心臟外科術(shù)后護理常規(guī)(課堂)課件

心臟外科術(shù)后護理常規(guī)12020/3/25心臟外科術(shù)后護理常規(guī)12020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的重要性心臟術(shù)后缺血創(chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴留內(nèi)環(huán)境紊亂和低溫造成末梢循環(huán)阻力增加整個循環(huán)處于窘迫狀態(tài)22020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的重要性心臟術(shù)后缺血創(chuàng)傷急待恢復(fù)血液稀釋，液體潴心臟術(shù)后監(jiān)護的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時（特別是6小時內(nèi)），病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下病情變化迅速，要求判斷準確，處理及時、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴重后果。術(shù)后監(jiān)護處理是保證心臟外科工作順利開展的重要一環(huán)。32020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的重要性因此，心臟直視手術(shù)后24小時（特別是6小監(jiān)護室心臟術(shù)前準備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室及病區(qū)人員進行手術(shù)名稱，基本情況的核對。確認無誤后根據(jù)病人情況準備床位，鋪麻醉床備用。準備呼吸機，調(diào)試呼吸機參數(shù)，檢查監(jiān)護儀性能，導(dǎo)線連接是否完好。根據(jù)情況準備治療盤，備好吸痰裝置及吸痰物品。做好準備迎接新病人。42020/3/25監(jiān)護室心臟術(shù)前準備接到手術(shù)預(yù)約單，向手術(shù)室心臟術(shù)后護理要點嫻熟迅速的交班監(jiān)護室A、B角色護士與麻醉師迅速有序地移接患者于監(jiān)護床上，立即鏈接指脈氧測血壓、觀察心率（律）、心電圖示波有無異常，并與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項記錄。常規(guī)30分鐘后復(fù)查動脈血氣再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。52020/3/25心臟術(shù)后護理要點嫻熟迅速的交班監(jiān)護室A、B角心臟術(shù)后護理要點呼吸系統(tǒng)的管理

氣管插管的管理

患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。62020/3/25心臟術(shù)后護理要點呼吸系統(tǒng)的管理氣心臟術(shù)后護理要點呼吸系統(tǒng)的管理

保持呼吸道通暢的管理由于患者在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體的過濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效可行辦法。吸痰過程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫32℃~35℃，持續(xù)呼吸道濕化，吸痰前后給予100％氧氣吸入3min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入1~3ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3~5次，充分膨脹肺泡，使細小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守?zé)o菌操作。72020/3/25心臟術(shù)后護理要點呼吸系統(tǒng)的管理保持呼吸道通心臟術(shù)后護理要點循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護理應(yīng)做到：（1）給予患者手術(shù)后動態(tài)綜合監(jiān)護，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓（CVP），嚴格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。（2）觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量1~2ml/㎏。（3）觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動脈搏動明顯。（4）密切觀察有無房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及室上性心動過速等心律失常，如有異常立即上報處理。82020/3/25心臟術(shù)后護理要點循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護理應(yīng)做到心臟術(shù)后護理要點心包、縱膈或胸腔引流管的護理

（1）定時擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；（2）經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進行性出血傾向，一般超出50ml/h以上或引流量突然減少，cvp上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準備。92020/3/25心臟術(shù)后護理要點心包、縱膈或胸腔引流管的護理心臟術(shù)后護理要點基礎(chǔ)護理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部位要平整無皺褶。做好晨晚間護理，及時去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h做受壓部位按摩一次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。102020/3/25心臟術(shù)后護理要點基礎(chǔ)護理術(shù)后患者身上布滿各心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端情況引流胸部查體電解質(zhì)、血氣分析鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛112020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理神志體溫心率\脈搏、血壓呼吸尿液、肢端心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護理●清醒——對語言反應(yīng)靈敏●嗜睡——語言可喚醒，反應(yīng)遲鈍●昏睡——強刺激（如壓眶）可喚醒，停止刺激立即入睡；生理反射存在●淺昏迷——無自主運動，對疼痛刺激僅出現(xiàn)痛苦表情或退縮等防御反應(yīng)；生理反射存在●深昏迷——強刺激無反應(yīng)；生理反射消失——需記錄瞳孔及光反射情況●其他異常情況神志122020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護理●清醒——對語言反應(yīng)靈敏神志12202心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫35℃＜T＜36.5℃——棉被保暖T＞38.5——注意觀測T＞39℃——物理降溫：酒精擦浴、冰袋/變溫毯降溫、保留冰水灌腸

