神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理課件

神經(jīng)外科圍手術(shù)期處理2023/7/311編輯版ppt1.概述

2.中樞神經(jīng)解剖及功能簡介

3.術(shù)前準(zhǔn)備

4.常見神經(jīng)外科手術(shù)方式

5.術(shù)后處理

6.術(shù)后并發(fā)癥的防治2023/7/312編輯版ppt

一、概述2023/7/313編輯版ppt★神經(jīng)外科的范圍包括外傷、腫瘤、畸形、血管病、感染及功能等方面。★神經(jīng)外科隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展又逐漸演變出顯微神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、介入神經(jīng)外科、微創(chuàng)神經(jīng)外科及分子神經(jīng)外科等領(lǐng)域?！锷窠?jīng)系統(tǒng)功能及疾病的研究是本世紀(jì)最熱門的學(xué)科，所以二十一世紀(jì)又稱為腦科學(xué)的年代。2023/7/314編輯版ppt二、中樞神經(jīng)解剖及功能簡介2023/7/315編輯版ppt★人類神經(jīng)系統(tǒng)是很復(fù)雜的，它是在進(jìn)化過程中逐漸演變而成的。★低等腔腸動(dòng)物的神經(jīng)系統(tǒng)為網(wǎng)狀；環(huán)節(jié)動(dòng)物的為鏈狀；脊椎動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由管狀的外胚層發(fā)育而成的，故名管狀神經(jīng)系統(tǒng)，它經(jīng)歷腦泡階段，最后發(fā)育、發(fā)展而成腦和脊髓。2023/7/316編輯版ppt★在人體的顱腔中，正常成人的容積為1400~1500ml。其中：

腦脊液——10%

血液——2%~11%

腦組織——79%~88%★腦組織中：

神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維——10%

膠質(zhì)細(xì)胞———————90%2023/7/317編輯版ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造1.大腦半球

2.間腦

3.腦干

4.小腦

5.脊髓

6.腦室系統(tǒng)

7.腦的血液循環(huán)2023/7/318編輯版ppt1.大腦半球1.額葉：與人的精神、道德、智力有關(guān)；約95%的中國人左額下回后部為語言運(yùn)動(dòng)中樞；中央前回為軀體運(yùn)動(dòng)中樞。2.顳葉：顳上回的上深部為初級(jí)和次級(jí)聽區(qū)，左顳上回后部為命名和感覺性言語區(qū)。3.頂葉：中央后回為軀體感覺中樞。4.枕葉：距狀裂上下為視覺皮層中樞。5.腦島：與情緒、記憶及睡眠等有關(guān)。6.基底節(jié)（尾狀核、豆?fàn)詈撕戏Q為紋狀體，屏狀核，杏仁核）：與情緒、記憶、睡眠及神經(jīng)內(nèi)分泌等有關(guān)；位于基底節(jié)及丘腦間的內(nèi)囊則是中樞神經(jīng)上下行纖維的必經(jīng)之路。2023/7/319編輯版ppt2023/7/3110編輯版ppt2023/7/3111編輯版ppt2023/7/3112編輯版ppt2023/7/3113編輯版ppt2023/7/3114編輯版ppt2.間腦

