骨關(guān)節(jié)X線診斷

第二篇骨關(guān)節(jié)一、X線診斷檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷二、CT、MRI診斷第一節(jié)X線檢查方法一、普通檢查--攝片正側(cè)位，某些部位需加攝斜位、切線位、軸位二、特殊檢查體層攝影、放大攝影三、造影檢查關(guān)節(jié)造影、血管造影第二節(jié)正常X線表現(xiàn)一、長骨二、四肢關(guān)節(jié)三、脊柱長骨小兒骨骼的特點(diǎn)骨齡成人骨骼小兒骨骼的特點(diǎn)骨干由原始骨化中心發(fā)育而成的管狀骨。X線骨皮質(zhì)均勻致密影，骨髓腔呈管狀半透明區(qū)，骨膜不能顯影干骺端松質(zhì)骨構(gòu)成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀小兒骨骼的特點(diǎn)骨骺在胎兒及兒童期呈骺軟骨，形成二次骨化中心，不斷擴(kuò)大、骨化形成松質(zhì)骨，X線呈小點(diǎn)狀骨性致密影。骺板骺軟骨與干骺端不斷骨化，二者間軟骨變薄呈板狀，表現(xiàn)為半透明線狀影，亦稱骺線。最后與骨干結(jié)合，骺線消失。正常小兒骨骼成人骨骼骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨成人骨骼四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊X線所見關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨，真正微小的關(guān)節(jié)間隙，少量滑液，骨性關(guān)節(jié)面光滑、整齊、相距勻稱、密度均勻，新生兒、兒童關(guān)節(jié)間隙由于骺軟骨未完全骨化，顯得很寬。四肢關(guān)節(jié)脊柱由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎4個脊椎椎體椎弓：椎弓根、椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線表現(xiàn)序列曲度，椎體、椎間盤形態(tài)脊柱脊柱第三節(jié)基本病變骨骼基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死周圍軟組織病變骨質(zhì)疏松概念：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常，骨在質(zhì)上正常，量上減少）骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)骨密度減低。長骨可見骨小梁細(xì)、少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變薄，椎體變薄、邊緣內(nèi)凹，易發(fā)生骨折常見疾病廣泛性→老年、絕經(jīng)期婦女、營養(yǎng)不良、代謝內(nèi)分泌障礙局限性→多見于廢用、骨折后、感染等骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化概念：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量減少，1g骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨發(fā)生軟化，骨在質(zhì)上發(fā)生變化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重骨骼變形，假骨折線常見疾?。汗琴|(zhì)軟化為全身性疾病，發(fā)生于生長期為佝僂病，成年為骨軟化癥骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)為病理組織所代替X線表現(xiàn)：骨密度減低，小梁稀疏，骨缺損，早期發(fā)生于哈氏管周圍篩狀孔，骨皮質(zhì)表層破壞是蟲蝕狀常見疾病：炎癥、肉芽腫、腫瘤、瘤樣病變骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多，屬機(jī)體代償性反應(yīng)，少數(shù)因病變成骨引起X線表現(xiàn)：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮質(zhì)增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小常見疾病局限性→炎癥、外傷、良惡性骨腫瘤普遍性→代謝內(nèi)分泌障礙、甲狀旁腺功能降低、中毒骨質(zhì)增生硬化骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加引起X線表現(xiàn)一般表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行細(xì)線狀致密影常見類型：線狀層狀花邊狀常見疾?。貉装Y、腫瘤、外傷、骨膜下出血等骨膜增生（骨膜反應(yīng)）骨質(zhì)壞死概念：骨組織血供中斷，局部代謝停止，壞死骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)死骨表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周圍骨質(zhì)吸收。常見疾?。郝怨撬柩?、骨缺血壞死、外傷骨折骨質(zhì)壞死周圍軟組織病變外傷、感染、軟組織腫瘤、惡性腫瘤侵犯軟組織等周圍軟組織病變基本病變關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)腫脹見于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血或炎癥所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高，大量關(guān)節(jié)積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、取代X線表現(xiàn)僅累及關(guān)節(jié)軟骨-→間隙變窄累及骨關(guān)節(jié)面-→骨破壞、缺損，嚴(yán)重時引起關(guān)節(jié)半脫位、變形關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變軟骨變性、壞死、溶解、骨板吸收，由纖維組織或纖維軟骨替代，廣泛壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄累及骨性關(guān)節(jié)面-→增生硬化、骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥大、韌帶骨化關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期：間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，骨贅形成常見于老年，慢性創(chuàng)傷和長期承重關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)骨端由軟組織連接X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，兩側(cè)骨端由骨小梁連接，多見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞的后果X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，無骨小梁貫穿，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核骨性強(qiáng)直纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位組成關(guān)節(jié)的骨骼脫離、錯位。分完全脫位和半脫位，多因外傷引起，亦可為先天及病理性。關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)常見疾病X線表現(xiàn)外傷化膿性感染骨腫瘤與腫瘤樣病變骨折骨折是骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。長骨骨折X線表現(xiàn)：呈不規(guī)則透明線，稱骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚，松質(zhì)骨表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位?