第一章 物業(yè)管理學(xué)概論N

物業(yè)管理學(xué)

授課教師：閆旭騫

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郵箱：yanxuqian@163.com如何學(xué)好物業(yè)管理專業(yè)課程

一、考證相關(guān)課程內(nèi)容介紹

助理物業(yè)管理師和注冊(cè)物業(yè)管理師

二、如何學(xué)好專業(yè)課程

三、如何學(xué)好物業(yè)管理學(xué)課程

一、考證課程內(nèi)容及相關(guān)情況介紹A助理物業(yè)管理師（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）考試課程：物業(yè)管理基礎(chǔ)；物業(yè)管理員；助理物業(yè)管理師?？荚囆问剑涸嚲硪宦殬I(yè)道德（1-25）、理論知識(shí)（單選60分、多選60分）；試卷二操作技能：模擬現(xiàn)場(chǎng)操作（2題50分）；情景題（4題20分）；案例題（3題30分）。物業(yè)管理基礎(chǔ)：1物業(yè)管理人員的職業(yè)素質(zhì)；2物業(yè)管理概論；3物業(yè)管理運(yùn)行機(jī)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)；4住宅小區(qū)物業(yè)管理；5寫(xiě)字樓物業(yè)管理；6商業(yè)場(chǎng)所物業(yè)管理；7工業(yè)區(qū)物業(yè)管理；8其他類型物業(yè)管理；9物業(yè)管理相關(guān)法律規(guī)定。物業(yè)管理員：1日?？蛻艄芾恚嚎蛻羧胱　⒖蛻艚哟?、常用文書(shū)擬寫(xiě)、檔案管理；2收費(fèi)管理：物業(yè)服務(wù)費(fèi)、代收代繳費(fèi)用；3房屋建筑的維護(hù)管理：房屋構(gòu)造與識(shí)圖、房屋日常養(yǎng)護(hù)管理、房屋日常維修管理、房屋室內(nèi)裝飾裝修管理；4房屋附屬設(shè)備設(shè)施的維護(hù)管理：房屋附屬設(shè)備設(shè)施的使用管理、日常養(yǎng)護(hù)管理、日常維修管理；5安全服務(wù)：保衛(wèi)服務(wù)、消防管理、車輛管理；6保潔與綠化美化管理：環(huán)境污染治理、環(huán)境保潔服務(wù)、環(huán)境綠化美化服務(wù)。助理物業(yè)管理師：1物業(yè)的接管驗(yàn)收和撤管；2物業(yè)費(fèi)用管理：物業(yè)服務(wù)費(fèi)得測(cè)算、物業(yè)服務(wù)費(fèi)用收繳管理；3房屋租賃管理：房屋租賃市場(chǎng)調(diào)查與預(yù)測(cè)、房屋租賃方案制定；4客戶管理服務(wù)：與客戶的溝通、與客戶有效溝通的程序、客戶關(guān)系管理；5社區(qū)物業(yè)服務(wù)于社區(qū)文化活動(dòng)；6房屋建筑維護(hù)管理：建筑工程圖的識(shí)讀、房屋安全管理、房屋維修養(yǎng)護(hù)管理、房屋裝修管理；7房屋附屬設(shè)備設(shè)施的維護(hù)管理：8安全服務(wù)；9環(huán)境保潔與綠化美化管理；10培訓(xùn)與考核。B注冊(cè)物業(yè)管理師（執(zhí)業(yè)證書(shū)）考試課程：物業(yè)管理實(shí)務(wù)、物業(yè)管理基本制度與政策、物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理、物業(yè)管理綜合能力?？荚囶}型：物業(yè)管理基本制度與政策、物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理：?jiǎn)芜x題和多選題；物業(yè)管理綜合能力、物業(yè)管理實(shí)務(wù)：?jiǎn)芜x題、多選題和綜合分析題。物業(yè)管理綜合能力：經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、行政管理學(xué)、法律、統(tǒng)計(jì)學(xué)、保險(xiǎn)、社會(huì)學(xué)、建筑工程、建筑設(shè)備、建筑智能化基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用。物業(yè)管理基本制度與政策：1物業(yè)管理概述；2物業(yè)管理服務(wù)；3物業(yè)管理的基本制度；4業(yè)主的建筑物區(qū)分所用權(quán)；5房地產(chǎn)相關(guān)制度與政策。物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理：1物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理概述；2房地產(chǎn)投資及其區(qū)位選擇；3房地產(chǎn)投資分析技術(shù)；4收益性物業(yè)價(jià)值評(píng)估；5房地產(chǎn)市場(chǎng)與市場(chǎng)分析；6租賃管理；7成本管理；8合同與風(fēng)險(xiǎn)管理；9財(cái)務(wù)管理與績(jī)效評(píng)價(jià)；10寫(xiě)字樓物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理；11零售商業(yè)物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理；12物業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的未來(lái)發(fā)展。物業(yè)管理實(shí)務(wù)：1物業(yè)服務(wù)企業(yè)；2物業(yè)管理招標(biāo)投標(biāo)；3物業(yè)管理合同；4早期介入與前期物業(yè)管理；5物業(yè)承接驗(yàn)收；6入住與裝修管理；7房屋及設(shè)施設(shè)備管理；8物業(yè)環(huán)境管理；9公共秩序管理服務(wù)；10物業(yè)管理風(fēng)險(xiǎn)防范與緊急事件；11財(cái)務(wù)管理；12物業(yè)檔案管理；13人力資源管理；14客戶管理；15物業(yè)管理應(yīng)用文書(shū)。

