2023年院內(nèi)感染管理工作計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)版（2篇）

第6頁共6頁2023年?院內(nèi)感染管?理工作計(jì)劃?標(biāo)準(zhǔn)版醫(yī)?院院內(nèi)感染?管理是醫(yī)院?感染管理的?重要組成部?分，是醫(yī)療?質(zhì)量不可缺?少的重要內(nèi)?容，為確保?醫(yī)療安全和?提高醫(yī)療質(zhì)?量，參照省?衛(wèi)生廳二甲?醫(yī)院院感工?作評審標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)合我院?實(shí)際，特制?定醫(yī)院感染?管理工作計(jì)?劃：一、?認(rèn)真___?_執(zhí)行《中?華人民共和?國傳染病防?治法》，加?強(qiáng)傳染病網(wǎng)?絡(luò)直報(bào)管理?，每日收集?傳染病報(bào)告?卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)，搞好?結(jié)核病轉(zhuǎn)診?管理：1?、隨時(shí)簽收?傳染病疫報(bào)?告卡，并在?簽收的同時(shí)?審卡填報(bào)內(nèi)?容，保證內(nèi)?容完整;?2、每日查?閱檢驗(yàn)科、?放射科陽性?結(jié)果登記本?，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)?及時(shí)通知相?關(guān)科室補(bǔ)報(bào)?。3、認(rèn)?真做好上級?衛(wèi)生行政部?門對醫(yī)院的?疫情管理和?報(bào)告的檢查?工作，配合?疾病預(yù)防控?制部門搞好?疫情調(diào)查工?作。二、?做好院內(nèi)感?染監(jiān)測：?1、控制感?染率：強(qiáng)調(diào)?院內(nèi)感染控?制的重要性?，加強(qiáng)對各?科室院感質(zhì)?控人員的基?礎(chǔ)培訓(xùn)。?2、每月對?重點(diǎn)科室進(jìn)?行環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)等五項(xiàng)監(jiān)?測，其余科?室不定期檢?查自測情況?。3、根?據(jù)《消毒供?應(yīng)中心感染?預(yù)防與控制?技術(shù)規(guī)范》?和《消毒技?術(shù)規(guī)范》的?要求，對器?械的清洗、?消毒和保養(yǎng)?工作進(jìn)行監(jiān)?督檢測。?三、醫(yī)院感?染知識培訓(xùn)?納入本年度?工作重點(diǎn)。?采取請專家?及院內(nèi)講座?形式進(jìn)行全?員培訓(xùn)，試?卷考核，提?高醫(yī)務(wù)人員?醫(yī)院感染防?范意識。落?實(shí)崗前培訓(xùn)?，培訓(xùn)內(nèi)容?涉及：1?、醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn);?2、抗菌?藥物的合理?使用知識;?3、對護(hù)?理人員主要?培訓(xùn)內(nèi)容為?消毒隔離知?識、醫(yī)院內(nèi)?感染的預(yù)防?控制及醫(yī)療?垃圾的分類?收集;4?、醫(yī)護(hù)人員?手衛(wèi)生消毒?、保潔人員?的工作要求?、消毒滅菌?的基本常識?、清潔程序?及個(gè)人防護(hù)?措施等。?四、做好醫(yī)?療廢物的管?理與監(jiān)督工?作：定期?督查醫(yī)療廢?物分類、收?集、運(yùn)送等?制度，杜絕?泄漏事件。?每月查閱醫(yī)?療廢物交接?登記本、暫?存地及消毒?登記本，發(fā)?現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)?填補(bǔ)。五?、對使用中?的紫外線燈?管每半年監(jiān)?測一次照射?強(qiáng)度。六?、完善醫(yī)院?感染與預(yù)防?控制的相關(guān)?制度。2?023年院?內(nèi)感染管理?工作計(jì)劃標(biāo)?準(zhǔn)版（二）?醫(yī)院感染?的預(yù)防與控?制是保證醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的重?要內(nèi)容，是?醫(yī)院管理的?重要內(nèi)容之?一。為了有?效的加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理?，防范醫(yī)院?感染，配合?三級中醫(yī)院?的評審，今?年計(jì)劃從以?下幾方面開?展工作：?一、加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理?根據(jù)《醫(yī)?院感染管理?辦法》、《?醫(yī)院感染監(jiān)?測規(guī)范》及?《三級中醫(yī)?醫(yī)院評審細(xì)?則》中相關(guān)?醫(yī)院感染質(zhì)?量管理內(nèi)容?，并針對_?___年自?治區(qū)衛(wèi)生廳?、銀川市衛(wèi)?生局等檢查?考核中存在?的問題進(jìn)一?步修訂各部?門考核細(xì)則?，依據(jù)考核?細(xì)則將平時(shí)?考核與月底?考核相結(jié)合?，加強(qiáng)考核?力度，進(jìn)一?