呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識-課件

呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識1PPT課件呼吸機(jī)是ICU非常常用的搶救治療設(shè)備呼吸機(jī)是一把雙刃劍使用過程要非常小心，密切監(jiān)測，細(xì)心護(hù)理2PPT課件呼吸機(jī)啟動及運(yùn)行前檢查通氣模式及參數(shù)設(shè)置屏幕頁面常見報警3PPT課件呼吸機(jī)開啟和關(guān)閉按鈕電源開關(guān)在后側(cè)面板上，上面有一個活動的蓋子避免無意接觸中關(guān)閉呼吸機(jī)。4PPT課件病人模式成人——體重>15Kg小兒——3Kg<體重<15Kg新生兒——體重<3Kg之前病人——恢復(fù)上一次關(guān)機(jī)前儲存的病人設(shè)置，如基本參數(shù)、報警極限5PPT課件運(yùn)行前檢查Repeatcheck6PPT課件常用機(jī)械通氣模式7PPT課件間歇正壓通氣（IPPV）指令分鐘通氣量固定的容量控制通氣。適應(yīng)癥：病人無自主呼吸設(shè)置參數(shù)：潮氣量（VT）吸入流量（Flow）呼吸頻率（f）吸氣時間（Tinsp）吸入氧濃度（FiO2）呼氣末正壓（PEEP）8PPT課件IPPV的擴(kuò)展——IPPVAssist

定義:由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，按預(yù)設(shè)潮氣量及吸氣時間送氣，則為輔助通氣(IPPVassist)1、流量觸發(fā)（Flowtrigger）：用于和病人自主呼吸同步。打開流量觸發(fā)并設(shè)置好觸發(fā)值，這樣就可以使指令通氣和病人自主呼吸同步化。當(dāng)病人自主呼吸吸氣流速≥觸發(fā)值時，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的潮氣量同步送氣給病人，從而完成一次通氣。9PPT課件IPPV的擴(kuò)展——IPPVAssist2、Autflow：用于自動調(diào)節(jié)吸氣流量。使用Autflow減小并控制吸氣氣流，以在當(dāng)前病人的肺順應(yīng)性條件下以選定的VT，達(dá)到最小的氣道壓力并避免出現(xiàn)峰壓。在自主呼吸過程以潮氣量報警上限為限供給附加的吸氣流量。10PPT課件同步間歇指令通氣（SIMV）概念：使用VT和f來設(shè)置固定的指令分鐘通氣量，在兩次指令分鐘通氣量之間，病人可以自主呼吸，從而增加分鐘通氣量。自主呼吸可通過設(shè)置輔助自主呼吸（PASB）得到增強(qiáng)。適應(yīng)癥：用于自主呼吸不夠的病人；還可用于病人撤機(jī)VT、f即為預(yù)設(shè)的固定的潮氣量和呼吸頻率，兩者相乘即為指令分鐘通氣量，在整個呼吸周期中是必須給予病人的PASB：在固定的呼吸頻率以外的自主呼吸時，給予的輔助壓力支持11PPT課件同步間歇指令通氣（SIMV）12PPT課件SIMV的擴(kuò)展Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通氣：用于當(dāng)病人停止呼吸時自動切換至容量控制指令通氣。在報警限值處設(shè)置一個報警時間（Tapnea）15s，當(dāng)呼吸停止時間超過屏氣時間時，呼吸機(jī)將觸發(fā)報警并按照設(shè)定的呼吸頻率（fapnea）和潮氣量（VTapnea）進(jìn)行通氣。Autflow：用于自動調(diào)節(jié)吸氣流量。13PPT課件同步間歇指令通氣（SIMV）優(yōu)點:由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會缺點:

仍然存在人機(jī)對抗

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雙相氣道正壓通氣（BIPAP）適應(yīng)癥：用于從不能穩(wěn)定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的一組病人，可以通過不斷減少指令通氣和降低壓力支持來實現(xiàn)撤機(jī)。在撤機(jī)過程中f可下調(diào)至0，呼吸機(jī)將自動切換成CPAP或CPAPASB通氣模式。另外Pinsp下調(diào)至PEEP時，也將切換成CPAP或CPAPASB模式。參數(shù)設(shè)置時，將Pinsp設(shè)為絕對值，而壓力支持PASB是相對于PEEP水平而設(shè)置的。類似于Pinsp=PEEP+PASBPinsp、f即為設(shè)定的固定吸氣壓力和呼吸頻率，在整個呼吸周期中必須給予病人的指令通氣Pinsp是以0水平為基線給予的壓力支持同SIMV模式，在自主呼吸時的輔助壓力支持，與Pinsp不同，是以PEEP水平為基線給予的壓力支持15PPT課件BIPAP16PPT課件BIPAP的擴(kuò)展Flowtrigger：用于和病人自主呼吸同步。窒息通氣：用于當(dāng)病人停止呼吸時自動切換至容量控制指令通氣（同SIMV模式）。17PPT課件BIPAP與BIPAPAssistBiPAP就是定壓的SIMVBiPAPAssist就是定壓的A/C模式18PPT課件指令分鐘通氣（MMV）19PPT課件指令分鐘通氣（MMV）優(yōu)點：可以鍛煉病人的呼吸肌力缺點：由于MV=VT×f，當(dāng)病人出現(xiàn)淺快呼吸時，f↑↑↑，而VT↓↓，兩者相乘照樣能達(dá)到指令MV，預(yù)設(shè)的f就不會啟動，從而出現(xiàn)呼吸肌疲勞20PPT課件常用參數(shù)設(shè)置21PPT課件吸入氧濃度（FiO2）選擇范圍為21%~100%，通常FiO2設(shè)定在30%~40%。若存在明顯低氧血癥可提高FiO2，但需定期復(fù)查血氣，盡可能在較短時間內(nèi)逐步下調(diào)至40%以下。長時間高濃度吸氧可對機(jī)體產(chǎn)生不同程度的毒性反應(yīng)，尤其是新生兒及嬰幼兒。調(diào)節(jié)FiO2的原則是在保證氧合的前提下盡量使用較低的FiO2。22PPT課件適宜的PaO2足月兒：60~80mmHg早產(chǎn)兒：50~70mmHg大年齡兒童：70~100mmHg姑息術(shù)后仍存在右左分流，PaO2偏低術(shù)后伴有肺高壓者應(yīng)維持稍高的PaO2

，有利于降低PVR。23PPT課件潮氣量VT定義：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。通常預(yù)設(shè)8~10ml/Kg，按實際患者情況調(diào)整。盡量保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓不超過35cmH2O.臨床意義：吸氣肌衰竭、膈肌麻痹、胸廓受限時VT可減少。VT

過大可致呼吸性堿中毒，并使胸腔內(nèi)壓力增加，回心血量減少。24PPT課件呼吸頻率（f）根據(jù)患兒相應(yīng)年齡的生理呼吸頻率預(yù)置，通常設(shè)定呼吸頻率與生理呼吸頻率之比為2:3與VT相配合，以保證一定的分鐘通氣量（MV）生理呼吸頻率：新生兒：40~50次/分嬰兒：30~40次/分年長兒：20~30次/分成人：16~20次/分25PPT課件吸呼比（I:E）一般I：E為1:1.5~1:2除新生兒外，吸氣時間（Ti）一般不宜短于0.6s，否則可影響肺泡充分?jǐn)U張或使氣道峰壓升高。呼吸時間（Te）一般不小于吸氣時間，若Te<Ti即反比通氣，僅用于某些特殊低氧性呼吸衰竭的控制性通氣模式。阻塞性通氣障礙的病人可以延長呼氣時間，有利于氣體排出，如COPD。假設(shè)，病人的生理呼吸頻率為45次/分，根據(jù)f預(yù)設(shè)/f生理=2/3，即可算出f預(yù)設(shè)=30次/分，根據(jù)吸呼比（I:E)=1：2.1即可算出吸氣時間（Tinsp）=0.65s，呼氣時間（Te）=1.35s，MV=2.3L/min，以此方法算出不同年齡段病人的f和Tinsp26PPT課件呼氣末正壓（PEEP）指機(jī)械通氣時，呼氣末氣道壓大于0。優(yōu)點：

