2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦帶有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共5題)1.房室傳導(dǎo)阻滯2.問耳目3.右心衰竭4.急性心肌梗死處理原則5.脈診第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:房室傳導(dǎo)阻滯是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)到心室?？砂l(fā)生于房室結(jié)、希氏束及束支等不同部位。（一）病因正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯。其他導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的病變有：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、風(fēng)濕熱、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。（二）診斷及治療1．第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①無自覺癥狀，可僅有第一心音減弱；②心電圖表現(xiàn)：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳導(dǎo)至心室，但P-R間期超過0.20s，QRS波群形態(tài)正常。治療：不需特殊治療。2．第二度MoBitzⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）診斷：①心室率明顯緩慢者，可有乏力、頭暈、心悸、氣短等，第一心音強(qiáng)弱不等，有心跳間歇；②心電圖表現(xiàn)：A．P-R間期遞增直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；B．相鄰P-R間期呈遞減，直至一個(gè)P波不能下傳心室；C．包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；D．上述表現(xiàn)周而復(fù)始，形成4:3、3：2等房室傳導(dǎo)。治療：心室率不過慢者，無需進(jìn)行治療。3．第二度MoBitzⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）診斷：①癥狀同MoBitzⅠ型，有心跳間歇，但第一心音強(qiáng)度相等；②心電圖表現(xiàn)：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但P-R間期恒定不變（正常或延長(zhǎng)），間有P波后QRS波脫落，形成3:2、2：1等房室傳導(dǎo)。治療：如心室率過慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有ADAms-StokEs綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療（同第三度）。4．第三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷：①常有眩暈、乏力、心悸或阿-斯綜合征發(fā)作。心率慢而規(guī)則，30～40次／分，第一心音強(qiáng)弱不等，有"大炮音"；②心電圖表現(xiàn)：A．心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，P波與QRS波完全無關(guān)；B．心房率快于心室率，但房率、室率勻齊；C．心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形態(tài)正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律常不穩(wěn)定。治療：心室率過慢者，給予阿托品（0.5～2.0mG，靜脈注射），可提高心室率，適用于阻滯位于房室結(jié)的病人。異丙腎上腺素（1～4μG/min靜脈滴注）可用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)要十分慎重，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應(yīng)及早安置臨時(shí)性或永久性人工心臟起搏器。2.正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致。臨床應(yīng)注意詢問其特點(diǎn)、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。1．耳鳴：患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實(shí)證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。2．耳聾：患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實(shí)證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊(yùn)結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實(shí)證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。3．重聽：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實(shí)證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上聾耳竅。4．目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實(shí)證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢(shì)緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。5．目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如在舟車之上。(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽(yáng)上亢。(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)不升。6．目昏兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)而致。7．雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之盲，屬肝虛為病。8．目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實(shí)證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實(shí)證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微痛，時(shí)痛時(shí)止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。3.正確答案:主要為體靜脈回流受阻和靜脈壓力高，引起臟器淤血及缺氧表現(xiàn)。1．癥狀：主要為各臟器慢性持續(xù)淤血而發(fā)生的功能改變。如尿量減少，乃因腎臟淤血，水鈉潴留所致。肝臟淤血可致肝區(qū)脹痛甚或出現(xiàn)黃疸；胃腸道淤血可致食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉。2．體征：可出現(xiàn)：①心臟濁音界擴(kuò)大，心前區(qū)心臟搏動(dòng)彌散，心率增快，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期奔馬律。右心室顯著擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)；②頸靜脈怒張；③肝臟大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。進(jìn)展快速的右心衰，尚可出現(xiàn)黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶增高。長(zhǎng)期右心衰，可導(dǎo)致心源性肝硬化；④下垂性凹陷性水腫，嚴(yán)重者全身水腫并出現(xiàn)胸、腹腔積液；⑤發(fā)紺，以周圍型發(fā)紺為主；⑥晚期病例可有顯著營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，甚至惡病質(zhì)。3．X線檢查右：心衰時(shí)尚可呈現(xiàn)右房右室或全心增大，或可見肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。4.正確答案:1．監(jiān)護(hù)與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測(cè)5～7日，必要時(shí)進(jìn)行床前血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；第一周完全臥床，加強(qiáng)護(hù)理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室內(nèi)活動(dòng)。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對(duì)焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。禁止吸煙。2．止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③安定。3．心肌再灌注：①溶栓治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、組織型纖溶酶