2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦帶有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共100題)1.眩暈辨證論治2.血證病因病機(jī)3.急性腎小球腎炎處理原則4.嘔吐診斷5.慢性支氣管炎診斷6.肺炎喘嗽調(diào)護(hù)7.急性氣管-支氣管炎處理原則8.感冒病因病機(jī)9.虛勞調(diào)護(hù)10.問(wèn)飲食口味11.【病例摘要】患者，女，63歲?；颊咂剿亟?jīng)常小便不暢，排尿時(shí)疼痛。近2周因勞累過(guò)度出現(xiàn)小腹墜脹，小便淋漓不已，尿有熱痛感，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振。查體：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色無(wú)華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10／L，中性粒細(xì)胞0.75。尿白細(xì)胞5～10個(gè)／HP，尿紅細(xì)胞2～6個(gè)/HP，尿蛋白(++)，尿潛血(+)，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)大于10／ml。肝腎B超未見(jiàn)異常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。12.肺癆診斷13.病例摘要：劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?年前車禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時(shí)疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。14.風(fēng)濕熱概述15.【病例摘要】患者，女，62歲?；颊呒s半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎B超未見(jiàn)異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。16.眩暈調(diào)護(hù)17.便秘概述18.特發(fā)性血小板減少性紫癜處理原則19.虛勞病因病機(jī)20.望頭面21.肺癆調(diào)護(hù)22.房室傳導(dǎo)阻滯23.【病例摘要】患者，男，39歲。患者于20天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺(jué)腰痛更甚，活動(dòng)不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺。現(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見(jiàn)異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見(jiàn)異常；雙腎、輸尿管B超未見(jiàn)異常。【答題要求】(根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。(2)請(qǐng)與腰椎間盤(pán)突出相鑒別。24.乳癖概念25.小兒泄瀉診斷26.胃痛虛實(shí)辨證27.消渴概念28.腹痛辨證分型29.消渴病機(jī)30.【病例摘要】患者，女，30歲。2年來(lái)咳嗽少痰，痰中帶血反復(fù)發(fā)作。未明確診斷及系統(tǒng)診治，近半月加重，故來(lái)診?，F(xiàn)病人咳逆喘息少氣，氣短聲低，動(dòng)則尤甚，痰白，時(shí)痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲，閉經(jīng)。查體：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。舌淡少苔，脈微細(xì)而數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞7．O×10/L，中性粒細(xì)胞0.70。胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(yàn)(+)。血沉70mm／h。心臟彩超未見(jiàn)異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。31.腦梗死概述32.潰瘍性結(jié)腸炎概念33.泄瀉辨證論治34.急性闌尾炎處理原則35.眩暈病因病機(jī)36.病例摘要：宮某，男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。素來(lái)大便干結(jié)難解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，心煩口干，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與積聚相鑒別。37.急性胃炎診斷38.【病例摘要】患者，女，32歲。4天前與人發(fā)生口角后感覺(jué)上腹部疼痛，次日疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心嘔吐，發(fā)熱，納呆，小便可，大便秘。查體：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。39.腰椎間盤(pán)突出癥治療40.【病例摘要】患者，男，61歲。2年來(lái)一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時(shí)有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)而數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD試驗(yàn)(+)；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。41.水痘調(diào)護(hù)42.急性胰腺炎概述43.心悸病因病機(jī)44.蛇串瘡診斷45.帶下病病因病機(jī)46.潰瘍性結(jié)腸炎診斷47.崩漏病因病機(jī)48.甲型病毒性肝炎診斷49.淋證病因病機(jī)50.急性闌尾炎診斷51.【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來(lái)無(wú)明顯誘因感覺(jué)口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。52.痹證病因病機(jī)53.嗅氣味54.虛勞辨證論治55.支氣管哮喘診斷56.胃痛辨證分型57.絕經(jīng)前后諸證病因病機(jī)58.【病例摘要】患者，男，54歲?；颊?天前，因與家人發(fā)生口角感覺(jué)胸悶、憋氣，4小時(shí)前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。59.脅痛辨別虛實(shí)60.慢性肺源性心臟病診斷61.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷62.陽(yáng)痿調(diào)護(hù)63.脅痛辨證論治64.痙證概念65.腰椎間盤(pán)突出癥診斷66.痿證辨證論治67.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L。總蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。68.胸痹診斷69.水腫診斷70.望姿態(tài)71.脅痛病因72.急性心肌梗死(AMI)73.脈象形成的原理74.消化性潰瘍概述75.慢性肺源性心臟病概述76.【病例摘要】患者，男，31歲。1月來(lái)中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴噯氣頻繁，時(shí)有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無(wú)包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×10/L，中性粒細(xì)胞0.61。胃鏡示胃小彎處有一個(gè)0.5cm×0.7cm潰瘍，邊緣光整。幽門(mén)螺桿菌(+)?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。77.胃痛病因病機(jī)78.小兒泄瀉調(diào)護(hù)79.【病例摘要】患者，男，18歲?；颊叱Ｒ蝻嬍巢划?dāng)或受涼而發(fā)生呼吸不暢，喉中痰鳴3年。3天前因勞累受涼，呼吸困難、喉中痰鳴又發(fā)作?，F(xiàn)癥：呼吸氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸悶，咳嗽，痰黃，黏濁稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不惡寒。查體：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。發(fā)育正常，皮膚濕潤(rùn)有汗，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音．呼吸延長(zhǎng)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞11.2×10／L，中性粒細(xì)胞0.85，嗜酸性粒細(xì)胞0.07。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增多?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。80.胃痛調(diào)護(hù)81.【病例摘要】患者，女，19歲?；颊?個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過(guò)量而至睡眠不佳，多夢(mèng)易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠，夜間入睡困難。查體：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：檢查未見(jiàn)明顯異常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。82.咳嗽辨證論治83.喘證病因病機(jī)84.陽(yáng)痿病因病機(jī)85.不寐辨證論治86.望排泄物與分泌物87.病例摘要：張某，女，3個(gè)月?；颊呓?日出現(xiàn)大便溏稀，日行四、五次，夾有乳凝塊，氣味酸臭，腹痛脹滿，噯氣酸餿，矢氣頗多，啼哭不安。苔厚膩，脈滑實(shí)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與細(xì)菌性痢疾相鑒別。88.慢性肺源性心臟病處理原則89.水腫辨證分型90.腰椎間盤(pán)突出癥處理原則91.腸癰概述92.腎病綜合征概念93.便秘診斷94.腰椎間盤(pán)突出癥調(diào)護(hù)95.蛇串瘡治療96.乳腺囊性增生病處理原則97.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見(jiàn)鏡下血尿和尿蛋白。