感染性疾病-3流腮

第十章感染性疾病第三節(jié)流行性腮腺炎首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院鄧?yán)蚋攀龊?jiǎn)稱流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官，?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。病人及隱性感染者為傳染源，患者腮腺腫大前7日至腫大后9日，能從唾液中分離出病毒，在此期間具有傳染性，病后可獲得持久免疫力。臨床表現(xiàn)潛伏期2～3周，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。臨床表現(xiàn)腮腺腫脹最具特征性，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛。言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，大部分患兒可出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，持續(xù)一周左右逐漸消退。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大表現(xiàn)為頸前、下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥（一）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1.無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎

為常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤多見(jiàn)于兒童患者，男孩多于女孩。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見(jiàn)腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率，部分患兒腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐、急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變。并發(fā)癥（一）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2.多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。3.耳聾為聽(tīng)神經(jīng)受累所