產(chǎn)科病房常見護理安全隱患分析及防范對策

產(chǎn)科病房常見護理安全

隱患分析及防范對策

護理部：姜建紅前言產(chǎn)科是醫(yī)院的高風險科室，產(chǎn)科護理面對的是特殊的病患群體。孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中，護理工作的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護理風險，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛。本文通過對我院1年內(nèi)產(chǎn)科病房護患矛盾原因的分析，探討產(chǎn)科好工作中存在的安全隱患，旨在提高護理質(zhì)量及風險管理能力，報道如下：前言資料與方法：略結(jié)果：護理安全隱患涉及患者錯誤用藥2例；夜班未按規(guī)定巡視病房，未及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒病情變化6例；新生兒夜間病情變化但未及時向值班醫(yī)生匯報3例，包括1例新生兒夜間嗆奶窒息死亡；助產(chǎn)護士觀察產(chǎn)程不細致，導致孕婦急產(chǎn)6例，造成2例產(chǎn)婦及1例新生兒產(chǎn)傷；護士未認真查對藥品，致使產(chǎn)婦使用過期藥品1例，新生兒采血后采血針遺漏2例；新生兒洗澡時皮膚Ⅰ度燙傷1例；前言產(chǎn)后大出血搶救患者醫(yī)護記錄不相符2例，護理投訴17件，其中護理人員不恰當語言引起患者及家屬投訴4例；患者對醫(yī)療收費有異議，辦公護士解釋不到位，引起投訴5例；輸液時靜脈穿刺不能做到一針見血，多次反復穿刺，患者家屬投訴3例；對住院環(huán)境及床位調(diào)配不滿意投訴2例；投訴護士服務(wù)態(tài)度問題3例。

討論

一、不安全因素分析我院產(chǎn)科住院患者多，周轉(zhuǎn)率高，實行母嬰同室，產(chǎn)婦與新生兒均需觀察及護理，護理工作量大，任務(wù)繁重，加之年輕護士較多，臨床護理經(jīng)驗相對缺乏，對患者病情變化估計不足，觀察不細致等，在護理上存在一定的安全隱患和漏洞，主要表現(xiàn)如下。1、不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程。如三查七對制度及無菌操作制度等，急、危重患者的搶救未按流程規(guī)范去操作，觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

討論

2、服務(wù)態(tài)度不端正。說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認為護理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。3、溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。4、各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。

討論

5、專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差。如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。基礎(chǔ)知識、基本技能未熟練掌握、臨床判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

討論

法律意識淡薄，不重視護理文書的書寫。有些責任心不強，對具有法律效應(yīng)的護理文書記錄不夠重視，如填寫的護理記錄與醫(yī)療記錄內(nèi)容不一致，將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯，新生兒性別寫錯發(fā)生的異常情況沒有記錄，護理記錄不及時、書寫時存在涂改等現(xiàn)象，使護理記錄失去了真實的意義。

二、原因分析

1、產(chǎn)前可能發(fā)生的糾紛。入院時部分孕婦對住院環(huán)境要求較高，要求住溫馨病房，而我科單人間及溫馨病房較少，不能滿足所有孕產(chǎn)婦的需要。如果護理人員不耐心解釋或安排不合理，態(tài)度冷漠，語言生硬，就容易引起爭端。孕婦入院后一般想盡快順利分泌，有時難免焦慮、不安，如果護士健康宣教不到位，對患者漠不關(guān)心，護患溝通不良，孕婦會因被忽略而產(chǎn)生不滿情緒，可能會引發(fā)護患矛盾。二、原因分析2、臨產(chǎn)時可能存在的糾紛。產(chǎn)婦身處待產(chǎn)室這個特殊環(huán)境中，尤其初產(chǎn)婦常常焦慮、恐懼，此時護士應(yīng)主動關(guān)心、照顧孕婦，了解其痛苦，給予安慰和鼓勵，協(xié)助其喝水、如廁，幫助按摩腰背及腹部，并耐心講解分娩相關(guān)知識，以取得患者的信任和配合。二、原因分析產(chǎn)婦臨床前產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，需要護士密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的各項指標，若助產(chǎn)士對產(chǎn)程觀察不細致、經(jīng)驗不足，往往會造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于待產(chǎn)室，甚至有造成母嬰產(chǎn)傷的可能性。對于靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)及高危妊娠的產(chǎn)婦，護士責任心不強，馬虎大意，有可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至子宮破裂，稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后大出血甚至死亡等意外事故。二、原因分析3、分娩過程中存在的糾紛。（1）對產(chǎn)婦健康宣教不夠。特別是第二產(chǎn)程，護士如果沒有詳細指導并教會如何正確應(yīng)用腹壓，則易導致產(chǎn)婦體能消耗過大而對分娩喪失信心，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)而可能出現(xiàn)意外情況。（2）保護會陰方法不當。助產(chǎn)人員由于方法不當、經(jīng)驗不足，保護會陰時手法過緊、過松、或手法錯誤，都會影響到分娩，并可能造成會陰撕裂，或側(cè)切傷口愈合延遲、不良。二、原因分析（3）會陰側(cè)切術(shù)實施不當。側(cè)切時間過早；側(cè)切角度不恰當，造成產(chǎn)婦出血量增加，或傷口延伸，從而造成愈合畸形或愈合延遲；側(cè)切時間過早，抬頭不能在短時間娩出，導致母體出血過多。二、原因分析（4）產(chǎn)婦分泌過程中助產(chǎn)人員說話若不注意，在給產(chǎn)婦接生時與同事聊天、打電話，此時飽受身心煎熬的產(chǎn)婦將極為反感，事后若產(chǎn)婦及新生兒稍有不適也會視為助產(chǎn)人員工作不認真所致。助產(chǎn)人員疏忽大意也是造成護患糾紛的原因之一，如傷口縫合完后助產(chǎn)人員遺留陰道填塞的紗布，造成產(chǎn)后惡露感染；或縫合線穿透直腸形成直腸瘺等。二、原因分析4、產(chǎn)后存在的糾紛隱患。護士巡視病房不夠，對產(chǎn)婦主訴不重視，觀察病情不仔細，護理經(jīng)驗不足，技術(shù)性的操作由家屬代勞，不了解情況或未看患者就解釋產(chǎn)婦的病情，會給人留下不負責任的印象。收費問題也是常見的護患矛盾的導火線，堅持每日清單制度，嚴格按醫(yī)療收費項目標準收費，切記亂收費，護士還應(yīng)對患者有異議的收費給予耐心、細致的解釋和說明，對于多收的費用要立即退費，并要做到真誠的道歉，取得患者的諒解，讓患者做到明明白白的消費，避免矛盾發(fā)生。5、新生兒護理中存在的糾紛。（1）新生兒產(chǎn)傷，如產(chǎn)房醫(yī)生給產(chǎn)婦人工破膜時劃破新生兒頭皮；新生兒洗澡時不慎碰傷、燙傷。（2）新生兒抱錯，如由于粗心大意，嬰幼兒腕帶將性別寫錯、姓名寫錯，都會引起產(chǎn)婦及家屬的猜疑和不滿。（3）新生兒丟失，我院曾發(fā)生一起假冒醫(yī)務(wù)人員抱走新生兒未遂事件。

三、防范措施

1、加強工作責任