便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便秘

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常導(dǎo)致大便秘第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月一.病名

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證。便秘在臨床上常見于各種疾病中，也可以一個癥狀出現(xiàn)。我們本篇所要討論的是以大便秘結(jié)為主要特點的一類疾病。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【源流】1.《內(nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認為與脾胃受寒、腸中有熱有關(guān)。

《素問·舉痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦竭，則堅于不得出，故痛而閉不通矣”。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.漢張仲景稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”，認為其病與寒熱、氣滯有關(guān)，創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯、溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸、理氣通下的厚樸三物湯以及蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外用塞肛通便法。為后世醫(yī)家認識和治療本病確立了基本原則。3.隋·《諸病源候論》提出了很多引起便秘的原因，與五臟不調(diào)、陰陽寒熱虛實均有關(guān)系。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.金元時代：劉河間：“熱耗津液”朱丹溪：血少并提出分類：風、氣、熱、虛、濕秘5.明·張景岳按仲景之法將便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)兩類。

“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也”第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二.病象大便次數(shù)減少，周期延長，經(jīng)常3～5日或6～7日才能排便一次。大便周期不延長，即大便次數(shù)不減，但糞質(zhì)干燥堅硬，排出困難。少數(shù)患者雖有便意，糞質(zhì)亦不干硬，但排便困難，不能順利排出，即排便不暢。兼癥：腹脹，腹痛，頭暈，頭脹，噯氣食少，心煩、失眠，乏力，氣短，心悸，皮膚斑疹，痘。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月三.病位

大腸，與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉，各種原因→大腸傳導(dǎo)失常1.肺與大腸相表里，肺熱燥移行于大腸→便秘2.脾主運化，運化失?！闫蓛?nèi)停→便秘3.腎主水液司二便：腎陰虧－腸道干澀→便秘腎陽不足－命門火衰－陰寒內(nèi)結(jié)－傳導(dǎo)失?！忝?.肝主疏泄－肝失疏泄則不能助脾運化→便秘故大便通暢靠肺之宣發(fā)，肝之疏泄，腎之開合共同作用。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月四.病性

實證與虛證之分實證－熱秘、氣秘、冷秘虛證－氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛

第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月五.病類古有：風、氣、熱、虛、濕現(xiàn)有實：熱、氣、虛：陰、陽、氣、血第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月六.病程據(jù)病情輕重不一，病程長短各異一般實證病程短，虛證病程長有研究認為便秘的發(fā)生是衰老的標志第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月七.病因病機

病機關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常飲食入胃，經(jīng)過脾胃運化其精微，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳送出去，成為大便，整個過程約需24～48小時。

第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月《儒門事親》：“胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便乃常度也。”

《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！比绻改c功能正常，則大便通暢，不致發(fā)生便秘。若胃腸受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不行，或因氣虛傳送無力、血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)等，均可導(dǎo)致便秘。第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腸胃積熱素體陽盛之人飲酒過度或嗜食辛辣久服熱藥腸胃積熱耗傷津液熱病之后肺熱移熱于大腸腸道干澀燥結(jié)熱秘《景岳全書·秘結(jié)》：“陽結(jié)之證，必因邪火余，以致津液干燥?！钡?3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.氣機郁滯憂愁思慮過度，脾傷氣結(jié)可導(dǎo)致腑氣郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯通降失常或久坐少動，氣機不利傳導(dǎo)失職糟粕內(nèi)停不得下行或欲便不出或出而不暢或大便干結(jié)而成氣秘第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛外感寒邪，積聚腸胃凝滯胃腸過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)失于傳導(dǎo)糟粕不行而成冷秘第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血陰虧血少，血虛則大腸不榮年老體弱，陰血虧虛陰虧則大腸干澀辛香燥熱，損耗陰血大便干結(jié)，便下困難第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月八.診斷1.癥狀：排便次數(shù)減少，排便周期延長；或糞質(zhì)堅硬便下困難，或排出無力，出而不暢。2.兼癥：腹脹，腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣，食欲不振，夜寐不安，心煩易怒，口臭，肛裂，痔瘡，汗出氣短。3.相關(guān)因素：常與外感寒熱，飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動，年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多為慢性病變過程。4.相關(guān)檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查、X線鋇餐。另外：直腸癌時排便習(xí)慣改變（因腫瘤壓迫直腸）第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月九.鑒別診斷1.積聚與便秘均有腹部包塊，積聚是腹部各處均可出現(xiàn)，而性狀不定；便秘是在小腹左側(cè)，可捫及條索狀物，便秘之包塊是燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少。而積聚之包塊則與排便無關(guān)。2.肛裂、痔瘡重者可有便秘，為疼痛引起，糞便表面粘有鮮紅色血液。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月十.辨證論治（一）辯證要點

