礦井通風(fēng)與災(zāi)害防治

第八章：礦井通風(fēng)與災(zāi)害防治

第一節(jié).礦井通風(fēng)

一礦井空氣成分

1井下空氣成分應(yīng)符合下列要求；

1采掘工作面進(jìn)風(fēng)流中按體積.計(jì)算.氧氣濃度.不得低于20%二氧化碳濃度不得超過0.5%2有害氣體最高允許濃度符合《規(guī)程》規(guī)定一氧化碳Co——0.0024二氧化碳No——0.00025二氧化硫So2——0.0005硫化氫H2S——0.00066氨氣NH3——0.04濃度標(biāo)準(zhǔn)2井下有害氣體的主要成分1）一氧化碳CO--無色無味無臭密度0.97微溶于水.能與空氣均勻混合.能燃燒.10%--75%時(shí)遇火源爆炸.具有強(qiáng)烈的毒性.中毒著嘴唇呈桃紅色面頰有斑點(diǎn)來源——煤炭自然以及瓦斯煤塵爆炸井下爆破等2）二氧化碳No2—棕紅色有刺激性臭味.極易溶于水.密度1.57有強(qiáng)烈的毒性

危害：形成硝酸對(duì)肺組織其破壞作用.造成肺紅腫對(duì)眼.鼻腔.呼吸道.有強(qiáng)烈刺激作用.

來源：炸藥爆炸產(chǎn)生的氫氧化合物3）硫化氫H2S—無色微甜.有臭雞蛋味.重1.19.劇毒

危害：對(duì)眼睛粘膜.及呼吸道系統(tǒng)有強(qiáng)烈刺激作用.

來源：坑下及其化和有機(jī)物腐爛硫化礦物水解.老窖積水中.4）二氧化硫So2—無色有刺激臭及酸味..毒性氣體比重2.2易溶于水.

危害：對(duì)眼呼吸道的濕潤(rùn)表面接觸能形成硫酸.對(duì)眼呼吸道有強(qiáng)烈腐蝕作用

來源：含礦物體及其爆破5）甲烷【沼氣】

無色.無味.無毒.無臭.比重0.554難溶于水.只有燃燒和爆炸性.

來源：煤巖層中6）氨氣.NH2—無色濃烈臭味比重0.596.易溶于水

危害：對(duì)皮膚呼吸道黏膜刺激30%爆炸

來源：爆破.煤巖層.二礦井通風(fēng)系統(tǒng)：1礦井通風(fēng)方法

2礦井通風(fēng)方式

3礦井通風(fēng)網(wǎng)路礦井通風(fēng)系統(tǒng)：通風(fēng)方式.通風(fēng)方法.及通風(fēng)網(wǎng)路總稱（一）礦井通風(fēng)方

每一礦井都必須采用機(jī)械通風(fēng).

工作方法：抽出式—召壓—中下壓一類的壓都稱大氣壓

壓入式—召壓—中下壓—類的壓都稱大氣壓

瓦斯礦井都必須采用抽出式通風(fēng).

混合式—抽壓結(jié)合（二）礦井通風(fēng)方式1中央式：

配圖8-1中央并列.8-2中央邊界線2對(duì)角式：

配圖8-3.8-43混合式：

（三）礦井通風(fēng)網(wǎng)路的基本類型與特征：

1串聯(lián)

2并聯(lián)

配圖8-5

三礦井通風(fēng)設(shè)施：

1隔斷風(fēng)流2引導(dǎo)風(fēng)流3調(diào)節(jié)風(fēng)流

隔斷風(fēng)流的設(shè)施

1）密閉2）風(fēng)門—2-3道

逆風(fēng)風(fēng)門—分配調(diào)節(jié)風(fēng)量

反向風(fēng)門—阻止逆風(fēng)

間距>5m.前后5m內(nèi)支護(hù)

