化療藥物外滲的處理的相關(guān)護(hù)理

化療藥物外滲的處理和護(hù)理

高安市人民醫(yī)院梁武勇一、概述化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但靜脈輸注化療藥物對(duì)血管有毒性刺激，加之在操作中化療藥物外滲時(shí)有發(fā)生。所以,學(xué)習(xí)好化療藥物外滲的護(hù)理和處理對(duì)我們極其重要。二、原因化療藥物外滲的發(fā)生原因主要是化療藥物本身的刺激性及病人血管質(zhì)量較差。許多化療藥物可對(duì)組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激(刺激劑)，引起化學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰(發(fā)泡劑)。刺激劑常見為卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙等;常見發(fā)泡劑為長春花堿類如NVB（諾維本），蒽環(huán)類如阿霉素及吡喃阿霉素、絲裂霉素及氮芥等藥物。就目前臨床上常用藥NVB來說，具體發(fā)生的原因是由于該藥為高滲性溶液，其易滲入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度過高(而且水溶液呈酸性，直接對(duì)血管有一定刺激)，pH值改變引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致外滲的發(fā)生。三、常用化療藥物

根據(jù)化療藥物對(duì)組織血管的刺激性分為3類:1刺激性藥物：如氮芥、諾維本、長春堿類、絲裂霉素、阿霉素、更生霉毒等；2一般刺激性藥物，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等；3無刺激性藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。外滲的影響強(qiáng)刺激性藥物，滲漏于皮下組織可引起局部化學(xué)性損傷，輕者出現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛，重者可造成局部軟組織壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，甚至致殘等后果。四、護(hù)理工作中化療藥物外滲的預(yù)防措施

1、針頭的選擇：用7-8號(hào)頭皮針，幼兒可選用5號(hào)頭皮針，針頭太小造成推住困難，針頭太大容易損傷血管。2、穿刺部位的選擇：選中靜脈至大靜脈且靜脈彈性好，而且左右臂交替注射。盡量避免在下肢靜脈、關(guān)節(jié)、韌帶等部位進(jìn)行注射。切勿在近期穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端注射，否則可能引起藥物外滲。如果上腔靜脈壓迫選擇下肢靜脈。3、建立有效的靜脈通路，方可注入化療藥物。

4、聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物。如果是深靜脈置管，注射前后須予鹽水沖管。

5、做好解釋工作，爭(zhēng)取病人的理解合作，放松心情，增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受能力，如注射化療藥物時(shí)嚴(yán)防針頭脫出或移位。6做好治療前宣教，交代病人應(yīng)及時(shí)訴說推注過程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、立即告知護(hù)士，以便得到及時(shí)處理。7、用藥前應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說明書，了解化療藥物的性質(zhì)。8?；瘜W(xué)治療過程中，應(yīng)做好巡視工作，密切了解病人的情況。五、化療藥物外滲的表現(xiàn)

1、注射部位有腫脹2、病人主訴針頭注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感3、靜脈推注過程感覺有阻力4、滴注過程中流速突然變慢六、處理方法

(一〉藥物處理

(1)一旦發(fā)生明顯外滲，應(yīng)立即停止輸注，自靜脈注射處以空針回抽滲于皮下的藥物，然后用生理鹽水5ml+地塞米松2.5ml+普魯卡因2ml作局部皮下封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組