教師教學(xué)基本功的新修煉

教師教學(xué)基本功的新修煉青銅峽市教研室——商俊兵教學(xué)基本功是教師從事教學(xué)工作所必需掌握的基本技能。教學(xué)基本功是教師顯著的專業(yè)特點(diǎn)，是教師自我價(jià)值之所在，是教師安身立命的根本。無(wú)論何時(shí)何地，教師都要注重基本功的積累與修煉?！督處熃虒W(xué)基本功的新修煉》的應(yīng)聚焦提升教師教學(xué)基本功的具體問(wèn)題，關(guān)注學(xué)習(xí)者的已有經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)造性和行動(dòng)能力，增強(qiáng)教師對(duì)教學(xué)技能基本功、教學(xué)設(shè)計(jì)基本功以及教學(xué)實(shí)施基本功等的認(rèn)識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，將先進(jìn)的教育教學(xué)理念轉(zhuǎn)化為提升教學(xué)基本功的具體行為，全面提升教學(xué)基本功，從而全面提升教育教學(xué)質(zhì)量。相信每位學(xué)習(xí)者已經(jīng)初步具有先進(jìn)的教育理念，不泛談理念，針對(duì)問(wèn)題，結(jié)合案例組織培訓(xùn)；相信每位學(xué)習(xí)者都有解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)和潛力，應(yīng)該享有平等學(xué)習(xí)和表達(dá)的權(quán)利；在尊重學(xué)習(xí)者經(jīng)驗(yàn)及直觀感受的同時(shí)關(guān)注結(jié)論的獲得。培訓(xùn)內(nèi)容

主要分為三部分，第一部分主要通過(guò)組織具體活動(dòng)，幫助培訓(xùn)者提高對(duì)教師教學(xué)基本功內(nèi)涵以及修煉基本功必要性的認(rèn)識(shí)。第二部分主要通過(guò)案例分析與微型講座等培訓(xùn)活動(dòng)，把握教學(xué)基本功修煉的途徑與方法。第三部分主要是對(duì)該課程進(jìn)行三級(jí)培訓(xùn)工作的設(shè)想。培訓(xùn)目標(biāo)1、結(jié)合對(duì)教師基本功相關(guān)問(wèn)題的研究，體會(huì)關(guān)注教師教學(xué)基本功修煉的必要性，增強(qiáng)研究教師基本功修煉的意識(shí)和主動(dòng)性。2、結(jié)合基本功修煉中的具體案例和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從八個(gè)話題把握新時(shí)期教師基本功修煉的基本要點(diǎn)。3、在學(xué)習(xí)、交流的基礎(chǔ)上確定三級(jí)培訓(xùn)的方案，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。培訓(xùn)的方式、方法建立和諧、平等、信任的培訓(xùn)者和學(xué)習(xí)者的關(guān)系，以新課程所提倡的教學(xué)行為和學(xué)習(xí)方式開(kāi)展培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、講座和自學(xué)相結(jié)合；理論研究與實(shí)踐相結(jié)合；思考、質(zhì)疑與合作、交流相結(jié)合。創(chuàng)造一個(gè)平等對(duì)話的環(huán)境，讓大家暢所欲言；提出一些實(shí)踐中的熱點(diǎn)問(wèn)題，讓不同的觀點(diǎn)相互交鋒；通過(guò)一些小組活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的自學(xué)意識(shí)和在小組合作學(xué)習(xí)中承擔(dān)責(zé)任的意識(shí)。采用小組討論、案例分析、自主體驗(yàn)、微型講座以及培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)等方法進(jìn)行培訓(xùn)。透視現(xiàn)象，尋找音樂(lè)課堂教學(xué)低效背后的隱患關(guān)注盲點(diǎn)，解構(gòu)形成音樂(lè)課堂教學(xué)低效的成因拓展視野，尋求課堂教學(xué)突出音樂(lè)性的有效性策略話題一設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)（現(xiàn)狀分析案例分析交流研討）話題二科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程（同課異構(gòu)的教學(xué)設(shè)計(jì)交流）話題三準(zhǔn)確地鎖定教學(xué)起點(diǎn)（案例分析交流研討）話題四設(shè)計(jì)有價(jià)值的問(wèn)題（案例分析交流研討）專題講座一、光盤(pán)課例分析交流研討結(jié)合光盤(pán)課例，集體看課，針對(duì)具體教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析交流，以小組為單位進(jìn)行診斷研究。要求：從教師的備課，教學(xué)目標(biāo)的落實(shí)、教學(xué)方法的使用、教師問(wèn)題的設(shè)計(jì)來(lái)研究課堂教學(xué)的有效性。課例分析話題五教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)1．什么是教學(xué)情境創(chuàng)設(shè);2．教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)的作用;3．教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題;4．案例分析與交流。話題六合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)1．合作學(xué)習(xí)的誤區(qū);2．合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量剖析;3．合作學(xué)習(xí)的對(duì)策;4．教師運(yùn)用合作學(xué)習(xí)策略應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題;5．