心衰的治療與護(hù)理教學(xué)課件

心衰的治療與護(hù)理

心衰的治療與護(hù)理指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。指由各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。?左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血?右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。心力衰竭分類(lèi)1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制?原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等?心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于(1)瓣膜返流性疾?。?2)心內(nèi)外分流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等（一）病因?原發(fā)性心肌損害（一）病因?感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)?心律失常：特別是心房顫動(dòng)?血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快?生理或心理壓力過(guò)大：體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張?心臟負(fù)荷加重：妊娠和分娩?使治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等?合并甲亢、貧血、肺栓塞?氣候急劇變化（二）誘因?感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)（二）誘因左心衰竭發(fā)病機(jī)理左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排量減少左心衰竭發(fā)病機(jī)理左心壓力增高肺循環(huán)淤血右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高體循環(huán)淤血右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高體循環(huán)淤血二.臨床表現(xiàn)

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二.臨床表現(xiàn)★肺循環(huán)瘀血的癥狀1、癥狀（1)呼吸困難：▲勞力性呼吸困難——早期癥狀▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn)▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位(3）心排量降低：如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等2、體征（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；肺部的體征。（一）左心衰竭肺循環(huán)瘀血的癥狀（一）左心衰竭（二）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：

(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性

(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(3)水腫胸腔積液

(4)心臟體征右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音

（二）右心衰竭（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活動(dòng)不受限制日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛體力活動(dòng)輕度受限制休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀體力活動(dòng)明顯受限制休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀體力活動(dòng)重度受限制休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重（四）心功能分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活體力活體力活體力活（四）心功能治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物排鉀（速尿）

保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類(lèi)藥物(西地蘭、地高辛)；非洋地黃類(lèi)藥物（多巴胺等）治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。慢性心力衰竭★又稱(chēng)為慢性充血性心力衰竭慢性心力衰竭★又稱(chēng)為慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。2、對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者做下肢自主活動(dòng)或下床行走，避免深靜脈血栓形成。3、病室安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。4、密切觀察生命體征及病情變化并記錄。5、保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，便秘者給予緩瀉劑。6、遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。7、加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指導(dǎo)：注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，按時(shí)服藥，定期復(fù)診慢性心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、臥床休息，保證足夠的睡眠。

(1)呼吸困難護(hù)理

①急性期半臥位或坐位臥床休息。

②氧氣間斷或持續(xù)吸入,流量2-4L/min;③遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，輸液速度控制在20～30滴/分。④密切觀察呼吸困難和心衰改善情況。(1)呼吸困難護(hù)理（2）水腫護(hù)理

①?lài)诓∪硕嗯P床休息，抬高下肢。

②飲食。

③定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量,有腹水者每天測(cè)量腹圍

④遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后效果及藥物副作用。（2）水腫護(hù)理飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5L/日）（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒飲食（1）限鹽限水飲食尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）尿量較多時(shí)：THANKYOUSUCCESS2023/7/3121可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/282（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)

①評(píng)估病人過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)能力。

②制定合理的活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃。

③監(jiān)測(cè)活動(dòng)中反應(yīng)。

④協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理。

⑤出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。

（3）活動(dòng)與休息指導(dǎo)休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。休息與活動(dòng)體力休息原則心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。心功能Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，增

（1）洋地黃類(lèi)用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊，黃綠視等。

用藥護(hù)理（1）洋地黃類(lèi)用藥護(hù)理用藥護(hù)理洋地黃類(lèi)中毒誘因：心臟本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心臟明顯擴(kuò)大等老年人水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，尤其是低血鉀。腎功能減退藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。洋地黃類(lèi)中毒誘因：

監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病人使用洋地黃前、中、后反應(yīng)，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做ECG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。監(jiān)測(cè)：（2）利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天。觀察：

記錄24小時(shí)出入量（尿量）。有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）。有無(wú)高尿酸等。體重是否減輕。用藥護(hù)理（2）利尿劑類(lèi)用藥護(hù)理用藥護(hù)理*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭。*心衰多表現(xiàn)為心率快、尿少。予強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒。小結(jié)*慢性心力衰竭主要是心肌收縮力降低，心臟負(fù)荷過(guò)重所致。小急性心力衰竭★急性心力衰竭★

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。

概念急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥2．感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜損害3.急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加，如血壓急劇升高4．嚴(yán)重心律失常5.輸液過(guò)多過(guò)快病因1．急性心肌梗死及其并發(fā)癥病因發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液癥狀

1.表情恐懼2.突發(fā)極度呼吸困難，常被迫取端坐位3.頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰體征

1.兩肺滿布濕啰音、哮鳴音2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：？

病例舉例護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然病例舉例結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？病例舉例結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：病例分析1．診斷分析

病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰竭的診斷。

病例分析1．診斷分析1、立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者2、給患者半臥位或雙下肢下垂坐位3、30～50%酒精濕化或與無(wú)菌水濕化交替高流量吸氧（6～8L/min）4、及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑5、觀察并記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物反應(yīng)情況。1、立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者搶救與護(hù)理

心衰的治療與護(hù)理教學(xué)課件急性左心衰是左