完好.無雜物.積水和淤泥

3）防爆門—保護(hù)之通

引導(dǎo)風(fēng)流的設(shè)施

1）風(fēng)橋

2）風(fēng)門

調(diào)節(jié)風(fēng)流的設(shè)施

1）調(diào)結(jié)風(fēng)門

2）調(diào)結(jié)風(fēng)量本節(jié)復(fù)習(xí)思考題：

術(shù)語(yǔ)：

通風(fēng)系統(tǒng)

壓.召壓通風(fēng)

密閉

風(fēng)門

防爆門

風(fēng)橋

風(fēng)硐

簡(jiǎn)答：

1井下空氣成分應(yīng)符合什么要求？

2礦井通風(fēng)的任務(wù)是什么？

3井下各種有害氣體的成分？性質(zhì).危害.來源是什么？

4礦井通風(fēng)網(wǎng)路為何要采用并聯(lián)？

第二節(jié)：礦井瓦斯防治

一礦井瓦斯的生成及存在的形態(tài)：

（一）礦井瓦斯的生成

在產(chǎn)煤過程中生成的（二）瓦斯的存在形態(tài)1游離2吸附概念：解吸-吸附轉(zhuǎn)化為游離

二礦井瓦斯的性質(zhì).涌向及礦井瓦斯等級(jí).

1礦井瓦斯的性質(zhì)

無色.無味.無臭.的氣體.比重0.544.擴(kuò)散性好.空氣的1.6倍.難溶于水.具有燃燒性質(zhì)和爆炸性質(zhì)

2礦井瓦斯的涌出

1）涌出的形式

普通涌出

特殊涌出

噴出和突出

2）影響涌出量的因素

含量.大氣壓力的變化.開采規(guī)模.深度.開采技術(shù).通風(fēng)方式等

3礦井瓦斯等級(jí)

1）低瓦斯礦井——相對(duì)涌出量≦10m3/t且絕對(duì)涌出量≦40m3/min

2）高瓦斯礦井——相對(duì)涌出量>10m3/t或絕對(duì)涌出量>40m3/min

3）煤（巖）與瓦斯（二氧化碳）突出礦井——一個(gè)礦井中只要有一個(gè)煤層發(fā)現(xiàn)瓦斯-定性為瓦斯礦井

三瓦斯爆炸及其預(yù)防：

（一）爆炸危害

1瓦爆概念

一定濃度的甲烷和空氣中的氧氣發(fā)生復(fù)雜的激烈氧化反應(yīng).

CH4+CO2—CH2O+CO2

2爆炸危害

1爆炸溫度1850-2650度

2產(chǎn)生高壓.沖擊波.一致反向

3產(chǎn)生大量有害氣體

（二）爆炸條件

1氧濃度>12%2瓦斯?jié)舛?%-16%3引火源650-750度9.5%爆炸威力最大（三）防治瓦爆的措施1防止積聚和超限的措施

加強(qiáng)通風(fēng)

加強(qiáng)瓦斯監(jiān)測(cè)

及時(shí)處理局部積聚2防治瓦斯引燃的措施防止明火防止爆破火焰防止電火花防止摩擦火花防止失去之火

案例：2005年遼寧阜新瓦爆214人死亡.30人受傷.損失4968.9萬

原因——沖擊地壓造成風(fēng)巷外段大量瓦斯異常涌出風(fēng)扇停電.造成瓦斯積聚超限.違章帶電檢修聯(lián)絡(luò)巷信號(hào)產(chǎn)生火花引爆

本節(jié)復(fù)習(xí)思考題

1術(shù)語(yǔ):

游離-----吸附----解吸-----瓦爆----

普通涌出-----特殊涌出------瓦斯礦井-----低.高.突出礦井-----正.反向沖擊.------

“三專.兩閉鎖”-----

2簡(jiǎn)答

1）瓦斯如何形成？存在狀態(tài)如何？具有哪些性質(zhì)？

2）影響瓦斯涌出量的因素有哪些？

3）防止瓦爆的措施有哪些？什么是瓦斯積聚？

4）防止瓦斯引燃的措施有哪些？

第三節(jié)礦塵防治

煤塵——粒徑<1mm巖塵——粒徑<5mmScO2量超過10%——砂塵一礦塵的生成

生產(chǎn)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié).如開拓.掘進(jìn).采煤.運(yùn)輸.提升.浮塵----懸浮在空氣中.落塵---沉積于巷道頂板兩邦二煤塵爆炸（一）發(fā)生煤塵爆炸的原因及條件1原因：