案例分析與交流。自由發(fā)言：我的感想1、你對(duì)課堂教學(xué)還有哪些困惑？2、本次培訓(xùn)你有哪些收獲和體會(huì)？《教師教學(xué)基本功的新修煉》培訓(xùn)題綱及思考題話題一設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo)一、現(xiàn)狀分析課堂教學(xué)無(wú)效與低效的表現(xiàn)案例一四年級(jí)《我和星星打電話》教學(xué)目標(biāo)1、能較準(zhǔn)確地掌握領(lǐng)唱、齊唱這一種歌唱形式，能主動(dòng)參與齊唱或領(lǐng)唱2、學(xué)生愿意并主動(dòng)參與音樂(lè)的聆聽(tīng)、模仿、演唱、表現(xiàn)等形式之中。3、通過(guò)演唱歌曲、創(chuàng)編歌詞等活動(dòng)激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，初步了解大自然的奧秘。案例二三年級(jí)唱歌教學(xué)《對(duì)鮮花》教學(xué)目標(biāo)1、通過(guò)教學(xué)使學(xué)生能明白對(duì)唱這一演唱形式，并能用對(duì)唱形式進(jìn)行表演唱。通過(guò)教學(xué)讓學(xué)生掌握一定的花卉知識(shí)。能夠充分的感受歌曲《對(duì)鮮花》活潑、歡快、詼諧的特點(diǎn)。同時(shí)進(jìn)行節(jié)奏拍擊和音樂(lè)律動(dòng)，表現(xiàn)音樂(lè)、表達(dá)情感、活躍課堂氣氛。背唱第一段歌詞。2、鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，利用分組討論的形式進(jìn)行歌詞創(chuàng)編，擴(kuò)展和豐富歌曲，通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生掌握更多的花卉知識(shí)。同時(shí)讓學(xué)生體會(huì)創(chuàng)作的樂(lè)趣。引導(dǎo)學(xué)生要善于觀察生活從自然中獲得素材，豐富和發(fā)展這首歌曲。通過(guò)編創(chuàng)活動(dòng)，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的想象力創(chuàng)造力和表達(dá)能力，讓學(xué)生思考歌曲與自然的關(guān)系，充分的進(jìn)行情感和審美的體驗(yàn)。3、進(jìn)行八分附點(diǎn)節(jié)奏和四分附點(diǎn)節(jié)奏的掌握，較好的進(jìn)行曲調(diào)視唱。案例三四年級(jí)《茉莉花》教學(xué)目標(biāo)1、了解《茉莉花》是有一段體組成的單樂(lè)段旋律的樂(lè)曲，主要通過(guò)歌唱的方式準(zhǔn)確的學(xué)唱歌曲《茉莉花》并能背唱該歌曲。2、通過(guò)聆聽(tīng)、分句讀譜、試唱填詞、伴奏模唱的方法學(xué)唱本首歌曲。3、在學(xué)唱《茉莉花》過(guò)程中表達(dá)對(duì)《茉莉花》的贊美與喜愛(ài)之情，激發(fā)學(xué)生對(duì)民族音樂(lè)的熱愛(ài)。通過(guò)了解茉莉花這首歌在世界音樂(lè)領(lǐng)域中和影響,從面培養(yǎng)學(xué)生對(duì)祖國(guó)的熱愛(ài)之情。案例四四年級(jí)《踩雨》教學(xué)目標(biāo)1、能用有力度對(duì)比的聲音和聲勢(shì)節(jié)奏表現(xiàn)歌曲《大雨和小雨》。2、能積極參與《找朋友》的音樂(lè)活動(dòng)，體驗(yàn)組合旋律的樂(lè)趣，培養(yǎng)和諧的調(diào)性感覺(jué)。3、能用輕快明亮地聲音演唱歌曲《踩雨》，并能用節(jié)奏為歌曲伴奏。積極參與到活動(dòng)中，感受大自然賦予我們的更多快樂(lè)，從而激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)大自然的情感。案例五五年級(jí)《楓橋夜泊》教學(xué)目標(biāo)1、通過(guò)學(xué)習(xí)加深對(duì)古詩(shī)文化的了解，并能用較長(zhǎng)的氣息和連貫的聲音演唱歌曲《楓橋夜泊》。2、了解寺廟中那幽靜、悠遠(yuǎn)的鐘聲給人帶來(lái)的思鄉(xiāng)愁緒。修改后的教學(xué)目標(biāo)1、對(duì)歌唱感興趣，樂(lè)于學(xué)唱歌曲。2、采用多種學(xué)習(xí)方法，在聆聽(tīng)、模唱、學(xué)唱的過(guò)程中，能用自然、流暢、親切的聲音富有感情的演唱歌曲。3、能夠積極參與各項(xiàng)音樂(lè)活動(dòng)，感受音樂(lè)與古詩(shī)文化相互滲透，相輔相成的密切關(guān)系。三、教師在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)還存在的一些問(wèn)題（一）教學(xué)目標(biāo)過(guò)大過(guò)空，無(wú)法實(shí)現(xiàn)（二）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)形式化、模式化（三）教學(xué)目標(biāo)缺乏連貫性、層次性和遞進(jìn)性（四）教學(xué)目標(biāo)的行為表述不當(dāng)（五）教學(xué)目標(biāo)針對(duì)教師而沒(méi)有針對(duì)學(xué)生<案例>音樂(lè)鑒賞第三節(jié)《獨(dú)特的民族風(fēng)》一課音樂(lè)教師對(duì)教學(xué)目標(biāo)的制定：1、通過(guò)教學(xué)，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生對(duì)民族音樂(lè)的感受，進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義教育，增強(qiáng)其民族自豪感；2、通過(guò)歌曲的教唱，提高學(xué)生的歌曲演唱能力；3、簡(jiǎn)介蒙、藏、維等少數(shù)民族音樂(lè)風(fēng)格。四、理論分析（一）怎樣確定目標(biāo)？教師首先要做到：分析教材內(nèi)容，對(duì)照《課程標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，明確該內(nèi)容的具體學(xué)習(xí)要求（學(xué)什么？）