百日咳教學查房

教學查房PPT：小兒百日咳科室：兒內(nèi)呼吸科姓名：李艷紅2015年8月1精選課件pptDiagram掌握小兒百日咳的定義熟悉小兒百日咳的臨床表現(xiàn)了解小兒百日咳的治療2精選課件ppt定義百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，其病源是百日咳嗜血桿菌，臨床特征是：一連串的、反復的痙攣性咳嗽，并有深長的雞鳴樣回聲。嬰兒常不出現(xiàn)痙咳而以陣發(fā)性呼吸暫停、青紫為主要表現(xiàn)。潛伏期一般為7-14天，如未經(jīng)適當?shù)闹委?，病程可達2～3個月以上，所以有“百日咳”之稱。3精選課件ppt病因（一）傳染源：患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強。（二）傳播途徑：主要通過飛沫傳播。（三）易感者：人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護性抗體傳給胎兒，故6個月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。4精選課件ppt發(fā)病機制吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。百日咳桿菌為鮑特桿菌屬，侵入呼吸道粘膜在纖毛上皮進行繁殖，使纖毛麻痹，上皮細胞壞死，壞死上皮，炎性滲出物及粘液排除障礙，堆聚潴留，不斷刺激神經(jīng)末梢，導致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫?！?/p>

5精選課件ppt臨床表現(xiàn)發(fā)病過程中，病初與一般上感咳嗽相似，并伴流涕、噴嚏、輕微發(fā)熱。感冒癥狀消失后，咳嗽日漸加重，夜重晝輕，特別是痙咳發(fā)作為陣發(fā)性、成串的、緊接不斷的咳嗽，連續(xù)10聲以上，有雞鳴樣回聲，直至吐出粘稠分泌物為止，咳嗽發(fā)作時淚涕交流、面紅耳赤、兩眼鼓出等。發(fā)病兩周后，化驗血常規(guī)：白細胞計數(shù)及淋巴細胞百分率明顯增高。細菌培養(yǎng)：早期陽性率較高，可以確診，發(fā)病4周后就很少有陽性結(jié)果。有的家長認為：百日咳就是一定要咳嗽一百天，可以不治自愈，這是非常錯誤的。

6精選課件ppt臨床表現(xiàn)潛伏期2～20天，一般為7～10天。典型經(jīng)過分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周。長者可達2月。（三）恢復期：陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為2～3周。若有并發(fā)癥可長達數(shù)月。7精選課件ppt檢查1．血象：白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細胞總數(shù)可達20～40×109/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。2．細菌學檢查。

1）咳喋法用B—G（Bdet--Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數(shù)聲后，孵育3～4日。第一周陽性率可達59～98%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。

2）鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。8精選課件ppt護理措施（一）一般和對癥治療。按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療?？ㄋ?天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復方新諾明、氨芐青霉素等。（三）中醫(yī)藥治療。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用9精選課件ppt病史匯報15床，王麗嬌之女，女，5月，2015年8月3日因“陣發(fā)性咳嗽10余天，喘息，發(fā)熱1天”以支氣管肺炎收入我科，查體T38.2℃，BR：135次/分，R：40次/分，患兒神志清，精神差，呼吸急促，陣發(fā)性咳嗽，喘息，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細濕羅音，咳嗽劇烈時面色及口唇可有微紺，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。入院后給予頭噻，紅霉素抗感染，甲潑尼龍平喘，阿糖腺苷抗病毒治療，霧化吸入止咳平喘，退熱等對癥處理，2015年8月7日痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌，更換頭噻為美羅培南聯(lián)合紅霉素抗感染治療，2015年8月17日患兒臨床治愈出院。10精選課件ppt

輔助檢查：

1、血常規(guī)：白細胞：15.73×109/L；淋巴細胞：75.6%；血紅蛋白82g/L

C反應(yīng)蛋白：1.5,免疫IgA,IgG降低2、痰培養(yǎng)提示：肺炎克雷伯菌3、胸片提示：支氣管肺炎改變診斷：1、支氣管肺炎

2、類百日咳綜合征

3、貧血

11精選課件ppt

護理診斷

1.有窒息的危險：與患兒痙攣性咳嗽有關(guān)；

預(yù)期目標：1.家長能表述窒息的表現(xiàn)；2.護士能及時的發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生及時處理；

護理措施：

1）與家長一起評估引起窒息的危險因素及表現(xiàn)。

2）密切觀察患兒神志、面色、生命體征及咳嗽情況。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3）備好搶救車，搶救器械（吸引器）以備搶救時使用。

