第十章 門窗及木結(jié)構(gòu)工程

第十章

門窗及木結(jié)構(gòu)工程本章主要內(nèi)容名詞解釋定額說(shuō)明工程量計(jì)算規(guī)則應(yīng)用舉例第十章

門窗及木結(jié)構(gòu)工程

第一節(jié)名詞解釋鑲木板門——是指門芯板由薄的木板做成，并鑲進(jìn)門邊和冒頭的槽內(nèi)的木門。半截玻璃鑲板門——是指門扇下部鑲木板，上部鑲玻璃，且鑲嵌玻璃的高度超過(guò)門扇高度1/3的木門。玻璃鑲板門——是指門扇下部鑲木板，上部鑲玻璃，且鑲嵌玻璃的高度不超過(guò)1/3的木門。膠合板門——亦稱夾板門，是指中間為輕型骨架，一般用厚32～35ｍｍ，寬32～35ｍｍ的方木做框，內(nèi)為格形肋條，兩面釘膠合板。膠合板門上常做小玻璃窗和百頁(yè)窗。自由門——亦稱彈簧門，指開啟后能自動(dòng)關(guān)閉的門，以彈簧作為自動(dòng)關(guān)閉機(jī)構(gòu)，并有單面彈簧、雙面彈簧和地彈簧之分。防火門——是指設(shè)置在容易發(fā)生火災(zāi)的廠房、實(shí)驗(yàn)室、倉(cāng)庫(kù)等房屋的門，一般用不易燃材料制成。在門扇的上部裝有一定大小的玻璃窗，這種窗叫做亮子，也稱搖頭窗。帶亮是指門的上部做有亮窗。無(wú)亮是指只有門扇而無(wú)亮窗，也稱無(wú)亮子。第二節(jié)定額說(shuō)明

