病史采集-呼吸困難、發(fā)紺（診斷學(xué)課件）

發(fā)紺常見病因及機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問診要點(diǎn)

指血液中還原血紅蛋白增多皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫廣義的發(fā)紺包括由于異常血紅蛋白衍化物（如高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）皮膚粘膜青紫現(xiàn)象概念

正常情況下，體循環(huán)動(dòng)脈血血氧飽和度達(dá)95％以上，脫氧血紅蛋白含量7.5g/L，毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白含量約26g/L，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺。當(dāng)某些原因使毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白含量多至50g/L時(shí)，可使皮膚粘膜呈青紫色。1.發(fā)生機(jī)制

（一）血液中還原血紅蛋白增多：

(1)中心性發(fā)紺

(2)周圍性發(fā)紺

(3)混合性發(fā)紺2.病因與臨床表現(xiàn)原因肺性紫紺心性混血性紫紺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺氣腫、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?如法洛四聯(lián)癥中心性發(fā)紺(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈血氧飽和度血紅蛋白氧含不足心肺疾病臨床表現(xiàn)全身性皮膚是溫暖的除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）中心性發(fā)紺原因淤血性周圍性紫紺缺血性周圍性紫紺如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴(yán)重休克肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時(shí)），如雷諾病(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺發(fā)生機(jī)制過多的血紅蛋白被還原周圍血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）周圍性發(fā)紺原因?yàn)榍岸卟⒋?，可見于全心功能不全時(shí)，因左心功能不全，肺淤血、肺水腫，使血液在肺內(nèi)氧合不足，加上右心功能不全，造成周圍血液回流障礙，血液在周圍毛細(xì)血管中脫氧過多所致。(－）血中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）混合性發(fā)紺原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）臨床表現(xiàn)▼紫紺呈驟然出現(xiàn)▼病情嚴(yán)重▼靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C可使紫紺消退高鐵血紅蛋白血癥（＞30g/L）（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物②先天性高鐵血紅蛋白血癥患者自幼即有發(fā)紺，有家族史，而無心肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因，身體一般健康狀況較好特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥，見于女性，發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)，機(jī)制未明原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但須有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件臨床表現(xiàn)▼持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)幾個(gè)月或更長

▼血液成藍(lán)褐色（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物硫化血紅蛋白血癥3.伴隨癥狀

(－)伴呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識(shí)障礙常見于某些藥物或化學(xué)藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。1.紫紺伴柞狀指可見于()

A.先天性心臟病B.氣胸

C.肺炎D.胸腔積液

E.休克2.下列哪些疾病可出現(xiàn)周圍性紫紺()

A.右心衰竭B.縮窄性心包炎

C.血栓性靜脈炎D.大量胸腔積液

E.雷諾病3.口唇顏色青紫發(fā)紺，可能是由()A.法洛四聯(lián)癥引起B(yǎng).主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起C.慢性阻塞性肺氣腫引起D.真性紅細(xì)胞增多癥引起E.暴露在寒冷環(huán)境引起

發(fā)紺與缺氧

有發(fā)紺不一定缺氧，缺氧也不一定表現(xiàn)發(fā)紺

1.與人的皮膚顏色有關(guān)。有人先天皮膚顏色深、口唇紫，有發(fā)紺但不缺氧

2.血紅蛋白：毛細(xì)血管血中脫氧血紅蛋白含量多至50g/L時(shí)，可發(fā)紺。如果患者重度貧血，血紅蛋白不會(huì)達(dá)到這個(gè)指標(biāo)，故重度貧血缺氧也不表現(xiàn)發(fā)紺

3.有缺氧其他癥狀體征的非特異性：呼吸困難、心動(dòng)過速、神志改變：；①發(fā)病年齡、起病時(shí)間，發(fā)紺出現(xiàn)快慢，發(fā)紺分布與范圍②全身性發(fā)紺，詢問有無心悸、胸痛、咳嗽、昏厥、等心、肺疾病癥狀；