泌尿系統(tǒng)結(jié)核-課件

泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核1腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎與輸尿管結(jié)核的影像診斷六、泌尿系統(tǒng)結(jié)核2疾病概要1、病因病理：泌尿系結(jié)核常累及腎、輸尿管、膀胱，多為繼發(fā)性，原發(fā)病灶多在肺部，可由肺結(jié)核血行播散而來(lái)。疾病概要3

結(jié)核桿菌血行播散到腎后，初期為皮質(zhì)感染，在皮質(zhì)內(nèi)形成小的結(jié)核病灶，爾后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死灶。病灶逐漸擴(kuò)大形成膿腫，沿腎小管到達(dá)乳頭，乳頭受累發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂的破壞，發(fā)生干酪壞死。壞死物經(jīng)腎盂排出形成空洞。腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化，稱為腎自截。

4病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞。向下累及膀胱，引起粘膜彌漫性炎癥，出現(xiàn)充血，水腫，進(jìn)一步發(fā)展形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)互相融合，干酪化形成潰瘍。病變侵及肌層，引起纖維化，使膀胱攣縮變?。ńY(jié)核性小膀胱）。病變向下蔓延，可引起輸尿管結(jié)核。輸尿管受累致管壁增厚、52、臨床表現(xiàn)泌尿系結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性。病變局限于腎皮質(zhì)時(shí)，大多數(shù)無(wú)臨床癥狀，僅尿中可查到結(jié)核桿菌。病變達(dá)腎盂后，可出現(xiàn)尿頻，尿急，血尿或膿尿。全身癥狀有低熱，乏力，貧血，消瘦等。2、臨床表現(xiàn)6泌尿系統(tǒng)結(jié)核-課件7腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片：診斷價(jià)值有限可無(wú)異常，有時(shí)見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化。腎結(jié)核X線表現(xiàn)平片：診斷價(jià)值有限8腎結(jié)核X線表現(xiàn)尿路造影：

1.早期病變局限在腎實(shí)質(zhì)時(shí)，表現(xiàn)正常。

2.當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí),顯示小盞外側(cè)有一團(tuán)造影劑與之相連,腎盞腎盂邊緣不整如蟲蝕狀改變。

3.病變進(jìn)展,造成腎盞、腎盂廣泛破壞或腎盂積膿時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影,逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及空洞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔。腎結(jié)核X線表現(xiàn)尿路造影：9腎結(jié)核IVP（A）示左腎中下盞杯口不規(guī)則破壞，并見(jiàn)小空洞（↑）。腎動(dòng)脈造影（B）示相應(yīng)部位迂曲細(xì)小血管。腎結(jié)核IVP（A）示左10輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X線：一般無(wú)發(fā)現(xiàn)尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，邊緣不整、僵直——呈串珠樣輸尿管結(jié)核X線表現(xiàn)X線：一般無(wú)發(fā)現(xiàn)11男29歲右腎結(jié)核切除術(shù)后膀胱尿道造影可見(jiàn)膀胱體積小，邊緣毛糙，雙側(cè)輸尿管中下段顯影，管腔稍擴(kuò)大，呈串珠樣改變。男29歲12CT表現(xiàn)（1）腎臟外形改變：早期：無(wú)改變進(jìn)展：腎包膜凹凸不平若腎盂腎盞積水，腎臟體積增大變形晚期：腎彌漫鈣化、腎自截則腎影縮小（2）腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊狀低密度區(qū)，圍繞腎盂呈花瓣?duì)钆帕?。（結(jié)核性空洞，可見(jiàn)造影劑進(jìn)入）CT表現(xiàn)（1）腎臟外形改變：13男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛男，54歲，反復(fù)右腰部疼痛1432歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水

32歲，女，腰酸痛3月B超示雙腎積水15Case2男，41歲左側(cè)腰痛伴血尿1年Case2男，41歲左側(cè)腰痛伴血尿1年16女41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年女41歲，反復(fù)尿頻、尿痛6年17CT表現(xiàn)（3）腎皮質(zhì)變?。嚎删窒拊谑芾鄣哪I盞區(qū)域或整個(gè)腎皮質(zhì)均勻性變薄，但仍可有一定程度的強(qiáng)化。病理：高度纖維化，腎動(dòng)脈狹窄，腎皮質(zhì)缺血萎縮。CT表現(xiàn)（3）腎皮質(zhì)變?。?8男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切除術(shù)，術(shù)中示結(jié)核樣干酪壞死組織男，51歲，腰酸痛1年余，外院CT示右腎結(jié)石

于我院行右腎切19男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮男，47歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎萎縮20CT表現(xiàn)（4）鈣化：50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化鈣化形式多樣：1）不規(guī)則點(diǎn)、弧形鈣化，為壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積所致。2）葉狀分布鈣化，為干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積。3）腎彌漫鈣化CT表現(xiàn)（4）鈣化：50%腎結(jié)核可見(jiàn)鈣化21（1）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積（1）壞死空洞壁上的鈣質(zhì)沉積22（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積（2）干酪壞死病灶鈣質(zhì)沉積23（3）腎彌漫鈣化—腎自截

（3）腎彌漫鈣化—腎自截

24CT表現(xiàn)（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣，并有不同程度的“腎積水”。

CT表現(xiàn)（5）腎盞、腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚、狹窄，范圍較廣25男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚男，40歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余右側(cè)腎盂、輸尿管壁不規(guī)則增厚26男，54歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌結(jié)核桿菌DNA測(cè)定：陽(yáng)性3.18E+03男，54歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年尿涂片找到抗酸菌27男，48歲，反復(fù)尿頻、尿急1個(gè)月