一、本章包括木門窗、金屬門窗、塑料門窗、木結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。二、木材木種均以一、二類木種為準(zhǔn)，如采用三、四類木種時(shí)，分別乘以下列系數(shù)：木門窗制作，按相應(yīng)項(xiàng)目人工和機(jī)械乘以系數(shù)1.3；木門窗安裝，按相應(yīng)項(xiàng)目人工和機(jī)械乘以系數(shù)1.35。三、木材木種分類如下：一類：紅松、水桐木、樟子松二類：白松(方杉、冷杉)、杉木、楊木、柳木、椴木三類：青松、黃花松、秋子木、馬尾松、東北榆木、柏木、苦木、梓木、黃菠蘿、椿木、楠木、柚木、樟木四類：櫪木(柞木)、檀木、色木、槐木、荔木、麻栗木、樺木、荷木、水曲柳、華北榆木四、定額中木材以自然干燥條件下的含水率編制的，需人工干燥時(shí)，另行計(jì)算。1五、定額木結(jié)構(gòu)中的木材消耗量均包括后備長(zhǎng)度及刨光損耗，使用時(shí)不再調(diào)整。六、定額中木門扇制作、安裝項(xiàng)目中均不包括紗扇、紗亮內(nèi)容，紗扇、紗亮按相應(yīng)定額項(xiàng)目另行計(jì)算。七、定額木門窗框、扇制作項(xiàng)目中包括刷一遍底油。如框扇不刷底油者，扣除相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)清油和油漆溶劑油用量。八、成品門扇安裝子目工作內(nèi)容未包括刷油漆，油漆按相應(yīng)章節(jié)規(guī)定計(jì)算。九、木門窗不論現(xiàn)場(chǎng)或附屬加工廠制作，均執(zhí)行本定額?，F(xiàn)場(chǎng)以外至安裝地點(diǎn)的水平運(yùn)輸另行計(jì)算。十、玻璃厚度、顏色設(shè)計(jì)與定額不同時(shí)可以換算。第二節(jié)工程量計(jì)算規(guī)則一、各類門窗制作、安裝工程量，除注明者外，均按圖示門窗洞口面積計(jì)算。二、木門扇設(shè)計(jì)有紗扇者，紗扇按扇外圍面積計(jì)算，套用相應(yīng)定額。三、普通窗上部帶有半圓窗者，工程量按半圓窗和普通窗分別計(jì)算(半圓窗的工程量以普通窗和半圓窗之間的橫框上面的裁口線為分界線)。四、門連窗按門窗洞口面積之和計(jì)算。五、普通木窗設(shè)計(jì)有紗扇時(shí)，紗扇按扇外圍面積計(jì)算，套用紗窗扇定額。六、門窗框包鍍鋅鐵皮、釘橡皮條、釘毛氈，按圖示門窗洞口尺寸以延長(zhǎng)米計(jì)算；門窗扇包鍍鋅鐵皮，按圖示門窗洞口面積計(jì)算；門扇包鋁合金、銅踢腳板，按圖示設(shè)計(jì)面積計(jì)算。第三節(jié)工程量計(jì)算規(guī)則七、密閉鋼門、廠庫(kù)房鋼大門、鋼折疊門、射線防護(hù)門、鋼制防火門、變壓器室門、鋼防盜門等安裝項(xiàng)目均按扇外圍面積計(jì)算。八、鋁合金門窗制作、安裝(包括成品安裝)設(shè)計(jì)有紗扇時(shí)，紗扇按扇外圍面積計(jì)算，套用相應(yīng)定額。九、鋁合金卷閘門安裝按洞口高度增加600ｍｍ乘以門實(shí)際寬度以平方米計(jì)算。電動(dòng)裝置安裝以套計(jì)算，小門安裝以個(gè)計(jì)算。十、型鋼附框安裝按圖示構(gòu)件鋼材重量以噸計(jì)算。十—、鋼木屋架按竣工木料以立方米計(jì)算。其后備長(zhǎng)度及配置損耗已包括在定額內(nèi)，不另計(jì)算。十二、屋架的制作安裝應(yīng)區(qū)別不同跨度，其跨度以屋架上下弦桿的中心線交點(diǎn)之間的長(zhǎng)度為準(zhǔn)。十三、帶氣樓屋架的氣樓部分及馬尾、折角和正交部分半屋架，并入相連接屋架的體積內(nèi)計(jì)算。十四、封檐板按圖示檐口外圍長(zhǎng)度計(jì)算，博風(fēng)板按斜長(zhǎng)計(jì)算，每個(gè)大刀頭增加長(zhǎng)度500ｍｍ。第四節(jié)應(yīng)用舉例[例1]某住宅用帶紗鑲木板門45樘，洞口尺寸如圖所示，刷底油一遍，計(jì)算帶紗鑲木板門制作、安裝、門鎖及附件工程量，確定定額項(xiàng)目。[解]：①帶紗鑲木板門框制作安裝工程量＝0.90×2.70×45＝109.35ｍ2帶紗門框（單扇帶亮）制作套5-1-1計(jì)費(fèi)價(jià)格＝442.51元/10ｍ2帶紗門框（單扇帶亮）安裝套5-1-2計(jì)費(fèi)價(jià)格＝87.02元/10ｍ2②無(wú)紗鑲木板門扇制作安裝工程量＝0.90×2.70×45＝109.35ｍ2無(wú)紗鑲木板門（單扇帶亮）制作套5-1-33計(jì)費(fèi)價(jià)格＝659.78元/10ｍ2無(wú)紗鑲木板門（單扇帶亮）安裝套5-1-34計(jì)費(fèi)價(jià)格＝51.81元/10ｍ2③紗門扇制作安裝工程量＝(0.90-0.03×2)×(2.10-0.03)×45＝78.25ｍ2紗門扇制作套5-1-103計(jì)費(fèi)價(jià)格＝330.46元/10ｍ2紗門扇安裝套5-1-104計(jì)費(fèi)價(jià)格＝63.95元/10ｍ2④紗亮扇制作安裝工程量＝(0.90-0.03×2)×(0.60-0.03)×45＝21.55ｍ2紗亮扇制作套5-1-105計(jì)費(fèi)價(jià)格＝378.10元/10ｍ2紗亮扇安裝套5-1-106計(jì)費(fèi)價(jià)格＝118.07元/10ｍ2⑤鑲木板門普通門鎖安裝工程量＝45把普通門鎖安裝套5-1-110計(jì)費(fèi)價(jià)格＝234.78元/10把⑥鑲木板門配件工程量＝45樘無(wú)紗鑲木板門（單扇帶亮）配件套5-9-1（換）計(jì)費(fèi)價(jià)格＝219.59-10×1.04-0.80×1.24＝208.20元/10樘(門上安裝門鎖，則應(yīng)在門窗配件定額中減去150ｍｍ封閉鐵插銷及Ｍ4×20木螺絲每10樘80個(gè)。)⑦紗門扇配件工程量＝45扇紗扇配件套5-9-14⑧紗上亮配件工程量＝45×2＝90扇紗亮配件套5-9-15[例2]某底層商店采用全玻璃自由門，不帶紗扇，見圖10-6所示，木材為水曲柳，不刷底油，共10樘，計(jì)算全玻璃自由門制作和安裝工程量和人工、材料、機(jī)械數(shù)量及費(fèi)用。