間腦分為五部分：1.丘腦：是除嗅覺外，身體一切感覺傳至大腦皮層的中繼站；維持、調(diào)節(jié)意識(shí)狀態(tài)、警覺和思考；還是某些運(yùn)動(dòng)的整合中樞。2.丘腦上部（包括松果體、韁三角和髓紋等結(jié)構(gòu)）：其中松果體為人類的內(nèi)分泌器官，分泌黑色緊張素和8-精氨酸加壓催產(chǎn)素，兩者對(duì)生殖系統(tǒng)有明顯的抑制作用。3.丘腦后部（由內(nèi)、外側(cè)膝狀體組成）：其中內(nèi)側(cè)膝狀體是聽覺傳導(dǎo)纖維的中繼站；外側(cè)膝狀體是視覺傳導(dǎo)纖維的中繼站。4.丘腦下部（由大、中、小三類不同的細(xì)胞形成的十余個(gè)核團(tuán)構(gòu)成）：丘腦下部與體溫、水平衡、垂體前后葉內(nèi)分泌及生物鐘的調(diào)節(jié)有關(guān)。5.丘腦底部：是與中腦的移行地帶，其中的丘腦底核接受前運(yùn)動(dòng)區(qū)及額前區(qū)皮質(zhì)的傳入沖動(dòng)。2023/7/3115編輯版ppt3.腦干1.中腦：是Ⅲ、Ⅳ對(duì)顱神經(jīng)（前組）的出入處。2.橋腦：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)（中組）的出入處。3.延腦（髓）：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)（后組）的出入處。2023/7/3116編輯版ppt2023/7/3117編輯版ppt

