【管理資料】腹膜透析與血液透析的比較匯編課件

【管理資料】腹膜透析與血液透析的比較匯編46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也?！竟芾碣Y料】腹膜透析與血液透析的比較匯編【管理資料】腹膜透析與血液透析的比較匯編46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腹膜透析與血液透析的比較目前,全世界有80~90萬(wàn)尿毒癥病人接受透析治療維持生命,其中15~20%行腹膜透析不同國(guó)家和地區(qū)采用透析方式有較大的差距,如在英國(guó)、加拿大、新西蘭等國(guó),40~50%行腹膜透析治療,墨西哥93%,美國(guó)17%,日本9%,香港80~90%。在我國(guó)內(nèi)地,大約90%接受血液透析,10%接受腹膜透析。造成這種差距的原因:醫(yī)療保險(xiǎn)給付政策;醫(yī)生的觀念;患者認(rèn)知程度。在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、教學(xué)過(guò)程分層、作業(yè)布置分層和課外輔導(dǎo)分層，可以幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)時(shí)的某些心理障礙，避免學(xué)習(xí)時(shí)優(yōu)秀生主動(dòng)、中等生被動(dòng)、學(xué)困生不動(dòng)的局面，激發(fā)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，逐步形成學(xué)生最佳的心理發(fā)展過(guò)程，提高不同層次的學(xué)生學(xué)習(xí)的有效參與度，從而實(shí)現(xiàn)語(yǔ)文教學(xué)面向全體學(xué)生的素質(zhì)教育。一、深入分析學(xué)生基礎(chǔ)，執(zhí)行差異性教學(xué)計(jì)劃初中生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出明顯的差異性，這樣的差異既來(lái)自于學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)方面的客觀實(shí)際，也與學(xué)生態(tài)度、情感等因素有關(guān)。教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生實(shí)際狀況脫節(jié)，必然導(dǎo)致水土不服，教師在教學(xué)工作中從學(xué)生的基礎(chǔ)狀況入手，提高教學(xué)計(jì)劃的有效性。對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)進(jìn)行全面分析，通過(guò)知識(shí)點(diǎn)測(cè)試、能力過(guò)關(guān)考核等方式，了解學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中的實(shí)際狀況，從而為教學(xué)活動(dòng)的順利開展提供詳實(shí)數(shù)據(jù)。對(duì)學(xué)生存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)他們語(yǔ)文學(xué)習(xí)滯后的原因進(jìn)行歸類，讓每一個(gè)學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)狀況形成單獨(dú)的印象標(biāo)準(zhǔn)，這也是提高教學(xué)針對(duì)性的重要措施。二、教學(xué)目標(biāo)予以分層，保證語(yǔ)文教學(xué)針對(duì)性初中生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，會(huì)因?yàn)樽陨砟芰Πl(fā)展方面的差異，而表現(xiàn)出不同的情感。優(yōu)秀生充滿激情，中等生能夠順利接受，而學(xué)困生則會(huì)感到無(wú)比困難，因此，對(duì)教學(xué)目標(biāo)的調(diào)整事關(guān)整個(gè)語(yǔ)文教學(xué)能否順利開展。筆者在教學(xué)中將教學(xué)目標(biāo)分為三種不同類型，優(yōu)秀生難度最大，且具有一定的拓展性，中等生立足教學(xué)計(jì)劃要求，設(shè)置為中等難度，而學(xué)困生則降低要求，設(shè)置為基礎(chǔ)性目標(biāo)。三、教學(xué)內(nèi)容分層首選，在分析學(xué)生基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)潛力、興趣愛好的基礎(chǔ)上，在處理教學(xué)內(nèi)容時(shí)，設(shè)定不同難度的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，達(dá)到最基本的目標(biāo)即可，對(duì)于學(xué)有余力的則滿足他們的求知欲，引導(dǎo)他們探討提高性問(wèn)題。做到“上不封頂，下有保底”。