——針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體要求進(jìn)行學(xué)情分析，考慮學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)該內(nèi)容的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)（有何基礎(chǔ)？有什么困難？）——根據(jù)課標(biāo)要求和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，明確該內(nèi)容的具體學(xué)習(xí)（教學(xué)）目標(biāo)（學(xué)什么？學(xué)到什么程度？）（二）確定教學(xué)重難點(diǎn)：根據(jù)《課程標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的具體學(xué)習(xí)要求，確定教學(xué)重點(diǎn)（主要學(xué)習(xí)什么？）；根據(jù)學(xué)習(xí)（教學(xué)）目標(biāo)和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)該內(nèi)容的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)，確定教學(xué)難點(diǎn)（較困難的學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么？）。（三）確定學(xué)法指導(dǎo)策略（教法）與教學(xué)輔助手段（教具）：根據(jù)教材內(nèi)容、學(xué)習(xí)（教學(xué)）目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)和本校能夠提供的教學(xué)設(shè)備，確定能夠幫助學(xué)生達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)法指導(dǎo)策略與教學(xué)輔助手段（教什么？怎么教？）。（四）擬定教學(xué)進(jìn)度流程。教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展首先要進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，但教學(xué)設(shè)計(jì)又要以教學(xué)目標(biāo)為根據(jù)。只有教學(xué)目標(biāo)明確，教學(xué)設(shè)計(jì)才也會(huì)切實(shí)有效。教學(xué)目標(biāo)不僅制約著教師的教學(xué)設(shè)計(jì)，導(dǎo)引著學(xué)生的學(xué)習(xí)，還具有評(píng)價(jià)與測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)作用。要想教學(xué)目標(biāo)發(fā)揮他的功能，就必須把目標(biāo)表述得更明確、更具體、這就要求教學(xué)目標(biāo)的表述盡可能行為化、作業(yè)化、操作化。五、對(duì)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)應(yīng)抓住的一些環(huán)節(jié)1、以情感為主線，設(shè)計(jì)和把握教學(xué)目標(biāo)2、以教材的基本內(nèi)容為依據(jù)，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)3、倡導(dǎo)綜合，注重實(shí)踐，實(shí)施教學(xué)目標(biāo)4、師生互動(dòng)，通力合作，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)●要全面：體現(xiàn)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三維度具體的教學(xué)目標(biāo)?！褚唧w：用能準(zhǔn)確描述教學(xué)活動(dòng)結(jié)果的行為動(dòng)詞或用描述心理感受的體驗(yàn)動(dòng)詞表述。●要適宜：適合學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，提高教學(xué)有效性。●要有層次性：關(guān)注不同學(xué)生的智力類型和興趣特長(zhǎng)，關(guān)注不同層次學(xué)生的發(fā)展需求。六、分組交流討論《名師大講堂》活動(dòng)中的優(yōu)秀課例目標(biāo)話題二科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程一、案例分析（同課異構(gòu)教學(xué)設(shè)計(jì)分析交流）《楓橋夜泊》教學(xué)設(shè)計(jì)一、教學(xué)年級(jí)：小學(xué)五年級(jí)二、教學(xué)課時(shí)：一課時(shí)三、教學(xué)目標(biāo)：1、通過(guò)學(xué)習(xí)加深對(duì)古詩(shī)文化的了解，并能用較長(zhǎng)的氣息和連貫的聲音演唱歌曲《楓橋夜泊》。2、了解寺廟中那幽靜、悠遠(yuǎn)的鐘聲給人帶來(lái)的思鄉(xiāng)愁緒。四、教學(xué)設(shè)計(jì)思路：《楓橋夜泊》是唐代詩(shī)人張繼的著名詩(shī)篇。通過(guò)對(duì)寒山寺鐘聲的描繪，表現(xiàn)了游子對(duì)家鄉(xiāng)的懷念。雖然全詩(shī)沒(méi)有一個(gè)思念的詞語(yǔ)，只一句夜半鐘聲到客船，就寄托了離家在外的游子的無(wú)限思鄉(xiāng)之情。寥寥幾筆，勾勒出一個(gè)思鄉(xiāng)的游子形象，具有中國(guó)古典山水畫(huà)的深遠(yuǎn)意境。教學(xué)時(shí)，注意音樂(lè)與文化的結(jié)合，在充分挖掘音樂(lè)因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)古詩(shī)的欣賞增加學(xué)生對(duì)歌曲的感受。五、教學(xué)重點(diǎn)：歌曲處理：能用較長(zhǎng)的氣息和連貫的聲音有感情地演唱歌曲。六、教學(xué)難點(diǎn)：歌曲第二樂(lè)段：切分音八分休止符七、教學(xué)用具鋼琴多媒體課件八、教學(xué)過(guò)程：（一）組織1、組織教學(xué)，師生問(wèn)好。