小兒靜脈的輸液外滲的預防及處理

小兒靜脈輸液外滲的預防及處理前言兒科靜脈輸液外滲是兒科護士臨床工作中經常遇到的護理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會發(fā)生嚴重的后果。所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預防措施及相應的護理對策，具有重要的意義。一、靜脈輸液外滲的原因分析1.患兒因素2.藥物因素3.疾病因素4.技術因素1.患兒因素患兒由于哭鬧、不配合，頭皮靜脈不清楚，可見的血管少，血管不充盈，血管細，穿刺難度大，再加上患兒年齡小，易動，不配合，家長要求高，給護士心理造成很大的壓力，判斷錯誤易導致穿刺失敗，即使固定后也易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲2.藥物因素因自身特性易發(fā)生外滲的藥物有：1）收縮血管藥物：多巴胺、兒茶酚胺類、去甲腎上腺素、垂體后葉素、間羥胺等；2）刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣等；3）高滲藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖等；4）化療藥物；另外，藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響均可成為發(fā)生藥物外滲的原因。3.疾病因素休克、嚴重脫水、病危的患兒，由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，也容易發(fā)生外滲。4.技術因素（護理技術缺陷造成外滲的情況）①沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。②沒有定時巡視靜脈通道。③護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。④使用鋼針。據(jù)有關報道鋼針外滲是留置針的2倍。⑤用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。⑥在遠端小靜脈用力推注藥物。⑦使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。⑧同一部位多次穿刺。二、靜脈輸液外滲的預防1.選擇合適靜脈2.提高穿刺一次成功率3.加強責任心，多巡視4.掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項1.選擇合適靜脈正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，盡量使用留置針。套管針留置時間為3～5天，5天應作為常規(guī)套管針留置時間。2.提高穿刺一次成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，向家長宣教正確的照顧方法。已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。3.加強責任心，多巡視特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。4.掌握藥物性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，