第75章 骨盆及髖臼骨折(王滿宜)(《外科學(xué)》8年制第2版配套)

第75章

骨盆及髖臼骨折

FracturesofPelvisandAcetabulum王滿宜北京積水潭醫(yī)院FracturesofPelvis

Pelvicpathology:

Undisplaced/minmallydisplaced/displaced:

Stablefracture

Partiallystablefracture(rotational)

Completelyunstable(rotationaland vertically/translationally) Isolatediliacwingfractures

Undisplacedpubicramiifractures

Transversefracturesofsacrumbelowpelvic ring

Oscoccygisfractures

Allpelvicligamentsintact!

Unstablepelvicfractures:

Partiallystable:

Rotationallyunstable:

External/internalrotation (lateralcompression)

Flexion/extension

Abduction/adduction

Completelyunstable:

Rotationallyandvertically (translationally)unstablePartiallystablepelvicfractures:

Rotationallyunstable:

Openbookfractures>external rotation

Lateralcompressionfractures> internalrotation

Externalrotation:

Mechanismsofinjury:

Posteriorcrush

DirectpressureASIS

Externalrotationthroughfemur(s)

>Rupturesymphysis/sacrospinous lig./anteriorsacroiliaclig

Alwaysposteriorandinterossessacroiliac ligamentsintact!

Externalrotationallyunstablefracture:

Partiallystablepelvicfractures:

Disruptionofsymphysisonly:

>Slightexternalrotation

>Wideningofsymphysis max.2.5cm

=Openbookinjury

Externalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligamentand

anteriorsacroiliacligament:

>Openbookinjury

Massiveexternalrotation>PSISabuts sacrum:

ExternalrotationalinstabilityExternalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligament,

allsacroiliacligaments:

>Openbookinjurywith:

Massiveexternalrotation

Flexion

>Transitionto vertical/translationalinstability

Internalrotation:

Mechanismsofinjury:

Directpressuretoiliaccrest

Forceagainstgreatertrochanter> femoralhead>acetabulum

Forceparalleltosacralplane throughSI.joint(s)

Internalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Crushoflateralsacrum

Disruptionofposteriorsacroiliac ligament

Alwaysanteriorlesion:

Transsymphyseal

Transpubic

>Lateralcompressioninjury

Alwayspelvicfloorintact!Verticalshear:

Mechanismsofinjury:

Forceperpendicularto:

Sacralplane

SI-jointplane(s)Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfractures:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex

Pelvicfloor

Anteriorcomplex

>Completelyunstable fracture

Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfracture:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex:

Ligamentous

SI-jointfracture-dislocation

Transiliacfracture

Transalar/transforaminal sacralfracture

S1/S2transversefracture

Anteriorcomplex!

Applicableclassifications:

TILE1984/1991

CCFAO/ASIF1996

OTAmodificationofCCFAO/ASIF1996Additionalterms/definitions:

Simple=uncomplicatedpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisclosed

Nolaceration:

GUI/Viscera

Complexpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisopen

Involvementof:

GUIand/orviscera

Traumatichemipelvectomy

TypeAfractures: stable

TypeBfractures: partiallystable

TypeCfractures: completelyunstable

TILE1984/1991

TypeAstablepelvicringfractures:

TypeA1: Avulsionoftheinnominate bone

TypeA2: Stableiliacwingfractureor stableminimally

displacedringfractures

TypeA3: Transversefracturesofthe sacrumandcoccyx

TILE1984/1991

TypeBpartiallystablepelvicringfractures:

TypeB1: Openbookinjury

TypeB2: Thelateralcompression injury

TypeB3: BilateralBinjuries

TILE1984/1991

TypeB1:Anterior-posteriorcompressioninjuryfracturesare“open-book”pelvicfractures

ExternalRotationalInstabilityTheyaredividedintothreestagesTypeB2:Lateralcompressioninjurydividedinto:B2-1:Ipsilateral;B2-2:Contralateral(Bucket-Handle);B2-3:FourRamitypeTypeCcompletelyunstable(verticalshear)pelvicringfractures:

TypeC1: Unilateral

TypeC2: Bilateral,onesideB,one sideC

TypeC3: BilateralClesions

TILE1984/1991TypeC2:BilateralonesideB,onesideC

TypeC3:BilateralClesions

骨盆的x-線評(píng)定

RadiologicEvaluationofthePelvis

骨盆的標(biāo)準(zhǔn)x-線評(píng)定前后位像入口位像出口位像Judet位像軸相斷層像用于判定骨盆創(chuàng)傷的

放射學(xué)方式平片常規(guī)斷層掃描其它用于判斷伴隨的軟組織和

盆腔臟器損傷的

輔助技術(shù)血管造影術(shù)磷酸锝骨掃描核磁共振影象

1.投照方法

患者仰臥于x線床上，射線垂直于骨盆中部和放射線板。前后位相2.可見(jiàn)的骨盆解剖標(biāo)識(shí)恥骨聯(lián)合恥骨上、下支髂嵴骶髂關(guān)節(jié)骶孔第五腰椎橫突前后位相3.可見(jiàn)的髖臼解剖標(biāo)識(shí)髂恥線髂坐線淚點(diǎn)髖臼頂髖臼前、后緣前后位相4.用于創(chuàng)傷診斷前后位相（1）前環(huán)損傷：恥骨支骨折恥骨聯(lián)合撕裂恥骨支骨折合并恥骨聯(lián)合撕裂。前后位相（2）后環(huán)損傷：骶骨骨折髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位前后位相（3）骨盆不穩(wěn)定的細(xì)微表現(xiàn)：

移位的第五腰椎橫突尖撕脫骨折---縱向骨盆不穩(wěn)定移位的骶棘韌帶在坐骨棘或骶骨外緣的撕脫骨折---旋轉(zhuǎn)骨盆不穩(wěn)定前后位相5.判斷下肢長(zhǎng)度差異前后位相

通過(guò)測(cè)量雙側(cè)股骨頭到

骶骨軸線的垂線之距離.投照方法：

患者仰臥于X線臺(tái)上，射線從足側(cè)指向恥骨聯(lián)合與垂線約成40°角。出口位（2）用途有助于發(fā)現(xiàn)在骨盆平面上的向上移位觀察骨盆矢狀面的旋轉(zhuǎn)是骶骨的標(biāo)準(zhǔn)前后位相出口位前、后骶骨孔在此投照位顯得很圓，接近或累及骶孔的骨折也可看到。最佳地顯示骶骨體部的骨折特別是橫行的骨折。易于顯示L5橫突的撕脫骨折和骶骨外緣的骨折。（2）用途出口位（1）投照方法：患者仰臥于X線臺(tái)上，射線從頭側(cè)指向骨盆中央與垂線約成40°角。入口位

（2）特點(diǎn)：此種與骨盆入口相垂直的投射角度真正地顯示了骨盆入口。X線與S2和S3椎體前緣位于同一平面，故在此投照位置，S2和S3椎體的前方皮質(zhì)相重疊，在骶骨體前呈一條線。此線位于骶骨岬之后幾毫米，是置放骶髂關(guān)節(jié)螺釘?shù)淖钋跋蕖Ｈ肟谖?/p>

（3）用途：比其它投射方式更能清楚地顯示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。常顯示后骨盆環(huán)的最大移位。顯示髂骨翼因外側(cè)擠壓傷而內(nèi)旋或因前后擠壓傷和剪式損傷所致的外旋入口位（3）用途：顯示骶骨嵌壓骨折或骶骨翼骨折（alafractures）顯示坐骨棘(ischialspine)撕脫骨折入口位