腦干的生理功能：1.傳導(dǎo)上、下行神經(jīng)沖動(dòng)，并進(jìn)行初步整合。2.參與內(nèi)臟活動(dòng)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有循環(huán)、呼吸、嘔吐和吞咽中樞；橋腦中段有長吸氣中樞；橋、中腦內(nèi)有呼吸調(diào)節(jié)中樞；中腦內(nèi)有排便、排尿中樞。3.腦干與其它腦部及腦干核團(tuán)間聯(lián)系復(fù)雜，構(gòu)成各種反射弧，實(shí)現(xiàn)軀體—軀體反射和軀體—內(nèi)臟反射。4.腦干網(wǎng)狀下行纖維調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)并參與姿勢(shì)反射；腦干網(wǎng)狀下行纖維維持大腦皮層的覺醒狀態(tài)。5.腦干內(nèi)的縫際系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)睡眠—覺醒、鎮(zhèn)痛、體溫及神經(jīng)內(nèi)分泌等活動(dòng)。2023/7/3118編輯版ppt4.小腦1.小腦借上、中、下三只腳分別與中腦、橋腦、延腦相連。2.小腦的功能主要有兩方面：一方面是協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)；另一方面是調(diào)節(jié)肌緊張，從而影響和維持身體姿勢(shì)平衡。2023/7/3119編輯版ppt2023/7/3120編輯版ppt5.脊髓1.上端平枕骨大孔續(xù)延髓，下端平第一腰椎體下緣呈倒置圓錐而終。2.頸3~胸2脊髓節(jié)增粗形成頸膨大；腰1~骶3節(jié)段增粗形成腰膨大。3.頸脊髓8節(jié)，胸脊髓12節(jié)，腰脊髓5節(jié)，骶脊髓5節(jié)，尾脊髓1節(jié)。腰2以下的脊神經(jīng)幾乎全在椎管內(nèi)，圍繞終絲形成馬尾。2023/7/3121編輯版ppt2023/7/3122編輯版ppt6.腦室系統(tǒng)1.側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)，經(jīng)室間孔與第三腦室相通。2.三腦室：是間腦的內(nèi)腔，經(jīng)導(dǎo)水管與四腦室相通。3.四腦室：由腦干的背側(cè)與小腦的腹側(cè)圍繞而成，經(jīng)兩側(cè)的側(cè)孔和下方的中孔與小腦蛛網(wǎng)膜下腔相通。4.腦脊液（CSF）循環(huán)：脈絡(luò)叢產(chǎn)生CSF側(cè)腦室室間孔三腦室中腦導(dǎo)水管四腦室中、側(cè)孔小腦蛛網(wǎng)膜下腔小腦幕切跡大腦蛛網(wǎng)膜下腔矢狀竇兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收。2023/7/3123編輯版ppt2023/7/3124編輯版ppt7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦的動(dòng)脈供應(yīng)：①皮層支：由大腦前、中、后動(dòng)脈的表淺分支供應(yīng)。②中央支：由大腦前、中、后動(dòng)脈的深部分支供應(yīng)。其中脈絡(luò)膜前動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈，供應(yīng)基底節(jié)及間腦的大部；脈絡(luò)膜后動(dòng)脈來自大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)中腦背側(cè)、三腦室脈絡(luò)叢及丘腦背側(cè)。2.小腦的動(dòng)脈供應(yīng)：由小腦上、前下及后下動(dòng)脈供應(yīng)。3.腦干的動(dòng)脈供應(yīng)：①中腦：來自大腦后和小腦上動(dòng)脈供應(yīng)。②橋腦：來自基底動(dòng)脈的中央支及小腦上動(dòng)脈分支。③延腦：來自脊髓前、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈分支供應(yīng)。2023/7/3125編輯版ppt2023/7/3126編輯版ppt2023/7/3127編輯版ppt2023/7/3128編輯版ppt7.腦的血液循環(huán)1.大腦半球和間腦靜脈系統(tǒng)：①多不與同名動(dòng)脈伴行，且無靜脈瓣，分淺、深兩組靜脈。②淺靜脈組主要回流入矢狀竇、蝶頂竇及橫竇；深靜脈組主要回流入大腦大靜脈，再匯入直竇。③淺、深靜脈之間有廣泛吻合。重要的有前吻合靜脈（Trolard靜脈，位于前中央溝）和后吻合靜脈（Labbé靜脈）。2.小腦靜脈系統(tǒng)：有小腦上、下、下內(nèi)靜脈，回流入大腦大靜脈、巖上竇、直竇及橫竇。3.腦干靜脈系統(tǒng)：大部分匯入基底靜脈，再注入大腦內(nèi)或大腦大靜脈。2023/7/3129編輯版ppt三、術(shù)前準(zhǔn)備2023/7/3130編輯版ppt一、一般準(zhǔn)備1.制定手術(shù)計(jì)劃。2.履行知情同意書。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準(zhǔn)備。5.病人的生理準(zhǔn)備。6.其它。2023/7/3131編輯版ppt1.制定手術(shù)計(jì)劃①手術(shù)方法應(yīng)有利于病人術(shù)后具有良好的生活質(zhì)量。②手術(shù)計(jì)劃應(yīng)考慮病人的年齡、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)因素。③對(duì)于腫瘤本身或手術(shù)因素可能導(dǎo)致病人術(shù)后致殘的治療計(jì)劃，應(yīng)與病人及其家屬反復(fù)商討并最終共同確定。④手術(shù)方法應(yīng)是術(shù)者所熟悉的。2023/7/3132編輯版ppt2.履行知情同意書①詳細(xì)地向病人及家屬介紹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能的并發(fā)癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。2023/7/3133編輯版ppt3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況①神經(jīng)外科的任何手術(shù)都有可能導(dǎo)致神經(jīng)功能的障礙，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)的檢查和記載，以備術(shù)后的比較，判斷療效，避免糾紛。②范圍應(yīng)包括：A.意識(shí)、記憶、情感、智能、言語；B.顱神經(jīng)的功能；C.四肢的肌力、感覺及反射。③據(jù)病灶的部位，有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查和記錄。④術(shù)前的輔助檢查應(yīng)據(jù)需要盡量全面，避免判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來風(fēng)險(xiǎn)。2023/7/3134編輯版ppt4.