二、如何學(xué)習(xí)好專業(yè)課程A專業(yè)特點(diǎn)：人才需求的層次性；涉及知識(shí)的廣泛性；法律政策的及時(shí)性；能力要求的全面性。B如何學(xué)好專業(yè)課程四不斷線：法律、管理知識(shí)、工程基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)。善于利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書(shū)館資源，“網(wǎng)”和“書(shū)”。知識(shí)能力同步提高：專業(yè)能力；表達(dá)能力、組織能力、心理調(diào)節(jié)能力等。整體把握；法律法規(guī)收集跟蹤；關(guān)注行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題。關(guān)于“網(wǎng)”與“書(shū)”“網(wǎng)”政府層面網(wǎng)站：政府網(wǎng)站、國(guó)家及地方協(xié)會(huì)網(wǎng)站企業(yè)網(wǎng)站：物業(yè)服務(wù)企業(yè)、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)物業(yè)管理綜合網(wǎng)站：山東物業(yè)管理、物業(yè)管理信息網(wǎng)、物業(yè)管理人才網(wǎng)、物業(yè)服務(wù)網(wǎng)、物業(yè)咨詢培訓(xùn)網(wǎng)等；與物業(yè)管理相關(guān)論壇、博客等。網(wǎng)絡(luò)相關(guān)視頻資料；圖書(shū)管理電子資源?！皶?shū)”教科書(shū)：非常多，注意出版日期。理論著作：較少?？荚嚺嘤?xùn)：房地產(chǎn)估價(jià)、房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)、物業(yè)管理師等。法律法規(guī)：民法、物權(quán)法、房地產(chǎn)、物業(yè)管理法規(guī)等。公司管理用書(shū)：規(guī)范化管理用書(shū)、實(shí)操用書(shū)專業(yè)期刊：中國(guó)物業(yè)管理、住宅與房地產(chǎn)、現(xiàn)代物業(yè)。三、如何學(xué)習(xí)好物業(yè)管理學(xué)課程A本課程的教學(xué)內(nèi)容與物業(yè)管理實(shí)務(wù)課程教學(xué)內(nèi)容相補(bǔ)充，內(nèi)容覆蓋物業(yè)管理基礎(chǔ)及助理物業(yè)管理師、注冊(cè)物業(yè)管理師部分內(nèi)容，以提高學(xué)生理論水平為主要教學(xué)目的。課程主要重點(diǎn)內(nèi)容：物業(yè)管理概論、物業(yè)管理基本理論、物業(yè)管理關(guān)系、物業(yè)管理服務(wù)與業(yè)務(wù)、物業(yè)分類管理。

B本課程的教學(xué)方式教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。以提高理論水平為主要目的。教學(xué)方式創(chuàng)新。調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。建立虛擬物業(yè)公司的設(shè)想。C具體教學(xué)方式對(duì)創(chuàng)新性強(qiáng)的課程內(nèi)容：做論述題作業(yè)、組織專題討論。對(duì)事務(wù)性強(qiáng)的課程內(nèi)容：自學(xué)+指導(dǎo)觀看影像資料；討論（第十二周，物業(yè)管理發(fā)展內(nèi)容）等以虛擬公司為平臺(tái)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)全員參與。

D主要學(xué)習(xí)資料法律、法規(guī)、政府部門(mén)相關(guān)研究報(bào)告、調(diào)查報(bào)告?？甲C教材及輔導(dǎo)材料。交流信箱：wygl200812@163.com,密碼：200812部分法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)物權(quán)法》（2007）《物業(yè)管理?xiàng)l例》（2007）《兩個(gè)司法解釋》（關(guān)于建筑物區(qū)分所有權(quán)和物業(yè)管理糾紛）（2009）《物業(yè)服務(wù)企業(yè)資質(zhì)管理辦法》（2007）《住宅專項(xiàng)資金管理辦法》（2007）《物業(yè)服務(wù)收費(fèi)管理辦法》（2003）《業(yè)主大會(huì)和業(yè)主委員會(huì)指導(dǎo)規(guī)則》（原業(yè)主大會(huì)規(guī)程）（2009）《普通住宅小區(qū)物業(yè)管理服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（2004）全國(guó)物業(yè)管理示范住宅小區(qū)、大廈、工業(yè)區(qū)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則》（2000年）虛擬物業(yè)服務(wù)企業(yè)成立事項(xiàng)：主要目的：借助公司平臺(tái)，結(jié)合課程內(nèi)同，熟悉公司運(yùn)作及規(guī)范管理的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)專業(yè)課學(xué)習(xí)，提高實(shí)踐能力。主導(dǎo)思想：發(fā)揮潛力，全員參與。運(yùn)作方式：每周二晚匯報(bào)公司建設(shè)情況。本學(xué)期任務(wù)：公司組建、機(jī)構(gòu)設(shè)置及規(guī)章制度建設(shè)。公司規(guī)范運(yùn)作相關(guān)資料《物業(yè)管理工作流程與工作標(biāo)準(zhǔn)》《物業(yè)服務(wù)文案表單管理手冊(cè)》《物業(yè)管理工作細(xì)化執(zhí)行與模版》《物業(yè)管理職位工作手冊(cè)》《物業(yè)公司規(guī)范化管理工具箱》《物業(yè)服務(wù)企業(yè)QES三標(biāo)一體化應(yīng)用實(shí)例》第1章物業(yè)管理學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容：①物業(yè)與物業(yè)管理②物業(yè)服務(wù)及其主要環(huán)節(jié)③物業(yè)管理學(xué)科性質(zhì)、理論來(lái)源及體系構(gòu)成④物業(yè)管理學(xué)研究對(duì)象、內(nèi)容和方法1.1.1物業(yè)的含義

表述-1在香港，主要是指單元性房地產(chǎn)。香港李宗鍔所著的《香港房地產(chǎn)法》（商務(wù)印書(shū)館1988年版）一書(shū)中，明確表示：“物業(yè)是單元性地產(chǎn)。一住宅單元是一物業(yè)，一工廠樓宇是一物業(yè)，一農(nóng)莊也是一物業(yè)。故一物業(yè)可大可小，大物業(yè)又可分割為小物業(yè)?！?.1物業(yè)的基本概念及特征1.1.2物業(yè)的含義