[解]①全玻璃自由門框工程量＝2.70×1.50×10＝40.50ｍ2

自由門框（雙扇帶亮）制作套5-1-19（換）（扣除油漆用量，人工、機(jī)械乘系數(shù)1.3）

自由門框（雙扇帶亮）安裝套5-1-20（換）（人工、機(jī)械乘系數(shù)1.35）

（定額木門窗框、扇制作項(xiàng)目中包括刷一遍底油。如框扇不刷底油者，扣除相應(yīng)項(xiàng)目?jī)?nèi)清油和油漆溶劑油用量）。②全玻璃自由門扇工程量＝2.70×1.50×10＝40.50ｍ2自由門扇（全玻帶亮）制作套5-1-93（換）（扣除油漆用量，人工、機(jī)械乘系數(shù)1.3）自由門扇（全玻帶亮）安裝套5-1-94（換）（人工、機(jī)械乘系數(shù)1.35）全玻璃自由門扇制作和安裝人工、材料、機(jī)械及費(fèi)用數(shù)量計(jì)算方法見下表。

消耗量及費(fèi)用計(jì)算表表10-1定額編號(hào)5-1-19消耗量及費(fèi)用5-1-20消耗量及費(fèi)用項(xiàng)目全玻門制作(雙扇帶亮）工程量全玻門安裝(雙扇帶亮）工程量名稱單位10ｍ240.50ｍ210ｍ240.50ｍ2人工綜合工日工日0.633.320.955.19

材料石灰麻刀漿ｍ3--0.02160.0875門窗材ｍ30.18100.7330.01630.0660白乳膠kg0.06000.2430--防腐油kg--1.67496.7833元釘kg0.05980.24220.76733.1076

機(jī)械裁口機(jī)臺(tái)班0.0170.090--打眼機(jī)臺(tái)班0.0370.195--開榫機(jī)臺(tái)班0.0170.090--平刨床臺(tái)班0.0370.195--壓刨床臺(tái)班0.0320.168--圓鋸機(jī)臺(tái)班0.0100.0410.0050.027費(fèi)用計(jì)費(fèi)價(jià)格元310.921259.2261.70249.89注:計(jì)費(fèi)價(jià)格:310.92＝13.86×1.3＋285.90－0.046×10.74－0.027×3.62＋5.84×1.361.70＝20.90×1.35＋33.32＋0.12×1.35從上表看，定額和單價(jià)的套用還是很繁瑣的，但如果有配套的預(yù)算軟件，上機(jī)操作，一切都變得非常簡(jiǎn)單了。第十一章