（小兒用）結(jié)合肢端情況以及病情需要體溫132020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和護理T＜35℃——電熱毯或變溫毯復(fù)溫體溫1心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外，成人先心換瓣CABG、大血管60~12090~13070~15080~12095~13095~11080~13060~110142020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理心率/脈搏、血壓心率收縮壓兒童先心普外心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺降壓藥硝普鈉硝酸甘油前列腺素Eα、β受體阻斷劑鈣拮抗劑等152020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理常用升壓藥及血管活性藥使用152020心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機病人需同時記錄呼吸機設(shè)定次數(shù)、實際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min●停機帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和SaO2,Q1h●每次需同時記錄呼吸狀況（平穩(wěn)、急促、

呼吸困難、深大、淺快、人機對抗、

無自主呼吸等）162020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理呼吸●帶機病人需同時記錄呼吸機設(shè)定次數(shù)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實際情況不定時記錄小便量及色澤、性狀等★小便量低于2ml/kg.hour，通知醫(yī)生172020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理尿液★根據(jù)實際情況不定時記錄小便量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實際情況不定時記錄引流量及色澤、

性狀等◆引流量高于100ml/hour，通知醫(yī)生◆術(shù)后2小時引流瓶及引流管（用于排氣

者除外）無血性液出現(xiàn)，通知醫(yī)生182020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理引流◆根據(jù)實際情況不定時記錄引流量及色心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚色澤、動

脈搏動以及溫暖程度，Qh◆發(fā)現(xiàn)皮膚變冷、變濕或動脈搏動減弱，

通知醫(yī)生192020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理肢端狀況◆CPB病人觀察、記錄肢端皮膚心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆

重點觀察、記錄雙胸廓外型、動度、雙肺呼吸音以及心音強弱等，Q2h◆發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時通知醫(yī)生202020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理胸部查體◆重點觀察、記錄雙胸廓外型、心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心病：回ICU后半小時檢查；K+理想水平為3.5~5.0mmol/L；K+3.5者根據(jù)具體情況補充，補后2-3小時復(fù)查◆換瓣術(shù)：回ICU后半小時檢查；K+理想水平為4.0~5.0mmol/L；K+＜3.0者根據(jù)具體情況補充，補后1小時復(fù)查；5.1~6.0者給予利尿處理，1小時后復(fù)查；＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時后復(fù)查；K+正常后每4~6小時復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時。212020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆先心?。夯豂CU后半小時檢查心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個小時檢查；K+理想

水平為3.5~5.5mmol/L；K+＜3.5者根據(jù)具體情況補充，

補后1小時復(fù)查；5.6~6.0者給

予利尿處理，2~3小時后復(fù)查；

＞6.0者給予利尿、胰島素、鈣

劑等處理，1小時后復(fù)查；K+

正常后每6~12小時復(fù)查一次，

直至術(shù)后36小時

◆CPB術(shù)后患者出現(xiàn)心律紊亂（特別是室

性心律失常），在處理的同時檢查

電解質(zhì)，做相應(yīng)處理◆其他電解質(zhì)（如：鈉、鈣、鎂、氯）222020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理電解質(zhì)◆CABG:回ICU后半個小時心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血氣分析

回ICU后半小時檢查；結(jié)果報告醫(yī)生：出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴重者）。處理完畢后1小時左右復(fù)查，穩(wěn)定的帶機病人6小時左右復(fù)查一次。232020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理血氣分析回ICU后半小時心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛非帶機患者——注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸、

血壓的影響◆安定類◆杜冷丁◆非那根◆鎮(zhèn)痛泵帶機患者◆持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜——芬太尼+維庫溴銨◆間斷推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑242020/3/25心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理鎮(zhèn)靜非帶機患者——注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸、2心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個三種主要設(shè)備監(jiān)護儀連接報警設(shè)置呼吸機連接設(shè)置調(diào)節(jié)注射泵重點注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌1323252020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個重點注意三條管道重點觀察的一般狀況1323心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個三項最重要的監(jiān)測指標(biāo)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）主要檢驗指標(biāo)血氣血常規(guī)血電解質(zhì)1323262020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個嚴密觀察記錄出入量主要檢驗指標(biāo)132326心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個最常用的液體膠體晶體補鉀液最常用的藥物調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調(diào)節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項必須從中心靜脈進的藥物必須單獨通道的藥物不可推入微殘量或意外暫停的藥物1323272020/3/25心臟術(shù)后監(jiān)護的幾個最常用的藥物用藥注意事項132327202心理護理心理護理的實施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點手術(shù)后病人的心理護理心理護理的目的282020/3/25心理護理心理護理的實施方法手術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點手術(shù)后病人心理護理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)雅的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松弛，增加機體抗病能力。292020/3/25心理護理目的患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都心理護理◆必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進行心理護理◆必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護士的嚴格要求。實施302020/3/25心理護理◆必須對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、心理護理護理方法術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點