表述-1在香港，主要是指單元性房地產(chǎn)。香港李宗鍔所著的《香港房地產(chǎn)法》（商務(wù)印書(shū)館1988年版）一書(shū)中，明確表示：“物業(yè)是單元性地產(chǎn)。一住宅單元是一物業(yè)，一工廠樓宇是一物業(yè)，一農(nóng)莊也是一物業(yè)。故一物業(yè)可大可小，大物業(yè)又可分割為小物業(yè)?！蔽飿I(yè)含義的表述-2在中國(guó)內(nèi)地，建設(shè)部房地產(chǎn)司曾在《簡(jiǎn)述物業(yè)管理》一文中，把物業(yè)定義為已建成并投入使用的各類房屋及與之相配套的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)地。——各類房屋可以是住宅區(qū)，也可以是單體的其他建筑，還包括綜合商住樓、別墅、高檔寫(xiě)字樓、商貿(mào)大廈、工業(yè)廠房、倉(cāng)庫(kù)等。——與之相配套的設(shè)備、設(shè)施和場(chǎng)地，是指房屋室內(nèi)外各類設(shè)備、公共市政設(shè)施及相鄰的場(chǎng)地、庭院。物業(yè)含義的表述-3在一些地方性法規(guī)中，如1994《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)住宅區(qū)物業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定為：“本條例所稱物業(yè)，是指住宅區(qū)內(nèi)各類房屋及相配套的公用設(shè)施、設(shè)備及公共場(chǎng)地?！?998《廣東省物業(yè)管理?xiàng)l例》將物業(yè)界定為：“已建成并交付使用的住宅、工業(yè)廠房、商業(yè)用房等建筑物及其附屬的設(shè)施、設(shè)備和相關(guān)場(chǎng)地”。2002《房地產(chǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)解釋（試行）》規(guī)定“物業(yè)是指房屋及與之相配套的設(shè)備、設(shè)施和相關(guān)場(chǎng)地”。

2008年《天津市物業(yè)管理?xiàng)l例》采用了以上定義。

關(guān)于物業(yè)的內(nèi)涵，國(guó)內(nèi)各類著述的提法至少有幾十種，概言之，主要包括以下要素：(1)已建成并具有使用功能的各類供居住和非居住的建筑物；(2)與這些建筑物相配套的設(shè)備和設(shè)施；(3)與建筑物相關(guān)的場(chǎng)地；(4)依托實(shí)體上的權(quán)益。物業(yè)定義為：物業(yè)是特指正在使用中和已經(jīng)可以投入使用的各類建筑物及其附屬設(shè)備、配套設(shè)施、相關(guān)場(chǎng)地等組成的單宗元性房地產(chǎn)以及依托該實(shí)體上的權(quán)益。2003（《房地產(chǎn)業(yè)基本術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》）對(duì)物業(yè)定義的把握：物業(yè)的主體是建筑物，輔助部分是配套的設(shè)備、設(shè)施與場(chǎng)地等。物業(yè)管理中的物業(yè)(適用于住宅小區(qū))主要是物業(yè)的共用部位、共用設(shè)施設(shè)備、物業(yè)規(guī)劃紅線內(nèi)的市政設(shè)施和附屬建筑及附屬配套服務(wù)設(shè)施。還包含著寓于物業(yè)公用部位、共用設(shè)施、設(shè)備、場(chǎng)地等實(shí)體中基于物業(yè)區(qū)域整體關(guān)聯(lián)的權(quán)益

注意!!!物業(yè)是單元性的房地產(chǎn);物業(yè)可以是群體建筑物，如住宅小區(qū)、工業(yè)廠區(qū)；也可以是單體建筑物，如高層住宅、商業(yè)大廈、辦公樓宇、旅游賓館等。物業(yè)有大小之別，它可以根據(jù)區(qū)域空間作相對(duì)分割，整個(gè)住宅小區(qū)中的某住宅單位可作為一物業(yè)，辦公樓宇、商業(yè)大廈、酒店、廠房倉(cāng)庫(kù)也可被稱為物業(yè)。一座孤零零的不具備任何設(shè)施的樓宇，不能稱之為完整意義上的物業(yè)。1.1.2區(qū)別“物業(yè)”與房地產(chǎn)相關(guān)概念