1、治療低氧血癥：擴(kuò)張陷閉的肺泡，減輕肺水腫，改善V/Q比例，保護(hù)肺組織。

2、對抗PEEPi：支氣管哮喘、COPD等氣道阻塞或陷閉的病人

3、降低呼吸管路和氣道阻力，減輕MV本身導(dǎo)致的胸肺順應(yīng)性減退缺點：應(yīng)用不當(dāng)對循環(huán)功能影響較大，并間接引起氣壓傷。27PPT課件PEEP對于先心病術(shù)后：矯治術(shù)后：初始設(shè)置為4cmH2O，若氣道內(nèi)有血性分泌物，醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)高1-2cmH2O姑息手術(shù)后：如二期Fontan術(shù)、雙向Glenn術(shù)、TCPC術(shù)等，初始設(shè)置為2cmH2O28PPT課件壓力支持（PASB）指在SIMV兩次指令通氣之間，患兒自主呼吸時，呼吸機(jī)以一定的壓力支持輔助患兒通氣。實際潮氣量的大?。篜ASB水平的高低和自主呼吸的強(qiáng)度。作用：1、幫助患兒克服吸氣時呼吸機(jī)的管道阻力和擴(kuò)張肺臟。2、減少患兒所作的呼吸功，有利于緩解呼吸肌疲勞。尤其是術(shù)后病人因疼痛或胸廓限制而不敢用力吸氣者。29PPT課件

壓力上升時間表示吸氣壓力從基礎(chǔ)壓力（PEEP）上升到目標(biāo)壓力所需要的時間。調(diào)節(jié)范圍：64ms~2s壓力上升時間只能在壓力控制/支持的情況下存在30PPT課件壓力上升時間31PPT課件壓力上升時間壓力上升時間決定峰流速的大小。壓力上升時間很短時，呼吸機(jī)用一個很高的高峰氣流對自主呼吸不夠的病人進(jìn)行支持。壓力上升時間很長時，呼吸機(jī)將以平緩的常規(guī)吸氣流量開始通氣，病人自己必須付出更大努力進(jìn)行呼吸，從而使呼吸肌得到鍛煉。32PPT課件流量觸發(fā)例如，設(shè)定的流量觸發(fā)為2.5L/min，當(dāng)病人的自主吸氣流速≥2.5L/min時，呼吸機(jī)感應(yīng)到病人的自主呼吸，并且同步給予病人輔助的壓力支持PASB，從而實現(xiàn)人機(jī)同步。33PPT課件屏幕頁面1、通氣模式顯示在右上角，如SIMV2、打開Autflow（自動調(diào)節(jié)吸氣流量）和ASB（自主呼吸時壓力支持）也顯示在右上角3、病人模式用符號表示，A——成人模式P——小兒模式N——新生兒模式（備注：新生兒模式下必須用新生兒流量傳感器）4、患者進(jìn)行自主呼吸時，以一個肺符號表示34PPT課件吸氣峰壓：呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。容控時，其大小取決于肺的順應(yīng)性、氣道阻力、峰流速、VT、氣流形態(tài)平臺壓（即吸氣末正壓）：吸氣達(dá)峰壓后，維持肺泡充盈的壓力，氣流可能消失（吸氣末屏氣），也可能存在（流量轉(zhuǎn)換的定壓型通氣模式）平均氣道壓：整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓實測吸入氧濃度總的分鐘通氣量：潮氣量與呼吸頻率的乘積自主呼吸時的MV泄漏的MV氣道阻力氣道順應(yīng)性35PPT課件常見報警問題36PPT課件1、流量傳感器壞2、流量傳感器與插座接觸不良流量監(jiān)測失靈？濕化過度，流量傳感器凝水，影響監(jiān)測流量監(jiān)測器故障。（即VTe>VT且超過20%）37PPT課件氣道壓力過低！①②③屏幕頁面沒波形?。?！38PPT課件氣道壓力過高氣道問題：咳嗽；氣道分泌物和黏液栓阻塞；病人咬管病人相關(guān)情況：1、肺順應(yīng)性降低：心源性肺水腫2、氣道阻力增加：氣道狹窄、分泌物阻塞導(dǎo)管或氣道、支氣管痙攣3、外源性肺受壓：氣壓傷4、張力性氣胸5、回路積水，管道打折呼吸機(jī)本身問題：吸氣或呼吸活瓣故障39PPT課件FiO2過高?。?！即實測FiO2比預(yù)置FiO2高出5%以上。1、氧氣傳感器未校正2、氧電池耗盡3、空氧混合器功能故障40PPT課件窒息！??！呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率f下調(diào)至0以后，病人無自主呼吸，超過窒息時間（TApnoea）設(shè)置氣道狹窄或痙攣流量傳感器未校正或故障41PPT課件窒息通氣??！監(jiān)測到窒息后，呼吸機(jī)將自動切換到控制通氣。處理：此時應(yīng)檢查通氣模式，按“