術(shù)前焦慮水平高的病人，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)常見術(shù)后嚴重心理障礙有：◆術(shù)后意識障礙◆術(shù)后精神病復(fù)發(fā)◆術(shù)后抑郁狀態(tài)312020/3/25心理護理護理術(shù)后病人的心理反應(yīng)特點312020/3/25心理護理術(shù)后病人的心理護理■及時告知手術(shù)結(jié)果■幫助病人緩解疼痛■幫助病人克服抑郁反應(yīng)■鼓勵病人積極對待人生護理方法322020/3/25心理護理術(shù)后病人的心理護理護理322020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征心包填塞肺動脈高壓危象急性腎功能衰竭心律失常感染性心內(nèi)膜炎332020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理低心排出量綜合征心包填塞肺動脈高壓危象術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)■循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓■呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓■腎臟：尿少■神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安■末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差3-5℃低心排出量綜合征342020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)低心排出量綜合征342020/術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點■生命體征及離子監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血氣及時調(diào)整酸堿平衡■給予半臥位■保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量■補充血容量■應(yīng)用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑■應(yīng)用血管擴張劑時標(biāo)識鮮明，根據(jù)血液動力學(xué)變化，調(diào)節(jié)藥物用量■給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)低心排出量綜合征352020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點低心排出量綜合征352020/術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)■全身感染：發(fā)熱，貧血，杵狀指，脾腫大■栓塞與梗死表現(xiàn)■心臟變化：心力衰竭感染性心內(nèi)膜炎362020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎362020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點■營養(yǎng)：高熱量，高維生素，易消化食物，必要時靜脈高營養(yǎng)，間斷小量輸血或新鮮血漿■抗生素治療：根據(jù)藥敏及血培養(yǎng)選用有效的抗生素■盡可能撤除侵入性管道，維持水，電解質(zhì)平衡■觀察并詳細記錄：血栓的表現(xiàn)及變化感染性心內(nèi)膜炎372020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點感染性心內(nèi)膜炎372020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)動脈血氧飽和度降低，隨即出現(xiàn)心排血量減少，常伴有支氣管痙攣、氣道助力增加，危象期病人可因急性右心室擴張出現(xiàn)心臟壓塞征象。肺動脈高壓危象382020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理臨床表現(xiàn)肺動脈高壓危象382020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理預(yù)防措施■術(shù)前作充分準備■術(shù)后早期，首選芬太尼（5-10ug/（kg*h））持續(xù)鎮(zhèn)靜■合理調(diào)整鋪助通氣的參數(shù)，維持一定的堿血癥狀態(tài)已降低肺循環(huán)助力■適當(dāng)減少吸痰次數(shù)，吸痰時要求輕柔、快速，盡量減少吸痰對患者的刺激■遵醫(yī)囑給予強心、利尿、抗凝治療肺動脈高壓危象392020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理預(yù)防措施肺動脈高壓危象392020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理概念腎排泄功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)迅速減退，尿素氮及血肌酐持續(xù)升高，肌苷清除率下降低于正常的一半時，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥，稱急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭402020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理概念急性腎功能衰竭402020/3/2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理病因■體外循環(huán)的低血流和低灌注壓■紅細胞破壞所致的血漿游離血紅蛋白含量明顯增高■低心排或低血壓■縮血管藥物應(yīng)用不當(dāng)或腎毒性藥物的大量應(yīng)用急性腎功能衰竭412020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理病因急性腎功能衰竭412020/3/2術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點■觀察尿色的變化，定時監(jiān)測尿量（正常成人：＞0.5ml.kg-1.h-；小兒＞1ml.kg-1.h-、尿比重（1.012-1.025）及PH值，持續(xù)尿量1ml/(kg*h）■尿量過多，應(yīng)密切監(jiān)測血壓及血鉀變化，避免血容量不足及低血鉀的發(fā)生急性腎功能衰竭422020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點急性腎功能衰竭422020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點■發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)予高滲性利尿或4%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液，防止血紅蛋白沉于腎小管導(dǎo)致腎功能損害■嚴格記錄出入水量，限制水和電解質(zhì)攝入；補液以量出為入，寧少勿多；限制蛋白質(zhì)飲食；嚴格控制攝入高鉀食物；停止使用腎毒性藥物急性腎功能衰竭432020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點急性腎功能衰竭432020/3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因心律失常442020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理病因心律失常442020/3/25術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理護理要點■術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報告醫(yī)生并配合處理■較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注■室上性心動過速可試行按壓勁動脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物■室性心動過速、室顫者予以電擊除顫心律