房地產(chǎn)：是房產(chǎn)與地產(chǎn)的合稱，指可開(kāi)發(fā)的土地、建筑物及其他地上定著物，包括物質(zhì)實(shí)體和依托于物質(zhì)實(shí)體上的權(quán)益，具體指向是房屋、土地及其上下空間。這個(gè)概念多用在經(jīng)濟(jì)商業(yè)活動(dòng)和相關(guān)的法律領(lǐng)域。不動(dòng)產(chǎn)：是指依自然性質(zhì)或法律規(guī)定不可移動(dòng)的土地、土地定著物、構(gòu)筑物、與土地尚未脫離的土地生成物、因自然或者人力添附于土地并且不能分離或移動(dòng)后會(huì)損害其主要價(jià)值的其他物。其主要范圍也是房地產(chǎn)，但不僅僅是房地產(chǎn)。這個(gè)概念是民法上常用的法律術(shù)語(yǔ)。房屋：一般指上有屋頂，周圍有墻，能防風(fēng)避雨，御寒保溫，供人們?cè)谄渲泄ぷ?、生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和儲(chǔ)藏物資，并具有固定基礎(chǔ)，層高一般在2．2米以上的永久性場(chǎng)所，根據(jù)某些地方的生活習(xí)慣，也包括可供人們常年居住的窯洞、竹樓等。住宅：是專供人居住的房屋及相連接的庭院，是以家庭為單位，滿足家庭生存和發(fā)展需要的建筑物，住宅的物質(zhì)客體就是居住生活用房，包括別墅、公寓、職工家屬宿舍、集體宿舍、職工單身宿舍和學(xué)生宿舍等。商品房：則是指由房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)綜合開(kāi)發(fā)建設(shè)并出售、出租的住宅、商業(yè)用房及其他房屋或建筑物。“房屋”、“住宅”、“商品房”這三個(gè)概念，在經(jīng)濟(jì)商業(yè)活動(dòng)、日常生活及相應(yīng)的法律領(lǐng)域都較為常用?！拔飿I(yè)”與“房地產(chǎn)”的主要區(qū)別：房地產(chǎn)相對(duì)于物業(yè)而言是一個(gè)比較宏觀抽象的概念，是房產(chǎn)與地產(chǎn)的泛稱，如“房地產(chǎn)業(yè)”；而物業(yè)則是一個(gè)比較微觀的具體化的概念：一方面，它是房地產(chǎn)的下位概念，是房地產(chǎn)中的一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)部分和一個(gè)類別，主要指已經(jīng)建成可投入使用或已經(jīng)投入使用并可具體量化的房地產(chǎn)項(xiàng)目，具有實(shí)物性；另一方面，物業(yè)又包括了與房地產(chǎn)相聯(lián)系的配套設(shè)施、設(shè)備、實(shí)物資產(chǎn)、場(chǎng)地及相關(guān)權(quán)益?！拔飿I(yè)”與“不動(dòng)產(chǎn)”的主要區(qū)別：不動(dòng)產(chǎn)側(cè)重以不可移動(dòng)性來(lái)說(shuō)明和界定某類別的物，除了房地產(chǎn)外廣義上還包括了林木、道路等其他同樣不好移動(dòng)之定著物、固定物，而物業(yè)則側(cè)重以房地產(chǎn)業(yè)為基礎(chǔ)來(lái)界定物，是限定在一定范圍內(nèi)的不動(dòng)產(chǎn)，具有定限性和單元性，同時(shí)物業(yè)中也包括了一些可移動(dòng)的設(shè)施設(shè)備?！拔飿I(yè)”與“房屋”、“住宅”、“商品房”的主要區(qū)別：“物業(yè)”盡管是以房屋、住宅、商品房為主，但其范圍卻不僅僅是房屋住宅等房產(chǎn)建筑物本體，它是一個(gè)包含了建筑物本體、附屬設(shè)施、設(shè)備和建筑區(qū)域的道路、場(chǎng)地、綠化等多個(gè)部分在內(nèi)的一定空間環(huán)境范圍的集合體，并具有社區(qū)人文與環(huán)境的公益性。1.1.3物業(yè)的性質(zhì)(一)自然屬性1.二元性——建筑物——土地2.有限性3.差異性和多樣性4.固定性5.永久性和長(zhǎng)期性6.物業(yè)的配套性(二)社會(huì)屬性(經(jīng)濟(jì)屬性)1.供應(yīng)上的稀缺性2.商品屬性3.保值增值性4.易受政策的調(diào)控性5.交易的契約性1.1.4物業(yè)的分類

按照所有權(quán)的性質(zhì)，可以將物業(yè)分為公共物業(yè)(政府辦公樓、公立學(xué)校、公益醫(yī)院等)和非公共物業(yè)(企事業(yè)單位、機(jī)構(gòu)和個(gè)人的生產(chǎn)、辦公、居住等物業(yè))；按占有形式，可以將物業(yè)分為自用物業(yè)和出租物業(yè)；按使用性質(zhì)可以將物業(yè)分為居住物業(yè)、商務(wù)物業(yè)、工業(yè)物業(yè)、特殊用途物業(yè)等。1.2.1物業(yè)管理的基本概念

“物業(yè)管理”的英文表示有RealEstateManagement，EstateManagement，RealPropertyManagement，PropertyManagement等多種形式。根據(jù)我國(guó)對(duì)物業(yè)的約定俗成的定義，物業(yè)管理應(yīng)側(cè)重于PropertyManagement，即對(duì)建成后物業(yè)的管理。1.2物業(yè)管理概述物業(yè)管理的狹義和廣義解釋（Ⅰ）廣義：泛指一切有關(guān)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)、租賃、銷售及售后的服務(wù)。

狹義：根據(jù)《物業(yè)管理?xiàng)l例》中有關(guān)“物業(yè)管理”的表述。物業(yè)管理定義（Ⅱ）物業(yè)管理是指物業(yè)管理經(jīng)營(yíng)者受物業(yè)所有人或使用人委托，運(yùn)用現(xiàn)代管理與服務(wù)技術(shù)，按照委托管理合同，對(duì)已投入使用的各類物業(yè)實(shí)施企業(yè)化、社會(huì)化、專業(yè)化、規(guī)范化的管理，為物業(yè)的產(chǎn)權(quán)人和使用人提供高效、周到的服務(wù)，創(chuàng)造安全方便的居住和工作環(huán)境，提高物業(yè)的使用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

物業(yè)管理定義（Ⅲ）物業(yè)管理是指合法的物業(yè)管理主體（物業(yè)管理組織或人員）為實(shí)現(xiàn)物業(yè)產(chǎn)權(quán)人和物業(yè)相關(guān)利益主體的權(quán)益，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益等綜合效益最大化，以物業(yè)或物業(yè)區(qū)域?yàn)榻缦薅_(kāi)展的對(duì)物業(yè)本體、物業(yè)關(guān)系和物業(yè)區(qū)域秩序管理活動(dòng)的總和。物業(yè)管理集管理、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)于一體，是寓管理、經(jīng)營(yíng)于服務(wù)之中的產(chǎn)業(yè)。

物業(yè)管理定義（Ⅳ）《條例》的定義物業(yè)管理是指業(yè)主通過(guò)選聘物業(yè)服務(wù)企業(yè)，由業(yè)主和物業(yè)服務(wù)企業(yè)按照物業(yè)服務(wù)合同約定，對(duì)房屋及配套的設(shè)施設(shè)備和相關(guān)場(chǎng)地進(jìn)行維修、養(yǎng)護(hù)、管理，維護(hù)物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生和相關(guān)秩序的活動(dòng)。

