第1章 差動(dòng)熱分析技術(shù) DTA(DSC)

第1章

差熱分析

主講：徐立新

（化工與材料學(xué)院材料系）

浙江工業(yè)大學(xué)校重點(diǎn)教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目（101001315）《材料近代分析測(cè)試技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)課程之多媒體課件

目錄1.1熱分析的定義1.2熱分析的類型1.3差熱分析的發(fā)展歷史1.4差熱分析的基本原理1.5結(jié)果分析方法1.6儀器結(jié)構(gòu)及工作原理1.7實(shí)驗(yàn)方法及影響因素1.8主要應(yīng)用領(lǐng)域

1.1熱分析的定義1.1.1

熱分析的基本定義

熱分析:在程序控溫下，測(cè)量物質(zhì)的物理性質(zhì)與溫度關(guān)系的一類技術(shù)。ThermalAnalysis,TA1.1.2熱分析的基本內(nèi)涵

熱分析的基本標(biāo)準(zhǔn)：須測(cè)量物質(zhì)的物理性質(zhì)；須表示為與溫度的關(guān)系；須進(jìn)行程序控溫。

圖1熱分析的一般曲線圖1.1.2熱分析的基本內(nèi)涵

熱學(xué)（如熱流速率）；力學(xué)（如動(dòng)態(tài)模量）；電學(xué)（如介電常數(shù)）；光學(xué)（如吸光系數(shù)）；磁學(xué)（如磁化性質(zhì)）；聲學(xué)（如聲波特性）；……

（1）何為物質(zhì)的“物理性質(zhì)”？1.1.2熱分析的基本內(nèi)涵

（2）何為“與溫度關(guān)系”？結(jié)果不是一個(gè)數(shù)據(jù)，而是某一物理性質(zhì)隨溫度的變化關(guān)系，常表示為曲線。圖2某聚合物樣品的重量隨溫度的變化關(guān)系1.1.2熱分析的基本內(nèi)涵

（3）何為“程序控溫”？

溫度的控制須按程序方式進(jìn)行，主要包括等速升溫、等速降溫、恒溫、循環(huán)等方式。1.1.3熱分析舉例

圖3一般聚合物的DSC升溫曲線

例1：聚合物熱轉(zhuǎn)變溫度的測(cè)定

測(cè)試方法：差示掃描量熱法；曲線形式：熱流速率-溫度關(guān)系；測(cè)試結(jié)果：Tm，Tg，Tc，Td等。

1.1.3熱分析舉例

圖4CuSO4.5H2O熱失重過(guò)程

例2：硫酸銅結(jié)晶水比例測(cè)定

測(cè)試方法：熱重分析；曲線形式：重量保持率-溫度關(guān)系；測(cè)試結(jié)果：結(jié)晶水比例。

1.2熱分析的類型1.2.1按所測(cè)物理性質(zhì)的類型分類

圖5熱分析方法的基本類型

質(zhì)量變化熱重法微熵?zé)嶂胤ā瓱釋W(xué)性質(zhì)變化差熱分析差示掃描量熱法……力學(xué)性質(zhì)變化靜態(tài)熱機(jī)械法動(dòng)態(tài)熱機(jī)械法……其他性質(zhì)熱聲法熱電法熱磁法熱光法……熱分析技術(shù)：P=f(T)1.2.2按是否采用聯(lián)用技術(shù)分類

圖6熱分析方法的基本類型

熱分析技術(shù)：P=f(T)單一熱分析技術(shù)聯(lián)用熱分析技術(shù)差熱分析；熱重分析；動(dòng)態(tài)熱機(jī)械分析；熱介電分析；熱折光分析；……

熱重-差熱分析；質(zhì)譜-差熱分析；質(zhì)譜-熱重分析；紅外光譜-差熱分析；紫外光譜-差熱分析；……1.2.3舉例

圖7受污染土壤的熱重-紅外光譜聯(lián)用分析

1.3差熱分析的發(fā)展歷史1.3.1差熱分析技術(shù)的地位

差熱分析是最基本的熱分析方法之一，是指在程序控溫下，測(cè)量物質(zhì)與參比物間溫度差隨溫度或時(shí)間變化關(guān)系的技術(shù)。廣泛應(yīng)用于無(wú)機(jī)、硅酸鹽、陶瓷、礦物、金屬、高分子等領(lǐng)域。H.LeChatelier法國(guó)科學(xué)家

1887年，法國(guó)H.LeChatelier

首次利用差熱分析技術(shù)對(duì)粘土礦物的結(jié)構(gòu)、成份進(jìn)行了分析。1.3.2差熱分析技術(shù)思想的提出圖8H.Le.Chatelier發(fā)表的加熱曲線圖W.C.Roberts-Austen英國(guó)科學(xué)家