病人的心理準(zhǔn)備①神經(jīng)外科病變因發(fā)生率低及部位重要，常給病人及其家屬帶來恐懼。②應(yīng)據(jù)病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人敘述病情及使其配合治療。③成功的病例介紹常是消除病人恐懼心理的最好方法。④由于神經(jīng)外科的高風(fēng)險(xiǎn)，必要的風(fēng)險(xiǎn)提示及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)使病人及其家屬要有一定的心理準(zhǔn)備。2023/7/3135編輯版ppt5.病人的生理準(zhǔn)備①適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，保證病人有足夠的睡眠和良好的身體狀況。②注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，必要時(shí)予以營養(yǎng)支持。③及時(shí)地檢查和治療由于顱內(nèi)高壓嘔吐所致的水、電介質(zhì)紊亂。④檢查和治療由于長期癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。2023/7/3136編輯版ppt6.其它①手術(shù)前夜應(yīng)對(duì)術(shù)前工作再作一次詳細(xì)檢查回顧，避免遺漏。②患者體溫升高或婦女月經(jīng)來潮應(yīng)延期手術(shù)。③術(shù)前取下義齒及貴重飾品交病人家屬保管，對(duì)于特殊飾品及有民族傳統(tǒng)的飾品應(yīng)據(jù)情況決定取留。2023/7/3137編輯版ppt二、特殊準(zhǔn)備1.顱內(nèi)壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理。4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理。5.激素替代處理。6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備。7.其它。2023/7/3138編輯版ppt1.顱內(nèi)壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2000ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松。④抑制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對(duì)于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現(xiàn)時(shí)，可緊急作腦室穿刺外引流術(shù)。2023/7/3139編輯版ppt2.癲癇的處理①術(shù)前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應(yīng)予重視。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應(yīng)常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應(yīng)立即肌注或靜推安定。對(duì)無法控制的癲癇，可請(qǐng)麻醉科在呼吸管理的情況下給予神經(jīng)麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對(duì)癲癇后伴有腦疝出現(xiàn)的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術(shù)。2023/7/3140編輯版ppt3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理①對(duì)血管病所致的蛛血，術(shù)前除引起血管痙攣外，最大的危險(xiǎn)是再出血。②作止血、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)血管及減輕腦水腫治療。③保持安靜的休息環(huán)境，盡量減少搬動(dòng)及活動(dòng)。④給予心理治療，消除病人焦慮及恐懼心情。⑤盡快完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療。2023/7/3141編輯版ppt4.減少術(shù)中出血的預(yù)處理①術(shù)前糾正貧血及營養(yǎng)不良。②對(duì)術(shù)前具有凝血功能障礙者，應(yīng)盡早明確病因，給予治療。③對(duì)顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術(shù)前予以選擇者頸外動(dòng)脈供瘤血管栓塞術(shù)。④對(duì)垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術(shù)前口服溴隱?？捎行p少術(shù)中出血。2023/7/3142編輯版ppt5.激素替代處理①對(duì)于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，均有可能出現(xiàn)激素水平不足的情況。②術(shù)前全面的內(nèi)分泌激素檢查，有利于發(fā)現(xiàn)激素水平的下降，并予積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對(duì)于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術(shù)前可予口服強(qiáng)的松；伴有垂體功能低下時(shí)，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時(shí)可給予垂體加壓素。2023/7/3143編輯版ppt6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備①需腦部手術(shù)的病人，應(yīng)在入院時(shí)即檢查有無手術(shù)部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術(shù)部位的毛發(fā)剃除應(yīng)盡量貼近手術(shù)前進(jìn)行，備皮時(shí)應(yīng)減少皮膚損傷。③經(jīng)口鼻蝶竇的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前三天開始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。2023/7/3144編輯版ppt7.其它①對(duì)伴有其它重要臟器疾患者，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，盡早予以處理。②對(duì)伴有傳染性疾病者，應(yīng)視病情時(shí)期和和顱腦手術(shù)的急緩程度，決定手術(shù)時(shí)間。③需其它科室人員參與手術(shù)時(shí)，應(yīng)提前作好聯(lián)系按排。2023/7/3145編輯版ppt四、常見神經(jīng)外科手術(shù)方式2023/7/3146編輯版ppt一個(gè)完整的神經(jīng)外科手術(shù)常包括下列步驟：