可從以下三方面理解法律意義的物業(yè)管理一、物業(yè)管理是由業(yè)主通過(guò)選聘物業(yè)服務(wù)企業(yè)或其他管理人的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)；二、物業(yè)管理活動(dòng)的基礎(chǔ)是物業(yè)服務(wù)合同；三、物業(yè)管理的內(nèi)容是業(yè)主和物業(yè)服務(wù)企業(yè)對(duì)物業(yè)進(jìn)行維修養(yǎng)護(hù)、管理，對(duì)相關(guān)區(qū)域內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生和秩序進(jìn)行維護(hù)。

1.2.2物業(yè)管理與物業(yè)服務(wù)區(qū)別：概念的解釋方法不同；立足點(diǎn)不同；判斷的標(biāo)準(zhǔn)不同；使用的領(lǐng)域不同。聯(lián)系：服務(wù)是管理的一種表現(xiàn)形式；服務(wù)是由管理活動(dòng)來(lái)幫助實(shí)現(xiàn)的；兩者都反映了管理風(fēng)格。1.2.3物業(yè)管理的目的物業(yè)管理的目的:

物業(yè)管理的目的是為了保證和發(fā)揮物業(yè)的使用功能，使其保值增值；并為物業(yè)所有人和使用人創(chuàng)造和保持整潔、文明、安全、舒適的生活和工作環(huán)境與秩序。1、從物的角度講，通過(guò)物業(yè)管理實(shí)現(xiàn)物業(yè)的保值增值。2、從人的角度講，通過(guò)以人為核心的物業(yè)管理，為廣大住用人創(chuàng)造良好的生活、工作環(huán)境。3、從社會(huì)的角度講，通過(guò)物業(yè)管理，促進(jìn)社區(qū)管理和社會(huì)的和諧穩(wěn)定，提高城市的現(xiàn)代文明程度。1.2.4物業(yè)管理的性質(zhì)兩種看法：公共行政管理；經(jīng)營(yíng)性管理。物業(yè)管理的根本屬性是公共管理。物業(yè)管理的發(fā)展歷程；物業(yè)管理權(quán)來(lái)源；物業(yè)管理的目的宗旨、目的和內(nèi)容。從根本利益上講，物業(yè)管理區(qū)域的經(jīng)營(yíng)性管理活動(dòng)如果脫離了物業(yè)公共管理性，就成了與其他商業(yè)性活動(dòng)毫無(wú)區(qū)別的純粹的商業(yè)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，不但偏離了物業(yè)管理的軌道，而且將導(dǎo)致失信于業(yè)主，最終將導(dǎo)致失去項(xiàng)目管理權(quán)。物業(yè)管理活動(dòng)中注意事項(xiàng)：1、物業(yè)管理必須和房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)“分業(yè)經(jīng)營(yíng)”。2、物業(yè)管理從本質(zhì)上講是公共管理。3、注意區(qū)別物業(yè)管理與物業(yè)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理，處理好委托物業(yè)管理與物業(yè)企業(yè)管理的關(guān)系，處理好物業(yè)公共服務(wù)與物業(yè)區(qū)域經(jīng)營(yíng)性服務(wù)的管理。忽視和無(wú)視物業(yè)管理的根本屬性，物業(yè)管理活動(dòng)將受到物業(yè)管理規(guī)律的制約，物業(yè)管理矛盾和糾紛將會(huì)增多。1.2.5物業(yè)管理特征1.管理分工社會(huì)化2.管理工作專業(yè)化3.管理運(yùn)作市場(chǎng)化4.管理服務(wù)有償性5.綜合效益最大化1.2.6物業(yè)管理的產(chǎn)生與發(fā)展物業(yè)管理的起源