4）患兒出現(xiàn)窒息時，應(yīng)沉著冷靜、動作敏捷。立即將患兒置于俯臥位，將臀部抬高，手呈背隆掌空狀扣背，使呼吸道分泌物能及時排出體外，必要時立即給予吸引器將分泌物吸出。

5）遵醫(yī)囑給予間斷低流量吸氧（1L/min）緩解紫紺等癥狀。

6）護理人員應(yīng)將操作集中進行，減少對患兒的刺激。

7）患兒因窒息引起心臟驟停時應(yīng)立即給予心肺復蘇，并及時評價效。8）指導家長合理喂養(yǎng)，少量多餐。避免因大量進食而引起嗆咳引發(fā)窒息。

9）囑家長減少對患兒的刺激。保持患兒處于安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、煩躁而引發(fā)嗆咳。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生窒息。12精選課件ppt2.體溫過高：與細菌感染有關(guān)

預(yù)期目標：盡快使患兒體溫降至正常，因發(fā)熱引起的不適感減輕或消失

護理措施：

1)

與家長一起評估引起體溫升高的原因和防治措施。

2)

每4h時觀察一次體溫。當體溫>37.5℃時可給予物理降溫:冰袋頭部枕敷；降溫貼貼敷；溫水全身擦??；適當?shù)拇┮律w被。體溫>38.5℃時可遵醫(yī)囑給予退熱劑口服,并于30分鐘后復測體溫，記錄在體溫單上。觀察藥物療效及不良反應(yīng).

3)

囑家長給患兒易消化,清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.

4)

指導家長加強皮膚護理,出汗后及時擦干汗液,更換汗?jié)褚挛锊⒈苊馐軟?

5）指導家長識別體溫升高的早期表現(xiàn)：如四肢冰涼、寒戰(zhàn)等。護理評價：8月3日T38.2℃給予冰貼冷敷前額，T38.5℃給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月4日T38.7℃給予布洛芬4ml口服，體溫降至正常，8月5日體溫恢復正常，未再發(fā)熱。13精選課件ppt3.氣體交換受損

：1.與肺部炎癥導致肺-毛細血管床交換減少有關(guān)；2.與血紅蛋白減少有關(guān)；

預(yù)期目標：患兒呼吸平穩(wěn)、口周無發(fā)紺。

護理措施：

1)

與家長一起評估呼吸音及呼吸型態(tài)，痰量及色、粘稠度的變化。

2）給患兒取半臥位或頭高斜坡側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，有利呼吸。

3)

遵醫(yī)囑給予博普，布異解痙平喘，氨溴索霧化吸入稀釋痰液以利于排出。痰液過多時可遵醫(yī)囑給予吸引器吸出痰液。

4）囑家長給患兒適量飲水，保持患兒口、鼻腔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢。護理評價：患兒8月7日呼吸稍促，無喘息，8月15日呼吸規(guī)律，陣發(fā)性痙攣性咳嗽較前減輕。14精選課件ppt

4.清理呼吸道無效

：1.與年幼咳嗽無力有關(guān)；2.與呼吸道炎癥引起粘稠分泌物過多.

預(yù)期目標:患兒呼吸道保持通暢。

護理措施:

1)

與家長一起評估分泌物增多的原因,

2)

遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療以達到減輕炎癥的目的，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

3)

遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸溴已新，霧化氨溴索。

4)

觀察咳嗽的性質(zhì)、頻度，痰量、性狀等。、

5)

給患兒取頭高斜坡側(cè)臥位，保持有利于患兒排痰的臥位。

6)

保持空氣清新、流通，每日開窗2次，每次15-30分鐘，通風時注意給患兒保暖。

7)

指導并教會家長給患兒有效拍背：手固定成背隆牚空狀從肺底部由下而上拍背，力度適宜，每次時間5—10分鐘，以利于分泌物排出。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生痰堵現(xiàn)象。15精選課件ppt5.有皮膚完整性受損的危險：與長期劇烈咳嗽損傷支氣管黏膜有關(guān)

預(yù)期目標：患兒支氣管黏膜保持完整

護理措施：1)與家長一起評估引起支氣管黏膜受損的原因.