1）破碎成粉塵狀態(tài)時(shí)與空氣的接觸增加.加快了氧化

2）煤（？？）時(shí).能產(chǎn)生具有燃性的氣體粉塵---爆炸產(chǎn)物---黏焦2.必須條件：

1）煤塵具有爆炸危險(xiǎn)性

2）有一定濃度的浮游煤塵下限30---40g/m3上限1000-2000g/m3

爆炸威力最強(qiáng)的濃度范圍300—400g/m33）足夠的引火源.700—800度

4）有一定濃度的氧>17%

危害：燃燒時(shí)間長(zhǎng)產(chǎn)生量大.破壞和焚燒的程度嚴(yán)重.爆炸能連續(xù)發(fā)生.含有大量的一氧化碳.特征----粘塊=.破渣（二）影響煤塵爆炸的因素1外部環(huán)境的影響A空氣中瓦斯含量.氧氣的濃度.總?cè)荚吹奶匦?煤塵飛揚(yáng)的B瓦斯?jié)舛仍礁?煤塵爆炸下吸越低.C點(diǎn)燃源的能量越大.越容易點(diǎn)燃煤塵.D飛揚(yáng)性越強(qiáng)越容易形成爆炸的煤塵點(diǎn).有利于發(fā)生爆炸.2煤塵本身的特征.A揮發(fā)分增高.爆炸下限降低.強(qiáng)度增大.B硫分越高.爆炸性越強(qiáng).C水分越高.發(fā)生燃燒和爆炸的可能性越小D水分可抑制煤塵爆炸E煤塵粒度越小.其爆炸性越強(qiáng).三預(yù)防煤塵爆炸的措施1減少煤塵生成.防止沉積和飛揚(yáng).1）煤層注水.2）濕式打眼3）專用水炮泥4）通風(fēng)除塵5）噴霧灑水6）沖洗粉塵2防止煤塵生成.3防止煤塵爆炸擴(kuò)大的措施.——巖粉本節(jié)復(fù)習(xí)思考題：1術(shù)語(yǔ)：煤塵------巖塵-----砂塵-----浮塵------落塵-----

濕式打眼-----2簡(jiǎn)答：1）礦塵是如何形成的.發(fā)生爆炸的原因及條件是什么？2）煤塵爆炸必備的條件是什么?影響爆炸的因素有哪些？3）預(yù)防煤塵爆炸的措施有哪些？4）巖粉棚.水大的作用是什么？第四節(jié)：礦井防滅火一礦井火災(zāi)概念：災(zāi)害發(fā)生在煤礦井下的或發(fā)生在地面而威脅到井下安全的火災(zāi)外因火災(zāi)——外來熱源造成特點(diǎn)

1發(fā)生突然

2來勢(shì)兇猛內(nèi)因火災(zāi)——煤炭在常溫下空氣中的氧相互作用產(chǎn)生熱量聚集而引起的煤炭自燃

發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，往往可能釀成惡性事故。

特點(diǎn)：

1發(fā)生有一定過程.2有預(yù)兆.火源隱蔽

3不容易找到真正的火源4撲滅較困難.火區(qū)燃燒時(shí)間長(zhǎng)危害：1產(chǎn)生大量有害氣體2引起瓦斯.煤塵爆炸.3毀壞設(shè)備和資源4影響正常生產(chǎn).造成經(jīng)濟(jì)損失.