現(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個(gè)/HP，可見(jiàn)透明和顆粒管型，24小時(shí)尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書(shū)面辨證論治。98.痿證病因病機(jī)99.腦梗死處理原則100.肝硬化診斷第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:辨臟腑眩暈：病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，其眩暈兼見(jiàn)頭脹痛、面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆、乏力、面色白等；脾失健運(yùn)，痰濕中阻，眩暈兼見(jiàn)納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。辨虛實(shí)眩暈：以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實(shí)，久病多虛，體壯者多實(shí)，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實(shí)，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛。病久常虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜。辨體質(zhì)：面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。辨標(biāo)本眩暈：以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見(jiàn)咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見(jiàn)神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實(shí)又有風(fēng)性主動(dòng)，火性上炎，痰性黏滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。1.肝陽(yáng)上亢：治以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者可選用大定風(fēng)珠育陰潛陽(yáng)。2．氣血虧虛：治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。方用歸脾湯為主方。中氣不足，清陽(yáng)不升，時(shí)時(shí)眩暈，便溏下墜者，宜補(bǔ)中益氣，升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯加減。3．腎精不足：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽(yáng)虛者，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方。補(bǔ)腎助陽(yáng)宜右歸丸為主方。4．痰濁中阻：治以燥濕祛痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰郁化熱者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等化痰瀉熱。2.正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運(yùn)行于脈，環(huán)周不休以充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風(fēng)、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。2．飲酒過(guò)多或嗜食辛辣厚味：主要引起兩個(gè)方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。3．情志過(guò)極：情志過(guò)極則火動(dòng)于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。4．勞倦過(guò)度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過(guò)度會(huì)導(dǎo)致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。5．久病或熱病之后其機(jī)制主要有三個(gè)方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。各種原因之所以導(dǎo)致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實(shí)火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝郁化火等，均屬實(shí)火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣陽(yáng)兩虛之別。從證候之虛實(shí)來(lái)說(shuō)，由火熱亢盛所致者屬于實(shí)證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。在疾病發(fā)展變化的過(guò)程中實(shí)證常向虛證轉(zhuǎn)化。此外離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而為瘀血，妨礙新血生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行。3.正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水腫和高血壓時(shí)予低鹽飲食。2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。3．對(duì)癥治療(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時(shí)使用呋塞米。(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如硝苯地平。(3)防治并發(fā)癥。4.正確答案:1．具有飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)之物從胃中上涌、自口而出的臨床特征。也有干嘔無(wú)物者。2．常伴有脘腹不適、惡心納呆、泛酸嘈雜等胃失和降之癥。3．起病或緩或急，常先有惡心欲吐之感，多由飲食、情志、寒溫不適，聞及不良?xì)馕兜纫蛩囟T發(fā)，也有由服用化學(xué)藥物、誤食毒物所致者。4．上消化道X線檢查、纖維胃鏡檢查、嘔吐物的實(shí)驗(yàn)室檢查等，有助于臟腑病變的診斷。5.正確答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等），可作出診斷。2．如果每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。6.正確答案:1．飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，多喂開(kāi)水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。3．呼吸急促時(shí)，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時(shí)吸痰。4．對(duì)于重癥肺炎患兒要加強(qiáng)巡視，注意病情變化。7.正確答案:1.一般治療：休息、保暖、多飲水、補(bǔ)充足夠的熱量。2．抗感染治療：對(duì)于細(xì)菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般病人可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴(yán)重可肌注或靜點(diǎn)青霉素或頭孢菌素或靜點(diǎn)喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。3．對(duì)癥治療：若干咳無(wú)痰，可選用痰咳凈。對(duì)于嚴(yán)重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時(shí)服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進(jìn)行霧化吸入治療，通過(guò)局部用藥，增強(qiáng)療效。8.正確答案:感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，入冬天多屬風(fēng)寒，春天多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見(jiàn)，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風(fēng)性輕揚(yáng)，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時(shí)六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見(jiàn)到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜。9.正確答案:調(diào)攝護(hù)理對(duì)虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過(guò)程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對(duì)虛勞至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對(duì)辛辣厚味，過(guò)分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動(dòng)。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過(guò)分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂(lè)觀，則有利于虛勞的康復(fù)。10.正確答案:1．問(wèn)口渴與飲水(1)口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見(jiàn)于熱證、虛證。口大渴喜冷飲，兼見(jiàn)面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證，是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見(jiàn)能食消瘦者，為消渴病，是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。