屋面、防水、保溫及防腐工程

本章主要內(nèi)容定額說(shuō)明工程量計(jì)算規(guī)則應(yīng)用舉例第十一章

屋面、防水、保溫及防腐工程第一節(jié)定額說(shuō)明一、本章包括屋面、防水、保溫、排水、變形縫與止水帶、耐酸防腐等內(nèi)容。二、防水(一)定額防水項(xiàng)目不分室內(nèi)、室外及防水部位，使用時(shí)按設(shè)計(jì)做法套用相應(yīng)定額。(二)卷材防水的接縫、收頭、附加層及找平層的嵌縫、冷底子油等人工、材料，己計(jì)入定額中，不另行計(jì)算。(三)細(xì)石混凝土防水層，使用鋼筋網(wǎng)時(shí)，按有關(guān)章節(jié)規(guī)定計(jì)算。三、保溫(一)本節(jié)定額適用于中溫、低溫及恒溫的工業(yè)廠(庫(kù))房保溫工程，以及一般保溫工程。(二)保溫層種類和保溫材料配合比，設(shè)計(jì)與定額不同時(shí)可換算，其他不變。(三)立面保溫，適用于墻面和柱面的保溫。(四)本節(jié)定額不包括保護(hù)層或襯墻內(nèi)容，發(fā)生時(shí)按相應(yīng)章套用（五)墻面保溫鋪貼塊體材料，包括基層涂瀝青一遍。

(五)、屋面保溫層平均厚度及屋面保溫層工程量計(jì)算公式：屋面保溫層平均厚度=保溫層寬度÷2×坡度÷2＋最薄處厚度屋面保溫層工程量=保溫層設(shè)計(jì)長(zhǎng)度×設(shè)計(jì)寬度×平均厚度

五、變形縫斷面定額取定如下：建筑油膏、聚氯乙烯膠泥30mm×20mm；油浸木絲板150mm×25mm；木板蓋板200mm×25mm；紫銅板展開寬450mm；氯丁橡膠片寬300mm；涂刷式氯丁膠貼玻璃纖維布止水片寬350mm；其他均為150mm×30mm。設(shè)計(jì)與定額不同時(shí)，變形縫材料可以換算，其他不變。六、耐酸防腐（一）整體面層定額項(xiàng)目，適用于平面、立面、溝槽的防腐工程。（二）塊料面層定額項(xiàng)目按平面鋪砌編制。鋪砌立面時(shí)，相應(yīng)定額人工乘以系數(shù)1.30，塊料乘系數(shù)1.02，其他不變。（三）花崗石板以六面剁斧的板材為準(zhǔn)。如底面為毛面者，每10m2定額單位耐酸瀝青砂漿增加0.04m3。（四）各種砂漿、混凝土、膠泥的種類、配合比及各種整體面層的厚度，設(shè)計(jì)與定額不同時(shí)可以換算，但塊料面層的結(jié)合層砂漿、膠泥用量不變。第二節(jié)工程量計(jì)算規(guī)則

一、屋面(一)各種瓦屋面(包括挑檐部分)，均按設(shè)計(jì)圖示尺寸的水平投影面積乘以屋面坡度系數(shù)，以平方米計(jì)算。不扣除房上煙囪、風(fēng)帽底座、風(fēng)道、屋面小氣窗、斜溝和脊瓦等所占面積，屋面小氣窗的出檐部分也不增加。(二)琉璃瓦屋面的琉璃瓦脊、檐口線，按設(shè)計(jì)圖示尺寸，以米計(jì)算。設(shè)計(jì)要求安裝勾頭(卷尾)或博古(寶頂)等時(shí)，另按個(gè)計(jì)算。二、防水(—)屋面防水，按設(shè)計(jì)圖示尺寸的水平投影面積乘以坡度系數(shù)，以平方米計(jì)算，按設(shè)計(jì)圖示尺寸并入屋面工程量?jī)?nèi)計(jì)算；設(shè)計(jì)無(wú)規(guī)定時(shí)，伸縮縫、女兒墻的彎起部分按250mm計(jì)算，天窗彎起部分按500mm計(jì)算。(二)地面防水、防潮層按主墻間凈面積，以平方米計(jì)算。（扣除與不扣除部分見上條）(三)墻基防水、防潮層，外墻按外墻中心線長(zhǎng)度、內(nèi)墻按墻體凈長(zhǎng)度乘以寬度，以平方米計(jì)算。(四)涂膜防水的油膏嵌縫、屋面分格縫，按設(shè)計(jì)圖示尺寸，以米計(jì)算。