傳統(tǒng)意義上的物業(yè)管理起源于19世紀(jì)60年代的英國(guó)。當(dāng)時(shí)正值英國(guó)大工業(yè)革命時(shí)期——大量農(nóng)村人口涌入工業(yè)城市——房荒——簡(jiǎn)易住宅出租——引發(fā)了許多問(wèn)題——英國(guó)有一位名叫奧克維婭·希爾(OctaviaHill)的女士，為了有效管理其名下出租的物業(yè)而制訂了一套規(guī)范租戶行為的管理辦法，然而卻收到了出乎意料的效果，并招致當(dāng)?shù)厝耸考娂娦Х?。這可以說(shuō)是世界上最早的“物業(yè)管理”。現(xiàn)代意義上的物業(yè)管理，起源于19世紀(jì)末20世紀(jì)初的美國(guó)。公寓大廈、摩天辦公大樓是現(xiàn)代物業(yè)管理的催生劑；產(chǎn)權(quán)多元化。物業(yè)管理行業(yè)組織的誕生。1908年喬治·A·霍爾特發(fā)起成立了世界上第一個(gè)物業(yè)管理組織—芝加哥建筑管理人員的組織（ChicagoBuildingManagersOrganization，CBMO）；世界上第一個(gè)全國(guó)性的業(yè)主組織——“建筑物業(yè)主組織（BuildingOwnersOrganization，BOO）；“建筑物業(yè)主與管理人員協(xié)會(huì)”（BuildingOwnersandManagersAssociation，BOMA）。時(shí)至今日，美英等國(guó)的物業(yè)管理作為一個(gè)固定行業(yè)，整體水平居世界一流，除了傳統(tǒng)意義上的樓宇維修、養(yǎng)護(hù)、清潔、保安外，物業(yè)管理的內(nèi)容已延展到工程咨詢和監(jiān)理、物業(yè)功能的布局和劃分、市場(chǎng)行情調(diào)查和預(yù)測(cè)、目標(biāo)客戶群認(rèn)定、物業(yè)租售推廣代理、通訊及旅行安排、智能系統(tǒng)化服務(wù)、專門(mén)性社會(huì)保障服務(wù)等全方位服務(wù)。英國(guó)皇家物業(yè)管理學(xué)會(huì)會(huì)員遍布世界各地。物業(yè)管理在中國(guó)的成長(zhǎng)與發(fā)展物業(yè)管理在中國(guó)是伴隨著改革開(kāi)放成長(zhǎng)壯大起來(lái)的。隨著我國(guó)房地產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以及傳統(tǒng)房屋管理體制的改革，物業(yè)管理已脫離了房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)業(yè)，發(fā)展為向社會(huì)提供特殊服務(wù)產(chǎn)品的獨(dú)立行業(yè)。物業(yè)管理作為房地產(chǎn)業(yè)的一個(gè)分支行業(yè)，在中國(guó)幾經(jīng)起伏，經(jīng)歷了起步、休眠、恢復(fù)發(fā)展到完善提高四個(gè)階段。起步20世紀(jì)20年代初到抗戰(zhàn)前夕，是我國(guó)房地產(chǎn)業(yè)萌芽和初步發(fā)展階段。在此期間，中國(guó)的上海、天津、武漢、廣州、哈爾濱等城市出現(xiàn)了一定數(shù)量八九層的高層建筑物。因房地產(chǎn)市場(chǎng)的需求，產(chǎn)生了代理經(jīng)租、清潔衛(wèi)生、住宅裝修、服務(wù)管理等經(jīng)營(yíng)性的專業(yè)公司。這些公司開(kāi)展的業(yè)務(wù)與現(xiàn)代物業(yè)管理的服務(wù)形式十分相似，標(biāo)志著此時(shí)物業(yè)管理行業(yè)的萌芽。休眠1949年新中國(guó)成立后，城市土地收歸國(guó)有，實(shí)行無(wú)償劃撥使用，房產(chǎn)絕大部分轉(zhuǎn)為公有制，住宅建設(shè)基本上由政府包下來(lái)作為福利建設(shè)并分配。房地產(chǎn)管理由政府設(shè)立的管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，政、企、事合一。房地產(chǎn)這一生產(chǎn)、生活要素不作為商品進(jìn)入流通，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)停止，物業(yè)管理相應(yīng)也隨房地產(chǎn)市場(chǎng)的沉寂而處于休眠狀態(tài)。復(fù)蘇進(jìn)入20世紀(jì)80年代，改革開(kāi)放政策使商品經(jīng)濟(jì)得以復(fù)蘇，特別是沿海開(kāi)放城市率先打破了傳統(tǒng)的土地管理和使用制度，并實(shí)施一系列優(yōu)惠政策，從而吸引了大量的外資涌入，房地產(chǎn)業(yè)異軍突起，涉外商品房產(chǎn)生。涉外商品房的業(yè)主、住戶大多為港、澳同胞和海外僑胞，他們按海外生活的水準(zhǔn)對(duì)商品房產(chǎn)提出售后要求，即對(duì)購(gòu)房后保值、增值的要求和居屋環(huán)境安全、舒適、文明的要求。傳統(tǒng)的福利性房管制度無(wú)法適應(yīng)這一新形勢(shì)，物業(yè)管理在涉外商品房區(qū)最先被配套引入。發(fā)展隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和發(fā)展，房地產(chǎn)業(yè)重新崛起并迅速成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)重要的產(chǎn)業(yè)部門(mén)，現(xiàn)代物業(yè)管理行業(yè)由南向北，迅速由沿海地區(qū)向內(nèi)地省會(huì)城市發(fā)展起來(lái)。物業(yè)管理行業(yè)在中國(guó)大陸經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，從業(yè)人員超過(guò)320萬(wàn)人。目前全國(guó)一級(jí)物業(yè)服務(wù)企業(yè)新增135家，達(dá)到368家。全國(guó)實(shí)行物業(yè)管理的房屋面積超過(guò)108億平方米，物業(yè)管理覆蓋率達(dá)到50%。北京、上海、深圳等發(fā)達(dá)城市的覆蓋率分別達(dá)到70%、97%、95%。上述3個(gè)城市物業(yè)服務(wù)企業(yè)創(chuàng)造的產(chǎn)值已占當(dāng)?shù)貒?guó)民生產(chǎn)總值的2%左右。典型事例：1981年3月10日我國(guó)第一家物業(yè)管理公司—深圳市物業(yè)管理公司成立，來(lái)開(kāi)了我國(guó)物業(yè)管理的序幕，標(biāo)志著我國(guó)物業(yè)管理的誕生。1983年由深圳市物業(yè)管理公司對(duì)特區(qū)內(nèi)第一棟涉外商品寫(xiě)字樓——國(guó)際商業(yè)大廈實(shí)施物業(yè)管理。1985年深圳市物業(yè)管理公司第一個(gè)對(duì)工業(yè)區(qū)實(shí)施物業(yè)管理，即由深圳市鵬基工業(yè)區(qū)管理服務(wù)公司對(duì)鵬基工業(yè)區(qū)實(shí)施物業(yè)管理。典型事例：1993年我國(guó)第一家實(shí)行招投標(biāo)的物業(yè)，由深圳市住宅局主持，在住宅局所屬蓮花物業(yè)管理公司、萬(wàn)廈物業(yè)公司、大眾物業(yè)管理公司中，對(duì)蓮花北、景田西兩住宅小區(qū)實(shí)施邀請(qǐng)招投標(biāo)活動(dòng)。真正意義上社會(huì)化公開(kāi)招投標(biāo)選擇物業(yè)管理公司的物業(yè)是1996年12月，對(duì)深圳市福利房住宅小區(qū)——鹿丹村的面向社會(huì)的公開(kāi)招標(biāo)活動(dòng)。最后深圳萬(wàn)科物業(yè)管理有限公司中標(biāo)。中國(guó)物業(yè)管理的發(fā)展，沿海城市作出了表率。物業(yè)管理主要法規(guī)政策1994年4月，建設(shè)部頒布了33號(hào)令，即《城市新建住宅小區(qū)管理辦法》

1996年2月，國(guó)家計(jì)委、建設(shè)部聯(lián)合頒發(fā)了《城市住宅小區(qū)物業(yè)管理服務(wù)收費(fèi)暫行辦法》

2003年11月，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、建設(shè)部制定了《物業(yè)服務(wù)收費(fèi)辦法》