2、過(guò)渡語(yǔ)：今天的音樂(lè)課老師特意為大家準(zhǔn)備了一幅唐詩(shī)畫(huà)卷我們一起來(lái)欣賞。（出示多媒體課件5分鐘）（二）導(dǎo)入（10分鐘）階段目標(biāo)：創(chuàng)設(shè)意境，順勢(shì)導(dǎo)入新歌《楓橋夜泊》。1、導(dǎo)言提問(wèn)：聽(tīng)著這優(yōu)美的音樂(lè)，賞析這名詞佳句，同學(xué)們你有什么感受嗎？你注意到剛才的畫(huà)面中出示了哪幾首古詩(shī)嗎？過(guò)渡語(yǔ)：唐詩(shī)是我國(guó)優(yōu)秀的文學(xué)遺產(chǎn)之一，也是全世界文學(xué)寶庫(kù)中的一顆璀璨的明珠，盡管離現(xiàn)在已有一千多年了，但是許多詩(shī)篇還是為我們所廣泛流傳，有一首歌唱到：唐詩(shī)里有畫(huà)，唐詩(shī)里有歌，唐詩(shī)里有苦，唐詩(shī)里有樂(lè)你們還記得這是哪首歌曲嗎？學(xué)生有感情的演唱《讀唐詩(shī)》。2、提問(wèn)：歌曲中唱到的楓橋的鐘聲是哪首詩(shī)的詩(shī)句？是誰(shuí)的作品？過(guò)渡語(yǔ)：現(xiàn)在老師請(qǐng)同學(xué)們和我一起進(jìn)入古詩(shī)的意境中，來(lái)體會(huì)詩(shī)人張繼的思鄉(xiāng)愁緒。（播放課件）（三）體驗(yàn)階段目標(biāo)：初步感受歌曲《楓橋夜泊》的思鄉(xiāng)情緒。播放歌曲《楓橋夜泊》，提問(wèn)：現(xiàn)在我們就來(lái)聽(tīng)聽(tīng)歌曲是怎樣表達(dá)作者這種思鄉(xiāng)愁緒的？（四）學(xué)唱階段目標(biāo)：能用連貫、柔和的聲音演唱《楓橋夜泊》。1、基礎(chǔ)訓(xùn)練過(guò)渡語(yǔ)：從同學(xué)們的眼睛老師看得出大家已經(jīng)迫不及待的想要學(xué)習(xí)這首歌曲了，在學(xué)唱之前我們一起來(lái)做一個(gè)發(fā)聲練習(xí)。請(qǐng)同學(xué)們用你最自然的聲音來(lái)做這個(gè)練習(xí)，保持好一個(gè)歌唱的狀態(tài)。要求：練習(xí)的過(guò)程中一定要把握好節(jié)奏和音準(zhǔn)?？刂坪脷庀?，連貫流暢的歌唱。出示練習(xí)曲譜：（1）引導(dǎo)學(xué)生注意譜面上的要求。（2）老師的范唱。（3）完整演唱練習(xí)曲。2、學(xué)唱歌曲過(guò)渡語(yǔ)：現(xiàn)在就讓我們用歌聲來(lái)表現(xiàn)一個(gè)離家在外的游子那無(wú)限的思鄉(xiāng)之情。（1）初聽(tīng)：請(qǐng)同學(xué)們?cè)囍?tīng)記旋律。如果你愿意可以和老師一起為歌曲劃出旋律線條，你認(rèn)為樂(lè)曲在旋律進(jìn)行上有什么特點(diǎn)？（2）復(fù)聽(tīng)：現(xiàn)在請(qǐng)同學(xué)們一邊聽(tīng)一邊模唱，并且我們分組考慮兩個(gè)問(wèn)題：A、想一想這首歌曲有幾個(gè)樂(lè)段組成？B、在模唱的過(guò)程中劃分歌曲的樂(lè)句，并標(biāo)上換氣記號(hào)。（指名學(xué)生劃分樂(lè)句）（3）剛才大多數(shù)同學(xué)的音樂(lè)聽(tīng)記能力都比較強(qiáng)，但是有個(gè)別樂(lè)句在音準(zhǔn)和節(jié)奏上不夠準(zhǔn)確，現(xiàn)在我們換一個(gè)學(xué)習(xí)方法：老師彈一個(gè)樂(lè)句，同學(xué)們模唱一個(gè)樂(lè)句。完成知識(shí)難點(diǎn)：八分休止符切分音（5）教師彈奏旋律，學(xué)生默唱歌詞。（6）完整演唱。3、歌曲處理過(guò)渡語(yǔ)：同學(xué)們，從之前的學(xué)習(xí)中我們了解到：《楓橋夜泊》是通過(guò)對(duì)寒山寺鐘聲的描繪，表現(xiàn)了游子對(duì)家鄉(xiāng)的懷念，可是老師注意到全詩(shī)中沒(méi)有一個(gè)思念的詞語(yǔ)，要怎么樣通過(guò)我們的演唱來(lái)體現(xiàn)這份深深的思鄉(xiāng)情呢？（1）旋律同學(xué)們還記得我們之前把這首歌曲分為兩個(gè)樂(lè)段。那么兩個(gè)樂(lè)段的旋律線條一樣嗎？它們所表達(dá)情緒有什么不同呢？（2）力度這兩個(gè)樂(lè)段所表達(dá)的情緒不同，那在力度上有變化嗎？誰(shuí)能來(lái)說(shuō)說(shuō)自己的感受？為什么作曲家要重復(fù)歌曲的第二個(gè)樂(lè)段呢？你認(rèn)為這個(gè)反復(fù)在情緒上我們要怎樣把握，才能更好的表達(dá)思鄉(xiāng)的情緒？（3）歌詞能說(shuō)說(shuō)你對(duì)古詩(shī)中的那一句歌詞情有獨(dú)鐘嗎？你認(rèn)為那一句最能體現(xiàn)出游子無(wú)限的思鄉(xiāng)之情？進(jìn)入第二樂(lè)段的時(shí)候，老師發(fā)現(xiàn)這里有一個(gè)歌曲中最具特色的啊字，同學(xué)們都知道，在原古詩(shī)中是沒(méi)有這個(gè)啊字的，但是作曲家創(chuàng)作時(shí)，在兩個(gè)樂(lè)段的銜接處用到了這個(gè)啊字，同學(xué)們能不能說(shuō)一說(shuō)加上這個(gè)字在音樂(lè)的表現(xiàn)上起到了什么樣的作用？讓我們一起來(lái)感受這份激情。（4）速度通過(guò)演唱，老師相信同學(xué)們已經(jīng)感受到了歌曲的速度是中速稍慢的。（5）完整演唱現(xiàn)在就讓我們讓我們用真摯的感情投入的來(lái)演唱這首歌曲，同學(xué)們回憶一下我們?cè)谧霭l(fā)聲練習(xí)時(shí)歌唱的狀態(tài)。大家的歌聲已經(jīng)讓我感覺(jué)到了詩(shī)人那份思鄉(xiāng)的憂愁，現(xiàn)在老師希望同學(xué)們?cè)谡n下用不同的演唱形式來(lái)表現(xiàn)歌曲，豐富歌曲?？纯凑l(shuí)的的編排最與眾不同。4、師：你們知道寒山寺嗎？學(xué)生介紹搜集到的關(guān)于寒山寺的資料過(guò)渡語(yǔ)：其實(shí)寒山寺是一座小寺，本身并不宏偉，是張繼的《楓橋夜泊》增添了寒山寺的魅力，有關(guān)這首古詩(shī)的書(shū)法作品更增添了這座古寺的內(nèi)涵。