(2)渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見(jiàn)于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見(jiàn)潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無(wú)高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見(jiàn)頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證，是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸?，飲量不多，或入水即吐，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者，屬痰飲內(nèi)停，是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟桑挥?，兼見(jiàn)舌質(zhì)隱青，或見(jiàn)紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有瘀血，是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。2．問(wèn)口味：口味即病人口中異常味覺(jué)，常是脾胃功能失常或其臟腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰仯⑽笣駸??？谥蟹核幔瑸楦挝柑N(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食?？诳?，屬熱證，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？谙?，多為腎病或寒證。3．問(wèn)食欲與食量(1)多食易饑：病人食欲過(guò)于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見(jiàn)消瘦，臨床常見(jiàn)兩種情況：一為多食易饑，兼見(jiàn)口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過(guò)，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見(jiàn)大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過(guò)亢，脾運(yùn)化功能減弱。(2)饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見(jiàn)于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見(jiàn)于小兒寄生蟲(chóng)病，或婦女妊娠。11.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)小便淋漓不盡伴尿痛2周。(2)血壓130/80mmhg。面色無(wú)華，膀胱區(qū)壓痛(+)，右腎區(qū)叩痛(+)。(3)血常規(guī)：白細(xì)胞7.1×10/l，中性粒細(xì)胞75%。尿檢查：白細(xì)胞5～10個(gè)／hp，紅細(xì)胞2～6個(gè)/hp．尿蛋白(++)，尿潛血(+)。尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)大于10／ml。肝腎b超未見(jiàn)異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見(jiàn)小腹墜脹、小便淋漓不已、尿有熱痛感，腰為腎之府，故見(jiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)均為濕熱之象。2．病因病機(jī)分析濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性膀胱炎。2．中醫(yī)疾病診斷淋證。3．中醫(yī)辨證診斷熱淋。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，通利小便。2．所選方劑名稱八正散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法黃柏12g、山梔12g、大黃9g、滑石20g、瞿麥15g、萹蓄15g、茯苓12g、澤瀉12g、車前子20g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療多飲水。2．抗菌藥物治療化學(xué)藥物可用復(fù)方新諾明；抗生素可用氧氟沙星等，用藥3天，1周后復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。12.正確答案:1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌多呈陽(yáng)性。5．X線攝片可見(jiàn)肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。13.正確答案:主訴：腰痛3年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者腰部疼痛3年，診斷為腰痛。外傷后瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故腰痛如刺，痛有定處；瘀血內(nèi)阻屬實(shí)邪，故痛處拒按；入夜陰盛，痰凝氣滯更盛，故晚間痛甚。舌質(zhì)紫暗、脈澀，均為瘀血之象。綜上，辨證為瘀血腰痛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運(yùn)行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實(shí)邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實(shí)夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實(shí)邪外，另以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見(jiàn)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：瘀血腰痛證中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方劑：身痛逐瘀湯藥物組成、劑量及煎服法：14.正確答案:風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕熱多發(fā)生于寒冷和潮濕的地區(qū)，初次發(fā)病年齡多為5～15歲。15.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腹瀉半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見(jiàn)異常，潛血陰性。結(jié)腸鏡：乙狀結(jié)腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見(jiàn)潰瘍面及出血點(diǎn)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無(wú)以化生，損及腎臟，故見(jiàn)腰膝酸軟；命門(mén)火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈沉細(xì)均為脾腎陽(yáng)氣虛衰之象。2．病因病機(jī)分析脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失常，腎陽(yáng)虛衰。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性結(jié)腸炎。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽(yáng)虛衰。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎健脾，固澀止瀉。2．所選方劑名稱四神丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法肉豆蔻1OG、吳茱萸3G、補(bǔ)骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息，飲食宜富營(yíng)養(yǎng)少渣。2．藥物治療首選柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服魚(yú)油、甲硝唑（滅滴靈）。16.正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內(nèi)光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽(yáng)亢者居室宜涼快。2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。每日測(cè)血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。3．觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見(jiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)言謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應(yīng)。風(fēng)陽(yáng)上擾者可食甲魚(yú)以滋陰潛陽(yáng)；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。5．加強(qiáng)精神護(hù)理，關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對(duì)肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，使之能自我調(diào)控。6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。平時(shí)保持心情舒暢、樂(lè)觀。注意勞逸結(jié)合，切忌過(guò)勞和縱欲過(guò)度。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期檢查血壓。17.正確答案:便秘是大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。18.正確答案:1．一般治療：出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。血小板低于20×10/l應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。應(yīng)用止血藥物及局部止血。2．糖皮質(zhì)激素：一般情況下為首選治療3．脾切除：適應(yīng)證①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效；②潑尼松維持量每日需大于30mg；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；④ct掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。4．免疫抑制劑治療，不宜作為首選。5．其他的治療：達(dá)那唑?yàn)楹铣尚坌约に?