（1）重要性：

增加診斷骨盆骨折有價(jià)值的依據(jù)徹底提高了對(duì)骨盆后方骨間韌帶結(jié)構(gòu)的診斷水平。骨盆CT

（2）用途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂關(guān)節(jié)分離的程度。更明確地顯示半骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形及橫向移位。清楚地顯示骶骨分離、骶骨孔擠壓、骶骨翼骨折。骨盆CT（2）用途：若骶髂關(guān)節(jié)前和后方增寬診斷完全性不穩(wěn)定性骶髂關(guān)節(jié)脫位。有助于確定合并的髖關(guān)節(jié)骨折用于靠平片不足以確診的所有骨盆骨折和不穩(wěn)定的患者。用于確診骨盆骨折（如恥骨支骨折）是否侵及鄰近的髖關(guān)節(jié)。骨盆CT骨盆骨折分型（一）歷史上的分型1.按解剖部位。2.按骨盆負(fù)重弓的完整程度。3.按骨盆環(huán)斷裂的數(shù)目。4.按骨盆環(huán)的穩(wěn)定程度。（一）歷史上的分型5.按血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。6.按致傷能量大小。7.按受傷機(jī)制。8.按后遺癥。（二）這些分類方法的缺點(diǎn)：

不全面引起混亂（因?yàn)楦鱾?cè)重點(diǎn)不同）無(wú)法比較療效及預(yù)后1980年P(guān)ennaletal和Tile提出的分型方法：

按導(dǎo)致骨盆環(huán)破裂的外力方向分型

LC:(lateralompressionInjuries)側(cè)方擠壓傷APC:(AnteroposteriorCompressionInjuries)前后擠壓傷

VS:(VerticalShearInjuries)縱向剪式傷（三）現(xiàn)在常用的分類方法

1988年Tile將受傷機(jī)制與X線

所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié)合擴(kuò)展了上述分型方法。

1987年Young和Burgess根

據(jù)三種投照方式的X線平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。TILE分型A型穩(wěn)定

A1---骨盆骨折但未累及骨盆環(huán)

A2---穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位TILE分型B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。

B1---開(kāi)書型損傷

B2---側(cè)方擠壓，同側(cè)

B3---側(cè)方擠壓，對(duì)側(cè)（桶柄）TILE分型C型旋轉(zhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。

C1---旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定

C2---雙側(cè)

C3---合并髖臼骨折TILE分型優(yōu)點(diǎn)：

系統(tǒng)地提出對(duì)各類骨折的治療方案利于治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥TILE分型

缺點(diǎn)：

其B型損傷包括開(kāi)書型和LC型損傷，而這兩種損傷的受傷機(jī)制和合并損傷、治療以及并發(fā)癥均不同。TILE分型LC

恥骨支橫形骨折。可在后環(huán)損傷的同側(cè)或?qū)?cè)。

I-----受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折

II----受撞擊側(cè)新月型（髂骨翼）骨折

III---受撞擊側(cè)LC--I或LC--II損傷；對(duì)側(cè)開(kāi)書型（APC）損傷YOUNG分型APC

恥骨聯(lián)合分離或縱向支骨折

I--恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度增寬，前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉但完整。后骶髂韌帶完整。II--前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。III--骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位；前骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶脊和后骶髂韌帶均斷裂。YOUNG分型VS恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直向移位；

通常經(jīng)過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，偶爾經(jīng)過(guò)髂骨翼或骶骨。YOUNG分型CM

上述損傷類型的結(jié)合最常見(jiàn)的是VS和LCYOUNG分型

APCIII、LCIII和VS系高能量

所致的損傷。APCIII需要的補(bǔ)液

量最大。YOUNG分型

AnteriorPelvicLesions

PubicsymphysisdiastasisPubicramifracturesBilateralUnilateralSymphysisDiastasisandramifractures

SacralfracturesPureSacroiliacjointdislocationSacroiliacfracturedislocationIliacwingfracturesPosteriorPelvicLesions不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++Letournel分型不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++不同的投照方式所顯示的骨盆解剖標(biāo)志解剖標(biāo)志前后位出口位入口位恥骨聯(lián)合++++++恥骨體++++++上支++++++下支++++++坐骨結(jié)節(jié)++++++髂前上嵴+++++骶髂關(guān)節(jié)+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5橫突+++++—骶骨棘撕脫骨折++++++骨盆骨折的內(nèi)固定治療積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科骨盆骨折手術(shù)治療?保守治療?