二外因火災(zāi)的預(yù)防發(fā)生火災(zāi)的條件：1易燃物的存在

2有足夠的氧

3充足的熱源

1防止失控的高溫火源（1）井口房和通風(fēng)機(jī)房附近20m內(nèi)不得有煙火.或用火爐取暖（2）嚴(yán)禁攜帶火柴打火機(jī)等點(diǎn)火工具入井.嚴(yán)禁攜帶易燃物品入井（3）井下嚴(yán)禁使用燈泡取暖和使用電爐.（4）井下和井口房?jī)?nèi)不得從事電氣焊和噴燈焊接.（5）瓦斯礦井必須使用和礦井瓦斯等級(jí)相適應(yīng)的煤礦許用炸藥.

和煤礦許用雷管.不合格或變質(zhì)的不可使用（6）嚴(yán)禁用煤粉.塊狀材料.或其他可燃性材料做炮眼封泥.無封泥或封泥不足不實(shí)的炮眼嚴(yán)禁爆破.嚴(yán)禁裸露爆破.（7）瓦斯礦井必須采用礦用防爆型和安全火花型.電氣設(shè)備.

2降低可燃物數(shù)量——帶式輸送機(jī)機(jī)頭.尾20m用不燃性材料支護(hù)3設(shè)置消防設(shè)施1）地面消防水池.井下消防管路系統(tǒng).2）進(jìn)風(fēng)井口裝改防火鐵門3）井上.下需要設(shè)消防材料庫(kù).4）備有滅火器材

三井下滅火（一）發(fā)生火災(zāi)時(shí)的行動(dòng)原則根據(jù)火災(zāi)性質(zhì).火源種類.和位置.火勢(shì)大小.礦井瓦斯涌出情況.風(fēng)流方向.井下人員分布.及器材準(zhǔn)備等情況.—.因地制宜地采取措施.1力爭(zhēng)把火源撲滅在萌芽中狀態(tài)2接報(bào)后立即采取措施.3組織臨時(shí)救災(zāi)指揮部4不可驚慌失措.擅自行動(dòng)（二）井下滅火的方法1直接滅火：

1）消除可燃物

2）降低燃燒物的溫度

3）減少供氧

2隔絕滅火

3綜合滅火

本節(jié)復(fù)習(xí)思考題：

1術(shù)語(yǔ)：礦井火災(zāi)--------

火風(fēng)層--------2簡(jiǎn)答：1）發(fā)生外因火災(zāi)的條件是什么？后采取哪些措施？2）發(fā)生火災(zāi)的行動(dòng)原則是什么？3）滅火有那幾種方法？

第五節(jié)礦井水災(zāi)防治一礦井水對(duì)煤礦生產(chǎn)的影響大氣降水地表水地下水

1造成頂板零碎空氣濕度增大.泥水增多

2水量大排水設(shè)備費(fèi)用高.成本大3可能造成天災(zāi)4對(duì)金屬設(shè)備產(chǎn)生腐蝕.縮短其使用壽命5留有媒柱造成資源損失

二礦井中的水源1地下水2地表水3大氣降水4老窖積水三透水前的預(yù)兆1掛紅2掛汗3煤壁空氣變冷4出現(xiàn)霧氣5水叫6頂板來壓頂板鼓起7水色發(fā)渾有臭味.8有害氣體增加四礦井水的防治

1地面防治水

2井下防治水1）留防水煤柱2）安全厚度.水閥門3）疏水.排水4）注漿堵水3井下探放水“有疑必探.先探后掘”安全措施：1巷道支護(hù)2疏通線路3監(jiān)視水情4采取措施

第六節(jié)頂板事故的預(yù)防.