1899年，英國(guó)W.C.Roberts-Austen第一次采用示差原理測(cè)得第一條DTA曲線。圖9W.C.Roberts-Austen獲得的電解鐵差熱曲線圖1.3.3第一條差熱曲線圖10差熱分析儀器結(jié)構(gòu)示意圖

1955年，美國(guó)的S.L.Boersma對(duì)差熱分析的儀器結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改進(jìn)。提出了目前仍在使用的儀器模型。1.3.4差熱分析儀器結(jié)構(gòu)模型的提出

1963年，美國(guó)的E.S.Watson和M.J.O‘eill

等首次在差熱分析基礎(chǔ)上提出了差示掃描量熱分析思想。圖11差示掃描量熱分析技術(shù)

1.3.5差示掃描量熱分析原理的提出

目前的差熱分析儀在性能和結(jié)構(gòu)上已有很大改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了高度自動(dòng)化，通過(guò)與其他方法聯(lián)合使用，已經(jīng)成為材料研究領(lǐng)域最基本的分析方法之一。1.3.6當(dāng)前發(fā)展概況

1.4差熱分析的基本原理1.4.1熱效應(yīng)

在一定溫度范圍，由于樣品內(nèi)部發(fā)生物理或化學(xué)轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的瞬間吸熱或放熱現(xiàn)象。各類熱轉(zhuǎn)變物理變化化學(xué)變化相轉(zhuǎn)變玻璃化轉(zhuǎn)變（吸熱）熔融（吸熱）結(jié)晶（放熱）熱分解（吸熱）氧化反應(yīng)（放熱）交聯(lián)（吸熱/放熱）其他化學(xué)反應(yīng)共同特點(diǎn)：均有熱效應(yīng)發(fā)生（吸熱或放熱）1.4.2參比物

圖12常見(jiàn)的熱惰性物質(zhì)氧化鋁氧化鐵

在一定溫度范圍（25-1000oC）沒(méi)有任何熱效應(yīng)發(fā)生的物質(zhì)，稱為熱惰性物質(zhì)。1.4.3差熱分析

（1）當(dāng)樣品內(nèi)無(wú)熱效應(yīng)發(fā)生，樣品與參比物同步升溫，兩者溫差接近于零，所得曲線呈近似直線。圖13

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（2）當(dāng)樣品內(nèi)發(fā)生吸熱轉(zhuǎn)變，其溫度低于參比物，兩者溫差呈負(fù)值，所得曲線呈峰形（向下）。圖14

1.4.3差熱分析

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圖15

（3）當(dāng)樣品內(nèi)發(fā)生放熱轉(zhuǎn)變，其溫度高于參比物，兩者溫差呈正值，所得曲線呈峰形（向上）。

1.4.3差熱分析

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圖16

（4）對(duì)于一般樣品而言，在一定溫度范圍（25-1000oC)通常同時(shí)含有多個(gè)熱轉(zhuǎn)變峰。1.4.3差熱分析

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（5）測(cè)量樣品與參比物間的溫差隨溫度變化關(guān)系的技術(shù)，稱為差熱分析，DifferentialThermalAnalysis,DTA。

圖17DTA曲線圖

1.4.3差熱分析

圖18DTA曲線圖

（6）從DTA曲線上可得：

轉(zhuǎn)變溫度（峰位置）；熱焓（峰面積）。通過(guò)DTA

測(cè)熱焓誤差較大，一般僅進(jìn)行定性分析。1.4.3差熱分析

圖19DTA曲線圖（實(shí)例）

1.4.3差熱分析

1.4.4差示掃描量熱分析

（1）基于“動(dòng)態(tài)零位平衡”原理，通過(guò)補(bǔ)償加熱單元對(duì)溫度偏低的一側(cè)進(jìn)行補(bǔ)償加熱。圖20

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（1）當(dāng)樣品內(nèi)無(wú)熱效應(yīng)時(shí)，樣品與參比物間的補(bǔ)償功率差dH/dt趨近于零，所得曲線呈近似直線。圖21

1.4.4差示掃描量熱分析

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（2）當(dāng)樣品內(nèi)發(fā)生吸熱轉(zhuǎn)變，將對(duì)樣品補(bǔ)償加熱，補(bǔ)償功率差dH/dt大于零，曲線呈峰形（向上）。圖22

1.4.4差示掃描量熱分析

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（3）當(dāng)樣品內(nèi)發(fā)生放熱轉(zhuǎn)變，將對(duì)參比物補(bǔ)償加熱，補(bǔ)償功率差dH/dt小于零，曲線呈向下峰形。圖23

1.4.4差示掃描量熱分析

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（4）對(duì)于一般樣品，由于在不同溫度范圍時(shí)而吸熱、時(shí)而放熱，因而整個(gè)曲線含多個(gè)轉(zhuǎn)變峰。圖24

