主要心臟起搏器的適應證

心臟起搏器適應癥1一、房室阻滯III。房室傳導阻滯（IIIA-VB）伴下列情況之一者1.癥狀性心動過緩。2.需用抗心律失常藥物，但藥物可引起的癥狀性心動過緩。3.雖無癥狀，但心室停搏≧3s，或清醒時逸搏心律≤40bpm。4.射頻消融房室交界區(qū)導致的III。A-VB。5.心臟外科手術后發(fā)生不可逆的III。A-VB。6.神經(jīng)肌肉疾病伴發(fā)的III。A-VB。2二、慢性雙分支或三分支阻滯1.雙分支阻滯伴II。II型以上的房室阻滯：包括間歇性或持續(xù)性。2.雙分支阻滯伴I?；騃I。I型以上的房室阻滯，癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。3.雙分支阻滯伴癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。4.分支阻滯癥狀性心動過緩，或清醒時心率≤40bpm。5.完全性三分支阻滯3三、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥包括竇性心動過緩，竇房阻滯，慢-快綜合癥。1.癥狀性心動過緩或必須使用某些影響心率的藥物，加重心動過緩。2.竇房結(jié)變時性不佳引起癥狀，通常心率<40bpm。3.竇性停搏，竇房阻滯≧3s。4.竇房阻滯時平均心率≤40bpm。5.慢-快綜合癥，需用藥物控制快心率，加重心動過緩；或快心率終止時，R-R間期≧3s。4四、與急性心肌梗死相關的心律1持續(xù)存在的希氏束以下II。以上房室阻滯。2持續(xù)存在II。房室阻滯，伴分支阻滯。3持續(xù)存在癥狀性心動過緩。4清醒時心率≤40bpm。5心動過緩，必須使用某些藥物治療其他異位心律或改善心功能，而加重心動過緩。5五、其他情況下的適應癥頸動脈竇過敏綜合癥及經(jīng)介導性暈厥：頸動脈竇刺激引起明顯的心動過緩，甚至暈厥或?qū)е隆?s的心室停搏方為置入起搏器適應癥；傾斜實驗時：癥狀性心動過緩，或≧3s心室停搏肥厚梗阻型心肌?。℉OCM）：右心室起搏使室間隔與右室游離壁相對運動，與左室后壁同向運動，減輕SAM現(xiàn)象，減輕LVOT梗阻。前，對HOCM的起搏治療尚有不同意見，只用于合并竇房結(jié)功能不全或III°

A-VB患者；有癥狀的III°

A-VB，或需用藥而使心律減慢者6ICD適應癥7ICD被認為是目前防止SCD的第一線治療防止心臟猝死（SCD）的重要環(huán)節(jié)是防治心臟驟停8ICD一類治療建議（二級預防）

非可逆性原因?qū)е碌氖翌澔蛘哐鲃恿W不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停

伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定.

暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關的、具有明顯血流動力學障礙的持續(xù)性室速或者室顫.

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB9ICD一類治療建議

（一級預防）心肌梗死后40天，紐約心功能在II級或III級，LVEF小于35%.

EF值≤35%,紐約心功能在II級或III級的非缺血性心肌病患者.LVEF小于30%,紐約心功能I級，心梗后40天，左室功能不良的患者.（原為IIa類，現(xiàn)為I類）陳舊性心梗，LVEF小于40%，非持續(xù)性室速，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB10ICDIIa類治療建議不明原因的昏厥，伴有明顯左室功能障礙和非缺血性擴張性心肌病心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速肥厚性心肌病，有一項或以上主要SCD危險因素有一項或以上心臟性猝死主要危險因素，心律失常性右心室發(fā)育不良或心肌病患者的心臟性猝死的預防

服用β受體阻止劑時出現(xiàn)昏厥和（或）室速的長QT綜合癥IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB11ICDIIa類治療建議正等待心臟移植的患者

有暈厥發(fā)病史的Brugada綜合癥患者

證實室速但沒有導致心臟驟停的Brugada綜合癥患者

接受β受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）證實有持續(xù)性室速，兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結(jié)節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC12ICDIIb類治療建議LVEF≤35%，心功能分級I級的非缺血性擴張性心臟病

長QT綜合征，有心臟性猝死危險因素有暈厥和嚴重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有猝死史的家族性心肌病患者

左室心肌致密化不全的患者

IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC13ICDIII類治療建議即使符合上述I、IIa和IIb類適應癥，但預期壽命短于1年

無休止的室速或者室顫

有明顯的精神疾病，可能被器械植入術加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪藥物難以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，無條件進行心臟移植或CRT-D治療IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC14ICDIII類治療建議

原因不明的昏厥，即沒有可誘發(fā)的室性快速心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病

合并沃爾夫-帕金森-懷特綜合癥引起的房性心率失常、右室或左室流出道性室速，特發(fā)性室速，無器質(zhì)性心臟病分支相關性室速

經(jīng)手術或?qū)Ч芟谛g可以治愈者

無器質(zhì)性心臟病，由完全可逆原因?qū)е碌氖倚钥焖傩托穆墒С＃ㄈ珉娊赓|(zhì)紊亂，藥物，外傷）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB15ICD在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議–I類病因明確并且排除其他可逆原因的心臟驟停幸存患者血流動力學和電生理檢查評估存在癥狀性持續(xù)性室速的先天性心臟病患者，部分患者可以考慮導管消融術或手術修補IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC16ICD在兒科患者和先天性心臟病患者中的治療建議–IIa類IIb類III類原因不明的反復暈厥，伴心室功能異?；螂娚頇z查誘發(fā)室性心律失常的先天性心臟病患者復雜先天性心臟病，反復暈厥伴嚴重心室功能障礙，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因者所有“ICD應用建議”中的III類適應癥同樣適用于兒童和成人先天性心臟病患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC17CRT適應癥18心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy,CRT)心房-心室失協(xié)調(diào)LA:LVCRT——房室協(xié)調(diào)心室內(nèi)失協(xié)調(diào)LVS:LVLCRT——機械運動再協(xié)調(diào)心室間失協(xié)調(diào):RV:LVCRT——電學上的再協(xié)調(diào)19CRT獲益幅度反應最高反應最低無反應寬QRS波，左束支傳導阻滯，女性，非缺血性心肌病男性，缺血性心肌病窄QRS波，非左束支傳導阻滯Europace.2013Aug;15(8):1070-1118.20竇性心律患者心臟再同步化治療指證建議類別證據(jù)水平1）LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2）LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3）非LBBB，QRS波時限>150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，應考慮CRTIIaB4）非LBBB，QRS波時限120–150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF≤35%，NYHAII、III和動態(tài)IV級的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時限<120ms的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.21起搏模式選擇（和CRT優(yōu)化）建議類別證據(jù)水平由于進行CRT的心力衰竭患者生存獲益和住院治療的減少與雙心室起搏比例明顯相關，CRT的目標應盡可能使雙心室起搏比例接近100%IIaB應盡可能避免左室電極導線定位于心尖部IIaB左室電極導線可定位于左室壁最晚激動的部位IIbBEuropace.2013Aug;15(8):1070-1118.22已優(yōu)化藥物治療，仍伴有臨床癥狀的

永久性房顫患者房室結(jié)消融指證QRS<120ms心力衰竭、NYHAIII-IV級EF<35%QRS≥120msCRT*不完全雙室起搏完全雙室起搏房室結(jié)消融無需房室結(jié)消融合適的室率控制不合適的室率控制無需房室結(jié)消融無需CRT*房室結(jié)消融&CRT降低的EF未控制的室率和QRS房室結(jié)消融&CRT