麻疹患者的護(hù)理課件

麻疹患者的護(hù)理（Measles）1說出麻疹的流行病學(xué)特征。簡述麻疹的護(hù)理評估要點(diǎn)和預(yù)防措施。學(xué)會對麻疹病人的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)2一概述

定義：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。乙類傳染病，傳染性強(qiáng)，易流行，病后持久免疫力。3二病原學(xué)麻疹病毒：1、副粘液RNA病毒，只有一個血清型，無亞型

——抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）2、在體外生存力弱，不耐熱、紫外線及消毒劑a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。

b、能被紫外線殺滅。

c、對一般消毒劑均敏感。3、耐寒、耐干燥—疫苗冷藏保存4、病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗5、病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。6、感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。4麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜內(nèi)有血凝素，可凝集猴紅細(xì)胞51、傳染源急性患者為本病唯一傳染源無癥狀攜帶者及隱性感染者少發(fā)病前2天~出疹后5天均具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。出疹后逐漸減低，疹退時已無傳染性。病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日。三流行病學(xué)6

2、傳播途徑：呼吸道飛沫傳播直接傳播：病人咳嗽、打噴嚏時，病毒隨飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入(常見)間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見)三流行病學(xué)73、易感性普遍易感，易感者接觸病人后90%以上發(fā)病接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力患過麻疹的人可獲得終身免疫人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力有人可患兩次以上的麻疹——見于患有免疫缺陷病的人三流行病學(xué)84、流行特征冬春季為多，全年均可發(fā)生缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱。我國麻疹疫苗廣泛推廣以后，高峰期為當(dāng)年的1月份至5月份年齡后移，6個月內(nèi)嬰兒可受到母體抗體的保護(hù)，多見于6個月至5歲小兒流行地區(qū):流動人口居住地及免疫空白點(diǎn)輕型多，不典型多三流行病學(xué)9

四發(fā)病機(jī)制

各種癥狀（高熱、皮疹）（7-14d）Ⅳ變態(tài)反應(yīng)病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除（15-17d）特異性免疫終身免疫

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制（肝脾骨髓淋巴結(jié)）麻疹病毒上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

第一次病毒血癥少量病毒（2-3d）

借飛沫血血第二次病毒血癥大量病毒（5-7d）

靶器官繁殖（皮膚、肺、胃腸道）10五臨床表現(xiàn)潛伏期：約10天（6-18天），曾接受被動或主動免疫者可延至3-4周（21-28天）。(此期末可有輕微癥狀)典型麻疹：分三期，每期約3-4天，全程10-14天(簡記燒三出三退四)

（1）前驅(qū)期（2）出疹期（3）恢復(fù)期11從發(fā)熱到出疹（3-4天），但體弱、重癥或?yàn)E用退熱劑者可延至7-8天。全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛上呼吸道炎癥：流涕、咽痛、咳嗽眼結(jié)合膜炎癥狀：畏光、流淚、眼分泌物增多，眼結(jié)膜充血、眼瞼浮腫(麻疹面容)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）：特征性體征麻疹前驅(qū)疹：頸、胸、腹一過性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時消退（1）前驅(qū)期12眼魚金眼部卡他癥狀13時間：起病2-3天出現(xiàn)，出疹后1-2天完全消失部位：雙側(cè)近第二磨牙對面的頰粘膜上特點(diǎn)：為0.5-1mm針尖大小灰白色小點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈，在1-2d內(nèi)迅速增多融合擴(kuò)大成片，形成淺表糜爛，似鵝口瘡意義：早期診斷價值麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）14麻疹黏膜斑1516中毒癥狀高熱，體溫可達(dá)40℃精神萎靡、嗜睡，重者譫妄、抽搐咳嗽頻繁，X胸片可見彌漫性肺部浸潤病變結(jié)膜充血、面部水腫全身淋巴結(jié)輕度腫大（2）出疹期

17出疹

時間：于第3-4病日開始出疹，一般持續(xù)3-5天。順序：耳后發(fā)際→額面頸→軀干→四肢→手腳心

2-3d出齊疹型：稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-5mm，壓之退色，大小不等，高出皮膚→增多融合，疹間可見正常皮膚→出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。呈充血性皮疹，少數(shù)病例可呈現(xiàn)出血性皮疹。病情嚴(yán)重時，皮疹可突然隱退。

（2）出疹期

18麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）19麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）20麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）21麻疹面容22出血性皮疹23

出疹3-5天后皮疹出齊后緩解皮疹按出疹順序消退糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，1-2周消失，有后期診斷意義全身表現(xiàn)減輕