A-F原則AAirwayBBleedingCCentralNervousSystemDDigestiveEExcretorFFracture

1.后骨盆環(huán)

-所有移位及不穩(wěn)定的損傷（C型）髂骨骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位骶骨骨折切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證2.前骨盆環(huán)恥骨聯(lián)合分離大于25mm恥骨支移位很大合并膀胱等臟器損傷切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證3.合并移位的髖臼骨折切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證手術(shù)時(shí)機(jī)傷后5～7天全身情況穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定物

骨盆骨折內(nèi)固定器械

后復(fù)合損傷的治療

髂嵴外側(cè)入路

沿髂嵴入路固定鋼板螺絲釘1.骶髂關(guān)節(jié)損傷

術(shù)中拍片正側(cè)位骨盆入口位骨盆出口位復(fù)位判定前方：用食指探查，防止神經(jīng)壓迫后方：直視復(fù)位2.骶骨骨折固定骶骨棒螺絲釘由外髂翼→S1椎體鋼板坐骨大切跡水平上方固定至雙側(cè)髂翼優(yōu)點(diǎn)切口小，治療簡(jiǎn)單減少出血經(jīng)皮螺絲釘固定缺點(diǎn)暴露不清復(fù)位差切開(kāi)復(fù)位時(shí)手指在S1前方可協(xié)助定位皮下組織妨礙導(dǎo)針定位入路-經(jīng)髂嵴入路固定-用兩塊鋼板，一塊沿髂嵴，另一塊在外側(cè)板。3.髂骨翼骨折入路恥骨聯(lián)合上方2.0cm橫行切口髂腹股溝入路前復(fù)合損傷的治療固定在恥骨聯(lián)合沿兩個(gè)成90°的平面固定6孔3.5mm骨盆板沿恥骨聯(lián)合上方2孔6.5mm骨盆板每側(cè)各1枚釘術(shù)后處理預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染6～8周負(fù)重并發(fā)癥傷口感染坐骨神經(jīng)損傷栓塞晚期并發(fā)癥討論骨盆骨折手術(shù)治療？保守治療？后路固定？前路固定？前后路均行固定？切開(kāi)復(fù)位？經(jīng)皮固定？選擇正確的入路髖臼骨折

AcetabulumFracture王滿宜北京積水潭醫(yī)院

解剖

倒Y形的兩個(gè)柱支承髖臼關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)由厚實(shí)的坐骨支在坐骨大切跡上方連結(jié)到骶骨髖臼的前柱和后柱髂骨平面與閉孔平面之間呈90°

分別與冠狀面呈大約45°X線有骨盆正位、兩個(gè)45°斜位

損傷機(jī)制（1）屈髖90°外力沿股骨長(zhǎng)軸上傳

—后脫位、后壁、橫斷＋后壁（2）伸髖位外力沿股骨長(zhǎng)軸作用

—后壁后上方、橫斷（3）外力沿股骨頸長(zhǎng)軸作用

—前柱、后柱、橫斷、前壁、T形、雙柱

治療原則

（1）高能損傷—挽救生命!