1996年9月，建設(shè)部人事教育勞動(dòng)司和房地產(chǎn)業(yè)司聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于實(shí)行物業(yè)管理企業(yè)經(jīng)理、部門(mén)經(jīng)理、管理員崗位培訓(xùn)持證上崗制度的通知》

物業(yè)管理主要法規(guī)政策1998年3月，財(cái)政部制定了《物業(yè)管理企業(yè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》

1998年11月，建設(shè)部、財(cái)政部制定了《住宅共用部位共用設(shè)施設(shè)備維修基金管理辦法》；2007年12月4日,《住宅專項(xiàng)維修資金管理辦法》。

建設(shè)部1989年11月21日發(fā)布，2001年8月15日修正的《城市異產(chǎn)毗連房屋管理規(guī)定》2004年5月1日起，開(kāi)始執(zhí)行建設(shè)部頒發(fā)的第125號(hào)令，即《物業(yè)管理企業(yè)資質(zhì)管理辦法》（2007年164號(hào)令修訂）

物業(yè)管理主要法規(guī)政策2003年5月28日，國(guó)務(wù)院第9次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《物業(yè)管理?xiàng)l例》,2007年8月26日修訂。

2003年6月，建設(shè)部制定了《前期物業(yè)管理招投標(biāo)管理暫行辦法》

2003年6月，建設(shè)部制定了《業(yè)主大會(huì)規(guī)程》。2009年12月修訂為《業(yè)主大會(huì)于業(yè)主委員會(huì)指導(dǎo)規(guī)則》2004年1月，中國(guó)物業(yè)管理協(xié)會(huì)印發(fā)了《普通住宅小區(qū)物業(yè)管理服務(wù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）

2007年3月，《中華人民共和國(guó)物權(quán)法》1.3.1物業(yè)服務(wù)的特點(diǎn)

（1）服務(wù)對(duì)象的相對(duì)穩(wěn)定性（2）服務(wù)內(nèi)容的公共服務(wù)主導(dǎo)性（3）物業(yè)管理服務(wù)的系統(tǒng)性（4）物業(yè)管理服務(wù)時(shí)間的不間斷性（5）物業(yè)服務(wù)監(jiān)督的直接性（6）物業(yè)服務(wù)活動(dòng)的政策性（7）物業(yè)服務(wù)需求的差異性（8）物業(yè)服務(wù)環(huán)境條件的制約性1.3物業(yè)服務(wù)及其主要環(huán)節(jié)1.3.2物業(yè)服務(wù)的業(yè)務(wù)類型

（1）常規(guī)性公共服務(wù)。這是指物業(yè)管理中基本的管理工作，是物業(yè)服務(wù)企業(yè)面向所有的業(yè)主和非業(yè)主使用人提供的最基本的管理和服務(wù)。常規(guī)性公共服務(wù)是物業(yè)內(nèi)所有業(yè)主和非業(yè)主使用人每天都能享受到的普惠性服務(wù)。（2）經(jīng)營(yíng)性服務(wù)。經(jīng)營(yíng)性服務(wù)是物業(yè)服務(wù)企業(yè)為滿足物業(yè)區(qū)域內(nèi)住戶的需求，利用物業(yè)區(qū)域公共資源輔助設(shè)施或物業(yè)管理壟斷經(jīng)營(yíng)的有利條件，為住戶提供公共性服務(wù)以外的服務(wù)，是物業(yè)管理公共性服務(wù)范圍的延伸。一般包括針對(duì)性的專項(xiàng)服務(wù)和委托性的特約服務(wù)。1.3.3物業(yè)管理的主要環(huán)節(jié)——四個(gè)階段物業(yè)管理的主要環(huán)節(jié)——四個(gè)階段——物業(yè)管理的策劃階段——物業(yè)管理的前期準(zhǔn)備階段——物業(yè)管理的啟動(dòng)階段——物業(yè)管理的日常運(yùn)作階段第一階段：物業(yè)管理的策劃階段——物業(yè)管理的早期介入——制定物業(yè)管理方案確定管理檔次；確定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)務(wù)收支預(yù)算——選聘或組建物業(yè)服務(wù)企業(yè)第二階段：物業(yè)管理的前期準(zhǔn)備階段——物業(yè)服務(wù)企業(yè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置與人員編制的擬定——物業(yè)管理人員的選聘與培訓(xùn)——規(guī)章制度的制定——物業(yè)租售的代理第三階段：物業(yè)管理的啟動(dòng)階段——物業(yè)的接管驗(yàn)收——用戶入住——產(chǎn)權(quán)備案和檔案數(shù)據(jù)的建立——首次業(yè)主大會(huì)的召開(kāi)和業(yè)主委員會(huì)的成立第四階段：物業(yè)管理的日常運(yùn)作階段——日常的綜合服務(wù)與管理——系統(tǒng)的協(xié)調(diào)1.4.1物業(yè)管理學(xué)科性質(zhì)界定

（一）學(xué)科性質(zhì)界定的前提1實(shí)踐基礎(chǔ)2方法論基礎(chǔ)物業(yè)管理學(xué)科獨(dú)立存在的價(jià)值是物業(yè)管理學(xué)科性質(zhì)界定的前提。研究方法獨(dú)特：與房地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)比較；研究對(duì)象獨(dú)立：獨(dú)立于房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)；長(zhǎng)期客觀存在；研究對(duì)象的動(dòng)態(tài)性；中國(guó)特色。1.4物業(yè)管理學(xué)科體系構(gòu)成（二）物業(yè)管理學(xué)基本屬性1三種看法2物業(yè)管理學(xué)基本屬性是公共管理學(xué)科性質(zhì)物業(yè)管理的公共管理和經(jīng)營(yíng)管理。1.4.2物業(yè)管理學(xué)的理論來(lái)源

1管理學(xué)2經(jīng)濟(jì)學(xué)3法學(xué)4心理學(xué)5行政管理學(xué)6公共關(guān)系學(xué)7社會(huì)學(xué)8政治學(xué)1.4.3物業(yè)管理學(xué)體系構(gòu)成