三、保溫(一)保溫層按設(shè)計(jì)圖示尺寸以立方米計(jì)算(另有規(guī)定的除外)。(二)屋面保溫層按設(shè)計(jì)圖示面積乘以平均厚度，以立方米計(jì)算。不扣除房上煙囪、風(fēng)帽底座、風(fēng)道和屋面小氣窗等所占體積。(三)地面保溫層按主墻間凈面積乘以設(shè)計(jì)厚度，以立方米計(jì)算?？鄢钩龅孛娴臉?gòu)筑物、設(shè)備基礎(chǔ)等所占體積，不扣除柱、垛、間壁墻、煙囪等所占體積。(四)頂棚保溫層按主墻間凈面積乘以設(shè)計(jì)厚度，以立方米計(jì)算。不扣除保溫層內(nèi)各種龍骨等所占體積，柱帽保溫按設(shè)計(jì)圖示尺寸并入相應(yīng)頂棚保溫工程量?jī)?nèi)。四、排水(一)水落管、鍍鋅鐵皮天溝、檐溝，按設(shè)計(jì)圖示尺寸，以米計(jì)算。(二)水斗、下水口、雨水口、彎頭、短管等，均以個(gè)計(jì)算。五、變形縫與止水帶，按設(shè)計(jì)圖示尺寸，以米計(jì)算。六、耐酸防腐(一)耐酸防腐工程區(qū)分不同材料及厚度，按設(shè)計(jì)實(shí)鋪面積以平方米計(jì)算?？鄢钩龅孛娴臉?gòu)筑物、設(shè)備基礎(chǔ)、門窗洞口等所占面積，墻垛等突出墻面部分按展開面積并入墻面防腐工程量?jī)?nèi)。(二)平面鋪砌雙層防腐塊料時(shí)，按單層工程量乘以系數(shù)2計(jì)算。二、計(jì)算例題二、計(jì)算例題

[例11-1]某工程如圖11-1所示，屋面板上鋪水泥大瓦，計(jì)算工程量，確定定額項(xiàng)目。

解：瓦屋面工程量=（6.00+0.24+0.12×2）×(3.6×4+0.24)×1.118=106.06m2屋面板上鋪水泥瓦套6-1-4計(jì)費(fèi)價(jià)格=62.89元/10m2[例11-2]如圖11－2，求兩面坡水、四面坡水（坡度1/2的粘土瓦屋面）屋面的工程量。

解：兩面坡水屋面工程量為：工程量＝（5.24+0.8）×（30.00+0.24）×1.118＝204.20（m3）

四面坡水屋面工程量為：工程量＝（5.24+0.8）×（30.00+0.24）×1.50＝281.22（m3）

[例11－4]保溫平屋面尺寸如圖所示，作法如下：空心板上1：3水泥砂漿找平20厚，瀝清隔氣層一度，1：8現(xiàn)澆水泥珍珠巖最薄處60厚，1：3水泥砂漿找平20厚，PVC橡膠卷材防水，計(jì)算工程量，確定定額項(xiàng)目。解：①高分子卷材防水工程量=（48.76+0.24+0.65×2）×(15.76+0.24+0.65×2)=870.19m2PVC橡膠卷材防水(平面)套定額6-2-44計(jì)費(fèi)價(jià)格=524.18元/10m2