1.4.4差示掃描量熱分析

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（5）測(cè)量樣品與參比物間的補(bǔ)償加熱功率差與溫度關(guān)系的技術(shù)，稱為差示掃描量熱法，DifferentialScanningCalorimetry,DSC

。圖25DSC曲線圖

1.4.4差示掃描量熱分析

（6）從DSC曲線上可得：

轉(zhuǎn)變溫度（峰位置）；熱焓（峰面積）。圖26DSC曲線圖

從DSC曲線上可精確測(cè)定熱焓，因此被廣泛應(yīng)用于熱轉(zhuǎn)變過(guò)程的定量分析。1.4.4差示掃描量熱分析

（7）與DTA相比，DSC將溫差信號(hào)轉(zhuǎn)化為補(bǔ)償功率差，曲線上峰數(shù)量、位置不變，僅僅方向相反。圖27

1.4.4差示掃描量熱分析

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（a）升溫過(guò)程10oC/min（b）降溫過(guò)程10oC/min圖28.DSC曲線圖（實(shí)例）1.4.4差示掃描量熱分析

1.5結(jié)果分析方法1.5.1峰的位置

圖29.DTA（DSC）曲線上峰位置的確定峰位置的確定：TA-起始轉(zhuǎn)變溫度；TB-轉(zhuǎn)變終止溫度；TC-頂點(diǎn)轉(zhuǎn)變溫度；TD-外延始點(diǎn)溫度；圖30.玻璃化轉(zhuǎn)變峰位置的確定玻璃化轉(zhuǎn)變位置：TA-起始轉(zhuǎn)變溫度；TB-轉(zhuǎn)變終止溫度；TC-半高轉(zhuǎn)變溫度；TD-外延始點(diǎn)溫度；1.5.1峰的位置

1.5.2峰的面積

圖31.DSC曲線上峰面積的求算轉(zhuǎn)變峰面積：由峰始點(diǎn)、終點(diǎn)及頂點(diǎn)通過(guò)積分獲得。1.5.3橫向定性比較

圖32.玻璃化轉(zhuǎn)變溫度的比較（實(shí)例）

1.6儀器結(jié)構(gòu)與工作原理1.6.1差熱分析儀結(jié)構(gòu)

圖33.差熱分析儀結(jié)構(gòu)組成示意圖1.6.2差示掃描量熱分析儀結(jié)構(gòu)

圖34.差示掃描量熱分析儀結(jié)構(gòu)組成示意圖1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖35.差示掃描量熱分析儀儀器外形（Q200）圖36.爐體結(jié)構(gòu)示意圖1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖37.DSC儀器自動(dòng)進(jìn)樣設(shè)備1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖38.DSC儀器制樣壓片機(jī)1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖39.DSC儀器制冷設(shè)備：液氮罐（左）和機(jī)械制冷（右）1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖40.DSC儀器爐體內(nèi)樣品臺(tái)結(jié)構(gòu)1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖41.帶有壓力控制系統(tǒng)的DSC儀器（Q20P）1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖42.帶有紫外光測(cè)量系統(tǒng)的DSC儀器（PCA）1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

圖43.美國(guó)TA公司產(chǎn)的DSC儀器系列（Q2000-Q20)1.6.3儀器結(jié)構(gòu)實(shí)圖

1.6.4儀器性能參數(shù)

控溫范圍：-180oC到1500oC；升降溫速率:0.001-100K/min；控溫精確度：±0.05oC；量熱精確度：±0.1%；基線彎曲度：10uW;制冷方式：液氮冷卻、機(jī)械制冷；

美國(guó)TA公司：

1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司：

1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司：

1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司：

1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司關(guān)于DSC產(chǎn)品的宣傳資料1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司關(guān)于DSC產(chǎn)品的宣傳資料1.6.4儀器性能參數(shù)

美國(guó)TA公司關(guān)于DSC產(chǎn)品的宣傳資料1.6.4儀器性能參數(shù)

1.6.4儀器性能參數(shù)

1.6.4儀器性能參數(shù)

1.6.4儀器性能參數(shù)

1.7實(shí)驗(yàn)方法及影響因素1.7.1適用的樣品形態(tài)

塊狀樣品：從固體樣品切??；粉末樣品：如無(wú)機(jī)納米氧化物等；纖維樣品：如碳纖維、玻璃纖維等；薄膜樣品：如固化涂膜、塑料薄膜等；液態(tài)樣品：如低分子有機(jī)樣品；氣態(tài)樣品：無(wú)法進(jìn)行。