其次，對(duì)于所需掌握的知識(shí)點(diǎn)也可以分為三層：第一層同樣針對(duì)全體學(xué)生，此類知識(shí)數(shù)量最多，屬于基礎(chǔ)知識(shí)；第二層針對(duì)大多數(shù)學(xué)生，數(shù)量適當(dāng)，屬于應(yīng)用型知識(shí)；第三層針對(duì)少數(shù)尖子學(xué)生，屬于提高型、發(fā)散型知識(shí)，知識(shí)點(diǎn)數(shù)量較少。對(duì)教學(xué)內(nèi)容如此分層，將知識(shí)的難易與多少與學(xué)生實(shí)際緊密結(jié)合，達(dá)到了供與需的平衡，滿足了各層次學(xué)生的差異化發(fā)展。四、語(yǔ)文課堂教學(xué)提問(wèn)體現(xiàn)分層原則教學(xué)提問(wèn)是語(yǔ)文課堂教學(xué)中最為常用的方式，也是教師與學(xué)生之間開展互動(dòng)的有效途徑。教師向?qū)W生提出問(wèn)題以及學(xué)生回答問(wèn)題，能夠檢測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，除此之外，學(xué)生在回答出教師的提問(wèn)之后，內(nèi)心會(huì)提高滿足感等積極情感，有助于提高學(xué)習(xí)興趣。但是，教師提出的問(wèn)題過(guò)深，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在課堂上冷場(chǎng)，而對(duì)于中高層學(xué)生而言，沒(méi)有難度的回答則會(huì)鈍化學(xué)生思維，無(wú)法有效激發(fā)學(xué)習(xí)探究欲望。所以，在教學(xué)提問(wèn)上，一定要分層設(shè)計(jì)，要深人研究分析教材以及教學(xué)要求，將其中具有啟發(fā)引導(dǎo)價(jià)值以及難度較大的問(wèn)題，設(shè)計(jì)成為中高層學(xué)生回答的問(wèn)題，借助于他們的回答以及教師的點(diǎn)撥，提高學(xué)生的思維水平。同時(shí)，還要針對(duì)中低層學(xué)生群體，尤其是學(xué)困生群體，則要適當(dāng)設(shè)計(jì)一些難度適中或者較低的問(wèn)題，在課堂教學(xué)之中穿插使用，盡可能地將每一個(gè)層面的學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)，使之全身心投人到語(yǔ)文學(xué)習(xí)之中。五、作業(yè)及考試難度要合理分層教學(xué)目標(biāo)體現(xiàn)了分層原則，與之相對(duì)應(yīng)的練習(xí)以及考試難度等方面，也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)相應(yīng)的原則。作業(yè)布置環(huán)節(jié)，對(duì)于學(xué)困生應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少作業(yè)量以及降低作業(yè)難度系數(shù)，保證學(xué)生能夠基本完成，否則過(guò)難的內(nèi)容不僅脫離低層學(xué)生的理解與接收基礎(chǔ)，同時(shí)也會(huì)增加學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的畏難情緒。四在考試環(huán)節(jié)，教師也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，一般情況下，可以采取兩種方式進(jìn)行改進(jìn)，一種就是設(shè)計(jì)不同難度的試卷，簡(jiǎn)稱為AB卷，對(duì)于低層學(xué)生選用難度稍微降低的類型，有助于他們?cè)鰪?qiáng)積極情感，取得較為滿意的卷面成績(jī)。另一種方式就是采取同一張?jiān)嚲聿煌秶蟮姆绞剑梢赃x定部分內(nèi)容對(duì)低層學(xué)生不做要求。六、教學(xué)評(píng)價(jià)注重激勵(lì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性分層教學(xué)中，教師首先要讓學(xué)生明白分層的目標(biāo)、意義、價(jià)值，使他們正確對(duì)待分層要求與分層考核，積極支持這一教學(xué)模式的順利實(shí)施。其次，教師要始終將積極情感的營(yíng)造作為重要抓手，發(fā)揮表?yè)P(yáng)激勵(lì)促進(jìn)的作用，對(duì)學(xué)生進(jìn)行激勵(lì)，讓學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中增強(qiáng)成功、滿足等情感。為了實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)掘?qū)W生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中可以進(jìn)行激勵(lì)表?yè)P(yáng)之處，讓他們感受到學(xué)習(xí)的成功。