一采煤工作面發(fā)生冒頂?shù)脑蚣邦A(yù)防措施（一）局部冒頂?shù)恼髡着c防治方法局部冒頂?shù)恼髡?響聲2掉渣3片幫4裂縫5脫層6漏頂7瓦斯涌出或大或小8頂板的淋水吸量增加試探有沒有冒頂?shù)姆椒?/p>

1木契法

2敲幫問頂法

3震動(dòng)法——右手持鑿子或鎬頭左手指扶頂板.用工具敲擊時(shí).如感到頂板震動(dòng).即使聽不到破裂聲.已說明次.已與整體離層2冒頂?shù)姆乐未胧?/p>

1）及時(shí)支護(hù).區(qū)倒懸臂支架.橫板連鎖棚子.幫點(diǎn)柱

2）嚴(yán)禁在空頂無支護(hù)區(qū)操作

3）加強(qiáng)上下出口支架強(qiáng)度

4）防止去頂采壓推倒支架

5）絞車固柱

6）木柱替換鐵柱.設(shè)木垛

（二）大面積冒頂征兆與防治措施

1大面積冒頂征兆2大面積冒頂?shù)念A(yù)防措施1頂板的預(yù)兆2煤幫的預(yù)兆3支架的預(yù)兆4瓦斯量急增1提高單柱的初撐力和鋼度2提高支架的穩(wěn)定性3嚴(yán)格控制采高4不得破壞復(fù)合頂板5注水.強(qiáng)制放頂

二.

巷道冒頂事故的預(yù)防

1合理布置巷道

2選擇合理的斷面尺寸及形狀

3石切口宜不留空頂.支架緊跟迎頭

4禁止任意加大棚距

5前探支架.連鎖棚

6嚴(yán)格要求支架規(guī)格和質(zhì)量

7檢修現(xiàn)巷道.保證通風(fēng)運(yùn)輸暢通和行人的安全

三.

采掘工作面冒頂事故處理的一般原則

搶救遇難人員.恢復(fù)通風(fēng)系統(tǒng).

幾種方法可供采用施救

本節(jié)復(fù)習(xí)思考題：

1局部冒頂有哪些預(yù)兆？防治措施有哪些？

2大面積冒頂?shù)念A(yù)防有哪些？如何防治？

3何為木鍥.敲幫問頂法？震動(dòng)法？

第七節(jié)爆破安全

一爆破器材的一般知識(shí)：

1礦用炸藥

（1）炸藥——自身能進(jìn)行.高危劇烈化學(xué)反應(yīng).同時(shí)放出大量的的氣體和熱能.對(duì)介質(zhì)起到破壞作用的物質(zhì).

（2）礦用炸藥的分類：

硝銨類

含水炸藥-------加310%左右的水

許用------在煤礦井下允許使用的一類炸藥.安全性較高.

2礦用電雷管

瞬發(fā)毫秒延期電雷管.——由殼.關(guān)火裝置和起爆藥組成

二井下爆破作業(yè)

工序：運(yùn)送爆炸材料.----裝配引藥----裝藥-----填炮眼-----連線------爆破-

專門訓(xùn)練：兩年以上采掘工齡.持爆破合格證.按說明書.串棉

（一）爆破前的準(zhǔn)備工作.：

1在下列情況下不準(zhǔn)裝藥

1）工作面頂板支架.上下出口有異常情況時(shí).

2）裝藥前對(duì)20m內(nèi)風(fēng)流中瓦斯?jié)舛冗_(dá)到1%時(shí)

3）工作面風(fēng)量不足局扇停轉(zhuǎn)或末端非工作面距離不符合規(guī)定時(shí).

4）60m內(nèi)有礦車未清除的煤矸或其他物體堵塞巷道斷面三分之一以上時(shí)

5）炮眼內(nèi)煤.巖粉未清除干凈時(shí).

6）炮泥數(shù)量質(zhì)量不合呼要求時(shí).

7）發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)有異常情況適度居高低.有顯示瓦斯涌出.煤巖松散.炮眼縮小.有裂縫.打透老窖等情況時(shí).

8）眼深小于0.6m時(shí).過斷層.冒頂.壓力安全措施

9）有冒頂透水.瓦斯突出.等預(yù)兆時(shí).

（二）爆破

1.在下列情況下不準(zhǔn)裝藥

1）爆破前未檢查瓦斯或20m內(nèi)風(fēng)流中瓦斯?jié)舛冗_(dá)到1%時(shí)

2）工具未收拾好.機(jī)器電纜.支架棚保護(hù)或移出工作面時(shí)

3）有煤塵爆炸危險(xiǎn)的礦井中.20m的航巷內(nèi).未灑水降塵的

4）10m長(zhǎng)度內(nèi)支架未加未使用臨時(shí)支架或前探支架.空頂時(shí).