（2）關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位

（3）恢復(fù)頭臼完全適合、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)（congruentandstable）

長(zhǎng)期隨診：關(guān)節(jié)面移位＜1mm

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎↓功能好

急診處理（1）汽車車禍—休克、顱腦、胸、腹損傷（2）髖脫位—合并同一肢體骨折如股骨干骨折、畸形不明顯而漏診

髖脫位急診閉合復(fù)位—Allis、Biglow、Stimson

（1）解除對(duì)坐骨神經(jīng)壓迫（2）挽救股骨頭血運(yùn)（3）復(fù)位后對(duì)髖臼骨折易判斷（4）股骨頭骨折關(guān)節(jié)內(nèi)碎片閉合復(fù)位失敗應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位

髖脫位復(fù)位時(shí)間與股骨頭壞死

HougaardandThomsen（1988）＜6hr.復(fù)位壞死率4%

＞6hr.復(fù)位壞死率58%

髖臼骨折合并股骨頭脫位—關(guān)節(jié)囊損傷比單純髖脫位輕不一定急診手法復(fù)位、可于手術(shù)時(shí)（3～4天后）進(jìn)行復(fù)位

（3）CT分析骨結(jié)構(gòu)

MRI估計(jì)盂唇損傷股骨頭血運(yùn)

非手術(shù)治療

（1）全身情況不允許手術(shù)（2）局部皮膚條件—傷口或感染

Morel-Lavalle

Injury

（3）無(wú)移位骨折（4）頂弧角＞45°

roofarcangle(頂弧角)＞45°

MattaJMetal1986OlsonSA.AndMattaJM1993

在正位片上,從髖臼幾何中心向上畫垂線及向骨折線畫連線,兩線的夾角即稱為頂弧角Vharas等根據(jù)靜態(tài)力學(xué)研究證實(shí)

前部髖臼頂內(nèi)側(cè)髖臼頂后部髖臼頂254570

上圖：前后位頂弧角65°

下圖：髂骨斜位頂弧角75°

可非手術(shù)治療

roofarcangle不適用于：（1）雙柱骨折—髖臼無(wú)完整部可行測(cè)量，牽引下如有完整的繼發(fā)頭臼適合（perfectsecondarycongruence）可行非手術(shù)治療（2）后壁骨折

CT

后壁骨折＜40%→穩(wěn)定（TornettaP.1999）

CT后壁骨折＞40%應(yīng)手術(shù)

（3）股骨頭無(wú)半脫位—閉孔斜位易顯示

（4）CT髖臼負(fù)重區(qū)10mm完整

（5）骨折移位＜2mm不論部位可保守治療、如在負(fù)重區(qū)應(yīng)X線隨診、以證明無(wú)進(jìn)一步移位

MattaJM.etal（1986）

移位＞3mm53例中41例結(jié)果為可或差（77%）（7）低位前柱、低位橫斷骨折—

髖臼關(guān)節(jié)面大部完整、負(fù)重面與股骨頭相適合（8）骨質(zhì)疏松

非手術(shù)治療方法（1）臥床—無(wú)移位骨折

C形臂下觀察穩(wěn)定性定期拍X線觀察有無(wú)移位臥床6周、1周后活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)

6周后部分負(fù)重

（2）輕微移位＜2mm

股骨髁上骨牽引6～8周減輕疼痛防止移位加重牽引下活動(dòng)膝關(guān)節(jié)

（3）有移位但不能手術(shù)或需等待時(shí)間

牽引防止移位加大或可改進(jìn)減少手術(shù)的困難

股骨髁上骨牽引

如有中心脫位加側(cè)方牽引

大粗隆前后方向斯氏針或股骨頸螺紋釘左圖：未加側(cè)方牽引

右圖：加側(cè)方牽引中心脫位有改善（箭頭所示）

（4）閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針（無(wú)導(dǎo)航）：老年骨折輕度移位

Starretal（2001）21例平均關(guān)節(jié)面移位3mm1年隨診5/21行THA

（不能替代切開(kāi)復(fù)位）

手術(shù)治療

（1）越早手術(shù)越容易復(fù)位＞

3周復(fù)位有一定困難（2）4－7天手術(shù)，以下情況急診手術(shù)：

不可復(fù)位之髖脫位或復(fù)位后不能維持、股骨頭骨折進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙開(kāi)放骨折、血管損傷