（課件展示寒山寺的圖片、書(shū)法作品）（五）拓展（五）拓展階段目標(biāo)：網(wǎng)址的提供，使學(xué)生在課后可以繼續(xù)瀏覽觀看到有關(guān)古詩(shī)文歌曲的更多知識(shí)和最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，有效地將課堂內(nèi)容延伸至課堂以外。過(guò)渡語(yǔ)：在這堂課即將結(jié)束的時(shí)候，老師想向同學(xué)們介紹一位深受廣大小朋友愛(ài)戴的老奶奶——谷建芬。谷建芬奶奶采用學(xué)堂授課的形式，將舞臺(tái)劇作為一個(gè)特殊的德育和美育課堂，教大家習(xí)古文、唱古詩(shī)，在古詩(shī)文中感受古人的文采和蘊(yùn)含在其中的道理。老師向同學(xué)們提供了《新學(xué)堂歌——谷建芬古詩(shī)文少兒歌曲演唱會(huì)》的網(wǎng)址，希望同學(xué)們?cè)谡n后可以繼續(xù)瀏覽觀看到更多，更優(yōu)秀的古詩(shī)歌曲。二次修改后的教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)重點(diǎn)能用親切、自然、流暢的聲音富有感情的演唱歌曲。教學(xué)用具鋼琴PPT課件教學(xué)過(guò)程：一、鑒賞導(dǎo)入設(shè)計(jì)意圖：通過(guò)古詩(shī)鑒賞，感受古詩(shī)音樂(lè)的魅力。欣賞古詩(shī)圖片，談話導(dǎo)入古詩(shī)《楓橋夜泊》。進(jìn)入古詩(shī)的意境中，體會(huì)詩(shī)人張繼的思鄉(xiāng)愁緒。（播放課件——古詩(shī)鑒賞）二、聽(tīng)賞體驗(yàn)設(shè)計(jì)意圖：在聆聽(tīng)的過(guò)程中感受歌曲的意境。（一）初聽(tīng)：請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)聆聽(tīng)這首根據(jù)唐代詩(shī)人張繼的詩(shī)《楓橋夜泊》譜寫(xiě)的歌曲。問(wèn)題設(shè)計(jì)：在聆聽(tīng)的過(guò)程中，能不能試著在腦海中構(gòu)思出一幅圖畫(huà)？（二）復(fù)聽(tīng)問(wèn)題設(shè)計(jì)：在這樣的景物中，作者的心情會(huì)是怎樣的呢？你能用古詩(shī)中的一個(gè)字來(lái)概括詩(shī)人的情嗎？——愁三、學(xué)唱歌曲設(shè)計(jì)意圖：運(yùn)用不同的學(xué)習(xí)方法，準(zhǔn)確的演唱歌曲的音準(zhǔn)、節(jié)奏。（一）視唱旋律。（二）填詞演唱歌曲。四、歌曲處理設(shè)計(jì)意圖：運(yùn)用不同的音樂(lè)元素，引導(dǎo)學(xué)生用歌聲更好的表達(dá)歌曲的內(nèi)涵。（一）通過(guò)畫(huà)旋律線條、劃分段落，感受歌曲情緒變化。在前面的學(xué)習(xí)過(guò)程中我們了解到：《楓橋夜泊》是一首二段體的歌曲。問(wèn)題設(shè)計(jì)：1、隨著旋律線條發(fā)生的變化，整首歌曲的情緒也發(fā)生了變化，這種變化是從哪兒開(kāi)始的？2、由啊連接的兩個(gè)樂(lè)段情緒發(fā)生了怎樣的變化？3、要通過(guò)怎樣的演唱，來(lái)體現(xiàn)這種情緒的變化？第一樂(lè)段：旋律平穩(wěn)，流暢，是對(duì)環(huán)境的描述。要求：氣息連貫力度中強(qiáng)幽靜清冷（演唱第一樂(lè)段）第二樂(lè)段：把整首古詩(shī)重復(fù)了一遍，詞是一樣的，音樂(lè)的情緒卻發(fā)生了很大的變化。要求：氣息連貫力度稍加強(qiáng)突出表現(xiàn)憂愁，孤獨(dú)的情緒（演唱第二樂(lè)段）4、為什么作曲家要反復(fù)歌曲的第二個(gè)樂(lè)段呢？你認(rèn)為這個(gè)反復(fù)在情緒上我們要怎樣把握，才能更好的表達(dá)思鄉(xiāng)的愁緒？（二）伴隨著歌曲平穩(wěn)、流暢的進(jìn)行，特別是第四樂(lè)句，出現(xiàn)了2到6四度下行，似乎所有的景物都染上了愁的色彩，你感受到哪些景物都染上了愁的色彩呢？能體會(huì)著唱一唱嗎？（三）完整演唱歌曲。五、課堂小結(jié)：在這節(jié)課即將結(jié)束的時(shí)候，老師希望同學(xué)們熱愛(ài)古詩(shī)文化，習(xí)古文、唱古詩(shī)，在古詩(shī)文中感受古人的文采和蘊(yùn)含在其中的道理。老師向同學(xué)們提供了《新學(xué)堂樂(lè)歌》的網(wǎng)址，希望同學(xué)們?cè)谡n后可以繼續(xù)瀏覽到更多、更優(yōu)秀的古詩(shī)文歌曲。三次修改后的教學(xué)設(shè)計(jì)一、聯(lián)系生活、創(chuàng)設(shè)情境1.學(xué)生聽(tīng)音樂(lè)進(jìn)教室《讀唐詩(shī)》2.導(dǎo)語(yǔ)：伴著悠揚(yáng)的歌聲，我們又要一起步入音樂(lè)的殿堂。優(yōu)美的歌聲激發(fā)了老師唱歌的愿望，老師也想為同學(xué)們唱幾句，請(qǐng)大家仔細(xì)聽(tīng)一聽(tīng)歌曲唱的是什么？（老師演唱《春曉》）3.哪位同學(xué)愿意為大家有感情的背誦一首你最喜歡的古詩(shī)？（老師及時(shí)唱出由這首古詩(shī)的編配的歌曲）或者演唱幾句由古詩(shī)譜寫(xiě)的歌曲？（學(xué)生回答問(wèn)題的積極性很高）過(guò)渡語(yǔ)：有一首古詩(shī)讓一位詩(shī)人名垂千古，這首詩(shī)讓一座城市名揚(yáng)天下，也正是這首詩(shī)使一座寺廟成為中外游人向往的勝地。這首古詩(shī)就是唐代詩(shī)人張繼的《楓橋夜泊》，這節(jié)課，我們就乘著歌聲的翅膀來(lái)探尋古詩(shī)音樂(lè)的魅力。二、學(xué)唱歌曲、體驗(yàn)情感（一）初聽(tīng)請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)的聆聽(tīng)這首根據(jù)唐代詩(shī)人張繼的詩(shī)《楓橋夜泊》譜寫(xiě)的歌曲，想一想，音樂(lè)表達(dá)了怎樣的情緒？（二）復(fù)聽(tīng)（教師示范演唱歌曲）請(qǐng)同學(xué)們?cè)偈煜?lè)曲旋律的同時(shí)思考：1.整首歌曲中，情緒有什么樣的變化？2.結(jié)合歌曲情緒的變化，能不能給歌曲劃分樂(lè)段？（三）哪位同學(xué)能夠找出最讓你感動(dòng)的一句詩(shī)，把它深情并茂的讀出來(lái)？（教師及時(shí)的演唱學(xué)生選出的樂(lè)句）（四）現(xiàn)在就請(qǐng)同學(xué)們和老師一起用LU來(lái)試唱第一樂(lè)段的旋律。出示曲譜：1=D2/4中速稍慢321︱231︱2165︱1—︱LuLu1165︱321︱2—︱20︱LuLu