5）安全出口不暢.上下方5m支架不全.不牢時(shí)

6）因線質(zhì)量長(zhǎng)度和敷設(shè)質(zhì)量不符合規(guī)定時(shí)

7）停風(fēng)或風(fēng)量不足時(shí)

8）未撤警戒線外.未清點(diǎn)人數(shù)或未設(shè)警戒崗位時(shí)

2連線：連線就是按照爆破說明書中規(guī)定的連線方式把雷管腳線與腳線.腳線與連接線或端線.端線與母線連好接通,為爆破作好準(zhǔn)備

連線時(shí)腳線的連接工作可由經(jīng)過訓(xùn)練的班組長(zhǎng)協(xié)助爆破工.而母線的連接角線檢查線路或通電工作.只準(zhǔn)爆破工一人操作其他人員撤離

母線去電纜.電線.信號(hào)線.英愛分別掛在巷道兩側(cè).同一側(cè)時(shí)相距0.3m以的地方.不能與金屬物體接觸.不能從電氣設(shè)備上通過不能掛在.淋水下3“一炮三檢制”

裝藥前.爆破前.爆破后.——

爆破工.班組長(zhǎng).瓦檢員.同時(shí)在場(chǎng).由瓦檢員查瓦.20m以內(nèi)瓦斯的1%不準(zhǔn)裝藥爆破.爆破后.瓦斯?jié)舛冗_(dá)到1%必須立即處理.并不準(zhǔn)使用煤電轉(zhuǎn).（三）爆破后的檢查.：由爆破工和班組長(zhǎng)巡視爆破地點(diǎn)檢查通風(fēng)瓦斯.頂板.支架.非爆和殘爆情況.三井下爆破事故的預(yù)防：

1預(yù)防爆破和爆炸材料意外爆炸的措施.（1）井下爆破工必須專職持證上崗.（2）用人力護(hù)送爆炸材料.①電雷管必須由爆破工親自運(yùn)送.炸藥可在爆破工監(jiān)護(hù)下運(yùn)送.②雷管炸藥嚴(yán)禁裝在同一容器內(nèi).雷管不準(zhǔn)裝在口袋內(nèi)中途不逗留③交接班人員上下井時(shí)嚴(yán)禁攜帶爆炸材料的人員沿井筒上下

（3）裝配起爆藥時(shí)必須遵守的規(guī)定

①裝配引藥必須在頂板完好、支架牢固、避開電氣設(shè)備和導(dǎo)電體的爆破工作地點(diǎn)附近進(jìn)行。嚴(yán)禁坐在爆炸材料箱上裝配起爆藥卷。

②從成束的電雷管中抽取單個(gè)電雷管時(shí)，不得手拉腳線硬拽管體，也不得手拉管體硬拽腳線；應(yīng)將成束的電雷管順好，拉住電雷管前端的腳線將電雷管抽出。抽出單個(gè)電雷管后，必須將其腳線扭結(jié)成短路。

③必須防止電雷管受到震動(dòng)和沖擊。嚴(yán)禁用電雷管代替竹木在藥卷上扎眼。

（4）向炮眼中裝藥時(shí)，不得沖撞或搗實(shí)。裝藥后，必須將電雷管腳線懸空，嚴(yán)禁電雷管腳線、爆破母線與運(yùn)輸設(shè)備、電氣設(shè)備以及采掘機(jī)械等導(dǎo)體相接觸。

（5）爆破前、班組長(zhǎng)必須親自布置專人在警戒線和可能進(jìn)入爆破點(diǎn)的所有通路上擔(dān)任警戒工作。警戒人員必須在安全地點(diǎn)警戒。警戒線處應(yīng)設(shè)置警示牌、欄桿或拉繩。