1.辨排便周期（1）多數(shù)情況下，排便周期延長，日數(shù)不定，同時伴腹脹、腹痛，排便艱難。（2）排便周期不延長，大便干結(jié)，便下艱難。（3）排便周期不延長，大便不干，排出無力或不暢。故不能單純依靠排便周期論便秘，應(yīng)結(jié)合排便及糞質(zhì)情況，常人因個體差異，周期延長，大便不干硬，數(shù)日不大便無所苦，不屬便秘。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.辨排便糞質(zhì)（1）糞質(zhì)干燥堅硬，便下困難，肛門灼熱燥熱內(nèi)結(jié)（2）糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難－陰寒凝滯干結(jié)（3）糞質(zhì)不甚干結(jié)，排出斷續(xù)不暢－氣滯（4）欲便不出，糞質(zhì)不干，便下無力不干結(jié)

3.辨舌質(zhì)舌苔舌紅少津，無苔或少苔－陰津虧少舌淡少苔－氣血不足舌淡苔白滑－陰寒內(nèi)結(jié)舌苔黃燥或垢膩－腸胃積熱第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.審證求因（病史）平素喜辛辣厚味－熱秘（胃腸積熱）憂思之人，少動之人－氣秘（氣機郁滯）年老、病后、產(chǎn)后氣虛秘（多為氣血陰津虧損）血虛秘素體陽虛，嗜食涼物－冷秘第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療原則

以“通”為立法，雖以通下為原則，但非單純用瀉下藥，必須辯明寒熱虛實。寒者熱之，熱者清之，虛則補之，實則瀉之，不可輕易應(yīng)用大黃、芒硝、牽牛、巴豆（峻下），一味瀉下（小女孩）。實－驅(qū)邪為主，瀉熱，溫散，通導(dǎo)為治本之法，輔以順氣導(dǎo)滯之品，標本兼治，邪去便通。虛－養(yǎng)正為先，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽為治本之法，輔以甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛通便。

《景岳全書》：“陽結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即秘結(jié)之綱領(lǐng)也?！?/p>

第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）分證論治<實秘>1.腸胃積熱（熱秘）主證：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。（兼）面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲冷飲，小便短赤。舌脈：質(zhì)干紅，苔黃膩，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方劑：麻子仁丸

第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！逼槲感衅浣蛞海F(xiàn)胃強脾弱，脾之傳輸功能，為胃熱所約束，致使津液偏滲于膀胱，而不能濡潤于腸道，則見大便干，小便數(shù)。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月方解：本方重在泄熱潤腸，取其通便而不傷正，其中火麻仁潤腸通便，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里，枳實、厚樸下氣破結(jié)，加強降泄通便之力。以白蜜為丸意在緩下。加減：①熱盛傷津加生地、石斛、玄參以養(yǎng)陰津。②郁思傷肝加龍膽草、黃芩。③外用藥：大田螺3個（清熱利水），皮硝10g