②屋面保溫層平均厚=16÷2×0.015÷2+0.06=0.12m保溫層工程量=（48.76+0.24）×(15.76+0.24)×0.12

=784.00×0.12=94.08m31：8現(xiàn)澆水泥珍珠巖套6-3-15(換)計(jì)費(fèi)價(jià)格=1495.56+10.40×(129.95-127.45)=1521.56元/10m3③瀝清隔氣層工程量=（48.76+0.24）×(15.76+0.24)=784.00m2石油瀝青一遍(含冷底子油)平面套定額6-2-72計(jì)費(fèi)價(jià)格=42.88元/10m2砂漿找平層按相應(yīng)定額計(jì)算。[例11－7]某屋面設(shè)計(jì)有鑄鐵管雨水口、塑料水落管、塑料水斗共十處，如圖所示。計(jì)算工程量，確定定額項(xiàng)目。

解：①水落管工程量=（10.2+0.3－0.25）×10＝102.5m直徑100mm塑料水落管套6-4-9計(jì)費(fèi)價(jià)格=215.41元/10m②水斗工程量=10個(gè)塑料水斗套6-4-10計(jì)費(fèi)價(jià)格=355.38元/10個(gè)③雨水口工程量=10個(gè)(鑄鐵管雨水口)套6-4-10計(jì)費(fèi)價(jià)格=419.10元/10個(gè)第十二章

金屬結(jié)構(gòu)制作工程

第一節(jié)定額說(shuō)明

一、本章包括金屬構(gòu)件的制作、探傷、除銹等內(nèi)容；金屬構(gòu)件的安裝按第十章有關(guān)項(xiàng)目執(zhí)行。本章適用于現(xiàn)場(chǎng)、企業(yè)附屬加工廠制作的構(gòu)件.二、定額內(nèi)包括整段制作、分段制作和整體預(yù)裝配所需的人工材料及機(jī)械臺(tái)班用量。整體預(yù)裝配用的螺栓及錨固桿件用的螺栓，已包括在定額內(nèi)。三、本章除注明者外，均包括現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)(工廠內(nèi))的材料運(yùn)輸、損耗、加工、組裝及成品堆放、裝車出廠等全部工序。四、本章未包括加工點(diǎn)至安裝點(diǎn)的構(gòu)件運(yùn)輸，構(gòu)件運(yùn)輸按相應(yīng)章節(jié)規(guī)定計(jì)算。五、本章構(gòu)件制作項(xiàng)目中，均已包括刷一遍防銹漆工料。六、鋼筋混凝土組合屋架鋼拉桿，按屋架鋼支撐計(jì)算。七、輕鋼屋架是指每榀重量小于1t的鋼屋架。第二節(jié)工程量計(jì)算規(guī)則一、金屬結(jié)構(gòu)制作，按圖示鋼材尺寸以噸計(jì)算，不扣除孔眼、切邊的重量。焊條、鉚釘、螺栓等重量，已包括在定額內(nèi)不再另計(jì)算。在計(jì)算不規(guī)則或多邊形鋼板重量時(shí)，均以其最大對(duì)角線乘最大寬度的矩形面積計(jì)算。二、實(shí)腹柱、吊車梁、H型鋼等均按圖示尺寸計(jì)算，其中腹板及翼板寬度按每邊增加25mm計(jì)算。三、制動(dòng)梁的制作工程量包括制動(dòng)梁、制動(dòng)桁架、制動(dòng)板重量；墻架的制作工程量包括墻架柱、墻架梁及連接柱桿重量；鋼柱制作工程量包括依附于柱上的牛腿及懸臂梁和柱腳連接板的重量。四、鐵欄桿制作，僅適用于工業(yè)廠房中平臺(tái)、操作臺(tái)的鋼欄桿。民用建筑中鐵欄桿按其他章節(jié)有關(guān)項(xiàng)目計(jì)算。五、X射線焊縫無(wú)損探傷，按不同的板厚，以“10張”(膠片)為單位。拍片張數(shù)按設(shè)計(jì)規(guī)定計(jì)算的探傷焊縫總長(zhǎng)度除以定額取定的膠片有效長(zhǎng)度(250mm)計(jì)算。