；綳線表現(xiàn)長骨骨折骨折兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折X線表現(xiàn)：骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折X線表現(xiàn)：局限性骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲、皺折、凹陷或隆突，不見骨折線。青枝骨折骺離骨折關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位是暴力，關(guān)節(jié)感染或附近軟組織攣縮造成關(guān)節(jié)對位關(guān)系完全或部分分離。即為脫位或半脫位，可分為創(chuàng)傷性和病理性兩種。肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位椎間盤脫出多發(fā)生于青壯年，男性多見，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史?？砂l(fā)生于頸、胸和腰椎。以下腰椎常見。病理和臨床：纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫周圍軟組織和神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。椎間盤脫出影像學(xué)表現(xiàn)X線不能直接觀察，僅顯示間接征象CT、MRI直接征象為突出于椎體后方弧形軟組織密度影，間接征象為硬膜外脂肪受壓骨關(guān)節(jié)化膿性感染化膿性骨髓炎病因：由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓引起。急性化膿性骨髓炎早期（發(fā)病后2周內(nèi)）周圍軟組織腫脹骨骼改變（2周后出現(xiàn)）干骺端松質(zhì)骨局限性骨質(zhì)疏松，破壞病灶向骨干延伸，破壞區(qū)增大，可有病理性骨折骨膜下膿腫刺激，骨膜增生（平行狀）血栓性動脈炎供血障礙，骨壞死，死骨形成急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化骨干增粗，輪廓不整，髓腔變窄，閉塞骨膜增生分層狀，花邊狀未痊愈者，仍見骨質(zhì)破壞和死骨慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎病因金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延病理關(guān)節(jié)腫脹、積液X線表現(xiàn)急性期關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，構(gòu)成關(guān)節(jié)骨骼骨質(zhì)疏松進(jìn)展期軟骨破壞→關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期增生硬化，骨性僵直化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病，多見于兒童、青年，系繼發(fā)性結(jié)核病骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性圓形破壞區(qū)破壞區(qū)內(nèi)有時可見碎屑狀死骨，“泥沙”狀死骨無明顯骨質(zhì)增生征象，骨膜反應(yīng)輕微骨質(zhì)疏松侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童，常為多發(fā)骨質(zhì)疏松→囊性破壞→骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，“骨氣鼓”多數(shù)可見平行廣泛骨膜層狀增生長骨結(jié)核松質(zhì)骨局限破壞，輕微骨質(zhì)增生，死骨少見短骨骨干結(jié)核長骨骨干結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核類型繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核→骨型關(guān)節(jié)結(jié)核細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜→滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核具有骨骺，干骺端結(jié)核基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟骨組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)破壞骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病變發(fā)展，有冷膿腫形成關(guān)節(jié)面邊緣性蟲蝕狀破壞，上下骨面對稱受累關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚鄰近骨骼骨質(zhì)疏松，繼發(fā)感染，出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化愈合后，產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維僵直滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核脊椎結(jié)核椎體破壞，塌陷呈楔形，脊柱畸形椎間隙變窄，消失，椎體相嵌入后突畸形椎旁膿腫形成脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核良性骨腫瘤骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤由不同成分的骨、軟骨和纖維組織構(gòu)成，附在長骨干骺端表面X線表現(xiàn)起源于骨干骺端，以細(xì)蒂或廣基與骨相連。骨性腫塊的特征是：外層為薄層骨皮質(zhì)，瘤內(nèi)含松質(zhì)骨，頂端有軟骨覆蓋，可鈣化骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，又稱破骨細(xì)胞瘤，以長骨骨端多見X線表現(xiàn)骨端偏心性，膨脹性骨破壞灶，內(nèi)有間隔或無，邊緣無硬化帶，一般無骨膜增生。骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤骨肉瘤起源于骨間葉組織，最常見的惡性腫瘤，青年男性多見，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端，肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位骨肉瘤共同X線征象

骨質(zhì)破壞骨膜增生Codman三角瘤骨形成軟組織腫塊骨肉瘤分型Ⅰ成骨型以瘤骨形成為主Ⅱ溶骨型以骨質(zhì)破壞為主Ⅲ混合型成骨和溶骨程度大致相同成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨髓瘤是起源于骨髓的惡性腫瘤，常見于成年男性，多同時累及多骨，又稱多發(fā)性骨髓瘤X線表現(xiàn)多骨、多發(fā)小圓形骨破壞，以顱骨病灶表現(xiàn)典型，少數(shù)不典型呈骨質(zhì)疏松，膨脹分房狀骨質(zhì)破壞骨髓瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中最為常見，主要為血行轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)Ⅰ溶骨型溶骨性破壞為主，常出現(xiàn)病理骨折，一般無骨膜增生和軟組織腫塊Ⅱ成骨型相對少見，轉(zhuǎn)移灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度較均勻Ⅲ混合型兼有溶骨和成骨的骨質(zhì)改變轉(zhuǎn)移性骨腫瘤良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長情況局部骨變化骨膜增生軟組織變化結(jié)合發(fā)病性別、年齡、臨床特征等鑒別第二章CT、MRI診斷MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用166預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用167需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用173術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用175ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好177六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