乙肝基本知識課件

乙肝基本知識乙肝基本知識乙肝基本知識學(xué)習(xí)要點(diǎn)乙型肝炎的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)傳播與流行性特點(diǎn)乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)乙型肝炎的防治策略接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？2021/4/272學(xué)習(xí)要點(diǎn)乙型肝炎的病原學(xué)、臨床表現(xiàn)傳播與流行性特點(diǎn)乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)乙型肝炎的防治策略接種乙肝疫苗后是否需要加強(qiáng)？2021/4/272乙型肝炎是什么？感染乙肝病毒所引起的疾病引起肝臟病變可以致命是世界上最常見的傳染病之一2021/4/273病原學(xué)2021/4/274HBV的形態(tài)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：完整的HBV顆粒（Dane顆粒），呈球形，42nm，具有雙層衣殼慢性乙型肝炎是由乙肝病毒引起的，乙型肝炎病毒（HBV）有包膜的雙鏈DNA病毒，屬嗜肝病毒科。是已知的引起人類疾病的最小DNA病毒。外衣殼（相當(dāng)于包膜）：由脂質(zhì)雙層與蛋白質(zhì)組成，HBsAg(表面抗原）內(nèi)衣殼：20面體，HBcAg（核心抗原），HBeAg（e抗原)核心：DNA及DNA聚合酶2021/4/275乙肝病毒的特性頑強(qiáng)的抵抗力對熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能耐受；在零下20度時(shí)可存活20年；在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí)；酒精、來蘇兒、碘酒等對它不起作用。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性，對0.5％過氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新潔爾滅敏感。傳染性比HIV要強(qiáng)50-100倍。2021/4/276臨床表現(xiàn)

2021/4/277HBV的致病性潛伏期：30-180天臨床類型1，隱性感染(指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。)2，急性、慢性肝炎(指的是在多種致病因素侵害肝臟，使肝細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受損，繼而引起人體出現(xiàn)一系列不適的癥狀，這些損害病程不超過半年。乙型肝炎屬于急性肝炎最常見的一種)3，重癥肝炎4，慢性遷延性肝炎,5，慢性活動性肝炎6，攜帶者（簡單說就是感染了乙肝，但沒有肝炎炎癥。目前中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者，多數(shù)無癥狀，其中1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn)）2021/4/278HBV感染的自然史恢復(fù)恢復(fù)死亡HBV感染>6個(gè)月慢性乙肝患者：5年肝硬化發(fā)生率12％－25％5年肝癌的發(fā)生率6％－15％5年肝功能衰竭20％－23％不經(jīng)治療，約25％的人感染乙型肝炎30-50年，最終可發(fā)展為肝硬化或肝癌所有原發(fā)性肝癌的60－80％由HBV感染所致2021/4/279年齡越小，危害越大感染乙肝病毒時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要的因素2021/4/27102021/4/2711傳播與流行特點(diǎn)2021/4/2712傳染病流行的基本環(huán)節(jié)2021/4/2713乙型肝炎的傳播途徑血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時(shí)從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。醫(yī)源性傳播：如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。性接觸傳播：性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未采取防護(hù)措施。密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性其他如蟲媒傳播途徑等尚未得到證實(shí)。2021/4/2714易感人群抗HBs陰性者均易感高危人群新生兒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)獻(xiàn)血員血透患者、依賴輸血者、免疫缺陷患者2021/4/2715HBV感染的流行現(xiàn)狀中國3.5億攜帶者0.93億攜帶者攜帶者死亡世界7.5億人曾感染HBV感染者20億人曾感染HBV每年30萬人死于HBV感染相關(guān)疾病每年100萬人死于HBV感染相關(guān)疾病2021/4/2716實(shí)驗(yàn)室檢查