，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同。作用機(jī)制與免疫調(diào)節(jié)及抗雌激素有關(guān)。6．急癥處理：適用于：①血小板低于20×10/l;②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。(1)血小板懸液輸注。(2)靜脈注射丙種球蛋白：作用機(jī)制與fc受體封閉、抑制自身抗體產(chǎn)生，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)免疫廓清干擾及免疫調(diào)節(jié)等有關(guān)。(3)血漿置換。(4)大劑量甲潑尼龍可通過(guò)抑制單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。19.正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞?！独硖撛b·虛證有六因》所說(shuō)的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對(duì)引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽(yáng)的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞?；蚴且蛱撝虏?，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中?；ハ嘤绊?，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣；氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰；血虛者，日久陰也不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢(shì)日漸發(fā)展，而病情趨于復(fù)雜。20.正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見(jiàn)于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開(kāi)裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足、腎精虧損、水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足、顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱、顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見(jiàn)于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。2)囟門(mén)：囟門(mén)是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。囟門(mén)突起：稱為囟填，多屬實(shí)證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。囟門(mén)凹陷：稱為囟陷，多屬虛證?？梢?jiàn)于吐瀉傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。囟門(mén)遲閉：稱為解顱，是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見(jiàn)于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語(yǔ)遲）等癥狀表現(xiàn)。3)動(dòng)態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)征兆，或?yàn)槔夏隁庋撍?、腦神失養(yǎng)所致。4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤(rùn)澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見(jiàn)于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致，青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘。5)面腫：包括水腫和紅腫兩類。水腫：水腫病起迅速，眼瞼頭面先腫者為陽(yáng)水，多由風(fēng)邪襲于肌表，肺氣失于宣肅而起；水腫起勢(shì)較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面者稱為陰水，多由脾腎氣虛或感受濕邪，津失輸布，水濕內(nèi)停所致。紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風(fēng)熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開(kāi)，又稱"大頭瘟"，提示天行時(shí)疫，火毒上攻所致。6)口眼歪斜：肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩，健側(cè)偏緊，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉，飲食、言語(yǔ)皆不利。提示風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰痹阻，多病在陽(yáng)明之經(jīng)。21.正確答案:肺癆是一種傳染性疾病，歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)防重于治，如元代上清紫庭追癆仙方主張病者死后火化，防其傳染旁人。故肺癆患者應(yīng)隔離治療或少到公共場(chǎng)所去，其衣被等應(yīng)煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物應(yīng)消毒處理。探視患者應(yīng)戴口罩，氣虛、饑餓、勞倦等身狀況欠佳時(shí)忌探視病人或吊喪，必要時(shí)身佩安息香，或用雄黃擦鼻。青少年的有效預(yù)防方法是進(jìn)行滅活卡介苗預(yù)防接種。平素保養(yǎng)元?dú)猓瑦?ài)惜精血，注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以提高抗御癆蟲(chóng)侵襲的能力。既病之后，不但要耐心治療，更應(yīng)重視攝身，戒酒色，節(jié)起居，禁惱怒，息妄想，慎寒溫，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。加強(qiáng)食養(yǎng)，可吃甲魚(yú)、團(tuán)魚(yú)、老鴨、牛羊乳、蜂蜜，或常食豬羊肺以臟補(bǔ)臟，以及白木耳、百合、山藥、梨、藕、枇杷之類，以補(bǔ)肺潤(rùn)肺生津。忌食辛辣刺激動(dòng)火燥液之物，如辣椒、蔥、姜等。22.正確答案:房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束及束支等不同部位。（一）病因正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯。其他導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的病變有：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、風(fēng)濕熱、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。（二）診斷及治療1．第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①無(wú)自覺(jué)癥狀，可僅有第一心音減弱；②心電圖表現(xiàn)：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但P-R間期超過(guò)0.20s，QRS波群形態(tài)正常。治療：不需特殊治療。2．第二度MoBitzⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）診斷：①心室率明顯緩慢者，可有乏力、頭暈、心悸、氣短等，第一心音強(qiáng)弱不等，有心跳間歇；②心電圖表現(xiàn)：A．P-R間期遞增直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；B．相鄰P-R間期呈遞減，直至一個(gè)P波不能下傳心室；C．包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；D．上述表現(xiàn)周而復(fù)始，形成4:3、3：2等房室傳導(dǎo)。治療：心室率不過(guò)慢者，無(wú)需進(jìn)行治療。3．第二度MoBitzⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）診斷：①癥狀同MoBitzⅠ型，有心跳間歇，但第一心音強(qiáng)度相等；②心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變（正常或延長(zhǎng)），間有P波后QRS波脫落，形成3:2、2：1等房室傳導(dǎo)。治療：如心室率過(guò)慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有ADAms-StokEs綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療（同第三度）。4．第三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①常有眩暈、乏力、心悸或阿-斯綜合征發(fā)作。心率慢而規(guī)則，30～40次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，有"大炮音"；②心電圖表現(xiàn)：A．心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，P波與QRS波完全無(wú)關(guān)；B．心房率快于心室率，但房率、室率勻齊；C．心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形態(tài)正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律常不穩(wěn)定。治療：心室率過(guò)慢者，給予阿托品（0.5～2.0mG，靜脈注射），可提高心室率，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人。異丙腎上腺素（1～4μG/min靜脈滴注）可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)要十分慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器。23.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見(jiàn)腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15G、川芎12G、桃仁1OG、紅花1OG、香附15G、沒(méi)藥6G、五靈脂1OG、地龍15G、牛膝15G、獨(dú)活15G、秦艽15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫?zé)岑煼ā?．藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。24.正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見(jiàn)的乳房疾病。本病有一定的癌變危險(xiǎn)。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。25.正確答案:1.大便次數(shù)增多，每日超過(guò)3～5次，多者達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2．有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪病史。3．重癥腹瀉及嘔吐嚴(yán)重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4．大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5．大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽(yáng)性等。26.正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實(shí)證；如胃陰不足，脾胃陽(yáng)虛，多屬虛證；若久病因虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實(shí)。實(shí)證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。胃痛治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧，古雖有"通則不痛"的治療原則，但決不能局限于狹義的"通"之一法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，瀉熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即所以通。應(yīng)結(jié)合具體病機(jī)，善用通法。27.正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。后世醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的"三多"癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消。28.正確答案:辨寒熱虛實(shí)：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，腹部脹滿，腸鳴切痛，遇冷痛劇，得熱則痛減者，為寒痛；腹痛灼熱，時(shí)輕時(shí)重，腹脹便秘，得涼痛減者，為熱痛；痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑則痛增，得食痛減者，為虛痛；痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛而有形，疼痛持續(xù)不減，得食則甚者，為實(shí)痛。辨在氣在血：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得噯氣矢氣則脹痛減輕者，為氣滯痛；腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚者，為血瘀痛。辨急緩：突然發(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯，因外邪入侵，飲食所傷而致者，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延，腹痛綿綿，痛勢(shì)不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足所致者，屬慢性腹痛。辨部位：診斷腹痛辨其發(fā)生在哪一位置往往不難，辨證時(shí)主要應(yīng)明確與臟腑的關(guān)系。大腹疼痛，多為脾胃、大小腸受??；脅腹、少腹疼痛，多為厥陰肝經(jīng)及大腸受??；小腹疼痛，多為腎、膀胱病變；繞臍疼痛，多屬蟲(chóng)病。1．寒邪內(nèi)阻治以溫中散寒。方用良附丸合正氣天香散。(1)腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵：治以溫通腎陽(yáng)。方用通脈四逆湯。(2)下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄：溫肝散寒。方用暖肝煎。(3)內(nèi)外皆寒：宜散內(nèi)外之寒。方用烏頭桂枝湯。(4)寒邪上逆：宜溫中降逆。方用附子粳米湯。2．濕熱壅滯治以瀉熱通腑。方用大承氣湯。3．中虛臟寒治以溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方用小建中湯。(1)氣虛無(wú)力：可加黃芪以補(bǔ)氣。(2)若虛寒腹痛見(jiàn)證較重，嘔吐肢冷脈微者：溫中散寒。方用大建中湯。(3)脾腎陽(yáng)虛：宜溫補(bǔ)脾腎。方用附子理中湯。4．飲食積滯治以消食導(dǎo)滯。輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。5．氣滯血瘀氣滯者，治以舒肝理氣，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀湯。29.正確答案:主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1．陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。三者互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋潤(rùn)，則胃失濡潤(rùn)，腎失滋源；胃熱偏盛則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r(shí)存在。多飲、多食、多尿亦常相互并見(jiàn)。2．氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛本證遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽(yáng)勢(shì)微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽(yáng)虛者，多與患者素體陽(yáng)虛氣餒有關(guān)。3．陰虛燥熱，常見(jiàn)變證百出如肺失滋潤(rùn)，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，爍液成痰，痹阻經(jīng)脈，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽(yáng)，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚則成水腫。如陰津極度耗損，虛陽(yáng)浮躍，最后可因陰竭陽(yáng)亡而見(jiàn)昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，而成瘀血，或病損及陽(yáng)，以致陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。30.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作咳嗽少痰，痰中帶血2年。(2)形體消瘦，左上肺聞及濕啰音。(3)胸部X線片示左上肺空洞病灶。PPD試驗(yàn)(+)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)氣陰耗傷，清肅失職，肺不主氣，故見(jiàn)咳逆喘息少氣、氣短聲低，動(dòng)則尤甚；肺虛脈絡(luò)受損則痰白，時(shí)痰中夾血；陰虛內(nèi)熱則午后潮熱、盜汗；脾陽(yáng)不足，脾失健運(yùn)，故面浮肢腫、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脈微細(xì)而數(shù)均為氣陰耗傷之象。2．病因病機(jī)分析素體虛弱，癆蟲(chóng)傳染，氣血不足，陰精耗損。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷慢性喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷氣陰耗傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。2．所選方劑名稱保真湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法太子參15G、白術(shù)20G、黃芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麥冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黃15G、當(dāng)歸1OG、白芍1OG、熟地黃15G、地骨皮1OG、黃柏1OG、知母1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．化學(xué)藥物治療應(yīng)用抗結(jié)核藥物。2．對(duì)癥治療退熱、止咳等。3．糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用。4．外科手術(shù)治療。31.正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見(jiàn)類型，是引起腦梗死的重要原因。這是血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。32.正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。33.正確答案:辨寒熱虛實(shí)：糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，常因進(jìn)食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進(jìn)油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實(shí)證。辨瀉下物：大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐、瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無(wú)度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩為慢性泄瀉。辨脾、肝、腎：稍有飲食不慎或勞倦過(guò)度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。1．寒濕（風(fēng)寒）：治以解表散寒，芳香化濕。方用藿香正氣散加減。2．濕熱（暑濕）：治以清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。