手術(shù)目標(biāo)

髖臼關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、減少并發(fā)癥穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、盡可能延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的存活

perfectreduction＜1mm

residualdisplacementimperfect1－3mmpoor＞3mm

perfectreduction10－25yrs.50%posttraumaticarthritisimperfectreductionthefirst10yrs.80%posttraumaticarthritis

一期THA（1）預(yù)后不良的髖臼骨折：

關(guān)節(jié)軟骨尤其是負(fù)重區(qū)損傷嚴(yán)重或缺損、

股骨頭嚴(yán)重骨折（2）老年、原有骨性關(guān)節(jié)炎或其它疾?。?）陳舊骨折：頭臼不適合的雙柱骨折＞3周高齡、骨折脫位＞4周

髖臼骨折

THA術(shù)后

臼松動(dòng)率較骨性關(guān)節(jié)炎

高4－5倍

小結(jié)

非手術(shù)～全身情況、局部皮膚

＊

移位＜2mm

＊

頂部負(fù)重區(qū)10mm

＊

前后位頂弧角＞45°

＊

后壁骨折＜

40%

＊頭臼適合、無(wú)半脫位

小結(jié)

手術(shù)目標(biāo)～＊

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、減少并發(fā)癥＊恢復(fù)頭臼適合、關(guān)節(jié)穩(wěn)定手術(shù)遠(yuǎn)期結(jié)果優(yōu)良75%～81%

早手術(shù)易復(fù)位，＞3周困難

手術(shù)適應(yīng)證

＊頂部負(fù)重區(qū)移位＞2mm

＊關(guān)節(jié)內(nèi)骨片

＊

CT后壁骨折寬度＞25%

＊

頭臼適合性缺失；雙柱骨折牽引下繼發(fā)性頭臼仍不適合髖臼骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：死亡、感染、神經(jīng)損傷、栓塞、血管損傷、螺釘穿入關(guān)節(jié)、骨折再移位

晚期并發(fā)癥：不愈合、異位骨化、骨壞死、===創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎髖臼骨折的并發(fā)癥死亡率：０%～２.５％

原因：肺栓塞

心肌梗死

腦血管意外

<60歲死亡率明顯增加死亡早期并發(fā)癥：◆無(wú)菌切口感染率1％

◆大宗病例報(bào)告2%～５％

◆

JoelMatta262例感染率0.５％感染原因：尿道、膀胱、腸破裂

開(kāi)放創(chuàng)傷

同側(cè)肢體開(kāi)放骨折

肥胖

多發(fā)骨折感染

局部軟組織挫傷

皮膚潛行剝脫（Morel-LavalleeLesions）

◆Letournel：Morel-LavalleeLesions感染

率為8.3%

◆

Hak：24例Morel-LavalleeLesions，46%

術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

廣泛清創(chuàng)手術(shù)感染率達(dá)12.5%

感染預(yù)防：術(shù)中應(yīng)用靜脈抗生素

正確清除無(wú)生機(jī)的壞死組織

無(wú)創(chuàng)手術(shù)技術(shù)感染治療：早期擴(kuò)創(chuàng)術(shù)

鋼板需留在原位以保持復(fù)位的位置感染◆

Matta、Routt和Wright統(tǒng)計(jì)，術(shù)前坐骨

神經(jīng)損傷為12%～25%。大宗病例報(bào)導(dǎo)為

12%。

◆醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷為主要并發(fā)癥（應(yīng)

用Kocher-Langenbeck入路）

◆

Letournel、Mayo和Kebaish統(tǒng)計(jì)術(shù)中發(fā)