A、一個(gè)核心理論：業(yè)主公共事務(wù)管理理論。B、兩個(gè)運(yùn)營(yíng)理論：建筑物區(qū)分所用權(quán)理論；委托代理理論。C、三大層次理論序列：業(yè)主公共事務(wù)委托管理及相關(guān)理論；物業(yè)管理環(huán)境治理理論；物業(yè)管理方法。D、四個(gè)理論作用：業(yè)主自主物業(yè)管理；委托企業(yè)物業(yè)管理；物業(yè)社區(qū)管理；物業(yè)行政管理。業(yè)主本位物業(yè)管理自主物業(yè)管理委托企業(yè)管理政府行政管理社區(qū)管理理論政治學(xué)理論城市管理理論行政管理理論宏觀經(jīng)濟(jì)管理理論市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理論行政法學(xué)理論建筑物區(qū)分所有權(quán)理論民主自治理論民法學(xué)物權(quán)法學(xué)公共管理理論物業(yè)自主管理及相關(guān)理論與技術(shù)物業(yè)管理環(huán)境治理相關(guān)理論開(kāi)發(fā)建設(shè)單位及建筑商經(jīng)濟(jì)學(xué)理論建筑理論與技術(shù)接管驗(yàn)收工程技術(shù)環(huán)境藝術(shù)生命健康管理公共關(guān)系委托代理理論契約理論價(jià)格理論服務(wù)理論企業(yè)管理理論物業(yè)社區(qū)管理業(yè)主公共事務(wù)管理委托專業(yè)管理及相關(guān)理論企業(yè)戰(zhàn)略方法、團(tuán)隊(duì)管理方法、虛擬管理方法、質(zhì)量管理方法、項(xiàng)目管理方法、客戶關(guān)系管理方、溝通方法、心理學(xué)方法等物業(yè)管理方法物業(yè)管理學(xué)體系構(gòu)成邏輯主線

（1）從建筑物區(qū)分所有權(quán)理論出發(fā)——構(gòu)建物業(yè)業(yè)主自主管理的產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)；（2）沿著業(yè)主公共事務(wù)自治管理的軌跡開(kāi)展物業(yè)管理活動(dòng)——確保業(yè)主公共管理權(quán)有效實(shí)現(xiàn)；（3）專業(yè)物業(yè)管理按照物業(yè)服務(wù)企業(yè)和業(yè)主的物業(yè)服務(wù)（主要是公共服務(wù)）產(chǎn)品市場(chǎng)化交易委托代理關(guān)系的市場(chǎng)交易方式——確保業(yè)主需求合理滿足；物業(yè)管理學(xué)體系構(gòu)成邏輯主線

（4）以物業(yè)服務(wù)企業(yè)為專業(yè)物業(yè)管理的市場(chǎng)化物業(yè)服務(wù)產(chǎn)品供給主體——保障物業(yè)服務(wù)與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的市場(chǎng)高效率；（5）圍繞物業(yè)區(qū)域社區(qū)公共環(huán)境因素綜合治理的理念——達(dá)到社區(qū)微觀的有效治理；（6）最終以實(shí)現(xiàn)物業(yè)業(yè)主滿意、物業(yè)服務(wù)企業(yè)發(fā)展與社區(qū)文明進(jìn)步——全面提升物業(yè)區(qū)域綜合效益。1.5.1物業(yè)管理學(xué)研究對(duì)象

規(guī)律集合：1物業(yè)業(yè)主公共事務(wù)管理規(guī)律2物業(yè)服務(wù)企業(yè)服務(wù)規(guī)律3政府物業(yè)行政管理規(guī)律物業(yè)管理學(xué)是物業(yè)管理活動(dòng)的現(xiàn)象、關(guān)系和運(yùn)行規(guī)律的科學(xué)，是研究和闡述物業(yè)管理基本理論和基本方法的學(xué)科。1.5物業(yè)管理學(xué)研究對(duì)象、內(nèi)容和方法物業(yè)管理的具體對(duì)象：對(duì)物業(yè)維修養(yǎng)護(hù)、使用功能的完善和使用壽命的延長(zhǎng)；物業(yè)產(chǎn)權(quán)關(guān)系及業(yè)主自主治理模式、物業(yè)服務(wù)市場(chǎng)體系、物業(yè)區(qū)域人與環(huán)境、物業(yè)區(qū)域綜合經(jīng)營(yíng)、社區(qū)公共關(guān)系和文化建設(shè)、物業(yè)行政管理等.1.5.2物業(yè)管理學(xué)研究?jī)?nèi)容

1物業(yè)、物業(yè)管理及其相關(guān)范疇2物業(yè)管理基本理論3物業(yè)管理相關(guān)理論4物業(yè)管理方法5物業(yè)管理環(huán)境6物業(yè)管理關(guān)系與物業(yè)管理體制7物業(yè)服務(wù)產(chǎn)品市場(chǎng)8物業(yè)分類管理9物業(yè)管理評(píng)價(jià)10物業(yè)管理發(fā)展1.5.3物業(yè)管理學(xué)研究方法

1唯物辯證法2系統(tǒng)方法3實(shí)證方法基本概念：物業(yè)、物業(yè)管理、房地產(chǎn)、房屋、物業(yè)管理的早期介入、前期物業(yè)管理。復(fù)習(xí)思考題：1物業(yè)的性質(zhì)包括哪些內(nèi)容？2物業(yè)管理的公共管理屬性告訴了我們什么?你如何理解？3物業(yè)管理的基本環(huán)節(jié)包括哪些主要內(nèi)容？4將物業(yè)管理與物業(yè)服務(wù)、物業(yè)服務(wù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理做一個(gè)比較，并說(shuō)出它們的差異性和關(guān)聯(lián)性。

5你認(rèn)為本書(shū)構(gòu)建的物業(yè)管理學(xué)科體系有何不足？提出自己的看法或新的構(gòu)建思路。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用143需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好153六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω