碩士學(xué)位班骨外專業(yè)輔導(dǎo)

碩士研究生班骨外專業(yè)輔導(dǎo)外科學(xué)教研室骨折骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折骨折的病因：（1）直接暴力（2）間接暴力（3）積累性勞損直接暴力間接暴力疲勞骨折骨折骨折的分類：1.根據(jù)骨折處是否與外界相通分為：

閉合性骨折和開放性骨折2.根據(jù)骨折的程度和形狀分為：

不完全骨折和完全骨折3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：

穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折骨折骨折的臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：休克——多見于多發(fā)骨折或嚴(yán)重的開放骨折體溫——嚴(yán)重的骨折有內(nèi)出血時(shí)，出現(xiàn)吸收熱骨折骨折的臨床表現(xiàn)（2）局部表現(xiàn)：①骨折的專有體征——畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感

②疼痛與壓痛

③局部腫脹與瘀班斑

④功能障礙骨折骨折的臨床表現(xiàn)（3）X線檢查——可以區(qū)分骨折的類型骨折骨折早期并發(fā)癥（1）休克多見于多發(fā)骨折（2）感染常見于開放骨折（3）內(nèi)臟損傷肋骨骨折可以損傷肺骨盆骨折可以損傷尿道（4）重要?jiǎng)用}損傷伸直型肱骨髁上骨折可以損傷肱動(dòng)脈，股骨髁上骨折可以損傷動(dòng)脈骨折骨折早期并發(fā)癥（5）脊髓損傷頸段和胸、腰段骨折可以損傷脊髓，產(chǎn)生截癱（6）周圍神經(jīng)損傷肱骨骨折可以損傷神經(jīng)，腓骨小頭骨折可以損傷腓總神經(jīng)（7）脂肪栓塞成人骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大、骨髓破壞時(shí)可以產(chǎn)生脂肪栓塞（8）骨筋膜室綜合征骨折骨折晚期并發(fā)癥（1）墜積性肺炎易發(fā)生長期臥床的患者（2）褥瘡截癱的患者易發(fā)生（3）骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)的外傷易發(fā)生（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折易發(fā)生（5）關(guān)節(jié)僵硬骨折后長期固定可產(chǎn)生骨折骨折晚期并發(fā)癥（6）缺血性骨壞死多見于股骨頸骨折（7）缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果（8）下肢深靜脈血栓形成（9）感染（10）急性骨萎縮骨折骨折的愈合過程

（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期（2）原始骨痂形成期（3）骨痂改造塑性期骨折骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)（1）局部無壓痛、無縱向扣擊痛（2）局部無反?；顒?dòng)（3）X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線（4）外固定解除后傷肢能滿足下述要求：上肢向前平舉1公斤重量達(dá)1分鐘；下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步（5）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折影響骨折愈合的因素（1）病人的年齡（2）骨折部的血液供應(yīng)（3）有無感染和感染的情況（4）軟組織損傷的程度（5）有無軟組織的嵌入（6）全身健康情況（7）治療方法（8）骨折的類型和數(shù)量骨折骨折的急救（1）搶救休克（2）創(chuàng)口包扎（3）妥善固定（4）迅速運(yùn)輸骨折骨折的治療原則（1）復(fù)位（2）固定（3）功能鍛煉骨折骨折的治療方法和適應(yīng)證（1）手法復(fù)位外固定很多閉合骨折都可以采用手法復(fù)位外固定，常用的外固定方法有石膏、持續(xù)牽引、小夾板等骨折骨折的治療方法和適應(yīng)證

（2）切開復(fù)位內(nèi)固定適合于以下幾種情況：1）骨折端之間有肌肉、骨膜或肌腱等組織嵌入，手法復(fù)位失敗者2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后對位不好，影響關(guān)節(jié)功能者3）手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到良好復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，影響功能者4）骨折并發(fā)癥主要血管、神經(jīng)損傷者5）多處骨折為便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)癥，可以選擇適當(dāng)部位切開復(fù)位與內(nèi)固定骨折開放性骨折的處理原則（1）及時(shí)正確地清創(chuàng)（2）防止感染（3）將開放骨折變?yōu)殚]合骨折肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位為主，有外傷史患處疼痛、腫脹、方肩畸形，Dugas氏征陽性治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位后固定，并進(jìn)行功能鍛煉

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位以后脫位為主，有外傷史，患處疼痛、腫脹、肘后空虛，肘部三角關(guān)系失去正常治療以手法復(fù)位為主，復(fù)位后固定，并進(jìn)行功能鍛煉

髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位以髖關(guān)節(jié)后脫位多見，有明顯的外傷史，患肢呈短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭治療是復(fù)位后固定，并進(jìn)行功能鍛煉

橈骨小頭半脫位橈骨小頭半脫位以小兒多見，有上肢被牽拉史，主訴肘部疼痛，不肯用該手取物手法復(fù)位即可

手外傷手外傷的處理原則（1）早期徹底清創(chuàng)，宜于傷后6~8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（2）正確處理深部組織損傷（3）早期閉合創(chuàng)口（4）正確的術(shù)后處理膝關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷上肢與下肢神經(jīng)損傷的診斷和治療原則1.橈神經(jīng)損傷（1）多為肱骨干骨折所引起（2）垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指側(cè)皮膚有麻木區(qū)（3）前后脫位閉合復(fù)位、觀察2~3個(gè)月。如無恢復(fù)，宜手術(shù)探查，行神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)損傷無法修復(fù)者或不恢復(fù)者，可行肌腱移位術(shù)，恢復(fù)伸腕、伸指、伸拇功能膝關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷上肢與下肢神經(jīng)損傷的診斷和治療原則2.正中神經(jīng)損傷（1）切割傷或肱骨髁上骨折所引起（2）不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌側(cè)三個(gè)半手指麻木（3）先宜短期觀察，若無恢復(fù)，手術(shù)探查，修復(fù)神經(jīng)膝關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷上肢與下肢神經(jīng)損傷的診斷和治療原則3.尺神經(jīng)損傷（1）爪形手，拇指不能內(nèi)收，分指、并指無力，手部尺側(cè)一個(gè)半手指麻木（2）手術(shù)效果較差，有條件者可采用神經(jīng)束膜縫合術(shù)膝關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷上肢與下肢神經(jīng)損傷的診斷和治療原則4.坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷（1）脛神經(jīng)損傷時(shí)，小腿三頭肌、屈趾肌、脛后肌癱瘓，足底感覺消失（2）腓總神經(jīng)損傷時(shí)，脛前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌癱瘓，小腿、足背外側(cè)感覺消失膝關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷上肢與下肢神經(jīng)損傷的診斷和治療原則4.坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷（3）（1）+（2）+腘繩肌癱瘓為坐骨神經(jīng)損傷（4）治療上應(yīng)盡早手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）急性化膿性骨髓炎1.病理過程急性化膿性骨髓炎的病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和新骨形成共存。骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）急性化膿性骨髓炎2.臨床表現(xiàn)：1）兒童多見，常有感染史或外傷史2）起病急，高熱伴寒戰(zhàn)3）局部有持續(xù)性疼痛，幾天后可出現(xiàn)腫脹，膿腫穿破骨膜后可成為軟組織深部膿腫4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血培養(yǎng)可以陽性骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）急性化膿性骨髓炎3.鑒別診斷1）與蜂窩織炎和深部膿腫的鑒別2）與風(fēng)濕病和化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別3）與骨肉瘤和尤文肉瘤的鑒別骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（一）急性化膿性骨髓炎4.治療原則：1）全身使用抗生素2）手術(shù)治療：引流膿液，減少毒血癥癥狀阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩坠桥c關(guān)節(jié)化膿性感染（二）慢性骨髓炎1.發(fā)病原因：1）急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎2）低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病期即表現(xiàn)為慢性骨髓炎骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（二）慢性骨髓炎2.X線表現(xiàn)：1）有骨膜下層狀新骨形成2）骨質(zhì)硬化，密度增加，形成包殼，內(nèi)有死骨或死腔3.治療原則：以手術(shù)為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（三）急性化膿性關(guān)節(jié)炎1.病理過程：1）漿液滲出期2）漿液纖維素滲出期3）膿性滲出期2.臨床表現(xiàn)：1）起病急，高熱，寒戰(zhàn)2）關(guān)節(jié)處紅腫疼痛，較淺的關(guān)節(jié)積液明顯3）白細(xì)胞增高，血沉加快

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（三）急性化膿性關(guān)節(jié)炎3.鑒別診斷：1）與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別2）與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別3）與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎鑒別4）與痛風(fēng)鑒別骨與關(guān)節(jié)化膿性感染（三）急性化膿性關(guān)節(jié)炎4.治療原則：1）早期足量全身使用抗生素2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3）關(guān)節(jié)腔灌洗4）關(guān)節(jié)切開引流5）后期如關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位或陳舊性病理脫位者，需行矯形手術(shù)6）持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1.發(fā)病機(jī)制：1）骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核2）當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)可以發(fā)病3）好發(fā)于青少年骨與關(guān)節(jié)結(jié)核2.病理過程：1）最初是單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核，病變發(fā)展可成為全關(guān)節(jié)結(jié)核2）骨結(jié)核包括：松質(zhì)骨結(jié)核、密質(zhì)骨結(jié)核、干骺端結(jié)核3）滑膜結(jié)核4）全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核3.臨床表現(xiàn)：1）結(jié)核中毒表現(xiàn)2）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動(dòng)障礙3）膿腫形成，破潰后可以形成竇道4）血沉增快，白細(xì)胞可以有增高骨與關(guān)節(jié)結(jié)核4.治療原則：1）全身抗結(jié)核治療2）局部治療包括：局部制動(dòng)膿腫穿刺局部注射手術(shù)治療腰腿痛和頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥1.定義：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來的一種綜合征2.病因：椎間盤退變損傷因素遺傳因素妊娠腰腿痛和頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥3.病理和分型：膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)型及經(jīng)骨突出型腰腿痛和頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥4.診斷要點(diǎn)：1）腰痛、坐骨神經(jīng)痛2）馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)3）腰椎側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限，棘間或椎旁壓痛4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性5）腰神經(jīng)根損害表現(xiàn)6）輔助檢查：X線片、脊髓造影、CT、MRI均有助于明確診斷腰腿痛和頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥5.鑒別診斷：1）與腰肌勞損和棘上、棘間韌帶勞損鑒別2）與第三腰椎橫突綜合征鑒別3）與椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥鑒別4）與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別5）與神經(jīng)根及馬尾腫瘤鑒別6）與腰椎椎管狹窄癥鑒別7）與梨狀肌綜合征鑒別8）與盆腔疾病鑒別腰腿痛和頸肩痛（一）腰椎間盤突出癥6.治療原則1）非手術(shù)治療：包括絕對臥床休息，腰椎牽引，理療和按摩，硬膜外注射激素，髓核化學(xué)溶解法等2）手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓則可行髓核摘除術(shù)腰腿痛和頸肩痛（二）頸椎病1.定義：頸椎病是指頸椎間盤退變以及其相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)繼發(fā)性退變所致脊髓、神經(jīng)根、血管損害而表現(xiàn)出來的一系列癥狀2.病因：椎間盤退行性變損傷發(fā)育性頸椎椎管狹窄腰腿痛和頸肩痛（二）頸椎病3.病理及分型：

根據(jù)受損害組織及其表現(xiàn)可分為神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型腰腿痛和頸肩痛（二）頸椎病4.診斷：1）癥狀：頸肩痛，上肢放射痛，手麻木，肢體無力或癱瘓，大小便障礙，頭痛，頭暈等2）體征：頸后壓痛，頸活動(dòng)障礙，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性，肢體、軀干感覺異常，肌力下降，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性等3）輔助檢查：X線片，頸脊髓造影，CT，MRI，椎動(dòng)脈造影等可協(xié)助診斷，并明確病變部位、程度和范圍腰腿痛和頸肩痛（二）頸椎病5.治療原則1）非手術(shù)治療：包括頸椎牽引、制動(dòng)，理療，推拿按摩，藥物對癥治療自我保健療法等2）手術(shù)治療：診斷明確而非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作，或脊髓壓迫癥狀進(jìn)行性加重者，宜手術(shù)治療，包括前路椎間盤及骨刺切除、植骨融合術(shù)或后路椎管擴(kuò)大術(shù)等