1.定位。

2.手術(shù)體位。

3.開顱。

4.顱內(nèi)操作。

5.關(guān)顱。2023/7/3147編輯版ppt1.定位⑴腫瘤定位：由于顱腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和抽象性，正確地定位腫瘤是手術(shù)成功和減少神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。腫瘤的定位應(yīng)依據(jù)頭顱CT、MRI、DSA、病人的癥狀和體征、熟練的解剖學(xué)知識(shí)來確定。⑵手術(shù)切口定位：手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)符合下列原則：①最接近于病灶。②最能在直視下操作。③對(duì)周圍腦組織及血管損傷最輕。④為手術(shù)者最熟悉的方法。⑤最符合美觀要求。2023/7/3148編輯版ppt2.手術(shù)體位①應(yīng)使骨窗處于頭部的最高點(diǎn)，以防手術(shù)中腦組織移位和靜脈氣栓形成。②有利于手術(shù)者的操作和助手的配合。③有利于頭部的固定，以防術(shù)中移位。最好使用Mayfield頭架。④有利于避免手術(shù)中胸、腹部受壓而影響呼吸功能。⑤有利于避免周圍神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位及壓瘡的形成。⑥常用的手術(shù)體位有仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位和半坐位等體位。2023/7/3149編輯版ppt3.開顱①幕上多取骨瓣成形開顱，幕下多取骨窗開顱。②切口頭皮下較粗的血管及皮神經(jīng)應(yīng)盡量保留，保證皮瓣血供充分。③充分利用皮膚切口，避免切口范圍逐漸縮小的現(xiàn)象。④硬腦膜切開時(shí)應(yīng)避免傷及其下的腦組織、皮層血管及導(dǎo)靜脈。2023/7/3150編輯版ppt2023/7/3151編輯版ppt4.顱內(nèi)操作①神經(jīng)外科手術(shù)者手中的兩件武器——左手吸引器，右手雙極電凝。②四大手術(shù)步驟——切開、暴露、取瘤、止血。③切除腫瘤的順序——由內(nèi)向外、由淺入深、由易到難、由快到慢。④神經(jīng)外科座右銘——如臨深淵、如履薄冰。2023/7/3152編輯版ppt5.關(guān)顱①關(guān)顱前應(yīng)將血壓恢復(fù)至正常水平，或讓臺(tái)下人員壓迫雙側(cè)頸靜脈20秒，觀察無出血后再關(guān)顱。②立爭(zhēng)做到層層對(duì)合，解剖復(fù)位。③硬腦膜嚴(yán)密對(duì)合或修補(bǔ)縫合是減少術(shù)后CSF漏及癲癇的關(guān)鍵。④后顱窩術(shù)后放置引流管應(yīng)夾閉至回病房后再打開，以防引流過量致幕上出血。2023/7/3153編輯版ppt五、術(shù)后處理2023/7/3154編輯版ppt術(shù)后處理主要包括下列內(nèi)容：1.復(fù)蘇

2.監(jiān)護(hù)