上兩味同搗爛，散臍上，治療熱秘。

第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月驗方：黃文東·桔升牽牛湯桔梗、升麻、皂角、白芥子、厚樸、熟大黃濃煎后入牽牛末竹瀝、姜汁、薤之各少許。用于嗜食肥甘厚味致實邪蘊熱，上阻下秘之便秘。現(xiàn)代：麻子仁丸應(yīng)用范圍①老人、虛人、產(chǎn)婦患陽明腑實當下而又不宜單純?yōu)a者。②痔瘡患者需保持大便滋潤，不致擦傷痔瘡者。③一般腦力勞動者很少運動，常因腸道蠕動緩慢而呈便秘者，此方可增強腸道蠕動，瀉其燥熱，增其津液，改善功能。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.氣機郁滯（氣秘）主證：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。（兼）胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌脈：苔薄白或薄黃，薄膩，脈弦，或弦緩，弦數(shù)，弦緊。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方劑：六磨湯（五磨＋大黃）木香、烏藥、沉香－氣味辛通，入肝脾以解郁氣。大黃、檳榔、枳實－破氣行滯。

第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月加減：①藥后便通，則可去大黃、檳榔。②氣郁化火，見口苦、咽干，加黃芩、梔子、膽草。③通便灌腸－用豬膽汁灌腸。驗方：張夢儂（湖北中醫(yī)學(xué)院）－慢秘方霍香10半夏10厚樸10炒枳殼10

白蔻仁6桔梗10杏仁12瓜蔞子15

當歸10郁李仁10桃仁泥10

溫通中陽，宣利濕熱，通暢氣機。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、陰寒積滯主證：大便艱澀，腹痛攣急，張滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛方劑：大黃附子湯第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月<虛秘>

1.氣虛便秘主證：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。（兼）便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌脈：質(zhì)淡胖，或舌邊由齒痕，苔薄白，脈細弱。治法：補氣健脾，潤腸通便。方劑：黃芪湯《金匱翼》：黃芪、麻仁、陳皮、白蜜。加減：①氣虛明顯加黨參、白術(shù)、增強補氣之功。②氣虛下陷脫肛＋升麻、桔梗、柴胡，益氣升陷。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血虛便秘主證:大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。（兼）頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌脈：質(zhì)淡，苔白，或質(zhì)紅，少苔，脈細或細數(shù)。治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。方劑：潤腸丸

《沈氏尊生書》：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。加減：①若血虛有熱，見口干心煩，＋何首烏、玉竹、知母。②陰虛內(nèi)熱，潮熱盜汗用增液湯滋陰通便。③老年人陰血不足＋桑椹子、核桃肉、肉蓯蓉養(yǎng)血潤燥。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、陰虛便秘主證：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：增液通便方劑：增液湯第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月加減：（1）胃陰不足，口干口渴者，可用益胃湯（2）腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸（3）陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.陽虛便秘主證：大便艱澀，排出困難。（兼）面色晃白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌脈：質(zhì)淡，苔白，或薄膩，脈沉遲，或沉弦。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月十一.其他療法（一）內(nèi)治法生大黃粉6g開水沖服，不可久用。番瀉葉3～6g老年人敏感者不可用之過量。蜂蜜30g涼開水沖后空腹服。草決明炒5～10g開水沖服（清頭明目、降壓）老年便秘可用首烏20g。針刺：實秘瀉法、虛秘補法－大腸俞生大黃粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜適量，有個別需增加量，體質(zhì)不同各宜，3～5g/次，2～3次/日。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）外治法