優(yōu)秀生和學(xué)困生表?yè)P(yáng)激勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)差異，優(yōu)秀生在實(shí)現(xiàn)了難點(diǎn)突破之后予以表?yè)P(yáng)，而學(xué)困生只要有了進(jìn)步就應(yīng)當(dāng)表?yè)P(yáng)，通過(guò)激勵(lì)評(píng)價(jià)讓學(xué)困生保持奮發(fā)向上的動(dòng)力，讓學(xué)困生盡快走出自卑封閉的心理，有效融入到語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，提高實(shí)際學(xué)習(xí)效果，讓他們?cè)谠谢A(chǔ)上得到提升?？傊?，分層教學(xué)是素質(zhì)教育發(fā)展的必有選擇，通過(guò)所有教育工作者的不斷實(shí)踐，其形式與內(nèi)容比較不斷豐富成熟，最終大放異彩。2008年12月10日，教育部啟動(dòng)了新一輪中職德育課程改革。在《關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校德育課程設(shè)置與教學(xué)安排的意見》和新修訂的《中等職業(yè)學(xué)校德育課程教學(xué)大綱》中，對(duì)德育課程內(nèi)容及教學(xué)安排、教學(xué)組織方法、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)與考核等做了明確規(guī)定。要求德育課程教學(xué)應(yīng)遵循“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生”的原則，從學(xué)生身心健康發(fā)展的規(guī)律和中等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)際需要出發(fā)，注重實(shí)踐教育、體驗(yàn)教育、養(yǎng)成教育，做到知識(shí)學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)和行為養(yǎng)成相統(tǒng)一，切實(shí)增強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)效性和時(shí)代感。但當(dāng)前農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課教學(xué)由于種種原因，存在以“課堂為中心，書本為中心，教師為中心”和知識(shí)與生活相悖離的現(xiàn)象。使課程學(xué)習(xí)與實(shí)際生活之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，影響了學(xué)生身心健康和發(fā)展的封閉型弊端，德育課缺乏生活性、針對(duì)性和有效性，“學(xué)生不愿學(xué)，老師不愿教”已成為當(dāng)前職業(yè)中學(xué)普遍存在的問(wèn)題。那么，如何改變這種現(xiàn)狀呢？筆者認(rèn)為，構(gòu)建德育課堂教學(xué)生活化模式是一條不錯(cuò)的選擇。下面筆者就職業(yè)中學(xué)德育課堂教學(xué)生活化談幾點(diǎn)看法。一、課前準(zhǔn)備：開發(fā)生活化的教學(xué)資源課堂教學(xué)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，其中包括生活化的課堂教學(xué)積累材料和案例等。新教材的編寫堅(jiān)持“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生”的原則，教材是最重要的教學(xué)資源，但不是唯一的資源，教材中不乏社會(huì)事件的展示，不乏生活實(shí)例的列舉，但還是難以趕上社會(huì)時(shí)事的瞬息萬(wàn)變。所以各地職業(yè)教育研究部門、學(xué)校、教師和出版單位，要具備與時(shí)俱進(jìn)精神，開放教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注熱點(diǎn)、貼近生活，切實(shí)增強(qiáng)德育課教學(xué)的針對(duì)性和時(shí)代感，要積極開發(fā)與本課程相關(guān)、為教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”服務(wù)的多種教學(xué)資源（包括教師的教案集、課件集，學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)探究的練習(xí)題集等）。但是在此特別強(qiáng)調(diào)，要改變以往教學(xué)的資源完全由教師收集提供給學(xué)生，再設(shè)置問(wèn)題情景由學(xué)生討論的現(xiàn)狀。這樣的教學(xué)資源由于不是學(xué)生本人的直接體驗(yàn)，所以學(xué)生很快會(huì)對(duì)教師提供的材料不感興趣。生活化課堂必須結(jié)合學(xué)生的直接經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展學(xué)生校園生活、家庭生活、社會(huì)生活來(lái)豐富和提升學(xué)生個(gè)體的認(rèn)識(shí)，把生活中的教育資源與書本知識(shí)融會(huì)貫通，從而發(fā)揮現(xiàn)實(shí)生活世界直接經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生身心發(fā)展的積極和獨(dú)特的作用。