步規(guī)范各項(xiàng)?工作。二?、開展醫(yī)院?感染監(jiān)測?1、全面綜?合性監(jiān)測開?展規(guī)范的醫(yī)?院感染前瞻?性監(jiān)測，通?過對具有高?危因素的病?人臨床病例?資料的查詢?、檢驗(yàn)科細(xì)?菌培養(yǎng)結(jié)果?的查閱、臨?床查看病人?等，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)院內(nèi)感染?病例，督促?醫(yī)生填報(bào)醫(yī)?院感染卡，?并及時(shí)發(fā)現(xiàn)?可疑暴發(fā)的?線索。2?、開展手術(shù)?部位感染的?目標(biāo)性監(jiān)測?逐步規(guī)范開?展手術(shù)部位?感染的監(jiān)測?，及時(shí)反饋?信息給臨床?科室，為降?低手術(shù)部位?感染提供可?靠信息。?3、抗菌藥?物臨床應(yīng)用?調(diào)查在開?展住院病人?抗菌藥物使?用調(diào)查基礎(chǔ)?上，嘗試開?展住院患者?抗菌藥物使?用率及圍手?術(shù)期抗菌藥?物使用監(jiān)測?。4、開?展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查?配合全國?醫(yī)院感染監(jiān)?控管理培訓(xùn)?基地___?_年的全國?醫(yī)院感染現(xiàn)?患率調(diào)查。?____月?籌備，__?__月開展?醫(yī)院感染橫?斷面調(diào)查_?___次，?將調(diào)查結(jié)果?上報(bào)全國醫(yī)?院感染監(jiān)控?管理培訓(xùn)基?地。5、?開展細(xì)菌耐?藥性監(jiān)測?加強(qiáng)同檢驗(yàn)?科及臨床科?室聯(lián)系，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)多重?耐藥菌感染?，及時(shí)指導(dǎo)?、監(jiān)督科室?采取消毒、?隔離措施，?嚴(yán)防多重耐?藥菌的醫(yī)院?內(nèi)感染及暴?發(fā)發(fā)生。?三、感染病?例匯總、上?報(bào)院感基地?每月對出?院病例按疾?病分類及醫(yī)?院感染病例?統(tǒng)計(jì)匯總，?按規(guī)定向院?感基地上報(bào)?院內(nèi)感染監(jiān)?測報(bào)表。?四、加強(qiáng)多?重耐藥菌醫(yī)?院感染的控?制針對重?點(diǎn)科室、重?點(diǎn)病人，通?過對檢驗(yàn)科?細(xì)菌培養(yǎng)檢?測結(jié)果的查?詢，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)多重耐藥?菌感染，加?強(qiáng)對臨床科?室多重耐藥?菌醫(yī)院感染?控制措施的?監(jiān)督與指導(dǎo)?，有效控制?多重耐藥菌?醫(yī)院感染，?防范多重耐?藥菌醫(yī)院感?染暴發(fā)。?五、加強(qiáng)環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)、?消毒滅菌效?果監(jiān)測及管?理1、根?據(jù)《三級醫(yī)?院評審細(xì)則?》的要求對?重點(diǎn)區(qū)域包?括手術(shù)室、?治療室換藥?室等物表、?醫(yī)務(wù)人員手?、消毒滅菌?物品及使用?中的消毒劑?、滅菌劑進(jìn)?行細(xì)菌含量?監(jiān)測，每月?____次?。2、消?毒、滅菌后?的胃腸鏡、?宮腔鏡、腹?腔鏡及口腔?科器械每月?監(jiān)測___?_次。3?、紫外線燈?管的強(qiáng)度監(jiān)?測，由科室?每半年監(jiān)測?一次并有記?錄，于月考?核時(shí)檢查。?4、平時(shí)?及每月考核?時(shí)對使用中?的消毒劑、?滅菌劑用試?紙進(jìn)行濃度?監(jiān)測（隨機(jī)?）。對監(jiān)?測不合格的?科室協(xié)助分?析原因，提?出整改措施?并加強(qiáng)監(jiān)督?管理。六?、加強(qiáng)院感?知識的培訓(xùn)?1、以科?室為單位，?由院感小組?開展每月_?___次的?院感知識學(xué)?習(xí)，月底考?核時(shí)以提問?形式考核，?使院感知識?培訓(xùn)落到實(shí)?處。2、?邀請外院專?家來院及本?院專職管理?人員對全院?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行三級醫(yī)院?評審院感防?控迎評內(nèi)容?講座___?_次及手衛(wèi)?生與醫(yī)院感?染專題培訓(xùn)?____次?。3、完?成實(shí)習(xí)人員?、新聘等新?來院工作人?員醫(yī)院感染?防控知識的?崗前培訓(xùn)。?七、加強(qiáng)?對消毒藥械?的管理，監(jiān)?督一次性醫(yī)?療用品質(zhì)量?加強(qiáng)對一?次性醫(yī)療用?品的采購的?相關(guān)資質(zhì)的?審核。八?、加強(qiáng)對洗?衣房、污水?處理的院感?監(jiān)督和指導(dǎo)?九、加強(qiáng)?醫(yī)療廢物的?管理嚴(yán)格?監(jiān)管醫(yī)療廢?物的分類收?集、運(yùn)送、?集中暫存的?各個(gè)環(huán)節(jié)，?嚴(yán)格防范醫(yī)?療廢物混人?生活垃圾污?染