1.宣積丸（《雜病源流犀燭》）巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黃、甘遂、檳榔各等分研末，米飯為丸，捏成厚度0.5cm，直徑2cm的藥餅，貼藥前將手洗干凈擦干，掌心涂上麻油，然后將藥餅貼于二掌心，紗布包扎固定，大便通則將藥洗去。2.火熨法：《證治匯補》用大黃一兩，巴豆五錢為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加麝香三分，貼臍上布護火熨，覺腸中響甚去之。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.提盆法：《雜病源流犀燭》草烏為極細末，蔥白一根，切去根，其頭上有汁濕，蘸草烏末納肛門即便，此即霹靂箭，治大便不通。4.穴位按壓：在便前或登廁時用雙手次指壓迫香穴（鼻旁五分）以適當壓力掐按或按摩5～10分鐘，治療便秘或大便困難有很好療效。5.通便灌腸。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月十二.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后便秘日久，腸道氣機阻滯，可見脘腹脹滿，滿悶噯氣，食欲減退，甚則嘔吐腹痛。清陽不升，濁陰不降，致頭暈，頭脹痛，失眠，煩躁易怒。便秘日久，大便干燥過度努掙，致肛裂，痔瘡，便血，并可誘發(fā)疝氣。預(yù)后：多能短期內(nèi)康復(fù)。年老、體弱、產(chǎn)后、病后體虛便秘多為氣血不足，陰寒凝滯，治療宜緩緩圖之，難求速效。預(yù)后佳，辨證得當，多可愈。第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月十三.預(yù)防、調(diào)護消除病因，避免過食辛辣、煎炸之物，勿過度飲酒，亦不可過食寒涼，宜多食粗糧，蔬菜，多飲水，水果。生活起居避免久坐少動，宜多活動，以疏通氣血。養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，保持心情舒暢。不可濫用瀉藥，使用不當，反使便秘加重（人用瀉藥依賴性）。大便干硬，可用油栓類納入肛中（開塞露），使大便易于排出，防止局部損傷。自體虛弱，大便過于干硬，壅積于直腸，無力排出者，便前予補氣藥以防虛脫。便秘數(shù)日，且年老體弱者，要精心護理，防止用力過度引起虛脫。柴胡、升麻量少則升提，量多則疏肝理氣。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月課后題一、單選1、便秘的病位在()。A．脾B．小腸C．大腸D．胃2、陰寒凝滯型便秘的治法是()。A．溫陽潤腸B·溫脾潤腸C．溫里散寒，通便導(dǎo)滯D．溫腎潤腸3、血虛便秘選()治療為宜。A．當歸羊肉湯B．潤腸丸C．麻子仁丸D．四物湯4、大便艱澀，排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲，此便秘屬()。A．氣虛便秘B．血虛便秘C．陽虛便秘D．氣秘5、麻子仁丸治便秘的作用是()。A．補氣潤腸，健脾升陽B．養(yǎng)血潤腸C．瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便D．滋陰潤腸通便

第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月6、氣機郁滯型便秘選()治療最佳。A．六磨湯B．龍膽瀉肝湯C．柴胡疏肝散D．小承氣湯7、大黃附子湯適用于()便秘。A．氣虛便秘B．陽虛便秘C．陰寒積滯D．氣機阻滯8、血虛便秘的治法是()。A．滋陰養(yǎng)血通便B．養(yǎng)血潤腸C．補氣養(yǎng)血通便D．溫腎養(yǎng)血潤腸9、陽虛便秘的最佳選方是()。A．金匱腎氣丸B．濟川煎C．理中湯D．小建中湯10、陽虛便秘的治法是()。A．益氣溫脾通便B．溫陽潤腸C．補氣潤腸D．補氣滋陰潤腸第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月11、陰虛便秘的治法是()。A．補氣滋陰，潤腸通便B．滋陰潤腸通便C．養(yǎng)血潤腸通便D．益氣養(yǎng)血通便12、陰虛便秘的最佳選方是()。A．沙參麥冬湯B．益胃湯C．六味地黃湯D．增液湯13、氣機阻滯便秘的治法是()。A．疏肝順氣通便B．順氣導(dǎo)滯C．降氣調(diào)脾導(dǎo)滯D．疏肝健脾導(dǎo)滯14、腸胃積滯便秘服藥后大便已通但通而不爽，為通腑緩下，以免再秘，選()最佳。A．六磨湯B．青麟丸C．潤腸丸D．麻仁滋脾丸15、血虛便秘經(jīng)治療后血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可選()為最佳。A．潤腸丸B．五仁丸C．麻仁滋脾丸D．六味地黃丸第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、多選1、引起便秘的