（6）爆破前，腳線的連接工作可由經(jīng)過專門訓(xùn)練的班（組）長(zhǎng)協(xié)助爆破工進(jìn)行，爆破母線連接腳線、檢查線路和通電工作只準(zhǔn)爆破工1人操作。

爆破前,班組長(zhǎng)必須清點(diǎn)人數(shù)確認(rèn)無誤后方準(zhǔn)下達(dá)起爆命令。爆破工接到命令后，先發(fā)出爆破警號(hào)，至少再等5S后方可起爆。發(fā)爆器的手、把鑰匙或電力起爆接線盒的鑰匙必須由爆豐工隨身攜帶，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)交他人。（7）通電以后出現(xiàn)拒爆時(shí)，爆破工必須先取下把手或鑰匙，并將爆破母線從電源上摘下，扭接成短路，再等一定時(shí)間（使用瞬發(fā)電雷管時(shí)至少等5min,使用延期電雷管時(shí)，至少等15min），才可沿線路檢查，找出拒爆的原因。

（8）處理拒爆、殘爆時(shí)，必須在班（組）長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行并應(yīng)在當(dāng)班處理完畢；如果當(dāng)班未處理完畢，當(dāng)班的爆破工必須在現(xiàn)場(chǎng)向下班爆破工交接清楚。

（9）班（組）長(zhǎng)，瓦斯檢查員和爆破工必須認(rèn)真執(zhí)行“三人連鎖放炮制”。

（10）嚴(yán)禁在1個(gè)采煤工作面使用2臺(tái)發(fā)爆器同時(shí)進(jìn)行爆破。

2預(yù)防因爆破引起瓦斯煤塵爆炸的措施

1）井下爆破必須按《規(guī)程》規(guī)定選用煤礦許用炸藥和煤礦許用電雷管，不得使用過期或嚴(yán)重變質(zhì)的爆炸材料。

2）炮眼封泥應(yīng)使用水炮泥。嚴(yán)禁用其它材料作炮眼封泥。無封泥、封泥不足或不實(shí)的嚴(yán)禁爆破。嚴(yán)禁祼露爆破。

3）必須認(rèn)真執(zhí)行“一炮三檢制”。爆破20m以內(nèi)風(fēng)流中瓦斯?jié)舛冗_(dá)到1%時(shí)，嚴(yán)禁爆破。

4）爆破前，必須對(duì)爆破地點(diǎn)及其附近20m范圍進(jìn)行灑水除塵。

3防治爆破崩壞設(shè)備的措施

在一般情況下，機(jī)采工作面是不允許爆破的，以免崩壞機(jī)電設(shè)備?！兑?guī)程》規(guī)定：“工作面遇有堅(jiān)硬夾矸或黃鐵礦結(jié)核時(shí)，應(yīng)采取松動(dòng)爆破措施處理，嚴(yán)禁用采煤機(jī)強(qiáng)行截割?！睘榱朔乐箼C(jī)采工作面爆破時(shí)崩壞設(shè)備，工程技術(shù)人員必須根據(jù)工作面夾矸的厚度、硬度、性質(zhì)等情況制定松動(dòng)爆破方案和安全技術(shù)措施，并包括以下內(nèi)容：①松動(dòng)爆破的炮眼布置（包括深度、眼距、角度）、裝藥量和封泥長(zhǎng)度等，爆破時(shí)必須嚴(yán)格控制裝藥量。

②在爆破前，必須認(rèn)真地掩護(hù)爆破地點(diǎn)及其附近的液壓支架、電纜等，如用擋矸簾擋住，采煤機(jī)應(yīng)距爆破地點(diǎn)30m以外。

作業(yè)：

1在何種情況下不準(zhǔn)裝藥不準(zhǔn)爆破？

2如何連線掛線？3什么是“一炮三檢制”和爆破后的檢查？

4防止爆破和爆破材料以外爆炸的措施是什么？

5預(yù)防因爆破引起瓦斯煤塵爆炸的措施是什么？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好127六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名T