5536︱5—︱2321︱3—︱LuLu

5323︱265︱1—︱10‖LuLu要求：用親切、自然、流暢的聲音演唱每一個(gè)樂(lè)句，把握好音準(zhǔn)和節(jié)奏。1、分樂(lè)句練習(xí)2、整體練習(xí)3、加入歌詞學(xué)唱（五）再聽(tīng)：這一次請(qǐng)同學(xué)們伴著音樂(lè)輕聲的跟唱歌曲，如果你覺(jué)得對(duì)旋律還不夠熟悉，可以選擇用LU模唱。如果你愿意可以和老師一起為歌曲劃出旋律線條，說(shuō)一說(shuō)，你認(rèn)為樂(lè)曲在旋律進(jìn)行上有什么特點(diǎn)？5323︱265︱1—︱10‖LuLuLuLuLuLuLuLu過(guò)渡語(yǔ)：伴隨著歌曲旋律平穩(wěn)流暢的進(jìn)行，特別是第四樂(lè)句出現(xiàn)了2到6四度的下行，似乎所有的景物都染上了愁的色彩，你感受到哪些景物都染上了愁的色彩呢？能體會(huì)著唱一唱嗎？（六）分樂(lè)句學(xué)習(xí)第二樂(lè)段老師感到大多數(shù)同學(xué)的音樂(lè)記憶能力都比較強(qiáng)，但是第二樂(lè)段有個(gè)別樂(lè)句在音準(zhǔn)和節(jié)奏上不夠準(zhǔn)確，現(xiàn)在，讓我們換一種學(xué)習(xí)方法：老師彈奏一個(gè)樂(lè)句的旋律，同學(xué)們模唱一個(gè)樂(lè)句的歌詞。（七）知識(shí)難點(diǎn)：請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)觀察譜面，你覺(jué)得在歌曲的第二樂(lè)段中有哪幾個(gè)小節(jié)你唱的不夠準(zhǔn)確？完成知識(shí)點(diǎn)：八分休止符切分音7676︱531︱0321︱2—︱\/\/\/\/\/\/\/\/月落烏啼霜滿天2353︱263︱3—︱\/\/\/\/\/\/江楓漁火對(duì)愁眠（八）完整演唱《楓橋夜泊》。（九）情感體驗(yàn)過(guò)渡語(yǔ)：從同學(xué)們的歌聲老師已經(jīng)感到大家在慢慢的走進(jìn)詩(shī)人張繼的內(nèi)心世界。進(jìn)入第二樂(lè)段的時(shí)候，老師發(fā)現(xiàn)這里有一個(gè)歌曲中很有特色的啊字，同學(xué)們都知道，在原古詩(shī)中并沒(méi)有這個(gè)啊字的，作曲家為什么要把這個(gè)啊字加入到歌曲中呢？2/45323︱265︱1—︱156︱夜半鐘聲到客船，啊7676︱531︱0321︱2—︱月落烏啼霜滿天，伴隨著詩(shī)人情緒的變化，同學(xué)們有沒(méi)有注意到歌曲的力度也悄然發(fā)生了變化，誰(shuí)能來(lái)說(shuō)說(shuō)自己的感受？為什么作曲家要重復(fù)歌曲的第二個(gè)樂(lè)段呢？你認(rèn)為這個(gè)反復(fù)在力度上我們要怎樣把握，才能更好的表達(dá)思鄉(xiāng)的愁緒？（十）完整演唱歌曲現(xiàn)在就讓我們投入真摯的感情投入的來(lái)演唱這首歌曲。三、拓展延伸、升華情感（一）通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)，相信同學(xué)們已經(jīng)深刻的感受到了《楓橋夜泊》這首古詩(shī)的魅力，同學(xué)們你們知道嗎？同是這一首古詩(shī)還被改編成了其它的藝術(shù)形式，讓我們?cè)僖淮紊羁痰母惺芨枨膬?nèi)涵。欣賞：1.合唱歌曲《楓橋夜泊》2.通俗歌曲《楓橋夜泊》（二）課后小結(jié)：1、學(xué)生總結(jié)2、教師提升（鼓勵(lì)學(xué)生熱愛(ài)古詩(shī)文化，習(xí)古文、唱古詩(shī)，在古詩(shī)文中感受古人的文采和蘊(yùn)含在其中的道理。）【交流研討分組評(píng)析】話題三準(zhǔn)確的鎖定教學(xué)起點(diǎn)一、問(wèn)題提出【現(xiàn)象】教師：……九·一八事變爆發(fā)后，日本帝國(guó)主義侵略了我東三省，給中國(guó)人民帶來(lái)了深重的災(zāi)難和痛苦。國(guó)土淪喪、妻離子散、家破人亡。這一幕幕慘痛的景象，深深觸動(dòng)著詞曲作家張寒暉的心弦，于是，他滿含熱淚寫(xiě)下了一首感人肺腑的歌曲《松花江上》……這首歌采用降E大調(diào)，三四拍子，為帶尾聲的二部曲式結(jié)構(gòu)……同學(xué)們有沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這首歌曲？想不想聽(tīng)呢？下面我們就來(lái)欣賞歌曲《松花江上》?！F(xiàn)在請(qǐng)大家談?wù)劼?tīng)歌曲的感受？1．學(xué)生的知識(shí)起點(diǎn)2．學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)3．學(xué)生的心理起點(diǎn)二、操作策略在具體操作時(shí)，可以借鑒以下策略鎖定學(xué)生的學(xué)習(xí)起點(diǎn)。1.在審視教科書(shū)中確定學(xué)生的知識(shí)起點(diǎn)2.細(xì)致分析學(xué)生的現(xiàn)實(shí)起點(diǎn)3.及時(shí)捕捉課堂上閃現(xiàn)的教學(xué)起點(diǎn)4.在教學(xué)過(guò)程中動(dòng)態(tài)把握教學(xué)起點(diǎn)話題四設(shè)計(jì)有價(jià)值的問(wèn)題一、透視現(xiàn)象尋找音樂(lè)課堂教學(xué)提問(wèn)低效背后的隱患關(guān)注盲點(diǎn)，解構(gòu)形成課堂教學(xué)提問(wèn)低效的成因1、瑣碎蒼白的淺問(wèn)題2、教師主宰的假問(wèn)題3、漠視差異的偏問(wèn)題4、脫離目標(biāo)的空問(wèn)題二、理論提升1.問(wèn)題的提出要貼近學(xué)生的生活實(shí)際2.問(wèn)題的設(shè)計(jì)要能給學(xué)生留下廣袤的活動(dòng)空間3.問(wèn)題的設(shè)計(jì)要能拓展學(xué)生深層次的思維空間4.