3．食滯胃腸治：以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。4．肝氣乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減。5．脾胃虛弱治：以健脾益胃。方用參苓白術(shù)散加減。6．腎陽(yáng)虛衰治：以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸加減。34.正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。35.正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。1．肝陽(yáng)上亢：素體陽(yáng)盛，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈；或因長(zhǎng)期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈?；蚰I陰素虧．水不涵木，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。2．氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。3．腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。4．痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法·頭眩》說(shuō)："無(wú)痰不作眩"。眩暈是臨床上常見(jiàn)的病證，其發(fā)生的病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、瘀四個(gè)方面。各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見(jiàn)。如肝陽(yáng)上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)挾痰濁等。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實(shí)證較為多見(jiàn)，需詳察病情。36.正確答案:主訴：大便干，排便難10余年，加重7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以大便干結(jié)、排便困難為主訴，故診斷為便秘?；颊唢嬍巢还?jié)，喜食辛辣，導(dǎo)致胃腸結(jié)熱，熱傷津液，腸失濡潤(rùn)，故大便干結(jié)難以排出；熱灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多飲；胃熱壅盛，濁氣上攻，故口臭；熱盛肉腐，故口腔潰瘍；內(nèi)熱壅盛，故心煩、面紅身熱；燥屎內(nèi)結(jié)，故可于左下腹觸及索條狀包塊。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)均為內(nèi)熱壅盛之征。故辨證為胃腸結(jié)熱證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：便秘與積聚的鑒別：腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊，少數(shù)病便秘日久者，腹部可捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，此時(shí)須與積聚鑒別。便秘之包塊，通下之后即消失或減少，癥積之包塊，通下之后，依舊不變。診斷：中醫(yī)疾病診斷：便秘中醫(yī)證候診斷：胃腸結(jié)熱證中醫(yī)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便方劑：麻子仁丸加減藥物組成、劑量及煎服法：37.正確答案:大多無(wú)癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見(jiàn)，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見(jiàn)以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。38.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未見(jiàn)明顯異常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛及反跳痛，并可捫及一觸痛包塊。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均勻雜亂的低回聲包塊，后壁回聲增強(qiáng)，診斷為闌尾膿腫。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道故見(jiàn)右下腹部，疼痛劇烈，并逐漸加重，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱，納呆；舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱壅滯之象。2．病因病機(jī)分析脾胃受損，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，傳導(dǎo)失司，糟粕積滯，生濕蘊(yùn)熱，使氣血不和，積于腸道。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性闌尾炎。2．中醫(yī)疾病診斷腸癰。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱壅滯。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法通腑泄熱，利濕解毒排膿。2．所選方劑名稱大黃牡丹湯合紅藤煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法大黃1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、紅藤30g、紫花地丁15g、連翹15g、乳香6g、沒(méi)藥6g、薏苡仁30g、敗醬草15g、白花蛇舌草30g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療清淡飲食，忌辛辣油膩。2．診斷明確后應(yīng)早期外科手術(shù)治療。39.正確答案:（一）分期治療1．初期治法：活血舒筋。方藥：(1)主方：補(bǔ)腎活血湯。處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒(méi)藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨(dú)活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細(xì)辛5克。(2)中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。(3)治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。2．中、后期治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。方藥：(1)主方：獨(dú)活寄生湯。處方：獨(dú)活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細(xì)辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1劑。(2)中成藥：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。（二）針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療：取穴腎俞、環(huán)跳、委中、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個(gè)療程。（三）外用熱敷藥療法熱敷療法具有擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過(guò)局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。40.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)bp130/85mmhg。肺部聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10／l，no．59。ppd試驗(yàn)(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤(rùn)性陰影。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細(xì)而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機(jī)分析陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺損絡(luò)傷。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法滋陰潤(rùn)肺。2．所選方劑名稱月華丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法南沙參30g、麥冬15g、百部15g、川貝母1og、茯苓15g、山藥15g、阿膠15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑葉1og、三七3g、仙鶴草15g、地骨皮15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．注意痰量、色、質(zhì)、味的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫。2．化學(xué)治療強(qiáng)化期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服2個(gè)月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個(gè)月。3．對(duì)癥治療休息。41.正確答案:室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開(kāi)水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。42.正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。43.正確答案:1.體質(zhì)虛弱：稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。2.飲食勞倦：嗜食膏粱厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。3．七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。4．