3.體位

4.記24小時(shí)出入量

5.引流管的管理

6.拆線

7.其它2023/7/3155編輯版ppt1.復(fù)蘇①神經(jīng)外科手術(shù)后的蘇醒時(shí)間不僅取決于麻醉藥的代謝，而且取決于意識(shí)中樞有否受到損傷、出血及水腫的影響。②絕大多數(shù)病人應(yīng)在術(shù)后8小時(shí)麻醉藥代謝完后清醒。③丘腦及腦干周圍的手術(shù)有可能導(dǎo)致蘇醒延遲。④雙額葉底部手術(shù)后因緘默癥常誤認(rèn)為是意識(shí)障礙。⑤術(shù)后影響蘇醒的最危險(xiǎn)因素是——“腦疝”，應(yīng)高度重視，極早進(jìn)行診斷和處理。2023/7/3156編輯版ppt2.監(jiān)護(hù)①神經(jīng)外科的監(jiān)護(hù)包括：生命體征（T、P、R、BP）、顱內(nèi)壓（ICP）、意識(shí)、瞳孔、四肢肌力、病理反射。②我國的意識(shí)等級(jí)分為五級(jí)：清醒、意識(shí)不清（躁動(dòng)、嗜睡）、淺昏迷、昏迷、深昏迷。③國際上采用格拉斯哥昏迷分級(jí)：13~15分為輕型；9~12分為中型；3~8分為重型。2023/7/3157編輯版ppt格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)計(jì)分按吩咐動(dòng)作6定位反應(yīng)5屈曲反應(yīng)4過屈反應(yīng)（去皮層）3伸展反應(yīng)（去大腦）2無反應(yīng)1正確5不當(dāng)4錯(cuò)亂3難辨2不語1自動(dòng)睜眼4呼喚睜眼3刺痛睜眼2不睜眼12023/7/3158編輯版ppt3.體位①幕上手術(shù)應(yīng)盡量保持切口在頭部的最高位。②幕下手術(shù)應(yīng)盡量保持手術(shù)側(cè)在上的側(cè)臥位。③經(jīng)口鼻手術(shù)應(yīng)保持去枕平臥位。④慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后應(yīng)保持頭平腳高位。⑤椎管手術(shù)后如伴CSF漏者可取俯臥位。2023/7/3159編輯版ppt4.記24小時(shí)出入量①為減輕術(shù)后的腦水腫，可適量保持輕度脫水狀態(tài)。②對(duì)鞍區(qū)及視丘下部手術(shù)后，可及時(shí)觀察有無尿崩的發(fā)生，并可作為判斷治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。2023/7/3160編輯版ppt5.引流管的管理①觀察內(nèi)容：顏色、內(nèi)容、流量。②放置高度：A.腦室引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于頭部上緣10~15cm；B.后顱窩及枕葉術(shù)后瘤腔引流管最高點(diǎn)應(yīng)與頭部上緣平行；C.額、顳、頂葉及椎管手術(shù)后的引流管和引流袋應(yīng)置于床面上；D.硬膜縫合良好的硬膜外引流管最低點(diǎn)可至床沿下，亦可接負(fù)壓引流。③拔除時(shí)間：腦室引流管3~7天拔除；慢性硬膜下血腫引流管3天拔除；硬膜外及瘤腔引流管2~3天拔除；皮片引流1天拔除。2023/7/3161編輯版ppt6.拆線①額頂部5~7天拆線。②頂枕部7~9天拆線。③枕頸部9~11天拆線。④椎管手術(shù)10天拆線。2023/7/3162編輯版ppt7.其它①術(shù)后出院前應(yīng)對(duì)病人的神經(jīng)系統(tǒng)功能、病變的影像學(xué)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作出復(fù)查。除判斷治療效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，還可避免醫(yī)療糾紛。②術(shù)后還應(yīng)注意病人的營養(yǎng)支持、水電平衡糾正、神經(jīng)營養(yǎng)、功能康復(fù)等治療。③注意其它器官的功能狀況。2023/7/3163編輯版ppt六、術(shù)后并發(fā)癥的防治2023/7/3164編輯版ppt神經(jīng)外科術(shù)后常見的并發(fā)癥如下：1.顱內(nèi)壓增高

2.癲癇

3.顱內(nèi)出血

4.顱內(nèi)感染

5.腦脊液漏

6.呃逆

7.精神失常2023/7/3165編輯版ppt1.顱內(nèi)壓增高①術(shù)后早期的顱內(nèi)壓增高應(yīng)首先排除顱內(nèi)出血的可能。②術(shù)后病人均伴有輕重不等的腦水腫，應(yīng)常規(guī)予以降顱壓治療。③術(shù)后晚期的顱內(nèi)壓增高有發(fā)生腦積水的可能。④術(shù)后早期顱內(nèi)壓增高伴有腦疝時(shí)，應(yīng)盡早作剖顱探查，清除血腫，必要時(shí)作內(nèi)、外減壓術(shù)。2023/7/3166編輯版ppt2.癲癇①術(shù)后早期的癲癇多與運(yùn)動(dòng)區(qū)手術(shù)、腦缺氧及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。