設(shè)計(jì)利于培養(yǎng)學(xué)生能力的問(wèn)題三、音樂(lè)課堂教學(xué)有效提問(wèn)的藝術(shù)與技巧1、問(wèn)的新——設(shè)疑新穎，靈活發(fā)問(wèn)2、問(wèn)的全——面向全體，因材施教3、問(wèn)的準(zhǔn)——扣準(zhǔn)主題，逐層提問(wèn)4、問(wèn)的巧——選擇時(shí)機(jī)，巧妙設(shè)問(wèn)5、問(wèn)的好——婉轉(zhuǎn)好聽(tīng)，關(guān)愛(ài)之問(wèn)話題五教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)1．什么是教學(xué)情境創(chuàng)設(shè);2．教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)的作用;3．教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題;4．案例分析與交流。話題六合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)1．合作學(xué)習(xí)的誤區(qū);2．合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量剖析;3．合作學(xué)習(xí)的對(duì)策;4．教師運(yùn)用合作學(xué)習(xí)策略應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題;5．案例分析與交流。話題七音樂(lè)教學(xué)應(yīng)突出音樂(lè)性音樂(lè)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都必須圍繞音樂(lè)展開(kāi)，突出音樂(lè)學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)音樂(lè)性。不能忘卻音樂(lè)教學(xué)的根——音樂(lè)本體的關(guān)注。一、音樂(lè)性在音樂(lè)教學(xué)中的含義二、新課程理念下對(duì)音樂(lè)教學(xué)音樂(lè)性的理解1、音樂(lè)性體現(xiàn)了音樂(lè)課程的學(xué)科性質(zhì)音樂(lè)課程實(shí)施教學(xué)的載體是音樂(lè)，如果離開(kāi)了音樂(lè)這個(gè)載體，以其它學(xué)科的內(nèi)容取而代之，那么音樂(lè)課程的學(xué)科地位就不存在，音樂(lè)教學(xué)也就失去了意義，因此，我們要用音樂(lè)性的教學(xué)方法，為學(xué)生提供富有音樂(lè)性的教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索音樂(lè)的奧秘，所以說(shuō)音樂(lè)性是衡量一堂課是否是音樂(lè)課的重要標(biāo)志。2、音樂(lè)性是音樂(lè)教育實(shí)現(xiàn)以審美為核心的重要條件3、音樂(lè)性的實(shí)現(xiàn)要以教師自身的發(fā)展為基礎(chǔ)4、音樂(lè)性是音樂(lè)本色教學(xué)的回歸三、透視當(dāng)前中小學(xué)音樂(lè)課堂教學(xué)的問(wèn)題片段一、某教師上歌曲《新疆是個(gè)好地方》時(shí)，多媒體播放葡萄，哈密瓜等新疆水果圖片，讓學(xué)生猜這些水果是在哪里出產(chǎn)的，學(xué)生答出新疆后，多媒體繼續(xù)播放新疆的地圖，又向?qū)W生介紹柴達(dá)木盆地等有關(guān)新疆的地理知識(shí)，并介紹新疆的有關(guān)風(fēng)土人情。上課十一分鐘后，好不容易提到新疆的音樂(lè)，教師卻不聆聽(tīng)音樂(lè)，而是帶領(lǐng)學(xué)生大跳新疆舞蹈，十八分鐘后終于讓學(xué)生聽(tīng)到了《新疆是個(gè)好地方》的音樂(lè)，開(kāi)始學(xué)習(xí)音樂(lè)內(nèi)容。片段二、欣賞課——小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺(tái)》，課堂上，教師首先給學(xué)生介紹創(chuàng)作背景，然后給學(xué)生講梁山伯與祝英臺(tái)的愛(ài)情故事，繼而又讓學(xué)生觀看越劇電影《梁山伯與祝英臺(tái)》片段，接著師生分析這部電影的主題思想，甚至講到劇中扮演者在文革中的悲慘遭遇……然而，《梁山伯與祝英臺(tái)》的主題還沒(méi)聽(tīng)完，下課鈴聲就響了。四、加強(qiáng)音樂(lè)教學(xué)音樂(lè)性的有效策略1、正確理解學(xué)科綜合，確保音樂(lè)課程的學(xué)科地位，突出音樂(lè)教學(xué)的音樂(lè)性2、合理使用多媒體，突出音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)藝術(shù)，回歸音樂(lè)教學(xué)的音樂(lè)性3、緊緊抓住音樂(lè)要素，深化音樂(lè)審美，提升音樂(lè)教學(xué)的音樂(lè)性新課程的實(shí)施，其實(shí)一路都是風(fēng)景我們看過(guò)、聽(tīng)過(guò)、做過(guò)、發(fā)現(xiàn)風(fēng)景中的敗筆引發(fā)我們深思。新課程改革對(duì)我們每一位音樂(lè)教師來(lái)說(shuō)都是一種挑戰(zhàn)。我們只有深入音樂(lè)教育理念，保持清醒的頭腦，并經(jīng)常在實(shí)踐中反思、探索、不斷改進(jìn)，才能把握好音樂(lè)課堂，回歸音樂(lè)的本色，音樂(lè)教學(xué)才不會(huì)失去音樂(lè)性，才會(huì)綻放更迷人的光彩！【思考與拓展】1．音樂(lè)教師應(yīng)具備哪些基本功？2．為什么要注重教師基本功的積累與修煉？3．教師強(qiáng)化基本功的途徑有哪些？4．結(jié)合自己的學(xué)科背景，選擇某一教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)其教學(xué)目標(biāo)。5．如何才能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)的優(yōu)化？6．請(qǐng)以一篇教學(xué)案例進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)注重科學(xué)性、主體性和時(shí)效性的反思。7．在教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)過(guò)程中，你經(jīng)常運(yùn)用到哪些教學(xué)方法？