜘蛛痣(spiderangioma)皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)面、頸、手背、上臂、前胸和肩部其大小不等7/29/202349一般檢查皮膚診療學(xué)Skin蜘蛛痣(spiderangioma)壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)一般認為與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)常見于急、慢性肝炎或肝硬化7/29/202350一般檢查皮膚診療學(xué)Skin肝掌(liverpalms)慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅加壓后褪色發(fā)生機制與蜘蛛痣相同7/29/202351一般檢查皮膚診療學(xué)Skin水腫(edema)皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多視診和觸診相結(jié)合凹陷性水腫黏液性水腫及象皮腫(絲蟲病)受壓后無組織凹陷7/29/202352一般檢查皮膚診療學(xué)Skin水腫(edema)輕、中、重三度輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織指壓后可見組織輕度下陷平復(fù)較快7/29/202353一般檢查皮膚診療學(xué)Skin水腫(edema)中度全身組織均見明顯水腫指壓后出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷平復(fù)緩慢7/29/202354一般檢查皮膚診療學(xué)Skin水腫(edema)重度全身組織嚴重水腫身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液外陰部亦可見嚴重水腫7/29/202355一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)通過視診可發(fā)現(xiàn)較大的結(jié)節(jié)較小的結(jié)節(jié)必須觸診方能查及無論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查大小、硬度、部位、活動度、壓痛7/29/202356一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)風(fēng)濕小結(jié)關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)皮下肌肉表面，無壓痛豆狀硬韌可推動小結(jié)7/29/202357一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)結(jié)節(jié)性多動脈炎結(jié)節(jié)沿末梢動脈分布Osler小結(jié)指尖、足趾、大小魚際肌腱部位粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)感染性心內(nèi)膜炎7/29/202358一般檢查皮膚診療學(xué)Skin皮下結(jié)節(jié)(subcutaneousnodules)游走性皮下結(jié)節(jié)寄生蟲疾病：肺吸蟲病腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移無明顯局部炎癥生長迅速7/29/202359一般檢查皮膚診療學(xué)Skin瘢痕(scar)皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊外傷、感染及手術(shù)等均可在皮膚上遺留瘢痕，為曾患某些疾病的證據(jù)癲癇患者摔傷后常出現(xiàn)額部與面部瘢痕患過皮膚瘡癤者在相應(yīng)部位可遺留瘢痕患過天花者，在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕頸淋巴結(jié)結(jié)核破潰愈合后的患者常遺留頸部皮膚瘢痕7/29/202360一般檢查皮膚診療學(xué)Skin毛發(fā)(hair)顏色、曲直與種族有關(guān)分布、多少和顏色因性別與年齡而不同受遺傳、營養(yǎng)、精神狀態(tài)的影響7/29/202361一般檢查皮膚診療學(xué)Skin毛發(fā)(hair)男性體毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達臍部，下方尖端可延至肛門前方女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布中年以后頭發(fā)可逐漸減少或色素脫失，形成禿頂或白發(fā)7/29/202362一般檢查皮膚診療學(xué)Skin毛發(fā)(hair)毛發(fā)多少及分布變化有診斷意義毛發(fā)增多見于某些內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者女性除體毛增多外，尚可生長胡須7/29/202363一般檢查皮膚診療學(xué)Skin毛發(fā)(hair)病理性毛