感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸；或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰，亦可引起心悸。溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，如春溫、風(fēng)溫、暑濕、白喉、梅毒等病，往往伴見(jiàn)心悸。5．藥物中毒：藥物過(guò)量或毒性較劇，損及于心，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、奎尼丁、洋地黃、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類證候。44.正確答案:一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5～7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有臖核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過(guò)正中線，但有時(shí)在患部對(duì)側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見(jiàn)于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年齡、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒(méi)有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。病程在兒童及青年人，一般2～3周，老年人3-4周。愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。45.正確答案:主要病因是濕邪，濕有內(nèi)外之別。外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系：脾虛運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽(yáng)不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，又關(guān)門(mén)不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶。總之，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機(jī)制。46.正確答案:臨床表現(xiàn)：1.癥狀：腹瀉：黏液血便、血便、水樣便，黏液便、稀便等糞便癥狀的異常及為常見(jiàn)腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部飽滿等癥狀。2.體征：輕中型患者除下腹部可稍有壓痛外，多無(wú)其他體征。重型和暴發(fā)型患者可有腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期時(shí)升高，血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。(2)糞便檢查：肉眼可見(jiàn)黏液膿血便。(3)結(jié)腸鏡檢查：是本病診斷和鑒別診斷的重要手段之一，①病變處可見(jiàn)彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍；②黏膜粗糙不平，呈細(xì)顆粒樣狀，彌漫性出血、水腫，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物；③慢性病見(jiàn)假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往消失。(4)X線鋇劑檢查：①多發(fā)性潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣糙呈毛刺狀或鋸齒狀；②黏膜粗亂或有細(xì)顆粒樣改變；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。47.正確答案:主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見(jiàn)原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。1．先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時(shí)而下；或命門(mén)火衰，腎陽(yáng)虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時(shí)而下，遂成崩漏。2．憂思過(guò)度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，遂致崩漏。3．素體陽(yáng)盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時(shí)而下，遂致崩漏。4．七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。48.正確答案:1．在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。2．在發(fā)病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗體陽(yáng)性。3．流行病學(xué)指征陽(yáng)性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無(wú)癥狀，故給診斷帶來(lái)一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學(xué)測(cè)定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測(cè)，稀釋度為1：4000IGM仍為陽(yáng)性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時(shí)應(yīng)用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來(lái)說(shuō)，IGM大于IGG時(shí)屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽(yáng)性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽(yáng)性而確定診斷。49.正確答案:1．膀胱濕熱：多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋。若濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，以致氣化不利，無(wú)以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋。若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。2．脾腎虧虛：久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱以及勞累過(guò)度、房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。3．肝郁氣滯：惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或火氣郁結(jié)于下焦，影響膀胱氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋的實(shí)證；中氣下陷所致氣淋，為氣淋虛證。50.正確答案:1．轉(zhuǎn)移性右下腹痛：轉(zhuǎn)移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點(diǎn)，因內(nèi)臟轉(zhuǎn)位盲腸和闌尾位于左下腹時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性左下腹痛，也應(yīng)考慮到左側(cè)闌尾炎的可能。關(guān)于初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過(guò)程所需時(shí)間因人而異，但要注意約1／3的病人開(kāi)始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)，因此無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷。2．右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜刺激征：特別是急性闌尾炎早期，自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時(shí)，盡管腹部壓痛范圍廣泛，但仍以右下腹最為明顯。有時(shí)為了掌握壓痛的確切部位，應(yīng)該仔細(xì)的多次和有對(duì)比的對(duì)全腹部進(jìn)行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。3．必要的輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加，大便和尿常規(guī)可基本正常。胸部透視可排除右側(cè)胸腔疾病減少對(duì)闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無(wú)游離氣體等其他外科急腹癥的存在。右下腹B超檢查了解有無(wú)炎性包塊，對(duì)判斷病程和決定手術(shù)時(shí)機(jī)有一定幫助。51.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤(rùn)，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2．病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱潤(rùn)肺，生津止渴。2．所選方劑名稱消渴方加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天花粉20G、黃連1OG、藕汁20G、葛根1OG、麥冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黃芩1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3．體育鍛煉。4．自我監(jiān)測(cè)血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。52.正確答案:痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。在本虛的基礎(chǔ)上感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證。1.風(fēng)寒濕邪侵襲人體：由于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而為痹證。由于感邪偏盛的不同，臨床發(fā)現(xiàn)也就有所差別。