六、金屬板材對(duì)接焊縫超聲波探傷，以焊縫長(zhǎng)度為計(jì)量單位。

[例12－5]某箱梁板厚20mm，焊縫長(zhǎng)58m，全部進(jìn)行X射線焊縫無(wú)損探傷，計(jì)算工程量，確定定額項(xiàng)目。解：焊縫探傷工程量=58.00÷0.25=232張X射線焊縫無(wú)損探傷，板厚20mm套7-7-2計(jì)費(fèi)價(jià)格=479.52元/10張第十三章

構(gòu)筑物及其他工程

第一節(jié)定額說(shuō)明一.本章包括單項(xiàng)及綜合項(xiàng)目定額。綜合項(xiàng)目是按國(guó)標(biāo)、省標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)做法編制，使用時(shí)對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)圖號(hào)直接套用，不再調(diào)整。設(shè)計(jì)文件與標(biāo)準(zhǔn)圖做法不同時(shí)，套用單項(xiàng)定額。二.本章定額不包括土方內(nèi)容，發(fā)生時(shí)按相應(yīng)定額執(zhí)行三.散水、坡道綜合項(xiàng)定額是按省標(biāo)L96J002編制的。四.室外排水管道無(wú)論人工或機(jī)械鋪設(shè)，均執(zhí)行定額不得調(diào)整。第二節(jié)工程量計(jì)算規(guī)則一、煙囪

(—)煙囪基礎(chǔ)基礎(chǔ)與筒身的劃分以基礎(chǔ)大放腳為分界，大放腳以下為基礎(chǔ)，以上為筒身，工程量按設(shè)計(jì)圖紙尺寸以立方米計(jì)算。(二)煙囪筒身1、圓形、方形筒身均按圖示筒壁平均中心線周長(zhǎng)乘以厚度并扣除筒身各種孔洞、鋼筋混凝土圈梁、過(guò)梁等體積以立方米計(jì)算，其筒壁周長(zhǎng)不同時(shí)可按下式分段計(jì)算。

V=∑H×C×πD式中V一筒身體積；

H—每段筒身垂直高度；

C一每段筒壁厚度；

D一每段筒壁中心線的平均直徑。

2、磚煙囪筒身原漿勾縫和煙囪帽抹灰已包括在定額內(nèi)，不另行計(jì)算。如設(shè)計(jì)要求加漿勾縫時(shí)，套用勾縫定額，原漿勾縫所含工料不予扣除。3、煙囪的混凝土集灰斗(包括：分隔墻、水平隔墻、梁、柱)、輕質(zhì)混凝土填充砌塊及混凝土地面，按有關(guān)章節(jié)規(guī)定計(jì)算，套用相應(yīng)定額。4、磚煙囪、煙道及其磚內(nèi)襯，如設(shè)計(jì)要求采用楔形磚時(shí)，其數(shù)量按設(shè)計(jì)規(guī)定計(jì)算，套用相應(yīng)定額項(xiàng)目。加工標(biāo)準(zhǔn)半磚和楔形半磚時(shí)，按楔形整磚定額的1/2計(jì)算。5、磚煙囪砌體內(nèi)采用鋼筋加固時(shí)，其鋼筋用量按設(shè)計(jì)規(guī)定計(jì)算，套用相應(yīng)定額。二、水塔1、水塔基礎(chǔ)與塔身劃分：以磚砌體的擴(kuò)大部分頂面為界，以上為塔身，以下為基礎(chǔ)。水塔基礎(chǔ)工程量按設(shè)計(jì)尺寸以立方米計(jì)算，套用煙囪基礎(chǔ)的相應(yīng)項(xiàng)目。2、塔身以圖示實(shí)砌體積計(jì)算，扣除門窗洞口和混凝土構(gòu)件所占的體積，磚平拱碹及磚出檐等并入塔身體積內(nèi)計(jì)算。3、混凝土水塔按設(shè)計(jì)圖示尺寸以立方米計(jì)算工程量，分別套用相應(yīng)定額項(xiàng)目。三、貯水(油)池(一)貯水(油)池、貯倉(cāng)以立方米計(jì)算。(二)貯水(油)池不分平底、錐底、坡底，均按池底計(jì)算；壁基梁、池壁不分圓形壁和矩形壁，均按池壁計(jì)算。