二、課堂教學(xué)：選擇生活化的教學(xué)方法不同的教師，擅長(zhǎng)的教學(xué)方法也不盡相同，但要改變農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課教師十分落后的教學(xué)方法，積極倡導(dǎo)采用一些支撐德育課聯(lián)系生活教學(xué)的新教學(xué)模式，如啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、合作探究式教學(xué)法、情景式教學(xué)法、體驗(yàn)式教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等。除運(yùn)用這些方法外，諸如主題班會(huì)、辯論會(huì)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、宣傳活動(dòng)、訪談演講等，還有模仿“實(shí)話實(shí)說(shuō)”“正大綜藝”“挑戰(zhàn)主持人”“第二起跑線”“今日說(shuō)法”等電視欄目的課堂組織形式，都是德育課教學(xué)方式走向生活化的有效形式。三、課后拓展：解決生活中的實(shí)際問(wèn)題德育課的最終目的和歸宿是服務(wù)于生活實(shí)踐，引入生活是為了回歸生活。學(xué)生的學(xué)習(xí)始于生活，又最終回歸生活。學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)知識(shí)、提升能力、感悟真理、陶冶情操、學(xué)習(xí)正確的生活態(tài)度、樹立正確的“三觀”，也需將這些知識(shí)和理論回歸到復(fù)雜多變、豐富多彩的社會(huì)中去理解和運(yùn)用。筆者建議每一位德育課教師應(yīng)在每一節(jié)課后設(shè)置探究活動(dòng)，探究活動(dòng)的目的是為了鼓勵(lì)全體學(xué)生參與社會(huì)生活，通過(guò)活動(dòng)增加學(xué)生的情感體驗(yàn)，從而真正達(dá)到影響全體學(xué)生心理健康的目的。古人說(shuō)：紙上得來(lái)終覺淺，絕知此事要躬行。課后探究是課堂教學(xué)生活化的延伸和拓展，是指導(dǎo)學(xué)生從課堂回歸生活，用已掌握的知識(shí)指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)生活的中介和橋梁。課后探究也是讓學(xué)生用生活印證知識(shí)、深化認(rèn)識(shí)的有效手段。通過(guò)該活動(dòng)，讓學(xué)生真正感受知識(shí)的作用和學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)。構(gòu)建生活化的德育課堂，不僅可以讓學(xué)生在體驗(yàn)生活的過(guò)程中掌握知識(shí)、提高認(rèn)識(shí)、發(fā)展能力，還能有效地改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)德育課教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，而且可以使學(xué)生感受到德育課對(duì)社會(huì)、對(duì)自身發(fā)展的重要價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)中學(xué)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，為其成功就業(yè)和創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造有利的條件。德育課教學(xué)走向生活化是教學(xué)改革的基本方向，但也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。作為一名農(nóng)村職業(yè)中學(xué)教師，就應(yīng)該在教學(xué)中不斷探索適合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)方法，以便提高課堂教學(xué)效益和學(xué)生的各種能力。本文是甘肅省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度省級(jí)重點(diǎn)課題“農(nóng)村職業(yè)中學(xué)德育課堂教學(xué)生活化研究”的階段性成果，課題批準(zhǔn)號(hào)：〔2012〕GSZ18?！竟芾碣Y料】腹膜透析與血液透析的比較匯編46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)1腹膜透析與血液透析的比較腹膜透析與血液透析的比較2目前,全世界有80~90萬(wàn)尿毒癥病人接受透析治療維持生命,其中15~20%行腹膜透析不同國(guó)家和地區(qū)采用透析方式有較大的差距,如在英國(guó)、加拿大、新西蘭等國(guó),40~50%行腹膜透析治療,墨西哥93%,美國(guó)17%,日本9%,香港80~90%。