無并發(fā)癥者全程10-14天（3）恢復(fù)期24恢復(fù)期25麻疹恢復(fù)期色素沉著2627六分型

輕型麻疹

見于1歲內(nèi)嬰兒、接觸麻疹后被動免疫者或曾接種、第二次得麻疹者特點(diǎn)潛伏期長，可達(dá)21-28天，癥狀輕：低熱2-4天，或伴少許皮疹，2-3天消退，無色素沉著，無麻疹粘膜斑或不典型

重型麻診

由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致中毒性，休克性，出血性，皰疹性281.支氣管肺炎－最常見2.心肌炎3.喉炎－窒息4.麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎（SSPE）5.營養(yǎng)障礙6.結(jié)核病惡化

七并發(fā)癥29支氣管肺炎最常見并發(fā)癥，約占12%～15%5歲以下患兒多見占死因的90%以上主要為繼發(fā)肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳膿痰，患兒可有鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、肺部啰音易并發(fā)急性心力衰竭、心肌炎、膿胸等30心肌炎2歲以下并發(fā)肺炎和營養(yǎng)不良者易出現(xiàn)皮疹不能透發(fā)或突然隱退氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺心音低鈍、心率塊重者短期內(nèi)急性心力衰竭、肝腫大心電圖T波和ST段改變31喉炎2～3歲以下小兒多見繼發(fā)細(xì)菌感染時喉組織水腫，分泌物增多，易出現(xiàn)喉梗阻聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧嚴(yán)重時需及早氣管切口32亞急性硬化性全腦炎（SSPE）遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬慢性或亞急性進(jìn)行性腦炎罕見，發(fā)病率（1～4）/100萬與病毒變異有關(guān)，機(jī)體不能產(chǎn)生對基質(zhì)蛋白的抗體，導(dǎo)致病毒在腦細(xì)胞中長期潛伏病理變化為腦組織退行性變發(fā)生在麻疹后2～17年（平均7年）逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、語言和視聽障礙、癲癇等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓死亡33（一）早期輔助檢查方法

1、多核巨細(xì)胞檢查

2、病毒抗原檢查

3、檢測尿中包涵體細(xì)胞（二）其他手段

1、血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)↓，淋巴細(xì)胞相對較多) 2、病毒分離

3、抗體檢測(IgM，有早期診斷價值)八實(shí)驗(yàn)室及其他檢查34血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)減少（4.0～6.0）×106/L。淋巴細(xì)胞相對增多白細(xì)胞增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提示繼發(fā)細(xì)菌感染若淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，提示預(yù)后不良35病理（Pathology）麻疹的病理特征為感染部位的多個細(xì)胞融合成多核巨細(xì)胞鼻咽分泌物、痰、尿沉渣圖片多核巨細(xì)胞（高倍鏡）36血清學(xué)檢查酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定血清特異性IgM病后5～20天最高具早期診斷價值敏感性和特異性好特異性IgG恢復(fù)期較早期增高4倍以上為陽性雙份血清抗體效價呈4倍以上為陽性脫落細(xì)胞檢測麻疹病毒抗原37病原學(xué)檢查病毒分離，陽性率低核酸檢測對免疫力低下不能產(chǎn)生特異性抗體者尤有價值38

3、必要時采用輔助檢查1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)九診斷是否到過疫區(qū)

是否接種過疫苗

是否接觸麻疹病人

前驅(qū)期

出疹期

恢復(fù)期39十治療1.對癥治療：(1)忌用強(qiáng)退熱劑、冰水及酒精等擦浴，以免影響皮疹透發(fā)(2)中毒癥狀重者，可予氫化可的松靜脈滴注2.并發(fā)癥治療：（1）支氣管肺炎：抗菌治療（2）心肌炎：營養(yǎng)心肌。心衰者強(qiáng)心、利尿（3）喉炎：抗菌治療，蒸氣或霧化吸入，嚴(yán)重者氣管切開（4）腦炎：同病毒性腦炎（5）SSPE:無特殊治療40十一預(yù)防

1.管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療嚴(yán)密隔離，患者隔離至出疹后5天，伴呼吸道并發(fā)癥者延長至10天。易感接觸者檢疫3周，已使用被動免疫制劑者延長至4周2.切斷傳播途徑通風(fēng)換氣，日光或紫外線照射流行期間避免去公共場所戴口罩41十一預(yù)防

3、保護(hù)易感人群（1）主動免疫：麻疹減毒活疫苗：最有效接種對象：未患過麻疹的小兒時間：8個月初種，4-6年后（7歲）復(fù)種接種反應(yīng)：少數(shù)低熱效果：12天出現(xiàn)抗體，1個月達(dá)高峰，4-6歲消失，陽性率95%-98%注意：妊娠、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者禁忌活動性結(jié)核治療后再接種發(fā)熱及一般疾病暫緩接種6周內(nèi)接受過被動免疫制劑者，推遲3個月接種42十一預(yù)防