談?wù)勀銓?duì)選擇教學(xué)方法和教學(xué)策略的認(rèn)識(shí)和想法？8．如何定位一節(jié)課的教學(xué)起點(diǎn)？9．你如何理解動(dòng)態(tài)生成的教學(xué)起點(diǎn)？教學(xué)起點(diǎn)的動(dòng)態(tài)生成性與準(zhǔn)確定位教學(xué)起點(diǎn)矛盾嗎？請(qǐng)說(shuō)明理由。10．結(jié)合所屬課程的內(nèi)容，選取某一節(jié)課設(shè)計(jì)其教學(xué)起點(diǎn)，并作出相應(yīng)的評(píng)析。11．根據(jù)自己課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，你認(rèn)為還有哪些方面需要改進(jìn)？怎樣改進(jìn)？12．你是如何理解和運(yùn)用課堂教學(xué)中的問(wèn)題設(shè)計(jì)的？13．課堂教學(xué)中，教師所提問(wèn)題的價(jià)值在于什么？14．有價(jià)值問(wèn)題的提出必須注意哪些因素？15．有人發(fā)明了等你十秒鐘的提問(wèn)小策略，具體內(nèi)容是：在課堂上，老師提出一個(gè)問(wèn)題后，舉手的學(xué)生十分踴躍，可當(dāng)真正提問(wèn)某一學(xué)生時(shí)，該生常常結(jié)結(jié)巴巴不知所云或干脆一語(yǔ)不發(fā)。怎樣對(duì)待這種現(xiàn)象呢？我的策略是：給你十秒鐘。你如何評(píng)價(jià)這個(gè)小策略？16．如何定位一節(jié)課的教學(xué)起點(diǎn)？17．你如何理解動(dòng)態(tài)生成的教學(xué)起點(diǎn)？教學(xué)起點(diǎn)的動(dòng)態(tài)生成性與準(zhǔn)確定位教學(xué)起點(diǎn)矛盾嗎？請(qǐng)說(shuō)明理由。18．結(jié)合所屬課程的內(nèi)容，選取某一節(jié)課設(shè)計(jì)其教學(xué)起點(diǎn)，并作出相應(yīng)的評(píng)析。19．在教學(xué)中你是如何培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力？結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。20．在課堂教學(xué)中你是如何調(diào)動(dòng)師生音樂(lè)潛能，開(kāi)展合作互動(dòng)課堂？結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。21．在課堂教學(xué)中你是如何挖掘自身音樂(lè)資源？結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。22．談?wù)勀阍诮虒W(xué)中，是怎樣利用音樂(lè)教材資源？怎樣理解音樂(lè)教材資源的拓展和延伸？結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)際說(shuō)明。23．新課改以來(lái)，談?wù)勀闶窃鯓觽湔n的？有什么問(wèn)題和困惑？24．結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)際，談?wù)勌岣哒n堂教學(xué)行為有效性的主要措施有哪些？25．教學(xué)內(nèi)容應(yīng)如何與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合？請(qǐng)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。26．在音樂(lè)教學(xué)中，如何通過(guò)情境教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)？請(qǐng)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。27．如何有效地實(shí)施音樂(lè)創(chuàng)新教學(xué)？請(qǐng)結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)例說(shuō)明。28．請(qǐng)結(jié)合你自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談一談你對(duì)課堂預(yù)設(shè)與課堂生成之間關(guān)系的看法。29．請(qǐng)結(jié)合自己的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)一篇關(guān)于如何在課堂教學(xué)中更好地體現(xiàn)師生和諧共存的教學(xué)案例。30．設(shè)計(jì)一篇關(guān)于注重音樂(lè)情緒與情感的教學(xué)設(shè)計(jì)。31．請(qǐng)結(jié)合實(shí)際談?wù)勀銓?duì)音樂(lè)教學(xué)和生活的關(guān)系是怎樣理解的。32．結(jié)合教學(xué)實(shí)際談一談，如何做到讓學(xué)生從要我學(xué)到我要學(xué)的真正轉(zhuǎn)變。33．你是如何理解和運(yùn)用課堂教學(xué)中的問(wèn)題設(shè)計(jì)的？34．當(dāng)前新課程理念下，教師要如何應(yīng)對(duì)課堂教學(xué)中的突發(fā)事件？結(jié)合教學(xué)實(shí)例加以說(shuō)明。互動(dòng)交流合作學(xué)習(xí)自由發(fā)言：我的感想1、你對(duì)實(shí)施課堂教學(xué)行為轉(zhuǎn)變還有哪些困惑？2、本次培訓(xùn)你有哪些收獲和體會(huì)？教研室：商俊兵手機(jī)箱：nxsjb@126.com教研網(wǎng):謝謝大家MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用138預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用139需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用145術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好149六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)