以風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹；濕性黏滯重著，故使肌膚關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。2．感受熱邪，或郁久化熱：感受風(fēng)熱之邪，與濕相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，感受外邪之后易從熱化，或因風(fēng)寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥，而形成熱痹。53.正確答案:嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物，如口氣、汗、痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露、嘔吐物等的異常氣味。嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；微有腥臭者，多屬虛寒。消化不良，或有齲齒，或口腔不潔，會(huì)產(chǎn)生口臭?？诔鏊岢魵獾氖莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣的是胃熱；口出腐臭氣的多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。病室的氣味來(lái)自病者的排出物，或身臭。如咯吐痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。二便或經(jīng)帶有臭氣為熱；有腥氣為寒。病室有腐臭或尸臭，是臟腑敗壞，病屬危重。病室有血腥臭，病人多患失血證。還有病室的特殊氣味，如尿臊味（氨），多見(jiàn)于水腫病晚期患者；爛蘋(píng)果樣氣味（酮體氣味），多見(jiàn)于消渴病，均屬危重證候。54.正確答案:辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽(yáng)。故對(duì)虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｕ纭峨s病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說(shuō)："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽(yáng)虛、日陰虛"，"氣血陰陽(yáng)各有專主，認(rèn)得真確'，方可施治"。一般說(shuō)來(lái)，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽(yáng)虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽(yáng)互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。1.氣虛(1)肺氣虛：治以補(bǔ)益肺氣。方用補(bǔ)肺湯。(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。(4)腎氣虛：治以益氣補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎。2.血虛(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。(2)脾血虛：治以補(bǔ)脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。(3)肝血虛：治以補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯。3．陰虛(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方用沙參麥冬湯。(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補(bǔ)心丹。(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補(bǔ)肝湯。(5)腎陰虛：治以滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸。4．陽(yáng)虛(1)心陽(yáng)虛：治以益氣溫陽(yáng)。方用保元湯。(2)脾陽(yáng)虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。(3)腎陽(yáng)虛：治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方用右歸丸。55.正確答案:1.有家族史、過(guò)敏史或哮喘發(fā)作史。2．表現(xiàn)為突然發(fā)生的以呼氣困難為主的呼吸困難，伴有明顯的肺部哮鳴音。3．支氣管解痙劑治療有效。4．血液中IGE以及嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量可幫助診斷及進(jìn)行臨床分型。56.正確答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。輕癥可用局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可止痛。較重者可用良附丸加味。2.飲食停滯：治以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。便秘者合用大、小承氣湯通腹蕩積。3．肝氣犯胃：治以舒肝理氣為主。方用柴胡舒肝散為主或沉香降氣散。4．肝胃郁熱：治以舒肝瀉熱和胃。方用化肝煎為主方?；鹗⒆苽附j(luò)吐血者，治以《金匱要略》瀉心湯直折其火。5．瘀血停滯：治以活血化瘀。實(shí)證用失笑散合丹參飲加大黃、甘草。虛證可用調(diào)營(yíng)斂肝飲。6．胃陰虧虛：治以養(yǎng)陰益胃。方用一貫煎合芍藥甘草湯。7．脾胃虛寒：治以溫中健脾。方用黃芪建中湯為主。寒甚者可選大建中湯或理中丸溫中散寒。57.正確答案:本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈氣血也隨之而衰少，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)外環(huán)境的影響，如素體陰陽(yáng)有所偏勝偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社會(huì)等環(huán)境改變，易導(dǎo)致腎陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。"腎為先天之本"，又"五臟相移，窮必及腎"，故腎陰陽(yáng)失調(diào)，每易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必然累及于腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。58.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)胸悶、憋氣2天，伴胸痛4小時(shí)。(2)bp160／1oommhg，急性病容。(3)心電圖：ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)呈qs型，q波深寬，st抬高，v～vt波倒置。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻，故心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍；舌紫暗苔薄白、脈弦澀均為瘀血阻滯之象。2．病因病機(jī)分析情志不舒，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通，心血瘀阻。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷冠心?。毙韵卤谛募」Ｈ?。2．中醫(yī)疾病診斷胸痹。3．中醫(yī)辨證診斷心血瘀阻。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱血府逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15g、赤芍1og、川芎1og、生地12g、桃仁1og、紅花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳殼8g、桔梗1og、甘草6g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、血壓，吸氧，建立靜脈通道。2．解除疼痛硝酸甘油舌下含服或靜點(diǎn)。3．再灌注心肌鈣通道阻滯劑。59.正確答案:1．實(shí)證：以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。2．虛證：多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。3．虛實(shí)并見(jiàn)：實(shí)證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛。60.正確答案:1.患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)。2.根據(jù)心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。61.正確答案:按美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，共7項(xiàng)：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（效價(jià)>1:32）。上述7項(xiàng)中，符合4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。62.正確答案:陽(yáng)痿由房勞過(guò)度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良或身心過(guò)勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲；由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒；由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)??；由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，夫妻暫時(shí)分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。63.正確答案:辨外感內(nèi)傷。外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒熱表證，且起病急驟，同時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長(zhǎng)。辨在氣在血。一般說(shuō)來(lái)，氣滯以脹痛為主，且游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。辨虛實(shí)。實(shí)證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，