非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.診斷：1）輕壯年女性多見，好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)2）晨僵3）關(guān)節(jié)活動(dòng)痛或壓痛4）關(guān)節(jié)腫脹5）皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)6）血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性7）X線片顯示骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2.治療：1）緩解疼痛支具或石膏制動(dòng)2）非甾體類藥物應(yīng)用抑制炎性反應(yīng)3）功能鍛煉，防止畸形4）手術(shù)治療滑膜切除術(shù)、截骨矯形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（二）強(qiáng)直性脊柱炎1.診斷要點(diǎn)：1）青少年男性好發(fā)2）骶髂關(guān)節(jié)和下背部疼痛和深壓痛3）早期晨起脊柱僵硬，晚期脊柱、髖關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，胸廓活動(dòng)明顯受限4）X線片顯示關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，脊柱呈“竹節(jié)樣”骨化5）ESR升高，HLA-B27陽性2.治療：緩解疼痛，預(yù)防畸形，使脊柱強(qiáng)直于功能位。如發(fā)生髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（三）骨關(guān)節(jié)炎1.診斷：1）關(guān)節(jié)疼痛2）關(guān)節(jié)僵硬3）關(guān)節(jié)腫脹、積液4）肌肉萎縮5）X線片顯示骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化或囊性變等2.治療：包括全身治療、藥物治療和手術(shù)療法非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（四）先天性肌性斜頸1.診斷：1）新生兒頸部胸鎖乳突肌內(nèi)可觸及梭形腫物、質(zhì)硬2）兒童時(shí)期，出現(xiàn)頸、面部畸形，胸鎖乳突肌呈索條樣繃起3）成人期X線檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)凸、楔形變，椎體和顱骨旋轉(zhuǎn)畸形非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（四）先天性肌性斜頸2.治療：1）保守治療：包括局部熱敷、按摩清除血腫、側(cè)臥固定等2）手術(shù)治療：胸鎖乳突肌切斷術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（五）先天性髖關(guān)節(jié)脫位1.診斷：1）新生兒至出生3個(gè)月以內(nèi)，Ortolani試驗(yàn)陽性，Barlow試驗(yàn)陽性。2）到了行走年齡，患兒行走能力差，鴨步、跛行。患肢短縮，Allis征陽性，外展試驗(yàn)陽性，Trendelenburg試驗(yàn)陽性。雙側(cè)脫位者會(huì)陰部增寬，腰椎前凸增大非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（五）先天性髖關(guān)節(jié)脫位1.診斷：3）X線片新生兒及嬰幼兒髖臼指數(shù)超過30度即為髖臼發(fā)育不良。股骨頭骨化中心位于Perkin方格內(nèi)下象限之外。較大兒童，可見股骨頭脫出髖臼，Shenton線中斷，CE角減小，并可見假臼形成非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（五）先天性髖關(guān)節(jié)脫位2.治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療1）新生兒至6個(gè)月的嬰兒屈寬、外展、外旋，將股骨頭復(fù)位于髖臼窩內(nèi)，外展支架固定雙髖于蛙式位2~3個(gè)月2）半歲至3歲幼兒大多需麻醉下手法復(fù)位，蛙式石膏或支架固定非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（五）先天性髖關(guān)節(jié)脫位2.治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療3）3歲至7歲兒童手術(shù)方法包括：A切開復(fù)位術(shù)：適用于髖臼發(fā)育良好，復(fù)位后較穩(wěn)定者，術(shù)后髖人字石膏固定6周B切開復(fù)位加髖臼成形術(shù)：適用于年齡較大，髖臼發(fā)育不良者C

切開復(fù)位，骨盆旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)D

股骨上端旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)非化膿性關(guān)節(jié)炎和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形（五）先天性髖關(guān)節(jié)脫位2.治療強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療4）8歲以上兒童原位加蓋手術(shù)、Chiari術(shù)和Steel三聯(lián)截骨術(shù)5）成人，尤其是高位脫位者予以行股骨上段剝脫，將股骨頭牽引至真臼水平，人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用135需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用143ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好145六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列