四、滲井干砌部分不分方形圓形，均以立方米計(jì)算。計(jì)算時(shí)不扣除滲水孔所占體積。漿砌部分套用磚砌井(池)壁定額?；炷辆?池)按實(shí)體積以立方米計(jì)算，與井壁相連接的管道及內(nèi)徑在20厘米以內(nèi)的孔洞所占體積不予扣除。鑄鐵蓋板(帶座)安裝以套計(jì)算。五、室外排水管道(一)室外排水管道與室內(nèi)排水管道的分界，以室內(nèi)至室外第一個(gè)排水檢查井為界。檢查井至室內(nèi)一側(cè)為室內(nèi)排水管道，另一側(cè)為室外排水管道。(二)排水管道鋪設(shè)以延長(zhǎng)米計(jì)算，扣除其檢查井所占的長(zhǎng)度。(三)排水管道基礎(chǔ)按不同管徑及基礎(chǔ)材料分別以延長(zhǎng)米計(jì)算。六、場(chǎng)區(qū)道路(一)道路墊層按設(shè)計(jì)圖示尺寸以立方米計(jì)算。(二)路面工程量按設(shè)計(jì)圖示尺寸以平方米計(jì)算，定額內(nèi)已包括伸縮縫及嵌縫的工料。[例1]某加油站擬建油池4個(gè)，尺寸如圖13-3所示，鋼筋混凝土池底、池壁、池蓋均采用C20混凝土，池蓋留直徑700mm的檢查洞，并安裝鑄鐵蓋板，計(jì)算池底、池壁、池蓋工程量，確定定額。解：①池底工程量=π÷4×4.202×0.30×4=16.63m3混凝土池底套8-3-1計(jì)費(fèi)價(jià)格=1790.24元/10m3②池壁工程量=(3.50+0.25)×π×0.25×(4.20-0.30-0.10)×4=44.77m3混凝土池壁套8-3-2計(jì)費(fèi)價(jià)格=1884.19元/10m3③池蓋工程量=π÷4×(4.002-0.702)×0.10×4=4.87m3混凝土池蓋套8-3-3計(jì)費(fèi)價(jià)格=1816.96元/10m3④鑄鐵蓋板工程量=4套鑄鐵蓋板安裝(帶蓋座)套8-4-8計(jì)費(fèi)價(jià)格=2538.69元/10套[例2]某宿舍樓鋪設(shè)室外排水管道80米(凈長(zhǎng)度)，陶土管徑φ250，水泥砂漿接口，管底鋪黃砂墊層，磚砌圓形檢查井（S231，φ700）無(wú)地下水，井深1.5米，共10個(gè)，磚砌矩形化糞池1個(gè)。（S231(一)2#無(wú)地下水）計(jì)算室外排水系統(tǒng)項(xiàng)目工程量，確定定額項(xiàng)目。

解：①承接式陶土管鋪設(shè)工程量=80m

水泥砂漿接口，管徑φ250套8-5-4計(jì)費(fèi)價(jià)格=184.42元/10m

②排水管道砂基礎(chǔ)工程量=80m

排水管道砂基礎(chǔ)，管徑φ250套8-5-64計(jì)費(fèi)價(jià)格=112.57元/10m

③S231，φ700檢查井工程量=10個(gè)

井深1.5米，無(wú)地下水，套8-7-33，8-7-34

計(jì)費(fèi)價(jià)格=531.94-12.46×5=469.64元/個(gè)

④磚砌矩形化糞池工程量=1座

S231(一)2#無(wú)地下水磚砌矩形化糞池

套8-7-18計(jì)費(fèi)價(jià)格=3796.61元/座MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好124六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名T