乙肝血清學(xué)檢測指標(biāo)2021/4/2717HBV的血清學(xué)檢測指標(biāo)HBV-DNA檢測——病毒存在和復(fù)制最可靠指標(biāo)HBVDNA聚合酶檢測——病毒正在復(fù)制HBV抗原，抗體檢測（兩對半）2021/4/2718乙肝五項(xiàng)/兩對半表面抗原（HBsAg）表面抗體（Anti-HBs）核心抗原（HBcAg）核心抗體（Anti-HBc）e抗原（HBeAg）e抗體（Anti-HBe)2021/4/2719HBV抗原、抗體及其檢測意義1.表面抗原（HBsAg）三種顆粒上均有大量存在于患者血中，是HBV感染的主要標(biāo)志，無論是急性還是慢性都是第一個(gè)出現(xiàn)的抗原是制備疫苗的最主要成分2.表面抗體（Anti-HBs）:中和抗體,感染恢復(fù)或疫苗接種的標(biāo)志2021/4/27203.核心抗原（HBcAg）存在于Dane顆粒上血中不能檢出（僅存在于肝細(xì)胞內(nèi)）4.核心抗體（Anti-HBc）HBcAg抗原性強(qiáng)，其抗體HBcAb－無中和作用Anti-HBcIgM：提示HBV正在復(fù)制Anti-HBcIgG：持續(xù)時(shí)間長,HBV感染的免疫性標(biāo)志2021/4/27215.e抗原（HBeAg）存在于內(nèi)衣殼，為可溶性蛋白，可游離存在于血中與Dane顆粒出現(xiàn)平行其消長與DNA聚合酶消長一致

－Pre-C突變株，不被HBeAb識別6.e抗體（Anti-HBe):

無中和作用（與游離HBeAg結(jié)合，不能阻止吸附）與肝細(xì)胞表面HBeAg結(jié)合，破壞受感染細(xì)胞，建立部分免疫力機(jī)體獲一定免疫力，但不具有中和作用，不代表復(fù)制停止2021/4/2722乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的不同模式（1）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義1-----過去和現(xiàn)在均未感染HBV,窗口期2+----急性HBV感染早期；慢性攜帶者3+-+--HBV感染早期，傳染性強(qiáng)4+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強(qiáng)(大三陽）5+--++急性HBV感染趨向恢復(fù)；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱（小三陽）6+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者2021/4/2723乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的不同模式（2）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義7---++急性HBV感染趨向恢復(fù),HBsAg轉(zhuǎn)陰，出現(xiàn)Anti-HBs之前8-+-++急性HBV感染恢復(fù)期；既往感染9-+--+既往感染，急性感染已恢復(fù)10----+既往感染，急性感染已恢復(fù)并且康復(fù)時(shí)間較長（排除突變因素，否則可能是4）11+-+++急性感染趨向恢復(fù)；慢性攜帶者12-+---接種過乙肝疫苗13++---非常少見，感染不同基因型，大量輸入含有HBsAg突變的血2021/4/2724乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)的不同模式

（不正常模式）

HBsAg抗-HBsHBeAg抗HBe抗-HBc臨床意義14--+-+HBsAg應(yīng)該陽性，突變造成漏檢15--+++HBsAg應(yīng)該陽性，突變造成漏檢16+--+-急性感染趨向恢復(fù)（anti-HBc應(yīng)該陽性）17---+-急性感染趨向恢復(fù)（anti-HBc應(yīng)該陽性）；慢性攜帶（HBsAg應(yīng)該陽性）18-+-+-HBV感染已恢復(fù)（anti-HBc應(yīng)該陽性）19+++++大多為檢測錯(cuò)誤2021/4/2725乙肝的防治

2021/4/2726乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今沒有根治的辦法“預(yù)防”重于“治療”接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一有效方法2021/4/27272021/4/2728當(dāng)前國內(nèi)乙肝疫苗的種類和劑型目前均為預(yù)防性疫苗國產(chǎn)單苗：釀酒酵母(康泰）5μg/劑/0.5ml、10μg/劑/1.0ml、60μg/劑/1.0ml、20μg/劑/1.0ml漢遜酵母（大連漢信）10μg/劑/1.0ml,CHO疫苗（華北制藥）10μg/劑/1.0ml、20μg/劑/1.0ml國產(chǎn)聯(lián)合疫苗：北京科興：HA500EI.U.;HB10ug/1ml，HA250EI.U.;HB5ug/1ml進(jìn)口單苗:GSK及科伯納10μg/劑/0.5ml、20μg/劑/1.0ml、進(jìn)口聯(lián)合疫苗：GSK甲乙肝聯(lián)合疫苗：HA720EI.U.;HB20ug/1ml2021/4/2729乙肝疫苗建議劑量人群劑量嬰兒及11歲以下兒童0.5ug11~19歲少年10ug20歲以上成人20ug、60ug