牛奶蛋白過敏的管理課件

牛奶蛋白過敏的管理黃小紅1·牛奶蛋白過敏（cow’smilkproteinallergy,CMPA）:是指機體對牛奶蛋白產(chǎn)生的由免疫機制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，可有IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)的。23CMPA按臨床表現(xiàn)程度分為兩種：輕-中度型具有以下一種或多種癥狀：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

②皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團等；③呼吸道：慢性咳嗽和（或）喘息、非感染性流涕；④一般情況：如腸痙攣。重型具有以下一種或多種癥狀：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐、反流等造成生長障礙，便血造成血紅蛋白下降，蛋白丟失性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎等；②皮膚：嚴重滲出性濕疹伴生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；

③呼吸道：伴呼吸困難的喉頭水腫或支氣管阻塞；

④嚴重過敏反應(yīng)：癥狀進展迅速、累及兩個以上器官或系統(tǒng)，如血壓下降、心律失常、過敏性休克等。4一.

CMPA的診斷二.CMPA的治療三.CMPA的隨訪四.CMPA的預(yù)防5診斷：

1、病史采集：發(fā)育情況、喂養(yǎng)情況、其他病史、家族史

2、體格檢查：全身、各系統(tǒng)、發(fā)育情況

3、診斷試驗：皮膚點刺試驗（SPT）、血清牛奶特異性IgE抗體、牛奶回避及激發(fā)試驗6（1）.皮膚點刺試驗：受藥物影響，操作前?？惯^敏藥物1周設(shè)立陽性對照組（組胺液10mg/ml）及陰性對照組（生理鹽水）采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過敏原提取液進行皮膚點刺當陽性對照組丘疹平均直徑≥3mm，陰性對照組丘疹平均直徑<3mm時，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對照組大于3mm為陽性反應(yīng)7皮膚點刺試驗（SPT）結(jié)果解讀：陰性弱陽性陽性明顯陽性強陽性腫塊（mm）

紅斑（mm）0<32-33-56-104-611-20>6>20陰性可排除陽性不能確診僅對于IgE介導(dǎo)的對非IgE介導(dǎo)不具診斷價值8皮膚點刺流程圖：9（2）.血清牛奶特異性IgE抗體測定：體外篩查試驗

陽性：IgE介導(dǎo)

陰性：不能絕對排除CMPA，可能為非IgE介導(dǎo)注意：食物特異性IgG不能作為篩查和診斷過敏的方法10（3）.牛奶回避、激發(fā)試驗：金標準回避牛奶及奶制品2-4周（母親回避/深度水解奶粉/氨基酸奶粉）懷疑CMPA癥狀未緩解癥狀緩解牛奶激發(fā)：1滴~0.5~1.0~3.0~10~30~50~100~200ml每次間隔20-30min，至少觀察72h初步診斷CMPA可進一步激發(fā)試驗無癥狀癥狀重現(xiàn)初步排除CMPA考慮其他因素診斷CMPA排除CMPA考慮其他因素激發(fā)有風(fēng)險須有急救設(shè)備的醫(yī)院、專業(yè)人員11治療：

回避牛奶蛋白是最主要的治療措施1.飲食管理：（1）母乳喂養(yǎng)者：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及奶制品至少2周，部分結(jié)腸炎者需持續(xù)回避4周；嚴重CMPA者，母親回避飲食無效時，可選用深度水解奶粉eHF或氨基酸奶粉AAF喂養(yǎng)。（2）配方奶粉喂養(yǎng)者：低過敏原性配方替代

a.氨基酸配方：不含肽段，游離氨基酸。CMPA合并多種食物過敏、嚴重CMPA、不能耐受eHF配方者推薦使用。b.深度水解配方：二鈦、三肽、少量游離氨基酸。適用于大多數(shù)CMPA（90%），<10%不能耐受。c.大豆蛋白配方：存在交叉過敏、營養(yǎng)成分不足，一般不建議。d.其他動物奶：如羊奶粉，存在交叉過敏，不推薦。122.其他治療：益生菌及益生元治療，如LGG、BB12；合并濕疹者給予局部保濕、護膚。3.藥物對癥治療：存在皮膚系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉方面癥狀則對癥治療，如白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等。

13隨訪：1.家庭教育2.牛奶蛋白回避通常需要3-6個月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進行再評估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗

建立口服免疫耐受是CMPA治療的最終目標！141516預(yù)防：

1.母親妊娠及哺乳期：無癥狀顯示妊娠期回避飲食可減少子代過敏性疾病發(fā)生，哺乳期回避飲食可減低濕疹發(fā)生但不能減少其他過敏性疾病，所以不推薦限制

2.純母乳喂養(yǎng)：有爭議，目前認為對于特應(yīng)性疾病高危兒，母乳喂養(yǎng)至少4個月，有助于減低特應(yīng)性皮炎及牛奶過敏發(fā)病率

3.部分水解配方：與母乳相比，對于預(yù)防高危兒CMPA不具優(yōu)勢；與普通牛奶蛋白配方相比，可預(yù)防或推遲特應(yīng)性皮炎和CMPA發(fā)生

4.不推薦使用大豆蛋白或其他動物乳預(yù)防CMPA17總結(jié)：1.CMPA是最常見嬰幼兒食物過敏之一，可能影響嬰幼兒生長發(fā)育。2.