1.7.2對(duì)樣品的基本要求

樣品用量：合理范圍，一般5-10mg；樣品裝填：確保均勻傳熱，要求緊密；樣品清潔：避免污染，預(yù)先去除溶劑；樣品危害：避免受熱副產(chǎn)物的腐蝕等。

1.7.3測(cè)試影響因素

（1）樣品用量

用量過(guò)多，易造成傳熱變慢以及不均勻，從而使轉(zhuǎn)變峰位置向高溫移動(dòng)，同時(shí)使相鄰峰位置靠近。一般用量盡可能少，5-10mg。（2）升溫速度

一般，DTA（DSC）曲線形狀隨升溫速度變化而改變。當(dāng)升溫速度增大，峰溫向高溫方向偏移，峰形變得尖而陡。1.7.3測(cè)試影響因素

（2）升溫速度

隨升溫速度的提高，相鄰峰會(huì)發(fā)生合并，使分辨率下降；而靈敏度則隨升溫速度的提高而增大。一般，10-20oC/min。1.7.3測(cè)試影響因素

（3）樣品的粒度、幾何形狀

由于樣品細(xì)度、幾何形狀不同，將會(huì)影響傳熱過(guò)程的動(dòng)力學(xué)規(guī)律，從而使DTA（DSC）峰形狀、位置發(fā)生改變。1.7.3測(cè)試影響因素

（4）氣氛條件

對(duì)于有氣相參與的化學(xué)反應(yīng)，峰溫和形狀會(huì)受氣氛壓力的影響。而對(duì)于不涉及氣相的轉(zhuǎn)變?nèi)缇娃D(zhuǎn)變、熔融、結(jié)晶及玻璃化轉(zhuǎn)變等則影響不大。1.7.3測(cè)試影響因素

（4）氣氛條件

所用氣氛性質(zhì)如氧化性、還原性以及惰性等對(duì)曲線影響很大，對(duì)于易氧化的樣品，在氧氣或惰性氣氛中結(jié)果完全不同。1.7.3測(cè)試影響因素

（5）其他因素

樣品坩堝的材質(zhì)、形狀等；熱電偶的位置及形狀；樣品的裝填方式；參比物和稀釋劑的種類、用量等；……1.7.3測(cè)試影響因素

1.8應(yīng)用領(lǐng)域

1.8.1DTA與DSC的比較

1.8.2聚合物玻璃化轉(zhuǎn)變溫度的測(cè)定

圖44.增塑劑DOP含量對(duì)PVC玻璃化轉(zhuǎn)變溫度的影響例1

例2

圖45.氯化鈷含量對(duì)丁腈橡膠玻璃化轉(zhuǎn)變溫度的影響1.8.2聚合物玻璃化轉(zhuǎn)變溫度的測(cè)定

1.8.3熔融溫度的測(cè)定

例1

（a）純聚丙烯（b）聚丙烯/納米氧化鈦

圖46不同紫外老化時(shí)間下聚丙烯樣品的熔點(diǎn)

例2

1.8.3熔融溫度的測(cè)定

1.8.4結(jié)晶度的測(cè)定

其中，為結(jié)晶度；為樣品的熔融熱，可由DSC曲線測(cè)得；為該樣品結(jié)晶度達(dá)到100%時(shí)所對(duì)應(yīng)的熔融熱。

的求算方法：

取100%結(jié)晶的樣品進(jìn)行DSC分析獲得；取已知結(jié)晶度的樣品進(jìn)行DSC分析，作結(jié)晶度與熔融熱曲線圖外推求得；采用結(jié)構(gòu)相近的低分子模擬物替代聚合物樣品通過(guò)DSC分析測(cè)得。

1.8.4結(jié)晶度的測(cè)定

圖47.紫外光老化時(shí)間對(duì)聚丙烯結(jié)晶度的影響例

1.8.4結(jié)晶度的測(cè)定

1.8.5結(jié)晶動(dòng)力學(xué)研究

描述聚合物恒溫結(jié)晶動(dòng)力學(xué)的方程—Avrami方程

其中，為結(jié)晶完成比例，Z為結(jié)晶速度常數(shù)，n為結(jié)晶指數(shù)，代表結(jié)晶成核及其增長(zhǎng)方式，t為結(jié)晶時(shí)間。

其中，可運(yùn)用DSC曲線進(jìn)行求算：

1.8.5結(jié)晶動(dòng)力學(xué)研究

對(duì)方程（2）兩邊取對(duì)數(shù)可得：

根據(jù)方程（3）通過(guò)DSC恒溫結(jié)晶曲線，將（，t）代入方程（4）可得一系列直線。1.8.5結(jié)晶動(dòng)力學(xué)研究

從上述直線的斜率和截距可分別求得結(jié)晶參數(shù)n和z，代入方程（2）可得：1.8.5結(jié)晶動(dòng)力學(xué)研究

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MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用162預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用163需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用169術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用171ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好173六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－