2)密切觀察患兒咳嗽時痰液有無血絲。3)使用吸引器吸痰時嚴格按照操作流程動作輕柔吸痰不宜頻繁以免因外部刺激加重支氣管黏膜的損傷。4)囑家長避免刺激患兒引起痙咳從而減少對支氣管黏膜的刺激。5)囑家長給患兒適當飲水,保持支氣管黏膜濕潤。護理評價：患兒支氣管黏膜完整。

16精選課件ppt8.有傳播感染的可能

相關(guān)因素:與呼吸道排菌有關(guān)

預(yù)期目標:

能自述本病的治療、護理及消毒隔離的知識

護理措施:

1)

與家長一起評估疾病傳播的危險性，以及可能造成疾病傳播的途徑。

2)

將患兒放置于單人間隔離，并做好消毒隔離措施。

3)

病房每日用懸掛的空氣消毒機定時消毒2次，每次1小時。

4)

醫(yī)護人員進出病房時應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時，先給非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。

5)

病房的垃圾桶套黃色垃圾袋，患兒的一切生活垃圾都視為感染物對待，并按醫(yī)療垃圾處置。

6)

每日病房消毒兩次，每次30分鐘。每日給家長發(fā)放消毒片一片，囑家長每次離開病房時將手放于含氯消毒液中浸泡5分鐘，才可外出去公共區(qū)域。

7)

吸引器的連接導管使用一次性的。吸引器瓶使用完后用含氯消毒液1000ppm進行浸泡消毒，每次消毒時間為30分鐘。

8)

囑衛(wèi)生員每日用含1000ppm的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨浸泡存放。

9)

根據(jù)疾病要求將患兒隔離3-4周，密切接觸者觀察3周。

10)

患兒出院后要做好終末處理：床單被套用含氯消毒液浸泡后才可送到洗衣房進行清洗；該病房經(jīng)嚴格消毒通風后才可再收新入病人。

6.有傳播感染的可能

:與呼吸道排菌有關(guān)

。預(yù)期目標:未發(fā)生多重耐藥的傳播。

護理措施:

1)

與家長一起評估疾病傳播的危險性，以及可能造成疾病傳播的途徑。

2)

對患兒實行床旁隔離，并做好消毒隔離措施。

3)

醫(yī)護人員進出病房時應(yīng)做好消毒處理，戴口罩，并消毒雙手；治療時，先給非感染患兒操作，然后再給感染患兒操作。

4)

囑家長患兒用物要專用，不可和其他患兒混用，每日將患兒的奶瓶，玩具開水燙。不可留過多陪護，不可帶患兒亂竄病房。

5)

囑衛(wèi)生員每日用含1000mg的消毒液拖把拖地及擦拭床頭柜等，用后單獨浸泡存放。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生多重耐藥的傳播。17精選課件ppt

7.知識缺乏：家長缺乏類百口咳疾病的相關(guān)知識

預(yù)期目標：家長能說出百日咳的相關(guān)護理知識。

護理措施：

1)

與家長評估需要了解的知識；

2)

給家長反復講解百日咳的病因及癥狀表現(xiàn).

3)

向家長講解疾病的護理措施,并向家長交待各項檢查治療的作用及注意事項,以減少家長的焦慮.

4)

指導并教會家長有效拍背及應(yīng)急處理的方法.

護理評價：家長了解疾病的臨床表現(xiàn)，及預(yù)防窒息的應(yīng)急處理措施。18精選課件ppt中醫(yī)治療百日咳1.蘿卜蜂蜜飲：白蘿卜1個(搗爛絞汁)取汁25毫升，蜂蜜12毫升調(diào)勻，1次服完，每日1—2次。2.魚腥草蘇葉綠豆粥：魚腥草(鮮品)50克，蘇葉15克，綠豆60克，粳米60克，冰糖30克。將魚腥草、蘇葉水煎20分鐘取汁，再煎30分鐘共取濃汁300毫升，加適量清水和綠豆，粳米煮粥，熟時加冰糖溶化調(diào)勻服食，每日1—2次。3.芹菜飲：芹菜(連根葉)1把，洗凈搗汁30毫升，加食鹽少許，隔水蒸熱，早晚各服1次。連服3日。4.冰糖蒸雞膽：冰糖20克，雞苦膽1個。將雞苦膽和冰糖同蒸熟，分2次服，每日1料。刮痧治療百日咳步驟：1、在背部風門、身柱、肺腧均勻涂抹紅花油，用水牛角刮痧板反復進行刮拭，風門和肺腧用平刮法，身柱用角刮法，以局部出現(xiàn)紅紫為度。2