在我國(guó)內(nèi)地,大約90%接受血液透析,10%接受腹膜透析。造成這種差距的原因:醫(yī)療保險(xiǎn)給付政策;醫(yī)生的觀念;患者認(rèn)知程度。目前,全世界有80~90萬(wàn)尿毒癥病人接受透3腹膜透析與血液透析的比較對(duì)溶質(zhì)清除的比較對(duì)殘余腎功能的影響的比較對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響的比較對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求的比較常見并發(fā)癥的比較經(jīng)濟(jì)消耗的比較預(yù)后的比較對(duì)腎移植的影響腹膜透析與血液透析的比較4(1)溶質(zhì)清除的比較☆腹膜為生物性半透膜,腹膜透析時(shí),腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹腔內(nèi)腹透液進(jìn)行廣泛溶質(zhì)交換。溶質(zhì)在交換過(guò)程中須經(jīng)過(guò)三層復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu):①腹膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及其周圍的基底膜;②腹膜間質(zhì);③腹膜間皮細(xì)胞層。今影響腹膜透析的主要因素是腹膜的表面積和腹膜的通透性腹膜透析物質(zhì)清除方式為彌散、對(duì)流、超濾及分泌、回吸收。(1)溶質(zhì)清除的比較5溶質(zhì)清除的比較血液透析是通過(guò)化學(xué)性半透膜兩側(cè)血液和透析液的物質(zhì)交換,清除血液中的有害物質(zhì),調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。令血液透析的清除方式為彌散、對(duì)流、超濾。影響血液透析清除的主要因素是透析器的透析面積、透析膜的特性及通透性令血透對(duì)小分子物質(zhì)的清除優(yōu)于腹透,對(duì)中大分子物質(zhì)的清除不及腹透。溶質(zhì)清除的比較6溶質(zhì)清除的比較溶質(zhì)種類分子量正常腎標(biāo)準(zhǔn)HD高效HDCAPD(KD)尿素(LW0.0675013013070VB2(LW1.3551200306040菊粉(L0521200104020B2微球蛋白11.810003002505溶質(zhì)清除的比較7(2)對(duì)殘余腎功能的影響保護(hù)殘余腎功能對(duì)提高透析效果,減少透析并發(fā)癥,改善透析質(zhì)量,提高生存率是非常重要的。在實(shí)施透析治療后大多數(shù)患者的殘余腎功能呈下降趨勢(shì),血透開始后的最初三個(gè)月下降最快。Lysaght等對(duì)55例CAPD和57例HD患者用Ccr評(píng)價(jià)殘余腎功能,發(fā)現(xiàn)HD患者殘余腎功能下降速度是CAPD患者的2倍(2)對(duì)殘余腎功能的影響8(3)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響的比較腹膜透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響主要是每日從腹透液中丟失大量蛋白質(zhì)(約9g/d)氨基酸及肽類(約10gd),如發(fā)生腹膜炎則丟失量可增加2~3倍,同時(shí)各種維生素、微量元素亦可通過(guò)腹膜透析丟失,隨透析時(shí)間延長(zhǎng)易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥、神經(jīng)病變、感染的發(fā)生。PD患者應(yīng)給予高蛋白飲食(12g/kgd)?！钛和肝鰻I(yíng)養(yǎng)不良主要是透析不充分,影響食欲,以及透析膜性質(zhì)有關(guān)φ腹膜透析營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比血液透析高。(3)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響的比較9(4)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求的比較腹膜透析不需要復(fù)雜的設(shè)備,技術(shù)要求不復(fù)雜,操作容易掌握,患者能在家中行透析治療,能正常參加工作和社交活今血液透析需要特定的專用設(shè)備,要求有專門技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員操作,絕大多數(shù)需在醫(yī)院透析中心進(jìn)行,對(duì)參加正常工作有一定的影響。(4)對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求的比較10(5)常見并發(fā)癥的比較腹膜透析常見并發(fā)癥:腹腔感染、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、脂質(zhì)代謝紊亂、高血糖、腹疝、腹膜功能衰竭、透析不充分。冷血液透析常見并發(fā)癥:血壓異常(低/高)、失衡綜合征、腎性骨病、營(yíng)養(yǎng)不良、心血管