3、保護(hù)易感人群（2）被動免疫：

＠體弱多病和嬰幼兒，未接受過麻疹預(yù)防接種者＠接觸病人后的應(yīng)急措施＠在接觸麻疹后，5天內(nèi)肌注人血丙種球蛋白可預(yù)防發(fā)病，5天后注射只能減輕癥狀＠免疫有效期3-8周43護(hù)理評估1.流行病學(xué)資料

詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有無麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人。詢問是否進(jìn)行過麻疹疫苗接種。詢問以往是否患過麻疹。442.身心狀況

⑴癥狀評估

最近有無上呼吸道感染癥狀，有無高熱，眼結(jié)膜有無充血、畏光、流淚。有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。護(hù)理評估45護(hù)理評估2.身心狀況

⑵護(hù)理體檢

有無麻疹黏膜斑。皮疹形態(tài)，出疹時間、順序及分布特點(diǎn)。有無結(jié)膜充血、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，肺部羅音，心率、心音情況。463.輔助檢查資料

可查出麻疹病毒抗原及血清特異性抗體。多核巨細(xì)胞的檢查比麻疹黏膜斑出現(xiàn)早，對早期診斷有幫助?？粗車准?xì)胞的高低。必要時看胸片了解肺部及心臟情況。護(hù)理評估47護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高與病毒血癥和肺部感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與高熱、出疹、不思飲食有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:支氣管肺炎、喉炎與抵抗力下降，并發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。5.有傳播感染的可能與呼吸道排出病毒有關(guān)。48護(hù)理目標(biāo)1.體溫正常，一般情況良好。2.皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。3.營養(yǎng)狀況改善，體重不下降。4.無并發(fā)癥發(fā)生。49護(hù)理措施1.呼吸道隔離2.病情觀察

3.休息、飲食護(hù)理4.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔5.發(fā)熱的護(hù)理6.并發(fā)癥的觀察7.預(yù)防和健康教育501.實(shí)施呼吸道隔離

隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天。隔離期中護(hù)士接觸病人后應(yīng)在通風(fēng)處停留20分鐘左右。在家治療的病人，須將其安置在單人房間（嬰幼兒可由家長陪伴），室內(nèi)應(yīng)開窗通風(fēng)，限制外人、尤其易感兒童進(jìn)屋探視。病人用物如毛巾、衣被等應(yīng)勤洗勤曬。護(hù)理措施51生命體征及神志狀態(tài)皮疹的變化：順序、顏色、分布（如出疹不順利，提示有可能發(fā)生并發(fā)癥）有無脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥表現(xiàn)：體溫過高或下降后又升高呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺躁動不安2.病情觀察52休息絕對臥床休息室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)室溫18-20℃相對濕度50%-60%光線不宜過強(qiáng)飲食護(hù)理

營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。多喂溫開水，保證足夠的水分?jǐn)z入。保持水、電解質(zhì)平衡恢復(fù)期逐漸增加食量3.休息、飲食護(hù)理53＠發(fā)疹期應(yīng)保持皮膚清潔，勤翻身和更換內(nèi)衣，避免搔抓，破潰后及時處理。＠結(jié)膜炎、分泌物多生理鹽水或2%硼酸溶液沖洗2-3次沖洗后滴入眼藥水4.保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔54

注意麻疹特點(diǎn)前驅(qū)期尤其是出疹期，體溫不超過39℃可不處理體溫過高（超過39.5℃時，）物理降溫（禁用冷敷，忌用酒精擦浴，以免妨礙出疹）小劑量退熱劑(忌用強(qiáng)退熱劑，以免影響皮疹透發(fā))，如安乃近滴鼻，以防驚厥。5.發(fā)熱的護(hù)理55如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒6.并發(fā)癥的觀察

56預(yù)防教育預(yù)防宣傳麻疹特點(diǎn)防護(hù)措施注射麻疹減毒滅活疫苗麻疹知識臨床知識家庭護(hù)理并發(fā)癥相關(guān)教育7.預(yù)防和健康教育

57護(hù)理評價1.病人體溫是否恢復(fù)正常。2.皮膚黏膜是否完好、未發(fā)生繼發(fā)感染。3.病人是否營養(yǎng)供應(yīng)充足，體重增加，精神良好。4.病人是否有并發(fā)癥發(fā)生。58小結(jié)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病人是唯一的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，好發(fā)于6個月至5歲小兒。護(hù)理上出疹期要仔細(xì)觀察皮疹的特點(diǎn)，尤其要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)有無并發(fā)癥的發(fā)生。對病人實(shí)施呼吸道隔離，給營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的水分?jǐn)z入。注意保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔。要讓所有家長都知道，注射麻疹減毒活疫苗對預(yù)防麻疹有著極其重要的作用。59下列疾病在