生率為2%～6%

◆髖關(guān)節(jié)術(shù)中屈曲至少60°神經(jīng)損傷◆

Moed、Helfet和Calder認(rèn)為使用SSEP可

減少坐骨神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

◆

Middlebrooks129例注意腿的位置僅1

例發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷。

◆使用與否仍有爭(zhēng)論。神經(jīng)損傷◆

Helfet認(rèn)為，術(shù)中肌電圖監(jiān)測(cè)優(yōu)于SSEP

能更早期監(jiān)測(cè)到是否有坐骨神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷◆股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)

◆JoelMatta（1996）87例，2例損傷

◆Letournel股外側(cè)皮神經(jīng)損傷率12%神經(jīng)損傷◆DVT精確的發(fā)生率（髖臼骨折后）不清

因?yàn)椋?/p>

a.常有合并損傷

b.預(yù)防DVT藥物的使用

c.超聲波的使用栓塞◆DVT的監(jiān)測(cè)：

a.多普勒超聲

b.逆行靜脈造影

c.纖維蛋白電泳

d.阻抗體積描記法栓塞◆

MagneticResonancevenography（MRV，

磁共振靜脈造影）是監(jiān)測(cè)大腿及骨盆DVT可

靠手段

◆肺栓塞率1%

◆大部分醫(yī)生術(shù)后采用防血栓藥直到患者可扶

拐自主活動(dòng)

◆低分子肝素使用

◆小腿泵的使用

◆下腔靜脈網(wǎng)使用栓塞◆大宗病例報(bào)導(dǎo)0.8%～2.0％

◆coronamortis

◆固定前柱時(shí)螺釘穿出損傷股淺動(dòng)脈

◆臀上動(dòng)靜脈血管損傷◆術(shù)中食道聽(tīng)診器的使用

◆閉合傷口前的影象增強(qiáng)器的使用

◆術(shù)后CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)盡快取出螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)◆發(fā)生率為１％

原因：

患者不配合

再次外傷

一期固定不妥

二次手術(shù)的效果欠佳繼發(fā)骨折移位◆少見(jiàn)

◆Letournel4／569（21天內(nèi)手術(shù)）

◆Matta0／262

不愈合◆病因不清

◆使用剝離髂骨外板技術(shù)在無(wú)預(yù)防措施情

況下發(fā)生率為50%～100%

◆髂腹股溝入路發(fā)生率低異位骨化（HO）◆低劑量放療可減少HO的發(fā)生率

應(yīng)用：

治療在手術(shù)后第４天開(kāi)始，

劑量：700～1000Rad

HO的預(yù)防◆消炎痛（Indomethacin）可減少HO的發(fā)生

應(yīng)用：25mgTid

術(shù)后第一天使用，持續(xù)用3～6周

術(shù)后三周使用無(wú)意義HO的預(yù)防◆

Dirschl：75例應(yīng)用Indomethacin與

應(yīng)用Irradiation比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

異

◆

但放射療法費(fèi)用高于消炎痛200倍HO的預(yù)防◆

不影響髖關(guān)節(jié)功能，不采取手術(shù)方法；

◆

如需手術(shù)，必須在HO成熟后；

◆

注意坐骨神經(jīng)包繞在HO內(nèi)；

◆

術(shù)后效果較為肯定。HO的治療◆髖關(guān)節(jié)后脫位中3～4%

◆

Matta髖臼骨折手術(shù)后股骨頭壞死率為

3%（263例）股骨頭壞死◆關(guān)節(jié)軟骨的損傷（關(guān)節(jié)面壓縮）

◆關(guān)節(jié)面復(fù)位欠佳

◆最佳治療方法為全髖置換術(shù)，但需結(jié)合患者

◆具體情況創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎◆髖臼骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，即使適當(dāng)

的治療，也會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論END結(jié)束醫(yī)學(xué)資源庫(kù)更多有關(guān)資料：1、個(gè)人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫(kù)（呵呵，請(qǐng)關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫(kù)”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語(yǔ)……），大部分資源來(lái)源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請(qǐng)使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請(qǐng)聯(lián)系medicalresourse@

/medicalresourse4、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